Refertazione delle immagini (con conclusioni in funzione del clinico)

Transcript

1 Modulo 4 Refertazione delle immagini (con conclusioni in funzione del clinico) Dott. Ugo Paolo Guerra Medico Nucleare, Fondazione Poliambulanza, Brescia

2 Obiettivi del modulo Scopo del presente modulo è: esplicitare i diversi passaggi attraverso i quali viene valutato l esame e vengono formulate le conclusioni, tenendo conto del quesito clinico posto dal medico richiedente indicare come strutturare il referto indicare i contenuti che devono essere presenti nel referto riportare un esempio di referto tipico

3 Processo di refertazione (1) Devono essere riportati: quesito clinico se correttamente esplicitato nella richiesta o nella relazione clinica

4 Processo di refertazione (2) Esame obiettivo minimo specie in assenza del punto precedente

5 Processo di refertazione (3) Condizioni in cui è stata effettuata l indagine Collaborazione del paziente (eventuali tranquillanti somministrati) Terapia in atto (se sospesa da quanto tempo)

6 Farmaci interferenti Principi attivi: cocaina, amfetamina, benzotropina, bupropione, mazindolo, metilfenidato, fentermina, sertralina desipramina, imipramina, clomipramina, trimipramina, amitriptilina, nortriptilina, dosulepina, maprotilina fluoxetina, citalopram, paroxetina, fluvoxamina, escitalopram

7 Processo di refertazione (4) Radiofarmaco somministrato (quantità, via di somministrazione, tempo trascorso tra somministrazione e inizio esame) Strumentazione utilizzata

8 Processo di refertazione (5) Valutazione dell indagine artefatti, corretto riorientamento Valutazione di indagini strutturali eventualmente disponibili (TC, RM)

9 Esempio riallineamento corretto e scorretto Riallineamento scorretto

10 Processo di refertazione (6) Valutazione visiva-qualitativa del rapporto target non target: concentrazione nei nuclei della base rispetto alla concentrazione (aspecifica) nella corteccia occipitale

11 Valutazione visiva-qualitativa del rapporto target non target

12 Processo di refertazione (7) Valutazione visiva-qualitativa della concentrazione relativa nei nuclei della base, rapporto destra sinistra

13 Processo di refertazione (8) Valutazione visiva-qualitativa del rapporto caudato putamen

14 Processo di refertazione (9) Valutazione semiquantitativa diversi metodi disponibili indicare metodo utilizzato con referenza se disponibile database di normalità indicarne numerosità e validazione

15 Metodi semiquantitativi: warning È fondamentale che le condizioni in cui l esame è stato condotto ed elaborato siano comparabili alle condizioni in cui è stata raccolta la normativa di riferimento

16 Processo di refertazione (10) Coerenza della valutazione qualitativa e semiquantitativa; se presenti discordanze controllare: riorientamento corretto posizionamento delle ROI sui nuclei della base corretto posizionamento delle ROI su corteccia occipitale

17 Processo di refertazione (11) Conclusioni Richiamo al quesito clinico Limitarsi a confermare o escludere la presenza di alterazioni della densità di trasportatori della dopa

18 Processo di refertazione (12) Esplicitare la prevalenza di lato se presente Esplicitare la gravità dell'alterazione

19 Processo di refertazione (13) Se ritenuto opportuno consigliare eventuali altre indagini Allegare se disponibile un grafico con la normativa di riferimento Allegare le immagini rappresentative

20 Esempio di referto Quesito clinico: sospetto di malattia di Parkinson, tremore a riposo arto superiore destro da 1 anno. Terapia in atto: sertralina sospesa da 8 gg. L indagine è stata eseguita con tecnica SPECT con collimatore a fori paralleli dopo 4 ore dalla somministrazione ev di 150 MBq di 123-ioflupano FP-cit. Paz. collaborante; non artefatti da movimento. Ricostruzione con metodo FBP (filtro Butt., Ord. 7, cut-off 0,45). Correzione per l attenuazione con metodo di Chang. La valutazione qualitativa delle immagini evidenzia una discreta riduzione della captazione del tracciante in corrispondenza dello striato di sinistra, in particolare della porzione posteriore riferibile in prima approssimazione al putamen. È stata eseguita una valutazione semiquantitativa (metodo semiautomatico Basal-Ganglia con normativa di riferimento normalizzata per età; Eur J Nucl Med Mol Imaging 2007;34(8): ): i valori ottenuti, riportati nella slide successiva, confermano la valutazione qualitativa. Conclusioni: i dati evidenziano un danno nigrostriatale di discreta entità con asimmetria di lato per presenza di maggior compromissione a sinistra e con alterato gradiente anteroposteriore per maggior compromissione della porzione posteriore dello striato di sinistra, coerente con la sintomatologia riferita.

21 Esempio di grafico e immagini rappresentative Date: 9/10/2014 Counting: Patient name: Age:79 Left Right Caudale counting 6,80 6,61 Caudate-Background/background 2,85 2,74 Putamen counting 4,28 4,86 Putamen-Background/background 1,42 1,75 Putamen/caudate 0,50 0,64 Asimmetry: caudate activity is 4% higher on Left hemisphere putamen activity is 21% higher on Right hemisphere Background Total number of voxel ,71 Total counting Counting mean in Background area 1,77 90% inferior confidence limit Population average Left 97% inferior confidence limit Healthy patients Right 90% inferior confidence limit Population average Left 97% inferior confidence limit Healthy patients Right Caudate value Age Caudate: patient activity (left side in red, right side in green) Putamen value Age Putamen: patient activity (left side in red, right side in green) I dati riportati dai grafici sono ricavati da un analisi di popolazione eseguita su 96 soggetti sani (studio multicentrico eseguito dall Associazione Italiana di Medicina Nucleare ed Imaging Molecolare) con metodo semiquantitativo semiautomatico (Basal Ganglia). Sono mostrati due intervalli di confidenza (90% e 97%) per una popolazione di soggetti sani. Calvini et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2007;34(8):