OGGETTO: APPALTO PER AFFIDAMENTO DELLA MANUTENZIONE ORDINARIA DEL VERDE PUBBLICO DI VILLA COMUNALE VIALE REGINA MARGHERITA. Il/la sottoscritto/a

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1 MODELLO DI ISTANZA DI AMMISSIONE AUTOCERTIFICAZIONE (ARTT. 46 e 47 D.P.R. 445 del 28/12/2000) PER LA PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA APERTA (da produrre a pena di esclusione datata e sottoscritta, resa dal Titolare o dal Legale Rappresentante dell Impresa, e in caso di R.T.I. da ogni impresa raggruppata, accompagnata dalla copia fotostatica di un documento di identità) DITTA C.F. P.IVA SEDE LEGALE TEL FAX OGGETTO: APPALTO PER AFFIDAMENTO DELLA MANUTENZIONE ORDINARIA DEL VERDE PUBBLICO DI VILLA COMUNALE VIALE REGINA MARGHERITA. Il/la sottoscritto/a (cognome) (nome) nato/a a ( ) il (comune di nascita; se nato/a all estero, specificare lo stato) (prov.) residente a ( ) (comune di residenza) (prov.) in n. (indirizzo) in qualità di della Ditta con sede in Via P.IVA C.F. Telefono Fax Sito Internet CHIEDE Di essere ammesso a partecipare alla procedura aperta indicato in oggetto in qualità di 1: imprenditori individuali,anche artigiani, società commerciali, società cooperativa sociale tipo B,(art.34 c.1 lett. a del D.lgs 163/2006); consorzi fra società cooperative di produzione e lavoro costituiti a norma della legge 25 giugno 1909, n. 422, e successive modificazioni, e i consorzi tra imprese artigiane di cui alla legge 8 agosto 1985,n. 443, (art. 34 c. 1 lett. b del D.lgs 163/2006); consorzi stabili, costituiti anche in forma di società consortili ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice civile, tra imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative di produzione e lavoro, secondo le disposizioni di cui all'articolo 36, (art. 34 c. 1 lett. c del D.lgs 163/2006); raggruppamenti temporanei di concorrenti, costituiti dai soggetti di cui alle lettere a), b) e c), i quali, prima della presentazione dell'offerta, abbiano conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza ad uno di essi, qualificato mandatario, il quale esprime l'offerta in nome e per conto proprio e dei mandanti; si applicano al riguardo le disposizioni dell'articolo 37, (art. 34 c. 1 lett. d del D.lgs 163/2006); consorzi ordinari di concorrenti di cui all'articolo 2602 del codice civile, costituiti tra i soggetti di cui alle lettere a), b) e c) del presente comma, anche in forma di società ai sensi dell'articolo Barrare la casella interessata ter del codice civile; si applicano al riguardo le disposizioni dell'articolo 37, (art. 34 c. 1 lett. e del D.lgs 163/2006); soggetti che abbiano stipulato il contratto di gruppo europeo di interesse economico (GEIE) ai sensi del decreto legislativo 23 luglio 1991, n. 240; (art. 34 c. 1 lett. f del D.lgs 163/2006); altro( specificare).

2 e a tal fine, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall art.76 D.P.R. 445 del 28/12/2000 DICHIARA A. Dichiarazione datata e sottoscritta redatta ai sensi del DPR N. 445/2000 da produrre a pena di esclusione, resa dal Titolare o dal Legale Rappresentante dell Impresa, e in caso di R.T.I. da ogni impresa raggruppata, accompagnata dalla copia fotostatica di un documento di identità, con la quale l impresa concorrente attesti e dichiari: - La denominazione, partita IVA domicilio fiscale dell Impresa - Di essersi recato sul posto nel quale deve svolgersi il servizio; - Di aver preso conoscenza delle caratteristiche fisiche del territorio Comunale interessato, delle condizioni locali, nonché di tutte le circostanze generali e particolari che possono aver influito sulla determinazione del prezzo e delle condizioni contrattuali, o che possono del pari influire sull esecuzione del servizio; - Di avere preso visione del capitolato speciale d oneri del servizio di manutenzione ordinaria della Villa Comunale di Viale Regina Margherita Vibo città ; - Di avere giudicato il prezzo medesimo remunerativo tale da consentire il prezzo offerto; - Di essere iscritta alla C.C.I.A.A. per la categoria, con numero data di iscrizione, forma giuridica della Ditta - componenti e organi di amministrazione (nominativi, le date di nascita, residenza e poteri loro conferiti); - Di impegnarsi, all atto della firma del contratto, a costituire cauzione o polizza fidejussoria di Istituto Bancario o di idonea Società di Assicurazione, pari a quanto stabilito dall art. 113 del D.Lgs. 163/2006. La cauzione definitiva dovrà essere conforme a quanto stabilito dall art. 113 del D.Lgs. 163./2006; - le generalità della persona designata a rappresentare legalmente l offerente; - le generalità del Direttore Tecnico se è diversa dal Titolare (per le imprese individuali)

3 - le generalità e l indicazione degli Amministratori in carica muniti di poteri di rappresentanza, nonché di tutti i Direttori Tecnici della Società se trattasi di impresa individuale, del Direttore Tecnico e dei componenti se trattasi di Società in nome collettivo, del Direttore Tecnico e di tutti gli accomandatari se trattasi di Società in accomandita semplice, del Direttore Tecnico e degli Amministratori muniti di potere di rappresentanza per gli altri tipi di società o consorzi; - Di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali, in riferimento a coloro che ne hanno la legale rappresentanza e la firma sociale nonché dell eventuale Direttore Tecnico; - che l offerta tiene conto degli obblighi relativi a disposizioni in materia di sicurezza e protezione dei lavoratori nonché alle condizioni di lavoro, alle condizioni contrattuali, di assicurazione e di previdenza; - Di impegnarsi a mantenere valida e vincolante l'offerta per 180 giorni dalla data di esperimento della gara; - in caso di associazioni di imprenditori non ancora costituite indicare a quale concorrente in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzione di capogruppo - Di non trovarsi, in nessuna delle condizioni di esclusione, previste all art. 38 del D.Lgs. 163/2006 e successive modificazioni; B1. CAPACITA TECNICA E PROFESSIONALE DEI FORNITORI E DEI PRESTATORI DI SERVIZI (di cui all art. 42 del D..lgs163/2006) - Dichiarazione, resa ai sensi del DPR 445/2000, sottoscritta dal titolare o dal rappresentante legale dell impresa, nella quale si attesti la capacità tecnica dell impresa ai sensi dell art. 42 D.lgs n. 163/2006 e s.m.i., con indicazione,a pena di esclusione, di aver svolto in uno o più Comuni o Associazioni o Unioni di Comuni dalla quale risulta che l impresa ha gestito, con esito favorevole i relativi contratti aventi oggetto servizi analoghi:

4 DICHIARAZIONE, resa ai sensi del DPR 445/2000 dal titolare o legale rappresentante della ditta, con indicazione del numero medio annuo di dipendenti del concorrente e il numero di responsabili impiegati negli ultimi tre anni; DICHIARAZIONE, resa ai sensi del DPR 445/2000 dal titolare o legale rappresentante della ditta, indicante l'attrezzatura, il materiale e l'equipaggiamento tecnico di cui il prestatore di servizi disporrà per eseguire l'appalto. C. Inoltre dovrà allegare: DICHIARAZIONE, resa ai sensi del DPR 445/2000 dal titolare o legale rappresentante della ditta, attestante la situazione del CASELLARIO GIUDIZIALE E DEI CARICHI PENDENTI, prodotta singolarmente, e con allegato un documento di riconoscimento del sottoscrittore; CERTIFICAZIONE d iscrizione alla CCIAA per la categoria oggetto del servizio in data non anteriore a sei mesi rispetto alla data ultima per la presentazione della richiesta d ammissione. E necessario che il certificato sia corredato delle dicitura antimafia. Tale certificato può essere sostituito da copia autentica e/o da una dichiarazione sostitutiva ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000 e s.m.i., resa dal titolare o legale rappresentante della Ditta, (indicare espressamente tutti i soci gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e i direttori tecnici). C. Inoltre dovrà allegare: PROCURA nel caso in cui l offerta sia presentata da un procuratore deve essere prodotta copia della procura, anche in semplice copia fotostatica accompagnata da una dichiarazione sostitutiva ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000 e s.m.i., del legale rappresentante che confermi la persistenza del conferimento dei poteri, accompagnata da copia fotostatica del documento d identità del sottoscrittore. ATTESTATO IN ORIGINALE di avvenuto sopralluogo rilasciato dall Area Tecnica Tutela Ambiente del Comune entro e non oltre il sesto giorno precedente la data della gara; il sopralluogo potrà essere eseguito dal legale rappresentante o dal direttore tecnico regolarmente iscritto alla C.C.I.A.A o dal procuratore speciale o loro delegato, il quale dovrà esibire all atto del sopraluogo la propria procura e/o delega. CAUZIONE PROVVISORIA di 500,00 pari al 2% dell importo a base d asta, costituita, a

5 pena di esclusione dalla gara, a mezzo di fideiussione bancaria o polizza assicurativa rilasciata da impresa regolarmente autorizzata. La fideiussione bancaria o polizza assicurativa rilasciata da compagnie assicuratrici abilitate, dovrà: - contenere, l impegno del fidejussore a rilasciare la garanzia riferita alla cauzione definitiva, qualora l offerente risultasse aggiudicatario, con la clausola di incondizionata validità fino al rilascio di dichiarazione liberatoria da parte dell Ente appaltante; - prevedere espressamente la rinuncia al beneficio della escussione preventiva del debitore principale, la sua operatività entro quindici giorni a semplice richiesta scritta dell Ente appaltante; - avere validità per almeno 180 (centottanta) giorni dalla data di presentazione dell offerta; DICHIARAZIONE di impegnarsi, all atto della firma del contratto, a costituire cauzione o polizza fideiussoria di Istituto Bancario o di idonea Società di Assicurazione, pari e conforme a quanto stabilito dall art. 113 del D.Lgs.163/2006; DICHIARAZIONE dei principali servizi dello stesso genere prestati negli ultimi tre anni ( ); DICHIARAZIONE sostitutiva resa ai sensi del DPR 445/2000 circa l insussistenza di una qualsiasi delle forme di controllo di cui all art del codice civile con altri concorrenti partecipanti alla gara, ovvero la riconducibilità delle offerte ad un unico centro decisionale ai sensi dell art. 34 comma 2 del D.lgs 163/2006. BANDO, DISCIPLINARE E CAPITOLATO SPECIALE D APPALTO debitamente sottoscritti in ogni pagina dal titolare dell impresa o dal legale rappresentante, con la dicitura per presa visione ed accettazione, ALLEGARE LA DOCUMENTAZIONE DI INTERESSE: - Per R.T.I., e consorzi o GEIE di cui all art. 34 c.1 lett. d), e), f), non costituite: a) Dichiarazione, sottoscritta da tutti i legali rappresentanti delle imprese che costituiranno il raggruppamento o il consorzio, da cui risulti: a1) il concorrente a cui sarà conferito mandato speciale con rappresentanza e funzioni di capogruppo, il quale stipulerà il contratto nell esercizio del potere rappresentativo dei diritti e degli interessi propri di tutte le imprese associate e del raggruppamento o del consorzio nel suo complesso, e le parti del servizio che saranno eseguite dalle singole imprese (nel rispetto del possesso dei requisiti previsti dal bando di gara; a.2) l impegno che, in caso di aggiudicazione, tutti i soggetti che comporranno il raggruppamento, si conformeranno alla disciplina prevista dall art. 37 del D.lgs 163/06 e s.m.i.. a.3) che le imprese raggruppate non partecipano ad altro raggruppamento di imprese o consorzi concorrenti ed, altresì, che non partecipano alla gara in forma individuale. - Per R.T.I., di cui all art. 34 c.1 lett. d già costituito: a) La documentazione richiesta per l impresa singola; b) Atto costitutivo della R.T.I. con le caratteristiche di cui all art. 37 del D.lgs 163/06 e s.m.i. da cui risultino (in forma di scrittura privata autenticata le parti del servizio svolte dalle singole imprese (nel rispetto del possesso dei requisiti previsti dal bando di gara); c) Deve essere altresì indicata la quota di partecipazione di ciascuna ditta al raggruppamento. - Ovvero in caso di consorzi o GEIE di cui all art. 34 c.1 lett e), f), già costituiti: a) La documentazione richiesta per l impresa singola;

6 b) l Atto costitutivo in copia autentica del consorzio, o GEIE nonché delibera del competente organo consortile da allegare in copia autentica, da cui risulti l individuazione dell impresa capogruppo e delle mandanti. - il conferimento di mandato speciale, gratuito e irrevocabile con procura a chi legalmente rappresenta la capogruppo; E ammessa la presentazione del mandato e della procura in unico atto notarile redatto in forma pubblica. - l inefficacia nei confronti del Comune della revoca del mandato stesso, anche per giusta causa; - l attribuzione al mandatario da parte delle mandanti della rappresentanza esclusiva, anche processuale, nei confronti del Comune, per tutti i rapporti dipendenti dall appalto, fino all estinzione di ogni rapporto. c) Dichiarazione che le imprese raggruppate non partecipano ad altro raggruppamento di imprese o consorzi concorrenti ed, altresì, che non partecipano alla gara in forma individuale. In caso di RTI pur valendo la sommatoria degli importi delle singole aziende partecipanti, la società mandataria deve possedere almeno il 100% dei requisiti richiesti, mentre le società mandanti dovranno soddisfare non meno del 30% ciascuna. Nel caso di concorrente, singolo o consorziato o raggruppato ai sensi dell'art. 34 del D.lgs 163/2006 e s.m.i, in relazione alla specifica gara di servizi in oggetto si può soddisfare la richiesta relativa al possesso dei requisiti di carattere economico, finanziario, tecnico organizzativo, avvalendosi dei requisiti di un altro soggetto, facendo, per questo espresso riferimento all art. 49 (Avvalimento) di cui al D.lgs 163/2006 e s.m.i. - Per Consorzi di cui all art. 34 c.1 lett. b), c) del D.Lgs.163/2006: 1) atto costitutivo e successive rilevanti modificazioni, 2) delibera, dell organo statutariamente competente, indicante le imprese consorziate nel cui interesse viene presentata l offerta. 3) Indicare per quali consorziati il consorzio concorre e relativamente a questi ultimi è fatto divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma. Qualora i consorziati indicati siano a loro volta un consorzio di cui all art. 34, comma 1, lett. b), dovranno indicare i consorziati per i quali concorrono; anche a questi ultimi è fatto divieto di partecipare, in qualsiasi altra forma alla gara. In caso di aggiudicazione, i soggetti assegnatari dell esecuzione dei lavori non possono essere diversi da quelli indicati; I consorzi stabili di imprese ai sensi dell art ter del codice civile potranno produrre i requisiti richiesti anche in forma cumulativa, sino al raggiungimento degli stessi con le imprese consorziate e quelli di consorzio o avvalendosi di requisiti parziali/totali posseduti dalle consorziate. Luogo e data. Il / La Dichiarante Ai sensi dell art. 38, D.P.R.445 del 28/12/2000 la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata unitamente a copia fotostatica, non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore. Informativa ai sensi dell art. 10 della legge 675/1996: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.