Il Medico competente e la Valutazione del rischio da Movimentazione carichi

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1 Il Medico competente e la Valutazione del rischio da Movimentazione carichi Pisa, 5 Novembre 2010 Dott. Giovanni Guglielmi U.O Medicina Preventiva del Lavoro Azienda Ospedaliero - Universitaria Pisana

2 Background del Medico Competente - Ricordi di Anatomia - Fisiopatologia - Epidemiologia - Normative - Linee Guida

3 Anatomia del rachide

4 Funzionalità dei dischi intervertebrali Aumento pressione Fuoriuscita sostanze nutritive Diminuzione pressione Ingresso sostanze nutritive

5 Conseguenze del Carico sui dischi vertebrali Carico lombare fino a 250 kg favorisce l eliminazione delle scorie dal disco; Sollevare peso di 10 kg a schiena dritta e ginocchia flesse; Carico lombare fino a 250 kg

6 Conseguenze del Carico sui dischi vertebrali Carico lombare intenso (> kg) possibili danni alle cartilagini vertebrale, degenerazione del disco; Carico di rottura del nucleo discale varia tra Kg! Sollevare peso di 10 kg con tronco flesso in avanti a 90 gradi; Carico lombare di circa 340 kg!

7 Conseguenze del Carico sui dischi vertebrali Carico lombare Estremo sopra 650 kg possibili microfratture delle cartilagini; Sollevare peso di 50 kg a schiena flessa e gambe dritte; Carico lombare sopra i 650 kg

8 NO SI

9 Pressioni sui dischi intervertebrali

10 Carico sui dischi lombari Tratto da: dott. E. Occhipinti - Ergonomia della Movimentazione dei pazienti Alba maggio 2006

11 Prevalenze standardizzate di LBP (Low-back pain sindrome) Magora 1970 (n =3316) Tratto da: dott. E. Occhipinti - Ergonomia della Movimentazione dei pazienti Alba maggio 2006

12 NIOSH 1994 National Institute of Occupational Safety and Health Infortuni e malattie della colonna lombare: N. Giornate perse x lavoratori del settore privato Tratto da: dott. E. Occhipinti - Ergonomia della Movimentazione dei pazienti Alba maggio 2006

13 MAL DI SCHIENA: fattori di rischio I fattori di rischio per la colonna vertebrale evidenziati dagli studi sperimentali e statisticoepidemiologici sono rappresentati da: - Movimentazione manuale dei carichi - Vibrazioni trasmesse a tutto il corpo (WBV) - Posture incongrue (fisse / protratte) - Movimenti e torsioni abnormi del tronco

14 D.Lgs.81/08 in materia di Sicurezza sul Lavoro TITOLO VI ALLEGATO XXXIII raccomanda esplicitamente di ridurre al minimo le situazioni in cui i carichi pesanti debbano essere movimentati manualmente, ricorrendo il più possibile a movimentazione con l ausilio di mezzi meccanici.

15 Art. 167 Campo di applicazione 1) Le norme del presente titolo si applicano alle attività che comportano rischi di patologie da sovraccarico biomeccanico, in particolare dorso-lombare. Si intendono per: a) movimentazione manuale dei carichi le operazioni di trasporto o di sostegno di un carico ad opera di uno o più lavoratori, comprese le azioni del sollevare, deporre, spingere, tirare, portare o spostare un carico che, per le loro caratteristiche o in conseguenza delle condizioni ergonomiche sfavorevoli, comportano rischi di patologie da sovraccarico biomeccanico, in particolare dorso-lombari b) patologie da sovraccarico biomeccanico: patologie delle strutture osteoarticolari, muscolotendinee e nervovascolari

16 Art. 169 Informazione, formazione e addestramento 1. Il datore di lavoro fornisce ai lavoratori informazioni, in particolare per quanto riguarda: a) il peso e le altre caratteristiche del carico movimentato; b) Il datore di lavoro assicura ai lavoratori una formazione adeguata in relazione ai rischi lavorativi e alle modalità di corretta esecuzione delle attività. 2. Il DL fornisce ai lavoratori l addestramento adeguato in merito alle corrette manovre e procedure nella mmc

17 RISCHIO DA MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI ALLEGATO XXXIII : - CARATTERISTICHE DEL CARICO - SFORZO FISICO RICHIESTO - CARATTERISTICHE DELL AMBIENTE DI LAVORO - ESIGENZE CONNESSE ALL ATTIVITA - FATTORI INDIVIDUALI DI RISCHIO - RIFERIMENTO A NORME TECNICHE

18 Caratteristiche del carico Carico è troppo pesante E ingombrante e difficile da afferrare E in equilibrio instabile Deve essere tenuto a una certa distanza dal tronco o con torsione e inclinazione Può comportare lesioni in particolare in caso di urto

19 Sforzo fisico richiesto E eccessivo Può essere effettuato soltanto con movimento di torsione del tronco Può comportare un movimento brusco del carico E compiuto con il corpo in posizione instabile

20 Caratteristiche ambiente di lavoro Spazio libero insufficiente Pavimento ineguale con rischi di inciampo Non è consentita la movimentazione ad una altezza di sicurezza o in buona posizione Pavimento o piano di appoggio instabili Temperatura, umidità o circolazione dell aria inadeguate

21 Esigenze connesse all attività Sforzi fisici che sollecitano la colonna vertebrale frequenti e prolungati Periodo di riposo fisiologico o di recupero insufficiente Distanze troppo grandi di sollevamento di abbassamento o di trasporto Ritmo imposto da un processo non modulato dal lavoratore

22 Fattori individuali di rischio Fatto salvo quanto previsto dalla normativa vigente (maternità e protezione dei giovani) il lavoratore può correre un rischio nei seguenti casi: Inidoneità fisica a svolgere il compito in questione tenuto altresì conto delle differenze di genere e di età Indumenti,calzature o altri effetti personali inadeguati portati dal lavoratore Insufficienza o inadeguatezza delle conoscenze o della formazione o dell addestramento

23 Riferimenti a norme tecniche Le norme tecniche della serie ISO (parti 1-2-3) relative alle attività di movimentazione manuale (sollevamento, trasporto, spinta, movimentazione di carichi leggeri ad alta frequenza), sono da considerarsi tra quelle previste alla art. 152

24 Il medico competente e la Valutazione del rischio Piccole aziende Grandi Aziende

25 Valutazione del rischio di primo livello Sopralluogo Colloqui con il personale Non richiede utilizzo di attrezzature o strumenti di misura Primo inquadramento per identificare situazioni meritevoli di approfondimento

26 Analisi Infortuni per C. caduta del carico D. sforzo/movimento incongruo E. schiacciamento F. scivolamento

27 Valutazione del rischio di primo livello (II) Evidenziare particolari criticità - Necessità di azioni di preparazione alla movimentazione - Necessità di assumere posture incongrue - Necessità di movimenti a strappo - Eventuali sbilanciamenti

28 Valutazione del rischio di primo livello (III) Identificazione segnalatori di rischio 2. Caratteristiche del lavoro: tipologia di attività 3. Ambiente di lavoro 4. Presenza ed effettivo utilizzo di ausili 5. Organizzazione del lavoro

29 Valutazione del rischio di secondo livello Applicazione di metodi con analisi di più di un fattore di rischio 2. Identificazione aree e attività critiche 3. Strumento per predisposizione di misure correttive e preventive 4. Valutazione efficacia intervento ergonomico o formativo adottato

30 Valutazione del rischio di secondo livello (II) Metodi multidimensionali Valutazione contemporanea di molti elementi correlati al rischio Applicati in condizioni reali di lavoro

31 Valutazione del rischio di secondo livello MAPO BIPP (back injury prevention project) OWAS (Ovako working posture anal. Sys) Royal College of Nursing REBA (rapid entire body assessment) 2000

32 Valutazione del rischio di terzo livello Metodi che si basano sull utilizzo di strumenti di misura del sovraccarico biomeccanico Applicati in condizioni sperimentali di laboratorio Esempi: carico sul disco lombare con modelli biomeccanici statici e dinamici, misura pressione endoaddominale operatore

33 RISCHIO DA MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI V A L U T A Z I O N E D E L R I S C H I O AZIONI DI TRASPORTO - TRAINO - SPINTA SCHEDE DI SNOOK - CIRIELLO SOLLEVAMENTO OGGETTI MODELLO NIOSH MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI PAZIENTI INDICE MAPO

34 Metodo NIOSH: calcolo indice di rischio Peso Sollevato X Fattore altezza X Fattore distanza Peso Sollevato X Fattore orizzontale = Ind. Rischio Peso limite raccomandato X Fattore dislocazione X Fattore presa Peso limite Raccomandato X Fattore frequenza

35 Osservazioni sul metodo NIOSH

36 RISCHIO DA MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI OPERAZIONI DI TRASPORTO TRAINO E SPINTA FORZE ESERCITATE CON L INTERO CORPO, ESPRESSE IN KG., DI CARRELLI TRASPALLET - LETTI - APPARECCHIATURE ECC. LA RILEVAZIONE E AVVENUTA TRAMITE DINAMOMETRO DIN 96. I DATI HANNO INTERESSATO LA MASSIMA FORZA INIZIALE E LA MASSIMA FORZA DI MANTENIMENTO. LA VALUTAZIONE DELL INDICE DI RISCHIO E STATA CALCOLATA UTLIZZANDO LE FORZE RACCOMANDATE SECONDO LE TABELLE DI SNOOK E CIRIELLO.

37 RISCHIO DA MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI SNOOK E CIRIELLO DEFINISCE IL MASSIMO SFORZO (FI- FM)RACCOMANDABILE IN RELAZIONE A: SESSO FREQUENZA DI AZIONE PERCORSO ALTEZZA DELLE MANI DA TERRA DURANTE L AZIONE

38 MAPO - INDEX SECONDO LA SEGUENTE ESPRESSIONE : Movimentazione Assistita Pazienti Ospedalizzati = ( NC\Op x FS + PC\Op x FA ) X Famb x FF

39 MAPO - INDEX VALUTAZIONE INTEGRATA DEI PRINCIPALI DETERMINANTI DEL RISCHIO : - RAPPORTO TRA PZ. NON AUTOSUFFICIENTI E OPERATORI ( NC\Op e PC\Op ) - FATTORE SOLLEVATORI ( FS ) - FATTORE AUSILI MINORI ( FA ) - FATTORE CARROZZINE ( FC ) - FATTORE AMBIENTALE ( FAmb ) - FATTORE FORMAZIONE ( FF )

40 AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA PISANA PROGETTO AZIENDALE RIDUZIONE DEI DANNI CAUSATI DALLA MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI U.O Medicina Preventiva e del Lavoro U.O. Prevenzione e Protezione Rischi U.O.Riabilitazione Funzionale U.O. Assistenza Infermieristica

41 Obiettivi RIDUZIONE DEL RISCHIO LAVORATIVO DA MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI E DEI PAZIENTI PREVENZIONE DELL INSORGENZA DI PATOLOGIE DEL RACHIDE IDONEA COLLOCAZIONE DEL PERSONALE CON PATOLOGIA SPECIFICA E FACILITAZIONE AL REIMPIEGO DEL PERSONALE CON LIMITAZIONE

42 Metodologia: Rilevazione del rischio tramite le griglie di rilevazione MAPO - NIOSH Individuazione e attivazione delle misure preventive Raccolta sistematica delle informazioni sugli infortuni e le assenze per malattia dovute a cause lavorative correlate con la movimentazione Sopralluogo conoscitivo al fine di verificare le modalità di ogni evento Verifica periodica della efficacia delle soluzioni proposte ed attuate Aggiornamento periodico della valutazione del rischio Attività di formazione dei soggetti ad alto rischio

43 CONCLUSIONI Medico Competente e rischio Movimentazione Sopralluogo Formazione Valutazione dei rischi Scelta ausili Riunione periodica Sorveglianza Sanitaria

44 GRAZIE PER L ATTENZIONE

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