Management in radiologia

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1 Management in radiologia

2 Alessandro Carriero Maurizio Centonze Tommaso Scarabino (a cura di) Management in radiologia Presentazione a cura di Lorenzo Bonomo 123

3 a cura di Alessandro Carriero Maurizio Centonze Dipartimento di Radiodiagnostica dell APSS di Trento Trento Tommaso Scarabino UOC Neuroradiologia, & Neuroradiologia, IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza, San Giovanni Rotondo (FG) I Curatori desiderano ringraziare GE Healthcare e Toshiba Medical Systems per il supporto alla realizzazione dell opera ISBN e-isbn DOI / Springer-Verlag Italia 2010 Quest opera è protetta dalla legge sul diritto d autore, e la sua riproduzione è ammessa solo ed esclusivamente nei limiti stabiliti dalla stessa. Le fotocopie per uso personale possono essere effettuate nei limiti del 15% di ciascun volume dietro pagamento alla SIAE del compenso previsto dall art. 68, commi 4 e 5, della legge 22 aprile 1941 n Le riproduzioni per uso non personale e/o oltre il limite del 15% potranno avvenire solo a seguito di specifica autorizzazione rilasciata da AIDRO, Corso di Porta Romana n. 108, Milano 20122, segreteria@aidro.org e sito web Tutti i diritti, in particolare quelli relativi alla traduzione, alla ristampa, all utilizzo di illustrazioni e tabelle, alla citazione orale, alla trasmissione radiofonica o televisiva, alla registrazione su microfilm o in database, o alla riproduzione in qualsiasi altra forma (stampata o elettronica) rimangono riservati anche nel caso di utilizzo parziale. La violazione delle norme comporta le sanzioni previste dalla legge. L utilizzo in questa pubblicazione di denominazioni generiche, nomi commerciali, marchi registrati, ecc. anche se non specificatamente identificati, non implica che tali denominazioni o marchi non siano protetti dalle relative leggi e regolamenti.a Responsabilità legale per i prodotti: l editore non può garantire l esattezza delle indicazioni sui dosaggi e l impiego dei prodotti menzionati nella presente opera. Il lettore dovrà di volta in volta verificarne l esattezza consultando la bibliografia di pertinenza Layout copertina: Ikona S.r.l., Milano Impaginazione: Graphostudio, Milano Stampa: Printer Trento S.r.l., Trento Stampato in Italia Springer-Verlag Italia S.r.l., Via Decembrio 28, I Milano Springer fa parte di Springer Science+Business Media (

4 Presentazione Ho accolto con molto piacere l invito degli amici e colleghi Alessandro Carriero, Maurizio Centonze e Tommaso Scarabino a presentare il loro volume Management in radiologia che arricchisce la letteratura radiologica italiana e rappresenta un valido aiuto per affrontare le numerose problematiche gestionali in cui noi medici ci imbattiamo sempre più frequentemente nella pratica clinica quotidiana. Quello sanitario può essere definito come un sistema complesso caratterizzato dall interazione di processi molteplici e, al tempo stesso, diversi ma tendenti al raggiungimento di obiettivi comuni, primo fra tutti la soddisfazione del cliente. Per questo motivo è necessario che argomenti apparentemente lontani dalla nostra professione siano sempre più conosciuti ed entrino a far parte del bagaglio culturale di noi medici. Il medico radiologo è sicuramente stato uno dei primi, tra gli specialisti medici, a comprendere la necessità di acquisire conoscenze manageriali che, integrandosi con quelle di altre figure non mediche operanti nel sistema sanitario, possano promuovere la qualità, l efficienza e l efficacia della assistenza sanitaria. Gli autori hanno concepito un volume facilmente leggibile, dai contenuti essenziali che, utilizzando anche documenti ufficiali della SIRM (Società Italiana di Radiologia Medica), potesse andare incontro alle esigenze dei colleghi medici radiologi desiderosi di affrontare o approfondire argomenti utili nella gestione e direzione di servizi di radiologia. Nei capitoli, agevolmente identificabili secondo l ordine alfabetico, sono raccolte le principali tematiche manageriali e non solo, la cui conoscenza diventa fondamentale per il medico radiologo che, oltre alle competenze professionali mediche specifiche, è chiamato a svolgere funzioni gestionali e mansioni organizzative, al fine di rispondere al meglio ai bisogni assistenziali. Nell augurare buona lettura a quanti si accingono a sfogliare le pagine del presente volume, formulo ad Alessandro Carriero, Maurizio Centonze e Tommaso Scarabino le più sincere congratulazioni per il lavoro svolto. Roma, aprile 2010 Lorenzo Bonomo Istituto di Radiologia Università Cattolica Sacro Cuore Roma v

5 Prefazione Come per le precedenti mie fatiche editoriali, anche questa iniziativa scientifica nasce dall esigenza personale che è quella di conoscere ed esplorare nuovi orizzonti che sono apparentemente distanti dalla nostra professione, ma che in realtà devono far parte del bagaglio culturale di ogni medico specialista e, quindi, anche del radiologo. Mi riferisco, in particolare, alle problematiche di ordine gestionale, organizzativo e operativo la cui conoscenza è diventata essenziale in un sistema complesso, quale quello sanitario, in cui interagiscono molteplici fattori eterogenei e dinamici che devono integrarsi e coordinarsi per rispondere al meglio ai bisogni assistenziali del paziente. Il volume, dal format semplice e chiaro, a contenuto essenziale e sintetico, raccoglie una serie di tematiche, elencate in forma di glossario in ordine alfabetico, precedute da un ampia lettura sulla clinical governance. La mia gratitudine a tutti gli autori dei vari capitoli che ho coinvolto in quanto esperti della materia. Essenziale è stato l apporto del Prof. Alessandro Carriero e del dr. Maurizio Centonze, che hanno creduto fortemente nel progetto editoriale, che ho voluto pertanto come coeditor e di cui mi onoro di essere amico; preziosi ed impagabili sono stati i loro consigli, frutto di una rara competenza ed esperienza in merito. Un grazie sentito alla Springer-Verlag Italia e, in particolare, ad Antonella Cerri, per l entusiasmo con cui ha accolto quest iniziativa scientifica, e al suo gruppo di lavoro per la diligente cura e professionalità evidenziata nella pubblicazione. Andria, aprile 2010 Tommaso Scarabino vii

6 Indice 01 Clinical governance Emanuele Torri, Maurizio Centonze, Marco Recla, Luisa Ventura, Dario Visconti, Paolo Peterlongo A 1.1 Introduzione Evoluzione storica e contesto delle organizzazioni sanitarie La qualità Precursori e principi generali della clinical governance Livelli di implementazione e strategie di clinical governance Conclusioni Per saperne di più Amministratore di sistema RIS/PACS Gerardo Di Nardo, Francesco Fabbiano, Paolo Cerini, Alessandro Stecco, Alessandro Carriero 2.1 Introduzione Competenze dell amministratore di sistema Attività dell amministratore di sistema Conclusioni Per saperne di più Appropriatezza nel management radiologico Francesca Martino, Ivan Di Gesù, Francesca Toscano, Alessandro Stecco, Rita Fossaceca, Alessandro Carriero 3.1 Introduzione Giustificazione e ottimizzazione Criteri di appropriatezza Linee guida per la diagnostica per immagini Conclusioni Per saperne di più ix

7 x Indice 04 Atto medico radiologico Oscar Tamburrini, Francesco Dalla Palma 4.1 Introduzione L atto medico radiologico L atto medico radiologico in urgenza indifferibile/emergenza Conclusioni Per saperne di più Audit e metodi di approccio alla qualità Francesco Fabbiano, Emiliano Innamorato, Carmelo Stanca, Rita Fossaceca, Alessandro Carriero 5.1 Introduzione Note storiche Metodi di approccio alla qualità Audit in diagnostica per immagini Conclusioni Per saperne di più Azienda sanitaria Pasquale De Chirico, Pasquale Di Fazio, Santa Bambace, Francesco Salerno B, C 6.1 Introduzione Organi dell azienda Organismi aziendali Altri organismi aziendali Altre componenti dell ASL Carta dei servizi Per saperne di più Budget nelle aziende sanitarie Rosario Reda 7.1 Introduzione La pianificazione La programmazione Il controllo Conclusioni Per saperne di più Clinical governance in radiodiagnostica Pasquale De Chirico, Pasquale Di Fazio, Santa Bambace, Francesco Salerno 8.1 Introduzione

8 Indice xi 8.2 La responsabilità regionale e aziendale Principi generali e corrispondenti strumenti Conclusioni Per saperne di più Clinical governance in radioterapia oncologica Maurizio Portaluri 9.1 Introduzione A livello internazionale Attività in Europa Attività negli Stati Uniti Quality assurance in radiotherapy: milestone dell'attività di QA in Europa e in Italia Attività in Italia Le linee guida Le alte tecnologie Raccolta e analisi degli errori Effetti a lungo termine sui tessuti non tumorali Conclusioni Per saperne di più Contratti di lavoro e relazioni sindacali Elena Tarantini D, E 10.1 Introduzione Contrattazione collettiva e relazioni sindacali Accesso nella pubblica amministrazione e flessibilità dei rapporti di lavoro La dirigenza pubblica La dirigenza sanitaria e le modalità di accesso Rapporto di lavoro della dirigenza sanitaria Conclusioni Per saperne di più Domanda e offerta Rita Merla, Silvio Ciolfi, Federica Marini, Sabrina Crespi, Rita Fossaceca, Alessandro Carriero 11.1 Introduzione Domanda e offerta Dati nazionali La nostra esperienza Conclusioni Per saperne di più

9 xii Indice 12 Etica in radiologia Adriano Fileni, Nicola Magnavita F, G 12.1 Introduzione Etica della gestione delle risorse Etica di comportamento nell errore individuale Etica di comportamento nell errore di colleghi Etica in radiologia interventistica palliativa Conclusioni Per saperne di più Formazione Michele Maiorano, Saverio Pollice, Alberto Maggialetti, Tommaso Scarabino 13.1 Introduzione ECM Nuova ECM Piani formativi aziendali Formazione per i ruoli apicali Conclusioni Per saperne di più Gestione strategica aziendale Pasquale De Chirico, Pasquale Di Fazio, Santa Bambace, Francesco Salerno H, I 14.1 Introduzione Lo scenario di riferimento La pianificazione strategica nelle aziende sanitarie Mission e vision Conclusioni Per saperne di più Health Technology Assessment Mauro Recla, Luisa Ventura, Maurizio Centonze, Emanuele Torri, Paolo Peterlongo 15.1 Introduzione Storia HTA in Italia Principi Metodo Aspettative Applicazioni pratiche Conclusioni Per saperne di più

10 Indice xiii 16 Informatizzazione in radiologia Tommaso Scarabino, Francesco Spinelli, Roberto Stanzione, Alberto Maggialetti L, M 16.1 Introduzione Sistema informativo ospedaliero (HIS) Sistema informativo radiologico (RIS) Sistema per l archiviazione e la comunicazione delle immagini (PACS) Conclusioni Per saperne di più Liste d attesa Tommaso Scarabino, Francesco Nemore, Saverio Lorusso, Alberto Maggialetti 17.1 Introduzione Cause Soluzioni Razionalizzazione dell offerta Razionalizzazione della domanda Ruolo di Stato, Regioni, ASL Ruolo di informazione e comunicazione Conclusioni Per saperne di più Mezzi di contrasto Oscar Tamburrini, Adriano Fileni, Carmela Falcone, Antonello Parlati, Ilenia Aprile, Francesco Manti P, Q 18.1 Introduzione La normativa Le precauzioni all uso dei mezzi di contrasto e i profili di responsabilità Conclusioni Per saperne di più Appendice Appendice Privacy Maurizio Centonze, Fiorella Sonn, Mauro Recla, Luisa Ventura, Emanuele Torri, Paolo Peterlongo 19.1 Introduzione Il rispetto della privacy: un problema sociale La privacy in sanità Analisi della normativa

11 xiv Indice 19.5 Privacy e sicurezza Conclusioni Per saperne di più Produttività Michele Maiorano, Angela Lorusso, Fabio Quinto, Tommaso Scarabino 20.1 Introduzione Strategie aziendali Carichi di lavoro Conclusioni Per saperne di più Qualità Francesco Tondo, Francesco Fabbiano, Paolo Cerini, Alessandro Stecco, Rita Fossaceca, Alessandro Carriero R 21.1 Introduzione Dimensioni della qualità Rapporto medico-qualità Indicatori di qualità Standard di qualità Efficienza ed efficacia Conclusioni Per saperne di più Responsabilità del radiologo: aspetti giuridici e medico-legali Adriano Fileni, Giovanna Zavota, Oscar Tamburrini 22.1 Introduzione I profili della responsabilità professionale del medico secondo il diritto civile I profili della responsabilità della struttura sanitaria La responsabilità civile delle strutture sanitarie pubbliche per i medici operanti in regime di attività libero professionale intramuraria Il nesso di causalità nel diritto civile e nel diritto penale I profili della responsabilità professionale del medico secondo il diritto penale Caratteristiche e specificità della professione di medico radiologo Tipologie e caratteristiche dell errore radiologico Implicazioni medico-legali nell esame radiologico Conclusioni Per saperne di più

12 Indice xv 23 Risorse umane Paolo Peterlongo, Marco Recla, Luisa Ventura, Maurizio Centonze, Emanuele Torri 23.1 Introduzione Acquisizione e manutenzione Organizzazione Valutazione Formazione Sicurezza L organizzazione in dipartimenti e la gestione delle risorse umane Per saperne di più Appendice Appendice Risk management Tommaso Scarabino, Angela Lorusso, Marianna Schiavariello, Alberto Maggialetti T 24.1 Introduzione Risk management e clinical risk management Metodi e strumenti di risk management Errori ed eventi avversi in radiologia Ruolo delle istituzioni Conclusioni Per saperne di più Tecnico di radiologia medica: ruolo e funzioni Pasquale Colasuonno, Giuseppe Ax 25.1 Introduzione Stato giuridico: da arte ausiliaria sanitaria a professione sanitaria Ruolo del TSRM Responsabili dell area tecnico sanitaria Tecniche radiologiche Prospettive future Conclusioni Per saperne di più Teleradiologia Tommaso Scarabino, Pietro Maggi, Tullia Garribba, Alberto Maggialetti 26.1 Introduzione Teleradiologia Atto clinico teleradiologico Responsabilità del medico radiologo e del tecnico di radiologia

13 xvi Indice 26.5 Rischi e limiti Conclusioni Per saperne di più Indice analitico

14 Elenco degli Autori Ilenia Aprile UOC Radiologia Policlinico Universitario di Germaneto Catanzaro Giuseppe Ax UOC Radiologia e Neuroradiologia PO SS. Annunziata di Taranto Taranto Santa Bambace UOC Radioterapia PO Mons. R. Di Miccoli Barletta (BT) Lorenzo Bonomo Istituto di Radiologia Università Cattolica Sacro Cuore Roma Alessandro Carriero Maurizio Centonze Dipartimento di Radiodiagnostica dell APSS di Trento Trento Paolo Cerini Silvio Ciolfi Pasquale Colasuonno UOC Radiologia Sabrina Crespi Francesco Dalla Palma Past President SIRM ( ) xvii

15 xviii Elenco degli Autori Pasquale De Chirico UOS Neuroradiologia PO Mons. R. Di Miccoli Barletta (BT) Pasquale Di Fazio UOC Medicina Nucleare PO Mons. R. Di Miccoli Barletta (BT) Ivan Di Gesù Gerardo Di Nardo Francesco Fabbiano Carmela Falcone UOC Radiologia Policlinico Universitario di Germaneto Catanzaro Adriano Fileni INRCA-IRCCS Roma Rita Fossaceca Tullia Garribba Emiliano Innamorato Angela Lorusso Saverio Lorusso UOC Neuroradiologia Pietro Maggi Alberto Maggialetti

16 Elenco degli Autori xix Nicola Magnavita Istituto di Medicina del Lavoro Università Cattolica Sacro Cuore Roma Michele Maiorano Francesco Manti UOC Radiologia Policlinico Universitario di Germaneto Catanzaro Federica Marini Francesca Martino Rita Merla Francesco Nemore UO Radiologia PO Trani Trani (BT) Antonello Parlati UOC Radiologia Policlinico Universitario di Germaneto Catanzaro Paolo Peterlongo Dipartimento di Radiodiagnostica dell APSS di Trento Trento Saverio Pollice Maurizio Portaluri ASL Brindisi SC Radioterapia Ospedale Perrino Brindisi Fabio Quinto Mauro Recla Dipartimento di Radiodiagnostica dell APSS di Trento Trento Rosario Reda Controllo di Gestione Staff della Direzione Generale Francesco Salerno UOS Neuroradiologia PO Mons. R. Di Miccoli Barletta (BT)

17 xx Elenco degli Autori Tommaso Scarabino UOC Neuroradiologia, & Neuroradiologia, IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza San Giovanni Rotondo (FG) Marianna Schiavariello UOC Neuroradiologia Fiorella Sonn Dipartimento di Radiodiagnostica dell APSS di Trento Trento Francesco Spinelli Roberto Stanzione Carmelo Stanca Alessandro Stecco Oscar Tamburrini Istituto di Radiologia Facoltà di Medicina e Chirurgia Università degli Studi Magna Graecia Catanzaro Elena Tarantini Area del Personale Francesco Tondo Emanuele Torri Staff del Direttore Generale dell APSS di Trento Trento Francesca Toscano Luisa Ventura Dipartimento di Radiodiagnostica dell APSS di Trento Trento Giovanna Zavota Avvocato Foro di Roma Roma Dario Visconti Dipartimento di Radiodiagnostica dell APSS di Trento Trento