Istanza di ammissione alla gara, con autocertificazioni e dichiarazioni richieste ai fini della qualificazione.

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1 Modello 1 (utilizzare esclusivamente questo modulo) Ragione sociale della Ditta concorrente Istanza di ammissione alla gara, con autocertificazioni e dichiarazioni richieste ai fini della qualificazione. AL COMUNE di BARI RIPARTIZIONE CONTRATTI ED APPALTI OGGETTO : AFFIDAMENTO DEI SERVIZI TECNICI PROFESSIONALI INERENTI LA PROGETTAZIONE DEFINITVA, IL COORDINAMENTO DELLA SICUREZZA IN FASE DI PROGETTAZIONE E LE PRESTAZIONI RELATIVE AL PIANO PARTICELLARE DI ESPROPRIO PER IL PROGETTO DI UN CENTRO SERVIZI NEL P.I.P. SANTA CATERINA DI BARI. (nel caso di libero professionista) Il sottoscritto nato il a con domicilio professionale in via con codice fiscale n. e con partita IVA n. numero di telefono e numero di fax, ; - (nel caso di società di professionisti o società di ingegneria o consorzio stabile) Il sottoscritto nato il a nella qualità di legale rappresentante di con domicilio professionale in via Codice fiscale Partita IVA Telefono Fax ; - (nel caso di associazione di cui alla legge 1815/39) I sottoscritto nato il a nella qualità di associato diello Studio Tecnico con sede/domicilio professionale in Via Codice fiscale Partita IVA Telef Fax ; CHIEDE: Pagina 1 di 6

2 di essere ammesso alla gara per l affidamento dei servizi in oggetto: (barrare la casella che interessa) come concorrente singolo in raggruppamento temporaneo, ex art. 90, co. 1, lett. g),d.lgs. 163/2006, costituito da: avente Capogruppo In particolare, ai sensi del comma 1 dell art. 90 del D.Lgs. 163/2006, si qualifica come segue (barrare la casella che interessa e, ove del caso, indicare la denominazione delle imprese): art. 90, co. 1, lett. d): libero professionista singolo; art. 90, co.1, lett. d): associazione di professionisti, ex Legge 1815/1939, costituita da: art. 90, co. 1, lett. e): società di professionisti; art. 90, co.1, lett. f): società di ingegneria art. 90, co.1, lett. f-bis: prestatori servizi di ingegneria ed architettura ex cat. 12 all. IIA stabiliti in altri Stati membri; art. 90, co.1, lett. h): consorzio stabile, costituito da (indicare denominazione, sede legale e codice fiscale di ciascun consorziato) All uopo, consapevole delle sanzioni previste dagli artt. 75 e 76 del D.P.R n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, D I C H I A R A ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 D.P.R. n. 445/ che non sussiste a proprio carico alcuna delle condizioni di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento delle concessioni e degli appalti di lavori, forniture e servizi di cui all art. 38 del D.Lgs. 163/2006. In particolare, dichiara, inoltre: Pagina 2 di 6

3 - che nel triennio precedente la data di pubblicazione del bando sono cessati da cariche sociali o da incarichi di direttore tecnico i seguenti soggetti: NOMINATIVO CARICA DATA DI CESSAZIONE nei confronti dei quali (apporre una X accanto alla circostanza che interessa): non sussiste alcuna delle circostanze di esclusione di cui al presente punto c); oppure, in presenza di pronunce a loro carico: il dichiarante ha già adottato misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata; - che, in merito all ottemperanza delle norme di cui alla legge n.68 e s.m.i. (apporre una X accanto alla circostanza che interessa): per i concorrenti che occupano non più di 15 dipendenti e da 15 a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il : dichiara la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99; per i concorrenti che occupano più di 35 dipendenti e per le imprese che occupano da 15 a 35 dipendenti che abbiano effettuato una nuova assunzione dopo il : dichiara che l Impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e di essere consapevole di dover presentare, in caso di richiesta dell Amministrazione, apposita certificazione rilasciata dagli Uffici competenti e che tale regolarità persiste alla data di sottoscrizione della presente autodichiarazione; - che, in merito alla insussistenza delle condizioni di cui alla Legge , n. 266 (apporre una X accanto alla circostanza che interessa): non si è avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383, come modificato dal D.L n. 210, convertito in legge n. 266/2002; ovvero si è avvalso di piani individuali di emersione di cui alla suddetta Legge, ma il periodo di emersione si è concluso; 2. che, in merito alla situazione di controllo di cui all'art C.C. (apporre una X accanto alla circostanza che interessa): non sussiste alcuna situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con altra impresa; ovvero Pagina 3 di 6

4 si trova in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con le seguenti imprese (denominazione, ragione sociale, sede e codice fiscale), nessuna delle quali concorre alla presente gara: 3. - di essere iscritto all Albo Professionale.... (in caso di Società di Ingegneria/ o di Professionisti o di Consorzi stabili): - che la società/consorzio è iscritta/o al registro delle imprese presso la C.C.I.A.A. di.. ovvero (per le società di altro Stato U.E.) - di essere abilitato alla professione ed iscritto al pertinente registro professionale o commerciale di (Stato ); - che i soggetti muniti di potere di legale rappresentanza sono: nome-cognome nato a il ; nome-cognome nato a il ; nome-cognome nato a il ; 4. per le società di ingegneria: di disporre di almeno un direttore tecnico, in possesso dei requisiti di cui all art.53 del D.P.R. n 554/99, nella/e persona/e di : nome-cognome nato a il ; nome-cognome nato a il nei confronti del/i quale/i non sussiste alcuna condizione di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento delle concessioni e degli appalti di lavori, forniture e servizi di cui all art. 38 del D.Lgs. 163/2006; 5. per le società di professionisti: di possedere i requisiti di cui all art. 54 del D.P.R. 554/1999; 6. di avere espletato nell ultimo decennio anteriore alla data di pubblicazione del bando ( ), servizi di progettazione esecutiva relativi a lavori appartenenti alla classe e categoria di cui all art.2 del disciplinare di gara il cui importo minimo globale non sia inferiore Euro (novemilioni/00), come da unito elenco; 7. di aver espletato nell ultimo decennio anteriore alla data di pubblicazione del bando ( ) almeno n. 1 incarico di progettazione esecutiva di edificio pubblico direzionale Pagina 4 di 6

5 similare a quello in appalto ed almeno n.1 incarico di progettazione esecutiva di edificio pubblico, come da unito elenco; in caso di Raggruppamento temporaneo: di soddisfare complessivamente detto requisito; 8. che i servizi in appalto saranno svolti dai professionisti, iscritti nei rispettivi Albi professionali, come specificati nell allegato apposito elenco, in conformità alle prescrizioni contenute nel Disciplinare di gara; 9. per i raggruppamenti temporanei: che il professionista abilitato da meno di cinque anni è l Arch./Ing ai fini della verifica della regolarità contributiva previdenziale ed assistenziale, i propri dati di iscrizione: INPS sede di matricola n....; codice INAIL n....; ovvero Cassa previdenziale di appartenenza, in base alla natura professionale... matricola... ovvero i motivi della mancata iscrizione di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel nel Disciplinare di gara; 12. di aver preso esatta cognizione della natura del servizio da prestare, come risultante dagli atti progettuali, e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; 13. di aver eseguito tutti i calcoli e le valutazioni ritenute necessarie e di giudicare remunerativa l offerta presentata; 14. di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, a comunicare tempestivamente alla Stazione Appaltante ogni modificazione che dovesse intervenire negli assetti proprietari e sulla struttura d impresa e negli organismi tecnici e amministrativi ai sensi dell art. 7, co. 11 Legge n. 55, con salvezza dell applicazione da parte dell Amministrazione di quanto previsto dal comma 16 di detto articolo; 15. di impegnarsi a mantenere valida e vincolante l offerta per 180 (centottanta) giorni consecutivi a decorrere dalla scadenza del termine per la presentazione delle offerte; 16. in riferimento al subappalto: (barrare la casella ove del caso; in mancanza il subappalto è vietato) Pagina 5 di 6

6 di intendere avvalersi di subappalto, nei limiti e con i divieti di cui all art. 91 comma 3 e all art 118 del decreto legislativo 163/06. Luogo e data della sottoscrizione. IL DICHIARANTE: Firma N.B. Allegare fotocopia del documento di identità del/i firmatario/i N.B. In caso di raggruppamenti temporanei il presente modulo dovrà essere compilato e prodotto - utilizzando fotocopia dello stesso da parte di ciascun componente. Pagina 6 di 6