Indice. Prefazione, vii Presentazione dell edizione italiana, xi Nota terminologica, xv

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1 Indice Prefazione, vii Presentazione dell edizione italiana, xi Nota terminologica, xv Capitolo 1 Diagnosi infermieristica: evoluzione e contesto, 1 Percorso storico, 2 Evoluzione delle diagnosi infermieristiche, 3 Responsabilità nello sviluppo di un sistema di classificazione, 5 Influenze sullo sviluppo di un sistema di classificazione, 6 Applicazione clinica delle diagnosi infermieristiche, 8 Il punto sulla diagnosi infermieristica, 9 Assistenza infermieristica, cura medica e diagnosi infermieristica, 10 Collaborazione internazionale nello sviluppo delle diagnosi, 11 Definizione contestuale di diagnosi, 13 La diagnosi infermieristica nel processo di assistenza, 13 La diagnosi infermieristica nella pratica infermieristica, 15 La diagnosi infermieristica nell erogazione dell assistenza, 16 Riassunto, 19 Bibliografia, 20 Capitolo 2 Diagnosi infermieristica: categoria e processo, 23 Definizione concettuale di diagnosi infermieristica, 23 Confronto con altri termini clinici, 27 Definizione strutturale di diagnosi infermieristica, 32 Il problema, 32 Fattori eziologici o correlati, 34 Fattori di rischio, 37 Basi teoriche di una categoria diagnostica, 38 Definizione di diagnosi come processo, 38 Componenti del processo diagnostico, 39 Responsabilità diagnostica, 41 Riassunto, 42 Bibliografia, 42 Capitolo 3 La diagnosi clinica nelle professioni sanitarie 45 Assistenza infermieristica, 45 Focus della professione infermieristica, 47 Strutture concettuali per la pratica clinica infermieristica, 48 Concetto di causalità in ambito infermieristico, 51

2 xviii Indice ISBN Sistemi di classificazione infermieristica, 51 Il processo diagnostico infermieristico, 54 La medicina, 54 Focus della professione medica, 55 Struttura concettuale teorica per la pratica clinica medica, 56 Concetto di causalità in ambito medico, 59 Sistemi di classificazione in ambito medico, 60 Il processo diagnostico medico, 62 L assistenza sociale, 62 Focus della professione dell assistente sociale, 64 Strutture concettuali della pratica dell assistente sociale, 65 Concetto di causalità nell ambito dell assistente sociale, 67 I sistemi di classificazione in ambito dell assistenza sociale, 67 Il processo diagnostico in ambito dell assistenza sociale, 68 Riassunto, 69 Bibliografia, 70 Capitolo 4 Strutture per il processo diagnostico infermieristico, 73 Strutture concettuali, 74 Modello del processo di vita, 75 Focus sull assistito, 76 infermieristica, 77 Modello di adattamento, 77 Obiettivo infermieristico, 77 Focus sull assistito, 78 infermieristica, 78 Modello dei sistemi comportamentali, 79 Obiettivo infermieristico, 79 Focus sull assistito, 79 infermieristica, 80 Modello della cura di sé, 82 Obiettivo infermieristico, 82 Focus sull assistito, 82 infermieristica, 83 Acquisire e usare un modello concettuale, 84 Verificare un modello nella pratica clinica, 86 La ricerca di un modello unificato, 87 Unificazione della struttura dell accertamento, 88 Riassunto, 89 Bibliografia, 89 Capitolo 5 Modelli funzionali della salute: una struttura per l accertamento, 91 Modelli funzionali della salute: una struttura per l accertamento, 92 Focus funzionale, 96 Modelli funzionali, salute e malattia, 96 Focus assistito-ambiente, 98 Focus età-sviluppo, 99 Focus culturale, 99 Uso nella pratica clinica: alcune domande frequenti, 100 Accertamento dei modelli funzionali della salute, Modello di percezione e di gestione della salute, Modello nutrizionale e metabolico, Modello di eliminazione, Modello di attività e di esercizio fisico, Modello di riposo e di sonno, Modello cognitivo e percettivo, Modello di percezione di sé-concetto di sé, Modello di ruoli e di relazioni, Modello di sessualità e di riproduzione, Modello di coping e di tolleranza allo stress, Modello di valori e di convinzioni, 129 Altre questioni (persona, famiglia, comunità), 131 Adattare il formato dell accertamento, 131 Accertamento del neonato e del bambino, 131 Accertamento dell assistito in condizioni critiche, 132 Riassunto, 135 Bibliografia, 136

3 ISBN Indice xix Capitolo 6 Modelli disfunzionali della salute, 137 Riconoscere i modelli della salute, 137 Modelli funzionali, 137 Modelli disfunzionali, 138 Modifica da un modello funzionale a un modello disfunzionale, 138 Modello disfunzionale stabilizzato, 138 Modello disfunzionale stabilizzato o ritardo cronico nello sviluppo, 138 Rapporti fra i modelli disfunzionali, 140 Modelli potenzialmente disfunzionali, 141 Rischio di cambiamento da un modello funzionale a uno disfunzionale, 141 Rischio di modello disfunzionale della crescita e dello sviluppo, 141 Categorie diagnostiche, 143 Modello di percezione e di gestione della salute, 143 Modello nutrizionale e metabolico, 146 Modello di eliminazione, 148 Modello di attività e di esercizio fisico, 149 Modello di riposo e di sonno, 153 Modello cognitivo e percettivo, 154 Modello di percezione di sé e di concetto di sé, 156 Modello di ruoli e di relazioni, 157 Modello di sessualità e di riproduzione, 161 Modello di coping e di tolleranza allo stress, 162 Modello di valori e di convinzioni, 164 Riassunto, 164 Bibliografia, 165 Capitolo 7 Raccolta di informazioni cliniche, 167 CONTESTO SITUAZIONALE PER L ACCERTAMENTO, 168 Accertamento iniziale, 168 Scopo e ambito, 168 Attitudine psicologica: infermiere, 169 Attitudine psicologica: persona assistita, 170 Probabilità dei problemi di salute, 172 di informazioni, 172 Anamnesi infermieristica ed esame clinico, 172 Iniziare un accertamento, 173 Aiutare l assistito a descrivere i modelli della salute, 173 Esame fisico, 177 Concludere l accertamento all accettazione, 178 Accertamento centrato sul problema, 179 Scopo e ambito, 180 Probabilità dei problemi di salute, 180 di informazioni, 180 Accertamento di emergenza, 181 Scopo e ambito, 181 Probabilità dei problemi di salute: accertamento di emergenza, 182 di informazioni, 182 Accertamento time-lapse ovvero a distanza di tempo, al rallentatore, 182 Scopo e ambito, 183 Probabilità dei problemi di salute, 183 di informazioni, 183 Riassunto del contesto situazionale per l accertamento 183 NATURA DELL INFORMAZIONE CLINICA, 183 Dati anamnestici relativi allo stato di salute, 186 Dati attuali relativi allo stato di salute, 186 Dati anamnestici contestuali, 187 Dati attuali contestuali, 187 Come trattare i dati incerti nel giudizio clinico, 187 Strumenti base del diagnosta, 189 Conoscenza clinica, 190 Archivio della conoscenza clinica: la memoria, 190 Frammentare le informazioni, 191 Prendere appunti 191 Organizzazione e accesso, 191 Identificazione percettiva, 192 Categorie, 193 Previsione, 194 Concentrare l attenzione, 194 Approfondire le informazioni fornite, 195 Deduzione (inferenza) analitica, 196

4 xx Indice ISBN Deduzione (inferenza) intuitiva, 197 Metodo intuitivo, analitico o entrambi?, 199 Il principiante e l esperto, 200 Transizione dal livello di principiante a quello di esperto, 202 Prestazione da esperto, 203 Riassunto, 204 Bibliografia, 206 Capitolo 8 Interpretazione delle informazioni e loro aggregazione, 209 Interpretazione delle informazioni cliniche, 210 Bisogno di chiarimento, 211 Bisogno di verifica, 211 Derivare il significato: valutazione dei dati, 212 Derivare il significato: deduzione semplice, 214 Riconoscere un dato diagnostico, 216 Immediato riconoscimento e interpretazione del dato, 216 Analisi dei dati: riconoscimento e interpretazione, 217 Attenzione selettiva al dato diagnostico, 218 Suggerimenti per riconoscere i dati diagnostici, 218 Sviluppo di ipotesi diagnostiche, 219 Reperire l area del problema, 222 Aree del modello, 223 Sequenza del modello, 226 Origine delle ipotesi (interpretazioni), 227 Il punto di vista della persona assistita, 227 Aspettative, 227 Conoscenze acquisite durante la formazione, 228 Informazione contestuale, 228 Generalizzazioni dettate dall esperienza, 229 Teorie personali, 232 Generalizzazioni dettate da fonti autorevoli, 235 Generalizzazioni dettate dalle impressioni iniziali, 237 Riassunto: le interpretazioni come fonti di ipotesi, 238 L importanza di considerare le ipotesi alternative, 239 Determinare ipotesi verosimili, 240 Controllo delle ipotesi predittive, 241 Indagare sulle ipotesi diagnostiche, 243 Il peso dei dati nel giudizio diagnostico, 248 Risolvere le incoerenze, 250 Incoerenze causate da errori di misura, 250 Incoerenze causate dalle aspettative, 260 Incoerenze causate da racconti verbali contradditori, 251 Incoerenze causate da racconti verbali inattendibili, 251 Riassunto: interpretazione delle informazioni cliniche, 252 Caso esemplificativo, 253 Anamnesi infermieristica ed esame fisico, 254 Esame obiettivo, 258 Riassunto, 261 Bibliografia, 261 Capitolo 9 Enunciazioni diagnostiche ed errori diagnostici 263 Revisione dei risultati dell accertamento, 263 FORMULARE L ENUNCIAZIONE DIAGNOSTICA, 264 Enunciazioni del problema, 264 La precisione nel giudizio diagnostico, 265 Livello o focus specifico, 265 Modificatori specifici, 265 Ipotesi diagnostiche provvisorie, 266 Giudizi sui fattori causali, 266 Giudizi relativi ai problemi a rischio, 268 Giudizi riguardanti le sindromi, 269 Enunciazioni diagnostiche, 270 Incertezze nella fase che segue l accertamento, 272 Assenza di segnali diagnostici, 272 Possibilità 1, 273 Possibilità 2, 273 Possibilità 3, 273 Raggruppamento di segnali; nessuna idea di problema, 273

5 ISBN Indice xxi Possibilità 1, 273 Possibilità 2, 274 Nulla si adatta ai segnali, 274 Possibilità 1, 274 Possibilità 2, 274 Possibilità 3, 274 Formulazione di molti problemi, 274 Possibilità 1, 275 Possibilità 2, 275 Imprecisa formulazione del problema, 275 Possibilità 1, 275 Possibilità 2, 275 Possibilità 3, 276 Il problema formulato è una diagnosi infermieristica?, 276 Possibilità 1, 276 Possibilità 2, 277 Coerenza fra le diagnosi dei professionisti della salute, 277 Evitare errori di ragionamento e di giudizio, 277 Errori nella raccolta dei dati, 278 Errori nell interpretazione dei dati, 279 Errori nell aggregazione dei dati, 280 Errori di attribuzione, 281 Regole implicite 281 Valutazione retrospettiva delle diagnosi, 284 Riassunto, 285 Bibliografia, 285 Capitolo 10 Uso delle diagnosi infermieristiche nelle attività di assistenza diretta, 287 Le diagnosi infermieristiche nei processi infermieristici, 288 Valori guida, 288 Concetti guida e teoria, 289 Standard di guida, 290 Standard di assistenza, 290 Linee guida della pratica, 293 Standard etici, 294 Le diagnosi infermieristiche nella pianificazione dell assistenza, 295 Risultati programmati, 296 Le decisioni importanti, 298 Importanza dei risultati, 299 Interventi, 299 Il focus per gli interventi, 301 Creazione di interventi basati su una causa(e) probabile, 302 Personalizzare gli interventi, 303 Predizione dell efficacia degli interventi, 305 Determinazione delle priorità, 305 Implementazione e valutazione, 306 Coordinamento del trattamento, 307 Processo infermieristico nell assistenza correlata alle malattie, 308 Contatto diretto e high tech negli interventi infermieristici, 309 Diagnosi infermieristiche e comunicazione, 310 Comunicazione verbale, 310 Comunicazioni scritte, 311 Comunicazione informatizzata, 312 Formati per la documentazione, 312 Registrazioni orientate sui problemi, 313 Documentazione: accertamento all accettazione, 313 Documentazione: diagnosi infermieristiche/ piani di trattamento, 314 Documentazione: note di decorso, 318 Documentazione: resoconto per la dimissione/invio ad altri operatori o servizi, 319 Documentazione: assistenza correlata alla malattia, 320 Piani di assistenza Kardex: diagnosi infermieristiche e mediche, 320 Interventi correlati alle malattie, 321 Diagnosi infermieristica e piano di dimissione, 322 Piano di pre-dimissione, 323 Attività infermieristiche nel piano di dimissioni, 323 Decisioni per l invio ad altri operatori e servizi, 324 Comunicazione dei piani, 326 Le diagnosi infermieristiche e la legge, 327 Elementi di dovere, 328 Inadempienza del dovere, 329 Causa e effetto, 329 Danni o ferite, 329 Decisioni legali, 329 Responsabilità diagnostiche, 330 Considerazioni legali, 330

6 xxii Indice ISBN Considerazioni professionali, 331 Considerazioni relative alla formazione, 331 Considerazioni sul processo, 332 Considerazioni legate alla situazione, 332 Considerazioni sulle esperienze, 333 Riassunto, 333 Bibliografia, 335 Capitolo 11 Importanza delle diagnosi infermieristiche nelle questioni della pratica clinica, 337 Diagnosi infermieristiche e revisione della qualità dell assistenza, 338 Revisione esterna, 338 Revisione interna, 339 Uno sguardo ai concetti, 339 Selezione delle popolazioni, 341 Scrittura delle linee guida, 342 Recupero dell informazione, 344 Revisioni interdisciplinari, 345 Interpretazione delle revisioni dell assistenza, 345 Intraprendere le azioni correttive, 346 Orientamenti futuri, 347 Diagnosi infermieristiche e database nazionali, 348 Diagnosi infermieristiche e pagamento da parte di terzi, 349 Programmi di pagamento in prospettiva, 350 I sistemi DRG e le diagnosi infermieristiche, 351 Diagnosi infermieristiche e modelli di organico, 353 Determinazione dei modelli di organico, 353 Classificazione delle richieste di assistenza sanitaria, 353 Allocazioni dei budget, 354 Contenimento dei costi e modelli di erogazione di assistenza, 355 Case management, 356 Assistenza centrata sull assistito, 356 Diagnosi infermieristiche e statistiche sulla salute, 357 Diagnosi infermieristiche e ambito della pratica, 358 Diagnosi infermieristiche e teoria infermieristica, 359 Teoria di isolamento del fattore, 359 Livelli più alti di teoria, 360 Riassunto, 360 Bibliografia, 361 Capitolo 12 Diagnosi infermieristiche: sviluppo e classificazione, 363 Le diagnosi infermieristiche nella professione, 363 Implementazione nella pratica: punti di vista, 365 Implementazione, 370 Implementazione nella pratica clinica, 370 Implementazione nella formazione, 371 I contenuti dell apprendimento, 372 Assistere nell implementazione, 373 Sviluppo del sistema di classificazione, 377 Sistemi di classificazione infermieristica, 377 Caratteristiche di un sistema di classificazione, 377 Scopo della classificazione, 379 Focus concettuale per la classificazione, 379 Tassonomia diagnostica e modelli funzionali della salute, 382 Concetti di livello 2, 382 Concetti di livello 1, 382 Tassonomia I: implicazioni per le diagnosi, 384 Coerenza tra la Tassonomia I e le diagnosi, 385 Sviluppo delle categorie diagnostiche, 385 Basi concettuali di una categoria diagnostica, 386 Struttura delle categorie diagnostiche, 387 Livello di genericità, 387 Assegnare un titolo e definire le categorie, 387 Caratteristiche definenti, 390 Fattori eziologici o correlati, 391 Criteri generali per lo sviluppo di categorie utili, 392 Standardizzazione delle diagnosi, 392

7 ISBN Indice xxiii North American Nursing Diagnosis Association, 393 Scopi dell associazione, 393 Adesione, 393 Attività di relazioni, 393 Implementazione degli scopi, 394 Ricerca sulle diagnosi infermieristiche, 394 Studi identificativi, 395 Studi di affinamento, 395 Attendibilità, 395 Validità, 396 Studi epidemiologici, 397 Studi sul processo diagnostico, 398 Studi su risultato e processo diagnostici, 398 Studio sull etica della diagnosi e del trattamento, 399 Riassunto, 400 Orientamenti, 400 Bibliografia, 402 Appendici A Elenco alfabetico delle diagnosi infermieristiche accettate dalla NANDA, 405 B Categorie diagnostiche aggregate secondo i modelli funzionali della salute, 410 C Tassonomie NANDA, 416 D Proposta di versione ICD-10 della Tassonomia I rivista dalla NANDA (1992): condizioni che richiedono l assistenza infermieristica, 425 E Appartenenti al gruppo dei teorici, , 428 F Definizioni dei modelli delle risposte umane (ottobre 1989), 429 G Tipologia degli 11 modelli funzionali della salute: definizioni, 430 H Modelli funzionali della salute: linee guida per l accertamento infermieristico di adulti, neonati e bambini, famiglie, comunità e persone in condizioni critiche, 433 I Esempio di accertamento infermieristico J con esame fisico su caso clinico, 445 Validità, affidabilità e significatività: i buoni segni, 449 K Strategie di verifica delle ipotesi, 460 L Qualificatori NANDA per la costruzione delle diagnosi, 464 M Un esempio di linea guida nazionale di trattamento: ulcere da pressione, 465 N Classificazione degli interventi infermieristici, 467 O Classificazione di un paziente elaborata dagli ospedali universitari di Cleveland, 472 P Esempio di un sistema computerizzato di informazioni cliniche infermieristiche, 474 Q Esercizi di ragionamento diagnostico: livello 1, 479 R Esercizi di ragionamento diagnostico: livello 2, 482 S Risposte agli esercizi di ragionamento diagnostico, 489 T Sviluppo iniziale del sistema di classificazione diagnostica, 495 U Sviluppo della terminologia, , 496 V Linee guida NANDA per la revisione delle categorie diagnostiche, 1993, 514 W Sistemi di classificazione diagnostica SABA e Omaha, 519 Bibliografia commentata 522 Indice analitico 543