Auditappropriatezza farmacologica nelle CRA

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1 Auditappropriatezza farmacologica nelle CRA Stato dell arte del percorso Audit Dr C. Descovich UOC Governo Clinico e Sistema Qualità Staff Direzione AUSL Bologna Sabato 4 Febbraio 2017

2 MODELLO DI PERCORSO Some principles that seem robust: (1) knowledge of systems helps people identify smart changes to try (2) measuring(although not too much measuring), correctly interpreted, helps guide productive change (3) some formsoftrial-and-errorlearning(in contrasttopure hypothetico-deductive experiment) help accelerate the growth of knowledge (4) everyone can help (5) almosteveryonewantstohelp, and willifgiventhe right opportunity (6) entropy wins unless leaders lead

3 MODELLO DI PERCORSO FASE 6 Re-Audit FASE 1 Preparazione Audit FASE 5 FASE 5 Implementare il cambiamento FASE 2 Definizione Standard FASE 4 Identificazione Aree di Miglioramento FASE 3 Misurarzione Della pratica

4 FASE 1: il contesto Forti differenze di costi per la farmaceutica fra CRA (da 20,0 per giornata di presenza a 0,9 ) Popolazione a forte rischio di effetti collaterali/adr da tp farmaceutico Popolazione a forte rischio di politerapia Popolazione a forte rischio di assumere farmaci modificati Evidenze disponibili sul rapporto rischio/beneficio della terapia farmacologica in questa coorte di pazienti

5 FASE 1: il contesto GRUPPO DI LAVORO MULTIDISCIPLINARE (GLAM) COORD: CIARROCCHI R, DESCOVICH C SABBI FRANCESCA, PEDONE VINCENZO, VITTORIO ZATTI, ANGELO MASI, EULALIAGIARRANA, TOMMASOTESTA, MIRIAMBRUZZI, CLELIA D ANASTASIO, RITA TINTI, ALESSANDRO SUPPRESSA, CRISTINA MALVI, MAURIARAMBALDI, LUCIAALBERGHINI, ANTONELLAPIAZZA, TERESA PALLADINO

6 FASE 2: definizione standard ed indicatori I riferimenti da cui sono state desunte le raccomandazioni cardine di questo audit sono: Criteri di Beers 2015 Criteri START & STOPP Associazioni a rischio (doc CF-AVEC)

7 FASE 2: definizione standard ed indicatori Prescrizioni in valutazione: Antidepressivi: Amitriptyline, Amoxapine, Clomipramine, Desipramine, Doxepin>6 mg/d, Imipramine, Nortriptyline, Paroxetine, Protriptyline, Trimipramine Ticlopidina Antipsicotici (prime e seconda generazione) Benzodiazepine PPI FANS cronico Statine in prevenzione primaria naive e secondaria se over-85 Associazioni: bzd e antidepressivi Farmaci per la prostata e CV Farmaci manipolati a rischio

8 FASE 2: definizione standard ed indicatori INDICATORI % ospiti con prescrizione a rischio 11 -numero medio di farmaci per ospite 12 -% ospiti con più di 7/10 farmaci 13 - costo farmaci per giornata di degenza Indicatori del Sistema Qualità CRA: 4.01 uso psicofarmaci 4.02 uso antipsicotici 4.03 antidepressivi 4.04 sedativi/ansiolitici/ipnotici

9 FASE 3: raccolta dati Raccolta dati in giornata campione (22/06) delle prescrizioni di farmaci agli ospiti over 65 delle CRA. Strumento di raccolta dati informatizzato. 1. Antidepressivi : TRICICLICI (Clomipramina, Desipramina, Imipramina, Nortriptilina) SSRI (Paroxetina, Fluoxetina, Fluvoxamina, Citalopram, Sertralina) SNRI (Venlafaxina, Duloxetina) Trazodone Altri (Mirtazapina, Mianserina, Agomelatina)

10 FASE 3: raccolta dati Raccolta dati in giornata campione (22/06) delle prescrizioni di farmaci agli ospiti over 65 delle CRA. NB Per il 50% degli ospiti che assumono terapia orale manipolata, riportare il numero dei farmaci manipolati a rischio (come da indicazioni regionali) N farmaci prescritti N farmaci prescritti manipolati Gestione farmaci orali Numero farmaci manipolati a rischio (da rilevare nel 50% degli ospiti con farmaci manipolati )

11 160 Distribuzione casi per età ospiti MEDIA ETA 85,2 AA MEDIANA ETA 86 AA 75% femmine

12 ANTIDEPRESSIVI 19; 1% 332; 12% 39; 1% 1436; 52% 703; 26% 35; 1% 198; 7% TRICICLICI SSRI SNRI TRAZODONE ALTRI 2 O Più NESSUNO

13 TICLOPIDINA 106; 4% 2656; 96% NO SI 693; 25% BENZODIAZEPINE NO SI 2069; 75%

14 ANTIPSICOTICI 558; 20% 313; 12% 1773; 64% 118; 4% ANTIPSICOTICI Prima generazione (incluso promazina) ANTIPSICOTICI Seconda generazione ANTIPSICOTICI entrambi nessuno

15 1323; 48% PPI 1439; 52% NO SI 190; 7% FANS IN CRONICO NO SI 2572; 93%

16 STATINE 2463; 89% 299; 12% NESSUNA Atorvastatina Fluvastatina Pravastatina Simvastatina Simva + Eze Rosuvastatina Altro

17 13; 4% ASSOCIAZIONE BZD + ANTI-DEPRESSIVI Complessivamente 363 ospiti 74; 20% 7; 2% 114; 32% 12; 3% 143; 39% BZD + TRICICLICI BZD + SNRI BZD + ALTRI BZD + SSRI BZD + TRAZODONE BZD + 2 O PIU' ANTIDEPRESSIVI

18 9. Farmaci per la prostata in ospite con CV Totale No 471 Si 46

19 EPARINE 457; 17% No Si 2305; 83%

20 MEDIA FARMACI PER OSPITE 8 6 6, T1 N1 D2 K1 Y1 X M1 V1 Y E K T S1 G1 E1 W1 N B2 O CODICE STRUTTURA

21 % OSPITI CON 7 O PIU' FARMACI PRESCRITTI 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 49% T1 R O1 E2 W Y1 F Z1 P D A B T J1 G1 Z S B2 G CODICE STRUTTURA

22 % OSPITI CON 10 O PIU' FARMACI PRESCRITTI 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 17% T1 I1 K1 J R W S1 Z1 M F K U1 E1 L1 S W1 G1 C O CODICE STRUTTURA

23 Dimissioni Reparti Medicina-Geriatria Lug-Set 2016 % di pz con prescritti in dimissione più di 7 o 10 farmaci 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 49% 16% 7 farmaci 10 farmaci REP 7 REP 14 REP 4 REP 3 REP 9 REP 11 REP 16 REP 15 REP 13 REP 8 REP 5 REP 10 REP 6 REP 2 REP 12 REP 1 TOT

24 70% 60% 50% % FARMACI MANIPOLATI 40% 30% 27% 20% 10% 0% T1 B2 B L1 R Q1 E2 E1 R1 W V F J K1 C1 O D2 E M CODICE STRUTTURA

25 % FARMACI MANIPOLATI A RISCHIO (valutazione su campione di 4060) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 33% O1 Z1 R1 B1 A1 K1 Z Y M1 O L E I1 G1 K X E1 B TOT CODICE STRUTTURA

26 FASE 5: implementare il cambiamento Dalle informazioni desunte dagli indicatori raccolti, sono state identificati come prioritarie le seguenti classi di farmaci: PPI ANTI-DEPRESSIVI ANTI-PSICOTICI ANSIOLITICI E BZD FARMACI MANIPOLATI USO APPROPRIATO DEI FARMACI TERAPIE NON- FARMACOLOGICHE

27 FASE 5: implementare il cambiamento Favorire dentro le strutture il cambiamento rispetto alla fase di riconciliazione della terapia, alla de-prescrizione sicura ed efficace, all introduzione di terapie non farmacologiche di supporto

28 FASE 6: RE-AUDIT FASE 6 Re-Audit FASE 1 Preparazione Audit FASE 5 Implementare il cambiamento FASE 2 Definizione Standard FASE 4 Identificazione Aree di Miglioramento FASE 3 Misurarzione Della pratica