AMBIENTE E SALUTE A TARANTO: IL QUADRO DELLE EVIDENZE EPIDEMIOLOGICHE

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1 AMBIENTE E SALUTE A TARANTO: IL QUADRO DELLE EVIDENZE EPIDEMIOLOGICHE Premessa La consapevolezza della compromissione ambientale che caratterizza Taranto, e del suo potenziale impatto sulla salute, ha determinato nell ultimo decennio la conduzione di numerosi studi di epidemiologia e monitoraggio ambientale, Il territorio dei comuni di Taranto e Statte (quest ultimo in origine corrispondente alla porzione orientale del comune di Taranto) con Legge istitutiva 426/98 e norma di perimetrazione da Decreto 0 Gennaio 2000, è stato riconosciuto Sito di Interesse Nazionale (SIN) per le Bonifiche, e in quanto tale incluso nel Progetto SENTIERI (Studio Epidemiologico Nazionale dei Territori e Insediamenti Esposti a Rischio da Inquinamento). Studio SENTIERI ( ) SENTIERI ha analizzato la mortalità per 63 cause singole o gruppi di cause in 44 dei 57 SIN, quelli per i quali la mortalità disaggregata a livello comunale appariva informativa come indicatore di un possibile impatto sanitario delle sorgenti di inquinamento ambientale presenti nel SIN, con riferimento alla finestra temporale (Pirastu et al., 200). I risultati del Progetto SENTIERI (Pirastu et al. 20) relativi al sito di Taranto sono riportati nell allegato (che comprende anche una rassegna degli studi relativi a ambiente e salute a Taranto condotti negli anni da diverse istituzioni) e nell allegato 2, che presenta i risultati dettagliati relativi alle 63 cause di morte analizzate. Aggiornamento dello studio SENTIERI (2003, ) Successivamente all avvio del Progetto SENTIERI, avvenuto nel 2007, sono stati resi disponibili dall ISTAT i dati di mortalità relativi agli anni 2003 e (permane un debito conoscitivo sul biennio , che non è stato reso sinora disponibile dall ISTAT). Si è ritenuto opportuno includere nella presente nota anche i risultati dell analisi della mortalità nel sito di Taranto relativa a questi 4 quattro anni aggiuntivi, utilizzando la medesima metodologia impiegata per il periodo , con una sola variazione. Mentre di regola i risultati vengono presentati per le cause di morte con almeno tre decessi, nell analisi di aggiornamento sono presentati anche i risultati con un numero di decessi inferiore od uguale a tre, in considerazione della necessità di fornire il massimo dettaglio dell informazione, anteponendo in questa sede l esigenza della esaustività alla, peraltro, doverosa istanza della riservatezza dei dati. Si tenga conto che nel nostro Paese, a partire dal 2003, la codifica delle cause di morte utilizza la ba Revisione della Classificazione Internazionale delle Malattie, in luogo della 98 Revisione precedentemente in vigore. Tale passaggio non pregiudica tuttavia la possibilità di una lettura integrata dei due periodi in esame, in quanto la conversione fra le due classificazioni è stata estesamente indagata (MineIIi et al., 200). L analisi riguardante i dati di mortalità per causa relativi alla popolazione residente nei sito di Taranto è stata svolta seguendo l approccio consuetamente adottato dall Istituto Superiore di Sanità negli studi di Epidemiologia Ambientale. Per una trattazione esaustiva si rinvia a De Santis et al., 20. L analisi è stata condotta per l insieme delle 63 cause singole (o gruppi di cause) in entrambi i generi e per tutte le età. Per una selezione di cause di morte l analisi è stata condotta anche per le classi di età 0- anno e 0-4 anni. Sono stati calcolati i Rapporti Standardizzati di Mortalita (SMR), corredati di Intervalli di Confidenza (lc) ai 90%, ccìsiderando coìe popolazione di riferimento quella della regione Puglia

2 L SMR compara il numero di decessi osservati in una certa popolazione (ad es. i residenti in un Comune) con il numero di decessi attesi in essa, secondo la distribuzione di mortalità di una popolazione di riferimento (ad es. i residenti nella Regione in cui si trova il Comune). L SMR esprime dunque, in percentuale, l eccesso o il difetto di mortalità della popolazione in studio rapportata a quella di riferimento, al netto delle influenze esercitate dalla diversa composizione per età. Il valore 00 esprime il valore medio della popolazione scelta come riferimento: valori di SMR inferiori a 00 rappresentano un difetto di mortalità, quelli superiori rappresentano eccessi. L SMR viene corredato da un intervallo di valori (detto Intervallo di Confidenza, in sigla lc) che indica il grado di precisione della stima. A fini pratici quando il limite inferiore dell intervallo di confidenza è superiore a 00 si configura un incremento di rischio statisticamente significativo. Analogamente, si parla di difetto statisticamente significativo quando il limite superiore dell intervallo di confidenza è inferiore a 00. I risultati dell aggiornamento sono.sipoxtatiiiewallegato 3. Consdado la popolazione del sito di Taranto nel suo complesso, incrementi significativi della mortalità risp talla corrispondente mortalità attesa in base ai dati relativi alla popolazione Fesidente nella Regione Puglia, si verificano per tutte le cause, tutti i tumori (fra questi i in particolare i linfomi non Hodgkin), le demenze, le malattie del sistema circolatorio (in particolare la malattia risòtèiònii pleurici, le neoplasie epatiche, polmonari, Iinfoemopoietiche ipertensiva e le malattie ischemiche del cuore), le malattie respiratorie acute e croniche, le malattie dell apparato digerente (in particolare la cirrosi e altre malattie croniche del fegato), la mortalità per tutte le cause nel primo anno di vita e alcune condizioni morbose perinatali. Tra gli uomini si osservano, inoltre, incrementi significativi del melanoma cutaneo e della leucemia mieloide, e tra le donne del tumore dell esofago, dello stomaco e del mieloma multiplo. La maggior parte delle patologie in esame si caratterizzano per un eziologia multifattoriale, nell ambito della quale i nessi causali con le esposizioni ambientali presenti nel Sito sono contraddistinti da diversi livelli di suasivitascientifica come discusso in dettaglio nel primo fascicolo del progetto SENTIERI (Pirastu et al 200), particolarmente specifiche sono le relazioni intercorrenti fra le sorgenti di emissioni presenti nel sito di Taranto e la mortalità per tumori polmonari e malattie respiratorie acute e croniche. Anche gli incrementi dei linfomi non Hodgkin e delle malattie del sistema circolatorio possono in parte essere spiegati dagli agenti inquinanti a cui è esposta la popolazione di Taranto. Molto importanti, infine, in termini di sanità pubblica, sono i dati relativi alla mortalità infantile e alla mortalità per cause di origine perinatale. Considerazioni conclusive Nella popolazione residente nel sito di Taranto si sono dunque osservati, in entrambi i periodi esaminati, eccessi significativi di mortalità per tutte le cause e per il complesso delle patologie tumorali, per singoli tumori e per importanti patologie non tumorali, quali le malattie del sistema circolatorio, del sistema respiratorio e dell apparato digerente, prefigurando quindi un quadro di mortalità molto critico. Gli incrementi della mortalità osservata, rispetto a quella attesa, interessano in modo rilevante anche la popolazione femminile, oltre a quella maschile. Nello studio di aggiornamento, come evidenziato già nell analisi sul periodo , la mortalità per tutte le cause nel primo anno di vita e per alcune condizioni morbose perinatali risulta significativamente in eccesso. Nel primo periodo, caratterizzato da un numero doppio di anni di osservazione (8 rispetto a 4) risulta inoltre significativamente in eccesso la mortalità per tutti i tumori in età pediatrica (0-4 anni). Il profilo di mortalità della popolazione residente nel sito di Taranto mostra, anche negli anni più recenti, incrementi di rischio di mortalità per un complesso quadro di patologie non

3 esclusivamente riferibili ad esposizioni di origine professionale, in quanto caratterizzanti, oltre la popolazione adulta maschile, anche le donne ed i bambini. Alla luce di quanto esposto, si ritengono tuttora pienamente validi, e si ripropongono quindi in questa sede, i suggerimenti di attività future illustrati a conclusione della scheda del Progetto SENTIERI relativa a Taranto (Pirastu et al 20, p. 37): Tra i suggerimenti di attività future da intraprendere alla luce dei risultati di SENTIERI, si segnala l esigenza di avvire proer?mn2ldli sorveglianza sanitaria ed epidemioiogica,..qii quello suggerito daepialr per ll effetti den inquinamento in j flprlipggio.b.ioiqgj umano; specifici studi epidemijpgict.di tlpoanaitjflfqrmativi per l area in studio, sono rappresentati da shdi di coorte/caso-controllo residenziali di nuova generazione, che utilizzino modelli predittivi per stinarii contributo delle emissioni industriali suli espoiziofe personalead Ìiuirrnti ambientali SarebbiFhoItre, opportur EonduiFe studi di coorte o caso-controllo, anche per i lavoratori impiegati nelle diverse realtà produttive del polo industriale di Taranto. «Riferimenti bibliografici De Santis M, Pasetto R, Minelli G, Conti S. Materiali e metodi dell analisi della mortalità nel Progetto SENTIERI in Pirastu R, lavarone I, Pasetto R, Zona A, Comba P & Gruppo di Lavoro SENTIERI. SENTIERI Studio Epidemiologico Nazionale dei Territori e degli Insediamenti Esposti a Rischio da Inquinamento: Risultati. Epidemiol Prev 20;35 (Suppl 4): Minelli G, Manno V, D Ottavi SN, Masocco M, Rago G, Vichi M, Crialesi R, Frova L, Demaria M, Conti 5. La Mortalità in Italia nell anno Rapporti ISTISAN 0/26: Pirastu R, Ancona C, lavarone I, Mitis F, Zona A, Comba P. SENTIERI - Studio Epidemiologico Nazionale dei Territori e degli Insediamenti Esposti a Rischio da Inquinamento: valutazione della evidenza epidemiologica Epidemiol Prev 200; 34 (Suppl 3): -96. Pirastu R, Iavarone I, Pasetto R, Zona A, Comba P & Gruppo di Lavoro SENTIERI. SENTIERI Studio Epidemiologico Nazionale dei Territori e degli Insediamenti Esposti a Rischio da Inquinamento: Risultati. Epidemiol Prev 20;35 (Suppl 4):-204.

4 Allegato 3. Aggiornamento dell analisi di mortalità del SIN di Taranto SIN di Taranto Territorio: Comuni di Taranto e Statte Anni: 2003, , popolazione di riferimento: regione Puglia Uomini Causa OSS SMR (IC 90%) MORTALITA GENERALE 3904 i3 (0-6) Tutti i Tumori 3 )(08-8) Tumore deilesofago 6 65 (28-28) Tumore dello stomaco (84-29) Tumore del colon-retto (83-8) Tumore primitivo del fegato e dei dotti biliari intraepatici (87-24) Tumore del pancreas 50 0 (79-28) Tumore della laringe 23 5 (78-62) Tumore della trachea, dei bronchi e del polmone (8-40) Mesotelioma della pleura (37-627) Tumore del connettivo e di altri tessuti molli 8 62 (8-293) Melanoma della pelle (2-246) Tumore della mammella 4 (2-96) Tumore della prostata (76-09) Tumore del testicolo (84-562) Tumore della vescica 72 7 (95-42) Tumore del rene e di altri non specificati organi urinari 22 6 (78-65) Tumore del sistema nervoso centrale 27 (79-54) Linfoematopoietico totale (9-28) Linfomi non I-lodgkin (95-7) Malattia di Hodgkin 2 73 (3-228) Mieloma multiplo e tumori immunoproliferativi (68-48) Leucemie (79-33) Leucemia linfoide (acuta e cronica) 6 44 (9-86) * ; Leucemia mieloide (acuta e cronica) (4-20) Diabete Mellito 2 97 (83-3) Demenze (02-50) Morbo di Parkinson (56-7) Malattia dei neuroni motori 7 75 (35-4) Sclerosi multipla 3 59 (43-40) Epilessia 7 66 (78-32) Neuropatie tossiche e infiammatorie non specificate 2 25 (45-789) Malattie del sistema circolatorio (05-5) Malattia ipertensiva (28-60) Malattie ischemiche del cuore (3-3) lnfarto miocardico acuto (94-9) Disturbi circolatori dellencefalo (87-07) Malattie apparato respiratorio (06-26) Malattie respiratorie acute 4 36 (03-77) Malattie polmonari croniche (06-3) Pneumoconiosi 30 (2-42) Malattie dellapparato digerente (34-67) Cirrosi e altre malattie croniche del fegato (35-82) Malattie dellapparato genitourinario (74-6) Insufficienza renale acuta e cronica (73-8) Malformazioni congenite 0 0 (55-72) Sintomi, segni e stati morbosi mal definiti (49-97) i

5 Allegato 3. Aggiornamento dell analisi di mortalità del SIN di Taranto SIN di Taranto Territorio: Comuni di Taranto e Statte Anni: 2003, , popolazione di riferimento: regione Puglia Donne Causa OSS SMR (IC 90%) MORTALITA GENERALE (05-) Tutti i Tumori (09-2) Tumore dell esofago (08-490) Tumore dello stomaco (03-62) Tumore del colon-retto (77-0) Tumore primitivo del fegato e dei dotti biliari intraepatici (36-96) Tumore del pancreas 59 8 (94-47) Tumore della laringe 2 83 (32-575) Tumore della trachea, dei bronchi e del polmone 7 2 (98-47) Mesotelioma della pleura (25-48) Tumore del connettivo e di altri tessuti molli 5 34 (58-264) Melanoma della pelle 8 90 (45-62) Tumore della mammella (94-23) Tumore dell utero 4 08 (82-40) Tumore dell ovaio e degli altri annessi uterini (7-23) Tumore della vescica 2 98 (57-59) Tumore del rene e di altri non specificati organi urinari 06 (60-76) Tumore del sistema nervoso centrale 9 94 (6-38) Linfoematopoietico totale (09-53) Linfomi non Hodgkin 3 52 (0-205) Malattia di Hodgkin 2 78 (4-245) Mieloma multiplo e tumori immunoproliferativi (02-94) Leucemie 34 0 (8-46) Leucemia Iinfoicie (acuta e cronica) 3 44 (85-229) Leucemia mieloide (acuta e cronica) 76 (43-26) Diabete Mellito (84-06) Demenze (09-42) Morbo di Parkinson 6 6 (38-93) Malattia dei neuroni motori 7 09 (5-204) Sclerosi multipla 3 07 (29-277) Epilessia 3 83 (23-24) Neuropatie tossiche e infiammatorie non specificate 2 20 (37-662) Malattie del sistema circolatorio (98-07) Malattia ipertensiva (07-29) Malattie ischemiche del cuore (07-25) Infarto miocardico acuto 3 90 (77-04) Disturbi circolatori dell encefalo (80-95) Malattie apparato respiratorio (94-8) Malattie respiratorie acute 47 4 (88-45) Malattie polmonari croniche 8 07 (9-24) Asma 28 (-34) Malattie dell apparato digerente 88 2 (07-37) Cirrosi e altre malattie croniche del fegato (07-55) Malattie dell apparato genitourinario (74-2) Insufficienza renale acuta e cronica 6 90 (72-) Malformazioni congenite 7 70 (33-3) Sintomi, segni e stati morbosi mal definiti 57 9 (73-4) 2

6 Allegato 3. Aggiornamento dell analisi di mortalità del SIN di Taranto SIN di Taranto Territorio: Comuni di Taranto e Statte AnnI: 2003, , popolazione dl riferimento: regione Puglia Uomini e donne Causa MORTALITA GENERALE Tutti i Tumori Tumore dell esofago Tumore dello stomaco Tumore del colon-retto Tumore primitivo del fegato e dei dotti biliari intraepatici Tumore del pancreas Tumore della laringe Tumore della trachea, dei bronchi e del polmone Mesotelioma della pleura Tumore del connettivo e di altri tessuti molli Melanoma della pelle Tumore della mammella Tumore della vescica Tumore del rene e di altri non specificati organi urinari Tumore del sistema nervoso centrale, Linfoematopoietico totale Linfomi non Hodgkin Malattia di Hodgkin Mieloma multiplo e tumori immunoproliferativi Leucemie Leucemia linfoide (acuta e cronica) Leucemia mieloide (acuta e cronica) Diabete Mellito kemenze Morbo di Parkinson Malattia dei neuroni motori Sclerosi multipla Epilessia Neuropatie tossiche e infiammatorie non specificate Malattie del sistema circolatorio Malattia ipertensiva Malattie ischemiche del cuore Infarto miocardico acuto Disturbi circolatori dell encefalo Malattie apparato respiratorio Malattie respiratorie acute -( Malattie polmonari croniche Asma Pneumoconiosi Malattie dell apparato digerente Cirrosi e altre malattie croniche del fegato Malattie dell apparato genitourinario Insufficienza renale acuta e cronica Malformazioni congenite Sintomi, segni e stati morbosi mal definiti Età < Tutti i tumori Linfoematopoietico totale Leucemie OSS SMR (lc 90%) (08-2) 2 (09-6) 0 (58-63) 4 (97-33) 95 (84-08) 24 (09-40) 09 (93-28) 4 (79-60) 24 (4-33) 406 (38-5) 48 (89-23) 34 (95-83) 09 (95-24) 0 (9-32) 0 (8-48) 03 (79-32) 7 (04-32) 38 (-69) 75 (25-7) 22 (95-55) 05 (86-27) 82 (54-2 ) 22 (93-57) 95 (87-05) 25 (2-39) 7 (54-93) 88 (53-37) 28 (56-253) 27 (69-2 5) 226 (77-58) 05 (02-09) 27 (8-36) 8 (2-24) 98(89-07) 9 (85-97) 0 (02-8) 22 (02-46) 2 (02-22) 5 (-72) 28 (-34) 34 (24-46) 44 (28-6) 92 (79-07) 9 (77-06) 85 (54-28) 83 (69-00) Tutte le cause (03-75) Alcune condizioni morbose di origine perinatale 28 7 (22-235) Età (20-94) 68 (3-32) 8 (4-385)