Oggetto: Aggiornamento elenco dei professionisti per il conferimento di incarichi di importo inferiore a euro. DOMANDA DI ISCRIZIONE.

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1 MODELLO.1 Professionista singolo L OMUNE DI TEMPIO PUSNI PIZZ GLLUR N TEMPIO PUSNI (OT) Oggetto: ggiornamento elenco dei professionisti per il conferimento di incarichi di importo inferiore a euro. DOMND DI ISRIZIONE. Il/La Sottoscritto/a... libero/a professionista singolo/a in relazione all avviso in data... H I E D E di essere incluso/a nell elenco dei soggetti cui affidare incarichi professionali di importo inferiore a euro. In particolare viene richiesta l iscrizione nelle seguenti sezioni dell elenco: 1) Progettazione, direzione lavori e coordinamento della sicurezza di opera pubblica, nelle seguenti classificazioni, relative alle opere realizzate nell ultimo quinquennio: Importo complessivo opera comprendente lavori e Oggetto lasse ategoria somme a disposizione per IV, spese tecniche e varie Direzione oordinam.to Progettazione Totali Lavori sicurezza edilizia / architettonica edilizia / strutturale di servizi elettrica I I III IV D E F G

2 Opere stradali VI fesa suolo, sistem. idrogeologiche idrica-fognaria VII VIII Ponti, manufatti isolati, IX 2) ollaudi: Oggetto Quantità Tipologia Importo opere collaudate ollaudo Tecnico mmnistratrivo ollaudo statico opere in c.a 3) Rilievi Topografici, pratiche catastali (visure, accatastamenti, frazionamenti), indagini e accertamenti, perizie di stima, pratiche espropriative etc.); Tipologia Quantità Estensione Importo onorari 4) Studi Geologici, Relazioni Geologiche, Relazioni Idrogeologiche; 5) Pianificazione Territoriale e Urbana (redazione e/o supporto agli atti di pianificazione urbanistica e territoriale, studi di fattibilità, analisi socio economiche, etc.); Tipologia Quantità Importo onorari 6) Redazione pratiche e/o endoprocedimenti necessari per l acquisizione di Nulla Osta, pareri, atti di assenso, comunque denominati presso altri Enti; procedura di V..S. e V.I..; attività di supporto tecnico-amministrativo per la partecipazione a bandi di finanziamento POR e comunitari in genere, Nazionali e Regionali; Tipologia Quantità Importo onorari

3 7) ttività di supporto al Responsabile Unico del Procedimento, ai sensi dell art.90, comma 1, del D.lgs. n. 163/2006; 8) Funzioni di Direttore Operativo o Ispettore di antiere nell ambito dell ufficio di direzione lavori nella realizzazione di opere pubbliche; 9) Funzioni di validazione o verifica dei progetti ai sensi della normativa in vigore in materia di lavori pubblici; 10) ttività di studi di fattibilità e analisi socio economiche, funzionali alla realizzazione di opere pubbliche e alle pianificazioni territoriali ed urbane 11) Redazione certificazione energetica edifici 12) ttività di elaborazione e predisposizione S.I.T. e attività collegate 13) Predisposizione relazioni finalizzate alla redazione di atti di pianificazione connesso alle aree rete NTUR 2000

4 tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R. 445/2000, per ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, D I H I R a) di essere nato/a a... il...; b) di risiedere in... via... n....; c) di essere in possesso del titolo di studio di: LURE in:... conseguita presso... nell anno...; Diploma di... conseguito presso... nell anno...; d) di essere iscritto/a all. professionale di.. a far data dal. con il N ; e) di avere il seguente codice fiscale.../.../.../.../... e N di Partita IV... e che la sede dell agenzia delle entrate competente è ; f) di esercitare l attività nello studio professionale sito in... via... n.... fax. ...; g) l indirizzo al quale dovranno essere inviate le eventuali comunicazioni relative al presente avviso è il seguente:.. h) In relazione al disposto dell art. 11, comma 7, della L.R. 7 agosto 2007, n. 5, che l incarico sarà espletato dal sottoscritto libero professionista singolo; i) che l organigramma del proprio studio professionale è il seguente: ognome e nome Qualifica Titolo di studio - Estremi iscrizione all albo collegio l) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'articolo 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

5 lì... Firma

6 MODELLO.2 Professionisti associati L OMUNE DI TEMPIO PUSNI PIZZ GLLUR N TEMPIO PUSNI (OT) Oggetto: ggiornamento elenco dei professionisti per il conferimento di incarichi di importo inferiore a euro. DOMND DI ISRIZIONE. I sottoscritti, componenti dello studio tecnico:... con sede in comune di... Via... n.... associati nelle forme di cui alla legge , n e successive modificazioni in relazione all avviso in data... H I E D O N O l inclusione dello studio associato nell elenco dei soggetti cui affidare incarichi professionali di importo inferiore a euro. In particolare viene richiesta l iscrizione nelle seguenti sezioni dell elenco: 1) Progettazione, direzione lavori e coordinamento della sicurezza di opera pubblica, nelle seguenti classificazioni, relative alle opere realizzate nell ultimo quinquennio: Importo complessivo opera comprendente lavori e Oggetto lasse ategoria somme a disposizione per IV, spese tecniche e varie Direzione oordinam.to Progettazione Totali Lavori sicurezza edilizia / architettonica edilizia / strutturale di servizi I I III IV D E F G

7 Opere stradali VI fesa suolo, sistem. idrogeologiche idrica-fognaria VII VIII Ponti, manufatti isolati, IX 2) ollaudi: Oggetto Quantità Tipologia Importo opere collaudate ollaudo Tecnico mmnistratrivo ollaudo statico opere in c.a 3) Rilievi Topografici, pratiche catastali (visure, accatastamenti, frazionamenti), indagini e accertamenti, perizie di stima, pratiche espropriative etc.); Tipologia Quantità Estensione Importo onorari 4) Studi Geologici, Relazioni Geologiche, Relazioni Idrogeologiche; 5) Pianificazione Territoriale e Urbana (redazione e/o supporto agli atti di pianificazione urbanistica e territoriale, studi di fattibilità, analisi socio economiche, etc.); Tipologia Quantità Importo onorari 6) Redazione pratiche e/o endoprocedimenti necessari per l acquisizione di Nulla Osta, pareri, atti di assenso, comunque denominati presso altri Enti; procedura di V..S. e V.I..; attività di supporto tecnico-amministrativo per la partecipazione a bandi di finanziamento POR e comunitari in genere, Nazionali e Regionali; Tipologia Quantità Importo onorari

8 7) ttività di supporto al Responsabile Unico del Procedimento, ai sensi dell art.90, comma 1, del D.lgs. n. 163/2006; 8) Funzioni di Direttore Operativo o Ispettore di antiere nell ambito dell ufficio di direzione lavori nella realizzazione di opere pubbliche; 9) Funzioni di validazione o verifica dei progetti ai sensi della normativa in vigore in materia di lavori pubblici; 10) ttività di studi di fattibilità e analisi socio economiche, funzionali alla realizzazione di opere pubbliche e alle pianificazioni territoriali ed urbane 11) Redazione certificazione energetica edifici 12) ttività di elaborazione e predisposizione S.I.T. e attività collegate 13) Predisposizione relazioni finalizzate alla redazione di atti di pianificazione connesso alle aree rete NTUR 2000

9 tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevoli delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R. 445/2000, per ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, ciascuno per i propri dati personali: D I H I R N O 1) che l associazione è costituita dai soggetti di cui al seguente prospetto: N.D. 1 ognome, nome, luogo e data di nascita, residenza, codice fiscale, partita IV e sede genzia delle entrate competente Titolo di studio Estremi di iscrizione ll albo/collegio lbo/collegio della provincia di..... al n.... dell anno lbo/collegio della provincia di..... al n.... dell anno lbo/collegio della provincia di..... al n.... dell anno lbo/collegio della provincia di..... al n.... dell anno... 2) di avere realizzato, nell ultimo quinquennio, relativamente ai servizi tecnici e professionali, il seguente fatturato globale: Importo in

10 Totale 3) che l organigramma del proprio studio professionale è il seguente: ognome e nome Qualifica Titolo di studio - Estremi iscrizione all albo collegio 4) l indirizzo al quale dovranno essere inviate le eventuali comunicazioni relative al presente avviso è il seguente:.. 5) di essere informati, ai sensi e per gli effetti di cui all'articolo 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. lì... Firme

11 MODELLO.3 Società di professionisti Società di ingegneria L OMUNE DI TEMPIO PUSNI PIZZ GLLUR N TEMPIO PUSNI (OT) Oggetto: ggiornamento elenco dei professionisti per il conferimento di incarichi di importo inferiore a euro. DOMND DI ISRIZIONE. Il/La sottoscritto/a... nato/a a... il... residente in Via... n.... nella sua qualità di Presidente della: società di professionisti...; società di ingegneria...; residente in... Via... n.... odice fiscale... Partita IV... Sede genzia delle entrate competente.; H I E D E l inclusione della società che rappresenta, nell elenco dei soggetti cui affidare incarichi professionali di importo inferiore a euro. In particolare viene richiesta l iscrizione nelle seguenti sezioni dell elenco 1) Progettazione, direzione lavori e coordinamento della sicurezza di opera pubblica, nelle seguenti classificazioni, relative alle opere realizzate nell ultimo quinquennio: Importo complessivo opera comprendente lavori e Oggetto lasse ategoria somme a disposizione per IV, spese tecniche e varie Direzione oordinam.to Progettazione Totali Lavori sicurezza edilizia / architettonica edilizia / strutturale I I D E F G

12 di servizi III elettrica IV Opere stradali VI fesa suolo, sistem. idrogeologiche idrica-fognaria VII VIII Ponti, manufatti isolati, IX 2) ollaudi: Oggetto Quantità Tipologia Importo opere collaudate ollaudo Tecnico mmnistratrivo ollaudo statico opere in c.a 3) Rilievi Topografici, pratiche catastali (visure, accatastamenti, frazionamenti), indagini e accertamenti, perizie di stima, pratiche espropriative etc.); Tipologia Quantità Estensione Importo onorari 4) Studi Geologici, Relazioni Geologiche, Relazioni Idrogeologiche; 5) Pianificazione Territoriale e Urbana (redazione e/o supporto agli atti di pianificazione urbanistica e territoriale, studi di fattibilità, analisi socio economiche, etc.); Tipologia Quantità Importo onorari

13 6) Redazione pratiche e/o endoprocedimenti necessari per l acquisizione di Nulla Osta, pareri, atti di assenso, comunque denominati presso altri Enti; procedura di V..S. e V.I..; attività di supporto tecnico-amministrativo per la partecipazione a bandi di finanziamento POR e comunitari in genere, Nazionali e Regionali; Tipologia Quantità Importo onorari 7) ttività di supporto al Responsabile Unico del Procedimento, ai sensi dell art.90, comma 1, del D.lgs. n. 163/2006; 8) Funzioni di Direttore Operativo o Ispettore di antiere nell ambito dell ufficio di direzione lavori nella realizzazione di opere pubbliche; 9) Funzioni di validazione o verifica dei progetti ai sensi della normativa in vigore in materia di lavori pubblici; 10) ttività di studi di fattibilità e analisi socio economiche, funzionali alla realizzazione di opere pubbliche e alle pianificazioni territoriali ed urbane 11) Redazione certificazione energetica edifici 12) ttività di elaborazione e predisposizione S.I.T. e attività collegate

14 13) Predisposizione relazioni finalizzate alla redazione di atti di pianificazione connesso alle aree rete NTUR 2000 tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R. 445/2000, per ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, D I H I R 1) che la società è iscritta, per le attività di cui alle sezioni sopraindicate, nel registro delle imprese presso la amera di ommercio di... al n.... in data...; 2) In relazione al disposto dell art. 11, comma 7, della L.R. 7 agosto 2007, n. 5, che l incarico sarà espletato dai professionisti di cui al seguente prospetto: N.D. Generalità dei professionisti, titolo di studio e qualificazione professionale Iscrizione all albo/collegio lbo/collegio Provincia Numero di iscrizione Data di iscrizione 3) che la società ha realizzato, nell ultimo quinquennio, relativamente ai servizi tecnici e professionali, il seguente fatturato globale: Importo in Totale 4) che l organigramma dello studio professionale è il seguente: ognome e nome Qualifica Titolo di studio - Estremi iscrizione all albo collegio 5) l indirizzo al quale dovranno essere inviate le eventuali comunicazioni relative al presente avviso è il seguente:..

15 6) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'articolo 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. lì... Firma

16 MODELLO.4 onsorzi stabili di società di professionisti o di società di ingegneria L OMUNE DI TEMPIO PUSNI PIZZ GLLUR N TEMPIO PUSNI (OT) Oggetto: ggiornamento elenco dei professionisti per il conferimento di incarichi di importo inferiore a euro. DOMND DI ISRIZIONE. Il/La sottoscritto/a... nato/a a... il... residente in Via... n.... nella sua qualità di Presidente del onsorzio stabile: di società di professionisti...; di società di ingegneria...; residente in... Via... n.... odice fiscale... Partita IV... Sede genzia delle Entrate competente.; H I E D E l inclusione del onsorzio stabile che rappresenta, nell elenco dei soggetti cui affidare incarichi professionali di importo inferiore a euro. In particolare viene richiesta l iscrizione nelle seguenti sezioni dell elenco 1) Progettazione, direzione lavori e coordinamento della sicurezza di opera pubblica, nelle seguenti classificazioni, relative alle opere realizzate nell ultimo quinquennio: Importo complessivo opera comprendente lavori e Oggetto lasse ategoria somme a disposizione per IV, spese tecniche e varie Direzione oordinam.to Progettazione Totali Lavori sicurezza edilizia / architettonica edilizia / strutturale I I D E F G

17 di servizi III elettrica IV Opere stradali VI fesa suolo, sistem. idrogeologiche idrica-fognaria VII VIII Ponti, manufatti isolati, IX 2) ollaudi: Oggetto Quantità Tipologia Importo opere collaudate ollaudo Tecnico mmnistratrivo ollaudo statico opere in c.a 3) Rilievi Topografici, pratiche catastali (visure, accatastamenti, frazionamenti), indagini e accertamenti, perizie di stima, pratiche espropriative etc.); Tipologia Quantità Estensione Importo onorari 4) Studi Geologici, Relazioni Geologiche, Relazioni Idrogeologiche; 5) Pianificazione Territoriale e Urbana (redazione e/o supporto agli atti di pianificazione urbanistica e territoriale, studi di fattibilità, analisi socio economiche, etc.); Tipologia Quantità Importo onorari

18 6) Redazione pratiche e/o endoprocedimenti necessari per l acquisizione di Nulla Osta, pareri, atti di assenso, comunque denominati presso altri Enti; procedura di V..S. e V.I..; attività di supporto tecnico-amministrativo per la partecipazione a bandi di finanziamento POR e comunitari in genere, Nazionali e Regionali; Tipologia Quantità Importo onorari 7) ttività di supporto al Responsabile Unico del Procedimento, ai sensi dell art.90, comma 1, del D.lgs. n. 163/2006; 8) Funzioni di Direttore Operativo o Ispettore di antiere nell ambito dell ufficio di direzione lavori nella realizzazione di opere pubbliche; 9) Funzioni di validazione o verifica dei progetti ai sensi della normativa in vigore in materia di lavori pubblici; 10) ttività di studi di fattibilità e analisi socio economiche, funzionali alla realizzazione di opere pubbliche e alle pianificazioni territoriali ed urbane 11) Redazione certificazione energetica edifici 12) ttività di elaborazione e predisposizione S.I.T. e attività collegate

19 13) Predisposizione relazioni finalizzate alla redazione di atti di pianificazione connesso alle aree rete NTUR 2000 tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R. 445/2000, per ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, D I H I R 1) che il onsorzio stabile è iscritto, per le attività di cui alle sezioni sopraindicate, nel registro delle imprese presso la amera di ommercio di... al n.... in data...; 2) in relazione al disposto dell art. 11, comma 7, della L.R. 7 agosto 2007, n. 5, che l incarico sarà espletato dai professionisti di cui al seguente prospetto: N.D. Generalità dei professionisti, titolo di studio e qualificazione professionale Iscrizione all albo/collegio lbo/collegio Provincia Numero di iscrizione Data di iscrizione 3) che il onsorzio ha realizzato, nell ultimo quinquennio, relativamente ai servizi tecnici e professionali, il seguente fatturato globale: Importo in Totale 4) che l organigramma dello studio professionale è il seguente: ognome e nome Qualifica Titolo di studio - Estremi iscrizione all albo collegio

20 5) l indirizzo al quale dovranno essere inviate le eventuali comunicazioni relative al presente avviso è il seguente:.. 6) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'articolo 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. lì... Firma

21 MODELLO.5 Raggruppamento temporaneo da costituire L OMUNE DI TEMPIO PUSNI PIZZ GLLUR N TEMPIO PUSNI (OT) Oggetto: ggiornamento elenco dei professionisti per il conferimento di incarichi di importo inferiore a euro. DOMND DI ISRIZIONE. I sottoscritti, componenti del seguente raggruppamento temporaneo da costituire:.... con sede in comune di... Via... n.... in relazione all avviso in data... H I E D O N O l inclusione del raggruppamento temporaneo da costituire nell elenco dei soggetti cui affidare incarichi professionali di importo inferiore a euro. In particolare viene richiesta l iscrizione nelle seguenti sezioni dell elenco: 1) Progettazione, direzione lavori e coordinamento della sicurezza di opera pubblica, nelle seguenti classificazioni, relative alle opere realizzate nell ultimo quinquennio: Importo complessivo opera comprendente lavori e Oggetto lasse ategoria somme a disposizione per IV, spese tecniche e varie Direzione oordinam.to Progettazione Totali Lavori sicurezza edilizia / architettonica edilizia / strutturale di servizi I I III IV D E F G

22 Opere stradali VI fesa suolo, sistem. idrogeologiche idrica-fognaria VII VIII Ponti, manufatti isolati, IX 2) ollaudi: Oggetto Quantità Tipologia Importo opere collaudate ollaudo Tecnico mmnistratrivo ollaudo statico opere in c.a 3) Rilievi Topografici, pratiche catastali (visure, accatastamenti, frazionamenti), indagini e accertamenti, perizie di stima, pratiche espropriative etc.); Tipologia Quantità Estensione Importo onorari 4) Studi Geologici, Relazioni Geologiche, Relazioni Idrogeologiche; 5) Pianificazione Territoriale e Urbana (redazione e/o supporto agli atti di pianificazione urbanistica e territoriale, studi di fattibilità, analisi socio economiche, etc.); Tipologia Quantità Importo onorari 6) Redazione pratiche e/o endoprocedimenti necessari per l acquisizione di Nulla Osta, pareri, atti di assenso, comunque denominati presso altri Enti; procedura di V..S. e V.I..; attività di supporto tecnico-amministrativo per la partecipazione a bandi di finanziamento POR e comunitari in genere, Nazionali e Regionali;

23 Tipologia Quantità Importo onorari 7) ttività di supporto al Responsabile Unico del Procedimento, ai sensi dell art.90, comma 1, del D.lgs. n. 163/2006; 8) Funzioni di Direttore Operativo o Ispettore di antiere nell ambito dell ufficio di direzione lavori nella realizzazione di opere pubbliche; 9) Funzioni di validazione o verifica dei progetti ai sensi della normativa in vigore in materia di lavori pubblici; 10) ttività di studi di fattibilità e analisi socio economiche, funzionali alla realizzazione di opere pubbliche e alle pianificazioni territoriali ed urbane 11) Redazione certificazione energetica edifici 12) ttività di elaborazione e predisposizione S.I.T. e attività collegate 13) Predisposizione relazioni finalizzate alla redazione di atti di pianificazione connesso alle aree rete NTUR 2000

24 tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevoli delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R. 445/2000, per ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, ciascuno per i propri dati personali: D I H I R N O 1) che il raggruppamento temporaneo sarà costituito dai soggetti di cui al seguente prospetto: N.D. Soggetti (elencare i singoli professionisti nonché le società che costituiranno il raggruppamento omune Sede degli studi tecnici Via e Numero ) in relazione al disposto dell art. 11, comma 7, della L.R. 7 agosto 2007, n. 5, che l incarico sarà espletato dai professionisti di cui al seguente prospetto: N.D. Generalità dei professionisti, titolo di studio e qualificazione professionale Iscrizione all albo/collegio lbo/collegio Provincia Numero di iscrizione Data di iscrizione 3) di aver realizzato, nell ultimo quinquennio, relativamente ai servizi tecnici e professionali, il seguente fatturato globale: Importo in Totale 4) che l organigramma dello studio professionale è il seguente: ognome e nome Qualifica Titolo di studio - Estremi iscrizione all albo collegio

25 5) l indirizzo al quale dovranno essere inviate le eventuali comunicazioni relative al presente avviso è il seguente:.. 6) di essere informati, ai sensi e per gli effetti di cui all'articolo 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. lì... Firma di tutti i soggetti che costituiranno il raggruppamento

26 MODELLO.6 Raggruppamento temporaneo già costituito L OMUNE DI TEMPIO PUSNI PIZZ GLLUR N TEMPIO PUSNI (OT) Oggetto: ggiornamento elenco dei professionisti per il conferimento di incarichi di importo inferiore a euro. DOMND DI ISRIZIONE. Il/La sottoscritto/a... nato/a a... il... residente in... Via... n.... nella sua qualità di mandatario capogruppo del raggruppamento temporaneo costituito dai soggetti di cui all art. 11, comma 1, lettera d), e) ed f) della L.R. 7 agosto 2007, n. 5, residente in... Via... n.... odice fiscale... Partita IV..., in relazione all avviso in data... H I E D E l inclusione del raggruppamento temporaneo già costituito nell elenco dei soggetti cui affidare incarichi professionali di importo inferiore a euro. In particolare viene richiesta l iscrizione nelle seguenti sezioni dell elenco: 1) Progettazione, direzione lavori e coordinamento della sicurezza di opera pubblica, nelle seguenti classificazioni, relative alle opere realizzate nell ultimo quinquennio: Importo complessivo opera comprendente lavori e Oggetto lasse ategoria somme a disposizione per IV, spese tecniche e varie Direzione oordinam.to Progettazione Totali Lavori sicurezza edilizia / architettonica edilizia / strutturale I I D E F G

27 di servizi III elettrica IV Opere stradali VI fesa suolo, sistem. idrogeologiche idrica-fognaria VII VIII Ponti, manufatti isolati, IX 2) ollaudi: Oggetto Quantità Tipologia Importo opere collaudate ollaudo Tecnico mmnistratrivo ollaudo statico opere in c.a 3) Rilievi Topografici, pratiche catastali (visure, accatastamenti, frazionamenti), indagini e accertamenti, perizie di stima, pratiche espropriative etc.); Tipologia Quantità Estensione Importo onorari 4) Studi Geologici, Relazioni Geologiche, Relazioni Idrogeologiche; 5) Pianificazione Territoriale e Urbana (redazione e/o supporto agli atti di pianificazione urbanistica e territoriale, studi di fattibilità, analisi socio economiche, etc.); Tipologia Quantità Importo onorari

28 6) Redazione pratiche e/o endoprocedimenti necessari per l acquisizione di Nulla Osta, pareri, atti di assenso, comunque denominati presso altri Enti; procedura di V..S. e V.I..; attività di supporto tecnico-amministrativo per la partecipazione a bandi di finanziamento POR e comunitari in genere, Nazionali e Regionali; Tipologia Quantità Importo onorari 7) ttività di supporto al Responsabile Unico del Procedimento, ai sensi dell art.90, comma 1, del D.lgs. n. 163/2006; 8) Funzioni di Direttore Operativo o Ispettore di antiere nell ambito dell ufficio di direzione lavori nella realizzazione di opere pubbliche; 9) Funzioni di validazione o verifica dei progetti ai sensi della normativa in vigore in materia di lavori pubblici; 10) ttività di studi di fattibilità e analisi socio economiche, funzionali alla realizzazione di opere pubbliche e alle pianificazioni territoriali ed urbane 11) Redazione certificazione energetica edifici 12) ttività di elaborazione e predisposizione S.I.T. e attività collegate 13) Predisposizione relazioni finalizzate alla redazione di atti di pianificazione connesso alle aree rete NTUR 2000

29 tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R. 445/2000, per ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: D I H I R 1) che il raggruppamento temporaneo è costituito dai soggetti di cui al seguente prospetto: N.D Soggetti (elencare i singoli professionisti nonché le società che costituiranno il raggruppamento omune Sede degli studi tecnici Via e Numero 2) in relazione al disposto dell art. 11, comma 7, della L.R. 7 agosto 2007, n. 5, che l incarico sarà espletato dai professionisti di cui al seguente prospetto: N.D. Generalità dei professionisti, titolo di studio e qualificazione professionale Iscrizione all albo/collegio lbo/collegio Provincia Numero di iscrizione Data di iscrizione 3) che il raggruppamento ha realizzato, nell ultimo quinquennio, relativamente ai servizi tecnici e professionali, il seguente fatturato globale: Importo in Totale 4) che l organigramma dello studio professionale è il seguente:

30 ognome e nome Qualifica Titolo di studio - Estremi iscrizione all albo collegio 5) l indirizzo al quale dovranno essere inviate le eventuali comunicazioni relative al presente avviso è il seguente:.. 6) di essere informati, ai sensi e per gli effetti di cui all'articolo 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. lì... Firma di tutti i soggetti che costituiranno il raggruppamento