Indice SEZIONE I. La diagnosi infermieristica nel processo di assistenza 1

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1 Indice SEZIONE I La diagnosi infermieristica nel processo di assistenza 1 Di cosa si occupa l infermieristica 2 1 Le diagnosi infermieristiche: temi e dibattito 3 Perché non continuare a usare i termini che abbiamo sempre usato? 3 Perché sono necessari i piani di assistenza infermieristica? 4 Le altre discipline capiranno il nostro linguaggio? 4 Le persone assistite capiranno il nostro linguaggio? 6 Le diagnosi infermieristiche tengono conto delle differenze culturali? 6 La diagnosi infermieristica è etica? 6 Le diagnosi infermieristiche possono comportare violazioni della riservatezza? 7 Sommario 8 2 Lo sviluppo della diagnosi infermieristica 10 Cos è la NANDA-I? 10 La North American Nursing Diagnosis Association International (NANDA-I) 11 La tassonomia NANDA 11 Come vengono approvate le diagnosi infermieristiche per l uso clinico? 11 Sommario 12 3 La diagnosi infermieristica: tipi e componenti 13 Diagnosi infermieristiche reali 13 Diagnosi infermieristiche di rischio e rischio elevato 14 Diagnosi infermieristiche possibili 15 Diagnosi infermieristiche di benessere 16 Diagnosi infermieristiche a sindrome 18 Diagnosi che non fanno parte dell elenco NANDA-I 19 Enunciazioni diagnostiche 19 Sommario 22 4 La diagnosi infermieristica: cos è, cosa non è 23 Collaborazione con altre discipline 23 Modello bifocale della pratica clinica 23 Comprendere i problemi collaborativi 25 Enunciazione dei problemi collaborativi 26 Come distinguere le diagnosi infermieristiche dai problemi collaborativi 27 Sommario 31 5 Pianificare l assistenza con le diagnosi infermieristiche 33 Formati per la raccolta dei dati 33 Il processo di pianificazione dell assistenza 36 xvii

2 xviii Indice ISBN Attuazione 45 Valutazione 45 Pianificazione dell assistenza multidisciplinare 48 Sistemi di pianificazione dell assistenza 49 Sommario 52 6 Le mappe concettuali per pianificare l assistenza in 11 passi 54 Mappe concettuali 54 Passo 1: Accertamento 55 Passo 2: Accertamento dello stesso giorno 56 Passo 3: Redigere il piano di assistenza iniziale 57 Passo 4: Riesaminare i problemi collaborativi del piano standard 57 Passo 5: Riesaminare le diagnosi infermieristiche del piano di assistenza standard 57 Passo 6: Preparare (scrivere o stampare) il piano di assistenza 58 Passo 7: Completare il piano di assistenza iniziale 58 Passo 8: Fattori di rischio aggiuntivi 58 Passo 9: Valutare lo stato della persona (dopo averla assistita) 59 Passo 10: Documentare l assistenza fornita 59 Passo 11: Valutazione del piano di assistenza 59 Sommario 59 SEZIONE II Manuale delle diagnosi infermieristiche 61 PARTE PRIMA Diagnosi infermieristiche relative alla persona assistita 62 Introduzione 62 Afflizione cronica 63 inefficace modello di Alimentazione del bambino 66 Allattamento al seno inefficace 71 Allattamento al seno interrotto 77 Ansia 78 Ansia di morte 88 intolleranza all Attività 92 Correlata a insufficiente conoscenza della necessità di tecniche adattative, secondaria a broncopneumopatia cronica ostruttiva 98 Correlata a insufficiente conoscenza della necessità di tecniche adattative secondaria ad alterata funzionalità cardiaca 101 inefficace pianificazione delle Attività 104 insufficienza di Attività diversive 105 rischio di Autolesionismo 110 rischio di Autoabuso 121 Automutilazione 122 rischio di Automutilazione 123 rischio di Suicidio 124 Autonegligenza 129 compromissione del Benessere 130 Dolore acuto 137 Dolore cronico 149 Nausea 153

3 ISBN Indice xix disturbo del Campo di energia 156 tensione nel ruolo di Caregiver 159 rischio di tensione nel ruolo di Caregiver 166 Comportamento disorganizzato del bambino 169 rischio di Comportamento disorganizzato del bambino 176 compromissione della Comunicazione 177 Correlata agli effetti di un deficit uditivo 184 Correlata agli effetti dell afasia sull espressione o sull interpretazione 185 Correlata alla barriera rappresentata da una lingua straniera 188 compromissione della Comunicazione verbale 189 disturbo del Concetto di sé 191 disturbo dell Autostima 200 Autostima cronicamente scarsa 202 scarsa Autostima situazionale 204 rischio di scarsa Autostima situazionale 207 disturbo dell Identità personale 207 disturbo dell Immagine corporea 208 Conflitto decisionale 213 Confusione mentale acuta 220 Confusione mentale cronica 228 Contaminazione 233 rischio di Contaminazione 240 Coping inefficace 241 Coping difensivo 251 Negazione inefficace 253 Correlata a compromessa capacità di accettare le conseguenze del proprio comportamento, che si manifesta con il mancato riconoscimento del proprio abuso/dipendenza da sostanze 257 ritardo nella Crescita e nello sviluppo 259 rischio di Crescita sproporzionata 268 rischio di ritardo nello Sviluppo 269 deficit di Sviluppo della persona adulta 269 sindrome da deficit nella Cura di sé 272 deficit nella Cura di sé (alimentazione) 278 deficit nella Cura di sé (bagno/igiene personale) 280 deficit nella Cura di sé (vestirsi e curare il proprio aspetto) 283 deficit nella Cura di sé (uso del gabinetto) 285 deficit nella Cura di sé strumentale 287 Diarrea 291 rischio di compromissione della Dignità umana 295 rischio di Disfunzione neurovascolare periferica (Rischio di complicanze per Sindrome compartimentale) 299 Disriflessia 300 rischio di Disriflessia 304 compromessa Eliminazione urinaria 304 Enuresi legata allo sviluppo 311 Incontinenza urinaria da sforzo 314 Incontinenza urinaria da urgenza 316 Incontinenza urinaria funzionale 319 Incontinenza urinaria riflessa 323 Incontinenza urinaria totale 325 Incontinenza urinaria da rigurgito 328 Eminegligenza 330 Fatigue 334 rischio di compromissione della Funzionalità epatica (Rischio di complicanze per disfunzione epatica) 342 riduzione della Gittata cardiaca (Rischio di complicanze per gittata cardiaca ridotta) 342 rischio di instabilità Glicemica (Rischio di complicanze per ipoglicemia/iperglicemia) 343 ritardata Guarigione chirurgica 344

4 xx Indice ISBN sindrome da Immobilizzazione 344 senso di Impotenza 353 Incontinenza fecale 359 rischio di Infezione 362 rischio di trasmissione di Infezioni 370 Correlato a insufficiente conoscenza delle modalità di riduzione del rischio di trasmissione del virus dell AIDS 375 compromissione delle Interazioni sociali 377 Isolamento sociale 385 Ittero neonatale (Rischio di complicanze per iperbilirubinemia) 387 reazione allergica al Lattice 387 rischio di reazione allergica al Lattice 390 rischio di Lesione 391 Correlato a inadeguata consapevolezza dei rischi ambientali 399 Correlato a inadeguata consapevolezza dei rischi ambientali secondaria all età di sviluppo 404 Correlato a vertigini secondarie a ipotensione ortostatica 406 rischio di Aspirazione 407 rischio di Avvelenamento 412 rischio di Cadute 412 rischio di Soffocamento 414 rischio di Trauma 414 rischio di Lesione da posizionamento perioperatorio 414 insufficiente volume di Liquidi 419 eccessivo volume di Liquidi 425 rischio di squilibrio nel volume dei Liquidi 430 Lutto 431 Lutto anticipato 440 Lutto complicato 444 rischio di disturbo per la diade Madre/feto 447 compromissione della Memoria 447 compromissione della Mobilità 451 compromissione della Deambulazione 459 compromissione della Mobilità nel letto 461 compromissione della Mobilità con la sedia a rotelle 462 compromessa capacità di Trasferimento 463 rischio di sindrome da Morte improvvisa del neonato 465 disfunzionale Motilità gastrointestinale (Rischio di complicanze per ileo paralitico) 467 rischio di disfunzionale Motilità gastrointestinale (Rischio di complicanze per disfunzione gastrointestinale) 468 Non adesione 468 Nutrizione inferiore al fabbisogno 475 Correlata ad anoressia secondaria a (specificare) 487 Correlata alla difficoltà o incapacità di procurarsi il cibo 489 compromissione della Deglutizione 491 compromissione della Dentizione 496 Nutrizione superiore al fabbisogno 496 Nutrizione potenzialmente superiore al fabbisogno 499 Paura 500 inefficace Perfusione tissutale 506 rischio di inefficace Perfusione gastrointestinale 507 rischio di inefficace Perfusione renale 508 rischio di diminuzione della Perfusione tissutale cardiaca 509 rischio di inefficace Perfusione tissutale cerebrale 510 inefficace Perfusione tissutale periferica 511 sindrome Post-traumatica 516 rischio di sindrome Post-traumatica 521 sindrome da trauma da Stupro 522

5 ISBN Indice xxi Protezione inefficace 530 compromissione dell Integrità tissutale 531 compromissione dell Integrità cutanea (Rischio di compromissione dell Integrità cutanea) 538 Correlata agli effetti della compressione, della forza di taglio, della frizione, della macerazione 541 compromissione della Mucosa orale 543 rischio di compromissione della Mucosa orale 548 Correlato a inadeguata igiene orale o a incapacità di provvedere all igiene orale 548 rischio di compromissione della Resilienza 551 compromessa Resilienza della persona 552 rischio di inefficace funzionalità Respiratoria 553 risposta disfunzionale allo Svezzamento dal ventilatore 559 rischio di risposta disfunzionale allo Svezzamento dal ventilatore 565 inefficace liberazione delle Vie aeree 567 inefficace modello di Respirazione 570 compromissione degli Scambi gassosi 572 inefficaci prestazioni di Ruolo 573 inefficace autogestione della Salute 573 rischio di Sanguinamento (Rischio di complicanze per emorragia) 580 inefficace modello di Sessualità 580 Correlato a modificazioni pre- e postpartum 692 Disfunzione sessuale 696 rischio di Shock (Rischio di complicanze per ipovolemia) 597 rischio di Solitudine 597 disturbo del modello di Sonno 603 Insonnia 610 Deprivazione di sonno 612 mancanza di Speranza 612 sofferenza Spirituale 623 Correlata al conflitto tra convinzioni religiose o spirituali e regime di trattamento prescritto 637 rischio di sofferenza Spirituale 638 Sofferenza morale 639 compromissione della Religiosità 643 rischio di compromissione della Religiosità 647 rischio di Squilibrio elettrolitico (Rischio di complicanze per squilibrio elettrolitico) 647 Stipsi 648 Correlata agli effetti dell immobilità sulla peristalsi 655 Stipsi percepita 656 rischio di squilibrio della Temperatura corporea 658 Ipertermia 662 Ipotermia 664 Termoregolazione inefficace 667 Correlata al passaggio del neonato nell ambiente extrauterino 668 sindrome da stress da Trasloco 670 Correlata ai cambiamenti associati al trasloco in un presidio sanitario o all ingresso in una struttura di lungodegenza 677 sindrome di Trauma vascolare 680 Correlato all infusione di farmaci vescicanti 681 Vagare 683 rischio di Violenza rivolta ad altri 685 PARTE SECONDA Diagnosi infermieristiche relative a famiglia/convivenza 694 compromessa gestione della Casa 707 Contaminazione della famiglia 710 Coping compromesso della famiglia 711

6 xxii Indice ISBN Coping inadeguato della famiglia 712 Correlato a (specificare) come evidenziato dalla violenza del partner 714 Correlato a (specificare) come evidenziato da abuso/negligenza nei confronti di bambini 717 Correlato a molteplici agenti stressanti associati all assistenza a persone anziane 720 disponibilità a migliorare il Coping della famiglia 722 interruzione dei Processi familiari 723 Processi familiari disfunzionali (Correlati agli effetti dell abuso di alcol) 726 disponibilità a migliorare i Processi familiari 729 compromissione del Ruolo genitoriale 730 Rischio di compromesso Attaccamento genitore-bambino 735 Conflitto in rapporto al Ruolo genitoriale 739 Correlato agli effetti della malattia e/o dell ospedalizzazione di un figlio 741 disponibilità a migliorare il Ruolo genitoriale 744 inefficace autogestione della Salute: famiglia 745 PARTE TERZA Diagnosi infermieristiche di comunità 746 Coping inefficace della comunità 752 disponibilità a migliorare il Coping della comunità 754 Contaminazione della comunità 757 Rischio di contaminazione della comunità 761 inefficace autogestione della Salute (comunità) 762 PARTE QUARTA Diagnosi infermieristiche di promozione della salute/benessere 765 comportamenti volti a migliorare la Salute 766 inefficace mantenimento della Salute 770 Correlato a insufficiente conoscenza degli effetti del tabacco e delle risorse di autoassistenza disponibili 783 Correlato ad aumento del consumo di alimenti in risposta ad agenti stressanti e a un dispendio energetico insufficiente in rapporto all assunzione 786 comportamento verso la Salute che implica dei rischi 791 Allattamento al seno efficace 794 disponibilità a migliorare l Allattamento al seno 795 disponibilità a migliorare il Benessere 796 disponibilità a migliorare il Bilancio idrico 796 disponibilità a migliorare il Comportamento organizzato del bambino 797 disponibilità a migliorare la Comunicazione 801 disponibilità a migliorare il Concetto di sé 801 disponibilità a migliorare la Conoscenza (specificare) 802 disponibilità a migliorare il Coping 803 disponibilità a migliorare la Cura di sé 804 disponibilità a migliorare la presa di Decisioni 804 disponibilità a migliorare l Eliminazione urinaria 805 disponibilità a migliorare il processo della Gravidanza e della maternità 806 disponibilità a migliorare lo stato di Immunizzazione 807 disponibilità a migliorare la Nutrizione 808 disponibilità a migliorare il proprio Potere per il cambiamento 809 disponibilità a migliorare le Relazioni 810 disponibilità a migliorare la Religiosità 811 disponibilità a migliorare la Resilienza 811 efficace autogestione della Salute (persona) 812 disponibilità a migliorare l autogestione della Salute 813

7 ISBN Indice xxiii disponibilità a migliorare il sonno 814 disponibilità a migliorare la Speranza 815 disponibilità a migliorare il benessere Spirituale 816 Stile di vita sedentario 817 sovraccarico psicofisico da Stress 820 SEZIONE III Manuale dei problemi collaborativi 825 Introduzione 826 Rischio di complicanze per disfunzione cardiaca/vascolare 827 Rischio di complicanze per emorragia 828 Rischio di complicanze per riduzione della gittata cardiaca 830 Rischio di complicanze per aritmie 832 Rischio di complicanze per edema polmonare 833 Rischio di complicanze per trombosi venosa profonda 834 Rischio di complicanze per ipovolemia 836 Rischio di complicanze per sindrome compartimentale 838 Rischio di complicanze per embolia polmonare 839 Rischio di complicanze per disfunzione respiratoria 842 Rischio di complicanze per ipossiemia 843 Rischio di complicanze per atelectasia/polmonite 845 Rischio di complicanze per costrizione tracheobronchiale 847 Rischio di complicanze per pneumotorace 848 Rischio di complicanze per disfunzione metabolica/immunitaria/ematopoietica 849 Rischio di complicanze per ipo/iperglicemia 851 Rischio di complicanze per bilancio azotato negativo 853 Rischio di complicanze per squilibri elettrolitici 855 Rischio di complicanze per sepsi 861 Rischio di complicanze per acidosi (metabolica, respiratoria) 863 Rischio di complicanze per alcalosi (metabolica, respiratoria) 866 Rischio di complicanze per reazione allergica 868 Rischio di complicanze per trombocitopenia 869 Rischio di complicanze per infezioni opportunistiche 871 Rischio di complicanze per crisi falciforme 873 Rischio di complicanze per disfunzione renale/urinaria 875 Rischio di complicanze per ritenzione urinaria acuta 876 Rischio di complicanze per insufficienza renale 877 Rischio di complicanze per calcoli renali 881 Rischio di complicanze per disfunzione neurologica/sensoriale 883 Rischio di complicanze per ipertensione endocranica 884 Rischio di complicanze per crisi convulsive 886 Rischio di complicanze per ipertensione intraoculare 888 Rischio di complicanze per sindrome neurolettica maligna 889 Rischio di complicanze per astinenza da alcol 891 Rischio di complicanze per disfunzione gastrointestinale/epatica/biliare 893 Rischio di complicanze per ileo paralitico 894 Rischio di complicanze per sanguinamento gastrointestinale 895 Rischio di complicanze per disfunzione epatica 897 Rischio di complicanze per iperbilirubinemia 899 Rischio di complicanze per disfunzione muscoloscheletrica 901 Rischio di complicanze per fratture patologiche 902 Rischio di complicanze per lussazione 903

8 xxiv Indice ISBN Rischio di complicanze per disfunzione riproduttiva 904 Rischio di complicanze per sanguinamento genitale pretravaglio 905 Rischio di complicanze per parto pretermine 907 Rischio di complicanze per ipertensione gestazionale 909 Rischio di complicanze per condizioni del feto non rassicuranti 910 Rischio di complicanze per emorragia postpartum 913 Rischio di complicanze per effetti avversi della terapia farmacologica 914 Rischio di complicanze per effetti avversi della terapia con farmaci anticoagulanti 915 Rischio di complicanze per effetti avversi della terapia con farmaci ansiolitici 917 Rischio di complicanze per effetti avversi della terapia con farmaci adrenocorticosteroidei 919 Rischio di complicanze per effetti avversi della terapia con farmaci antineoplastici 922 Rischio di complicanze per effetti avversi della terapia con farmaci anticonvulsivanti 924 Rischio di complicanze per effetti avversi della terapia con farmaci antidepressivi 926 Rischio di complicanze per effetti avversi della terapia con farmaci antiaritmici 928 Rischio di complicanze per effetti avversi della terapia con farmaci antipsicotici 929 Rischio di complicanze per effetti avversi della terapia con farmaci antipertensivi 932 Rischio di complicanze per effetti avversi della terapia con farmaci betabloccanti 932 Rischio di complicanze per effetti avversi della terapia con farmaci calcioantagonisti 934 Rischio di complicanze per effetti avversi della terapia con farmaci inibitori dell enzima di conversione dell angiotensina e della terapia con farmaci antagonisti dei recettori dell angiotensina 936 Rischio di complicanze per effetti avversi della terapia con farmaci diuretici 938 Appendice A: Le diagnosi infermieristiche raggruppate sulla base dei modelli funzionali della salute 940 Appendice B: Raccolti dati infermieristica all ammissione 943 Bibliografia 947 Indice analitico 969