P.O. 03 ESTRAZIONE CHIRURGICA DEL DENTE IN INCLUSIONE MUCOSA/ OSSEA PARZIALE O TOTALE

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Benvenuto Filippo Bartolini
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FASI NOME FUNZIONE REDATTA APPROVATA EMESSA Dott. G.

1 Az. Osp. - Univ. 3502/P.0.03 DEL DENTE IN INCLUSIONE MUCOSA/ OSSEA Pag. 1 di 6 P.O. 03 DEL DENTE IN INCLUSIONE MUCOSA/ OSSEA FASI NOME FUNZIONE REDATTA APPROVATA EMESSA Dott. G. Vinci Prof. M. Gabriele Dott. S. Giuliani Dirigente U.O. Odontostomatologia e chir. del cavo orale Direttore U.O. Odontostomatologia e chir. del cavo orale - Direttore U.0. Accreditamento e Qualità

2 Pag. 2 di 6 Il presente protocollo è stato redatto a cura di: Dott. Giuseppe Vinci, Dirigente medico Revisione editoriale a cura di: Prof. Mario Gabriele, Direttore La U.O. Accreditamento e Qualità, in ottemperanza alla P.A. 01: Gestione documentazione qualità, ha provveduto ad effettuare: la verifica di conformità (requisiti attesi, codifica, congruità con la documentazione aziendale esistente); l attivazione ed il coordinamento della revisione editoriale la convalida e l attribuzione della codifica la raccolta delle firme per l approvazione

3 Pag. 3 di 6 I N D I C E 1. PREMESSA SCOPO ED OBIETTIVI CAMPO DI APPLICAZIONE RESPONSABILITÀ DEFINIZIONI E ABBREVIAZIONI UTILIZZATE MODALITÀ OPERATIVE Fase pre-operatoria Fase operatoria Materiale occorrente Preparazione all intervento Procedura chirurgica standard Fase post-operatoria Raccomandazioni in fase di dimissione Controllo Indicatore MODALITÀ DI AGGIORNAMENTO E SUA PERIODICITÀ... 6

4 Pag. 4 di 6 1. PREMESSA Questo protocollo descrive la modalità di gestione dell'intervento per estrazione di denti inclusi che hanno avuto difficoltà nell eruzione o per mancanza di spazio utile o per l orientamento scorretto del dente, rimanendo inclusi parzialmente o totalmente nella compagine ossea. ( Disodontiasi). Frequentemente se ne rende necessaria l avulzione in seguito a processi flogistici ricorrenti causati da una difficile igiene orale che crea l ambiente ottimale per lo sviluppo di batteri che portando ad infezioni determinano veri e propri ascessi. Altre cause di estrazione possono essere patologie ossee motivi ortodontici etc 2. SCOPO E OBIETTIVI Standardizzazione dell'intervento chirurgico estrattivo attraverso la corretta esecuzione delle procedure salvo eccezioni. 3. CAMPO DI APPLICAZIONE Il presente protocollo viene applicato negli ambulatori chirurgici e nella sala operatoria dal personale (medici odontoiatri, infermieri, OSS) della, su pazienti che vengono sottoposti a intervento chirurgico odontostomatologico per avulsione di denti inclusi. 4. RESPONSABILITÀ Descrizione dell'attività Medico Infermiere OTA/OSS Informazione del paziente R R/C Preparazione del materiale occorrente R C Preparazione operatori R R Esecuzione intervento R R/C Registrazione procedura R R Gestione del paziente post intervento C R R = Responsabile ; C = Coinvolto 5. DEFINIZIONI E ABBREVIAZIONI UTILIZZATE Rx OPT Ortopantomografia N.R.S. Numerical Rating Scale Scala di valutazione del dolore 6. MODALITÀ OPERATIVE 6.1 Fase pre-operatoria Il giorno dell intervento si procede a:

5 Pag. 5 di 6 1. Raccolta dei dati anamnestici e della documentazione clinica radiografica. 2. Somministrazione dell apposito consenso informato all intervento che deve essere firmato dal medico e dal paziente 3. Effettuare la marcatura del sito operatorio 4. In presenza di un paziente allergico al lattice, attivare il percorso latex-free 6.2 Fase operatoria Materiale occorrente Guanti chirurgici sterili, guanti monouso non sterili Strumentario chirurgico sterile imbustato singolarmente, set sterili per medicazioni (standard e specifico per specialità chirurgica) Telini sterili, cerotti, garze Medicazioni, riempitivi, emostatici pronti e sterili di diverse dimensioni Bisturi monouso, suture specifiche per l intervento Kit in vassoio contenente strumentario chirurgico di base composto da: Manipolo chirurgico diritto e contrangolo, turbina e relative frese chirurgiche per osteotomia ed odontotomia Leve dritte ed angolate Pinze per radici per estrarre i residui radicolari dopo la loro completa lussazione Pinze porta aghi e suture Preparazione all intervento Prima dell intervento chirurgico viene eseguito un esame approfondito della documentazione radiografica (Rx OPT o TC Dentascan). Il personale medico e infermieristico indossa barriere protettive (mascherina e cappellino chirurgico) a protezione dal rischio biologico e per la prevenzione d infezioni occasionali. Si effettua il lavaggio delle mani per rimuovere la flora transitoria della cute e si indossano guanti chirurgici L infermiere, alla presenza del medico, esegue la check-list operatoria verificando la correttezza delle informazioni riportate nella cartella clinica e quella della marcatura del sito operatorio Procedura chirurgica standard Possiamo riassumere la tecnica chirurgica di base in 7 punti: 1. Anestesia loco-regionale. 2. Incisione e scollamento di un lembo muco periosteo: con una lama da bisturi mono uso si esegue un incisione della mucosa nella zona del dente interessato con eventuali tagli di svincolo, si scolla un lembo muco periosteo mettendo in evidenza l osso e l elemento dentario interessato. 3. Osteotomia: con l uso di manipoli e frese dedicate si esegue una osteotomia intorno al dente. 4. Odontotomia: nel caso in cui il dente non possa essere estratto intero, viene diviso in più parti, con manipoli e frese dedicate e i frammenti asportati con leve dritte o angolate e l uso di pinze cercando di non danneggiare ulteriormente l osso. 5. Osteoplastica e gengivoplastica: dopo aver eseguito l avulsione dell elemento dentario o del residuo radicolare si procede al rimodellamento dell osso alveolare (alveoloplastica) e della gengiva (gengivoplastica) al fine di favorire la guarigione per prima intenzione del sito operatorio.

6 Pag. 6 di 6 6. Applicazione nella ferita chirurgica di presidi ad azione emostatica locale: quando necessario si utilizza per ridurre il rischio di sanguinamento. 7. Applicazione dei punti di sutura. Sulla parte operata viene infine applicata della garza sterile a compressione e sacchetto di ghiaccio sulla cute esterna. 6.3 Fase post-operatoria Raccomandazioni in fase di dimissione Prima della dimissione viene effettuato il controllo e l ispezione della ferita chirurgica: - Un lieve gemizio di sangue è nella norma; in caso di sanguinamento copioso si procede ad una verifica della ferita e, ove si renda necessario, si procede all applicazione di ulteriori punti di sutura. - Viene valutata la presenza di dolore attraverso l apposita scala unidimensionale NRS e se questo risulta pari a 4 o superiore si procede alla somministrazione di antidolorifici/ antinfiammatori. Viene consegnata al paziente la condotta post operatoria da tenere nei giorni successivi all intervento, in particolar modo consigli sulla dieta, igiene orale, trattamento domiciliare dell eventuale dolore, gonfiore, febbre, emorragia, nell'immediato e fino a guarigione avvenuta (chiusura della ferita). Il paziente viene invitato a segnalare eventuali segni e sintomi che potrebbero presentarsi (dolore, gonfiore, sanguinamento) nella zona relativa all intervento, non controllabile con la terapia, con l'invito a presentarsi in reparto quanto prima. Consegna della ricetta per ritiro della terapia antibiotica, antiflogistica e antidolorifica prescritta a scopo preventivo e curativo Controllo Viene fissato un appuntamento a circa 10 giorni dalla data dell intervento chirurgico per effettuare un controllo della ferita, e rimuovere i punti di sutura Indicatore Indicatore per il monitoraggio dell adesione a questo strumento è dato dalla presenza nella descrizione dell intervento chirurgico dei passaggi descritti nel capitolo MODALITÀ DI AGGIORNAMENTO E SUA PERIODICITÀ L aggiornamento della presente procedura è consequenziale al mutamento delle norme nazionali, regionali o etico-professionali o in occasione di mutamenti di indirizzo proposti da norme, regolamenti e indicazioni tecniche degli organismi scientifici nazionali e internazionali o in occasione di mutamenti delle strategie, delle politiche complessive e delle esigenze organizzative aziendali. Si precisa che, ad ogni modo, la revisione va effettuata almeno ogni 3 anni.

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