AERONAUTICA MILITARE COMANDO LOGISTICO ISTITUTO DI MEDICINA AEROSPAZIALE «ALDO DI LORETO» - ROMA DIFFERENZE DI GENERE ED ALTA QUOTA

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Vittoria Pellegrino
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1 AERONAUTICA MILITARE COMANDO LOGISTICO ISTITUTO DI MEDICINA AEROSPAZIALE «ALDO DI LORETO» - ROMA DIFFERENZE DI GENERE ED ALTA QUOTA Col. CSArn Fabio MORGAGNI

2 SCOPO Mostrare gli effetti della differenza di genere nell esposizione ad alta quota. Limite: pochi studi sulle differenze di genere nel personale di volo.

3 ARGOMENTI INQUADRAMENTO GENERALE AMBIENTE AD ALTA QUOTA RISPOSTA ALL IPOSSIA SENSIBILITA ALL IPOTERMIA SENSIBILITA ALLE RADIAZIONI COSMICHE CONCLUSIONI

4 DIFFERENZE DI GENERE UOMINI Dimensioni maggiori Massa muscolare maggiore Maggiore gittata cardiaca Maggiori volumi polmonari Maggiore VO 2 max Meno grasso corporeo Più emoglobina Maggiore vasocostrizione al LBNP Maggiore sviluppo di forza muscolare Maggior carico di lavoro sostenuto DONNE Dimensioni minori Minore massa muscolare Minore gittata cardiaca Volumi polmonari ridotti Minore VO 2 max Più grasso corporeo Meno emoglobina Minore vasocostrizione al LBNP Minore sviluppo di forza muscolare Minore carico di lavoro sostenuto

5 DIFFERENZE CORPOREE

7 CORSA AGONISTICA Corsa su pista Corsa di resistenza 16:48:00 14:24:00 12:00:00 9:36:00 7:12:00 4:48:00 2:24:00 0:00:00 2:52:48 2:24:00 1:55:12 1:26:24 0:57:36 0:28:48 0:00:00 Uomini Donne Uomini Donne

8 CORSA AGONISTICA 52,00 50,00 48,00 46,00 44,00 42,00 40, metri piani 38,00 WR OR AF AS EU AM SA OC Uomini Donne Differenza media 1 secondo Differenza media 5 secondi

9 IRONMAN Nuoto 3,860 km Ciclismo 180,260 km Corsa 42,195 km 8:03:56 8:55:08

12 VO 2 max

13 AMBIENTE

14 EFFETTI DELL ESPOSIZIONE AD ALTA QUOTA BASSA PRESSIONE BAROMETRICA Effetti meccanici (Barotrauma) Ipossia BASSA TEMPERATURA RIDOTTA PROTEZIONE DA RADIAZIONI COSMICHE.

15 IPOBARISMO Barotrauma Malattia da decompressione (DCS)

16 BAROTRAUMA

17 MALATTIA DA DECOMPRESSIONE Incidenza in camera ipobarica: 1 caso per esposti Incidenza in volo sottostimata

18 MALATTIA DA DECOMPRESSIONE

19 IPOSSIA

20 TRASPORTO DI OSSIGENO

21 RISPOSTA IPOSSIA Differenze di genere per: Volumi polmonari VE Emoglobina Vasocostrizione Attività simpatica No differenze per: Rateo di incremento Capacità di risposta e adattamento

22 SENSIBILITA ALL IPOSSIA Morgagni F, et al Reparto Medicina AeronauRca e Spaziale Variabile Età Altezza Peso BMI SpO2 a piedi Durata esposizione a piedi (min) SpO2 a piedi Durata esposizione a piedi (min) Femmine 12 sogge= 27.4 ± ± ± ± ± ± ± ± 2.4 Maschi 12 sogget@ 27.5 ± ± ± ± ± ± ± ± 2.0 p Test- t NS <0.001 < NS 0.03 NS NS Sintomo Parestesie Confusione Senso di calore Freddo Vista offuscata Torpore Dispnea Cefalea Affa@camento Ver@gine Femmine 12 sogge= n (%) 2 (16.7) 6 (50.0) 1 (8.3) 2 (16.7) 3 (25.0) 2 (16.7) 0 (0.0) 2 (16.7) 0 (0.0) 1 (8.3) Maschi 12 sogge= n(%) 4 (33.3) 3 (25.0) 2 (16.7) 0 (0.0) 3 (25.0) 3 (25.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 4 (33.3) Yates χ2 p OR F vs. M NS NS NS NS NS NS NS NS NS NS CI 95% inf inf

23 MAL DI MONTAGNA Acute Mountain Sickness (AMS) Edema polmonare da alta quota (HAPE) Edema cerebrale da alta quota (HACE) Chronic Mountain Sickness (Malattia di Monge)

24 AMI Incidenza Causa FaUori di rischio Esito Insorgenza Durata Sintomi principali Diagnosi Prevenzione TraUamento AMS HACE HAPE 9 85% Pressione intracranica AlRtudine, rateo ascesa, individuali, generci Benigno ore 2 3 giorni Cefalea, inappetenza Lake Louise 3 Acetazolamide Acetazolamide Raro Vasogenico Come AMS Talvolta mortale Come AMS Ingravescente Atassia, confusione Forma grave di AMS Acetazolamide Desametasone 15% Alterata permeabilità Bassa HVR, giovani Spesso mortale 2 5 giorni Rapidamente ingravescente Dispnea, tosse Difficile Nifedipina Nifedipina, Sildenafil HACE Non dimostrata differenza di genere AMS HAPE

25 AMS - INCIDENZA Da Taylor AT. High altitude illnesses: physiology, risk factors, prevention, and treatment. Rambam Maimonides Med J 2011; 2(1):e0022

26 HACE

27 HAPE

28 HAPE Edema non cardiogeno che colpisce individui sani nei primi 2 5 giorni di esposizione ad alta quota; Prevalenza: da 0.2% a 62%. Più nei bambini e nei giovani In lowlanders ed in highlanders che soggiornano a bassa quota e tornano in montagna. Fattori di rischio: quota, rateo di ascesa, esercizio fisico, freddo, soggetti con precedenti episodi, predisposizione individuale e genetica, ridotta HVR. Sintomi: dispnea da sforzo, tosse secca e poi produttiva con escreato ematico, febbre, spesso ad insorgenza notturna. Segni: tachipnea, tachicardia, rantoli (no altri segni di insufficienza cardiaca), cianosi. Diagnosi strumentale: Rx suggestiva, ematocrito normale o basso, leucocitosi, SaO 2 bassa, ipossiemia, alcalosi respiratoria, ECG (deviazione assiale destra, S 1 Q 3 ), BAL (liquido ricco di proteine). Prognosi: mortalità 44%. Trattamento: riposo, ossigeno (4 8 L/min), discesa, Nifedipina, no diuretici Prevenzione: Nifedipina

29 POPOLAZIONI RESIDENTI

30 ALTA QUOTA FATTORI GENETICI VE rest HVR Concentrazione Hb Ematocrito SaO2 NO circolante AMS HACE HAPE AYMARA Bassa Bassa Alta Alto Alta Basso Alto rischio Alto rischio Alto rischio TIBETANI Alta Alta Bassa Basso Bassa Alto Basso rischio Basso rischio Basso rischio

31 TOLLERANZA AL FREDDO Tolleranza lievemente ridotta nelle donne (controversa). Nessuna differenza in studi sul personale di volo adeguatamente protetto (piccoli campioni in studi non controllati).

32 RADIAZIONI COSMICHE

33 RADIAZIONI COSMICHE Volo a lungo raggio 2 3 msv Non evidenza di effetti dannosi sul personale di volo Non evidenza di effetti dannosi sulla gravidanza Il personale di volo femminile è protetto ed, in generale, il volo non è consentito durante la gravidanza Le rotte transpolari vengono, se possibile, evitate Esistevano limitazioni di impiego per gli equipaggi di SST Il personale di volo è sottoposto a sorveglianza sanitaria

34 CONCLUSIONI Le differenze di genere comprendono aspetti riguardanti l anatomia e la composizione del corpo. Tali differenze sono determinate da fattori genetici e dalla diversa sensibilità all azione degli ormoni. Le differenze di genere condizionano la massima capacità aerobica negli atleti agonisti e nell esercizio fisico estremo. Non c è evidenza di un effetto di genere nella tolleranza all esposizione ad alta quota nel personale di volo.

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