RICHIESTA DI STIPULA DI CONVENZIONE ex art. 11 della legge 12 marzo 1999, n. 68, per PROCEDERE ALL INSERIMENTO LAVORATIVO DI UN DISABILE

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1 Al Centro per l Impiego di ( ) Rich. Conv. individuale (in duplice copia) RICHIESTA DI STIPULA DI CONVENZIONE ex art. 11 della legge 12 marzo 1999, n. 68, per PROCEDERE ALL INSERIMENTO LAVORATIVO DI UN DISABILE Il sottoscritto nato/a il in qualità di titolare amministratore delegato legale rappresentante altro dell Azienda (denominazione/ragione sociale) con SEDE LEGALE a PROV. indirizzo CODICE FISCALE PARTITA IVA e con UNITA' LOCALE a PROV. indirizzo chiede di stipulare una convenzione ai sensi dell'art. 11 della legge 12 marzo 1999, n. 68, per le scoperture della propria sede/unità locale sita nella provincia di UDINE al fine di procedere all inserimento lavorativo di un soggetto disabile, secondo i contenuti e le modalità indicati nell allegata proposta, e dichiara di: ESSERE NON ESSERE interessato alla concessione delle agevolazioni di cui all art. 13 comma 1 lettere a) e b) della L. 68/1999 (fiscalizzazione dei contributi previdenziali ed assistenziali) A tal fine allega: proposta di convenzione per procedere all inserimento lavorativo per un disabile; dichiarazione sostitutiva di atto notorio da allegare alla convenzione Luogo Data timbro dell impresa firma del titolare/legale rappresentante dell impresa ( ) indicare il Centro per l Impiego della Provincia di Udine competente in base al comune in cui ha sede l azienda o l unità locale 1

2 PROPOSTA DI CONVENZIONE EX ART. 11 LEGGE 68/1999 per l'inserimento lavorativo di un soggetto disabile (compilare un modello per ciascun lavoratore per cui si intende stipulare la convenzione) A) DATI DEL LAVORATORE Il sottoscritto datore di lavoro intende procedere all'assunzione effettuare un tirocinio finalizzato all'assunzione del lavoratore: (cognome e nome) nato/a il residente in CAP via/piazza N codice fiscale iscritto/a all'elenco dei disabili di cui all'art. 8, comma 2, della provincia di UDINE B) POSIZIONE DEL DATORE DI LAVORO RISPETTO ALLA LEGGE 68/1999 DATORE DI LAVORO DICHIARA DI: NON ESSERE soggetto agli obblighi della L. 68/1999; ESSERE SOGGETTO agli obblighi della L. 68/99, con n dipendenti computabili, e n scoperture (di cui con avviamento numerico e con inserimento nominativo ) AVERE NON AVERE stipulato una Convenzione per la copertura progressiva della quota d obbligo. Se si, indicare: NUMERO DEI SOGGETTI DISABILI ANCORA DA ASSUMERE: : : : : DI CUI CON AVVIAMENTO NUMERICO n : : : : CON AVVIAMENTO NOMINATIVO n : : : : eventuale COMPENSAZIONE TERRITORIALE richiesta o ottenuta (indicare la data della richiesta e/o quella di concessione e la normativa di riferimento) eventuale ESONERO richiesto o ottenuto (indicare la data della richiesta e/o quella di concessione) eventuali ALTRE RICHIESTE DI CONVENZIONI ex lege 68/1999 IN CORSO DI STIPULAZIONE: 2

3 C) LA PRESENTE PROPOSTA DI CONVENZIONE VIENE INOLTRATA PER: assunzione di un lavoratore disabile con richiesta di benefici economici ex art. 13 L. 68/1999; assunzione di un lavoratore disabile con particolari caratteristiche e difficoltà di inserimento ex art. 11 c. 4 L. 68/1999; assunzione attraverso la scelta nominativa laddove è previsto l'avviamento numerico; svolgimento di un periodo di prova più ampio di quello previsto dal CCNL, per una durata di (il CCNL applicato prevede per tale livello una durata di ); assunzione in deroga all'età del lavoratore con contratto di apprendistato; assunzione in deroga all'età del lavoratore con contratto di formazione e lavoro (solo per la Pubblica Amministrazione); assunzione in deroga alla durata del contratto di apprendistato; assunzione in deroga alla durata del contratto di formazione e lavoro (solo per la Pubblica Amministrazione); svolgimento di tirocinio con finalità formative e di orientamento ai sensi della normativa vigente per una durata di mesi e successiva assunzione a tempo indeterminato; inserimento temporaneo presso cooperative sociali o disabili liberi professionisti (per questa opzione si rimanda alla compilazione del quadro F); (altro) D) MODALITA DI ASSUNZIONE E TIPOLOGIA CONTRATTUALE PROPOSTA ASSUNZIONE A TEMPO INDETERMINATO: a tempo parziale per ore settimanali (orario contrattuale pari a ore/sett.) ASSUNZIONE A TEMPO DETERMINATO per una durata di mesi, effettuata ai sensi (citare gli estremi normativi in base ai quali si effettua l'assunzione a tempo determinato) a tempo parziale per ore settimanali (orario contrattuale pari a ore/sett.) CONTRATTO DI FORMAZIONE LAVORO (solo per la Pubblica Amministrazione, con autorizzazione preventiva n. per mesi ) per mesi (durata contrattuale pari a: ): a tempo parziale per ore settimanali (orario contrattuale pari a ore/sett.) Eventuali richieste di deroga all organismo ex art. 6 L. 68/99, rispetto a: età del lavoratore (deroga di mesi) durata del contratto di formazione e lavoro (deroga di mesi) APPRENDISTATO per mesi (durata contrattuale pari a: ): a tempo parziale per ore settimanali (orario contrattuale pari a ore/sett.) Eventuali richieste di deroga all organismo ex art. 6 L. 68/99, rispetto a: età del lavoratore (deroga di mesi) durata del contratto di apprendistato (deroga di mesi) 3

4 TIROCINIO DI FORMAZIONE ED ORIENTAMENTO per una durata di mesi ai sensi degli artt. 11, co. 1, e 13, co, 3, della legge 68/1999, FINALIZZATO ALL ASSUNZIONE: a tempo parziale per ore settimanali (orario contrattuale pari a. ore/sett) PRECISARE: 1. CCNL APPLICATO 2. LIVELLO DI INQUADRAMENTO 3. QUALIFICA 4. MANSIONI 5. SEDE DI LAVORO E) PROGRAMMA DI INSERIMENTO E.1 Descrizione analitica dell attività che andrà a svolgere il lavoratore E.2 Nel caso in cui il rapporto di lavoro preveda lo svolgimento di un tirocinio formativo e di orientamento, illustrare le caratteristiche del progetto: E.3 Postazione lavorativa: indicare le eventuali trasformazioni del posto di lavoro per renderlo adeguato alle possibilità operative del lavoratore disabile, ovvero l eventuale applicazione e sviluppo di tecnologie compensative, ovvero l'eventuale previsione di modalità e tempi innovativi di lavoro 4

5 E.4 Specificare da chi sarà curato l inserimento in azienda (esempio un tutor/referente aziendale) E.5 Indicare eventuali forme di sostegno, di consulenza e di tutoraggio E.6 Altre note F) PROGRAMMA DI INSERIMENTO TEMPORANEO PRESSO COOPERATIVE SOCIALI O DISABILI LIBERI PROFESSIONISTI F/1. DATI DELLA COOPERATIVA SOCIALE/DEL DISABILE LIBERO PROFESSIONISTA La cooperativa sociale: (denominazione/ragione sociale) Il sig./dott., disabile libero professionista con SEDE LEGALE a PROV. indirizzo CODICE FISCALE PARTITA IVA e con UNITA' LOCALE a PROV. indirizzo si è resa/o disponibile all inserimento temporaneo presso la propria sede di, del lavoratore disabile / lavoratore disabile detenuto sig., così come regolamentato dall art. 12 L. 68/

6 Descrizione del percorso formativo personalizzato F/2 DICHIARAZIONE DELL AZIENDA RISPETTO ALL ART. 12 L. 68/1999 Il sottoscritto titolare / amministratore delegato legale rappresentante / altro dell azienda, dichiara di procedere alla assunzione del lavoratore disabile sig. con contratto a tempo indeterminato: a tempo parziale per ore settimanali (orario contrattuale pari a ore/sett.) 1. CCNL APPLICATO 2. LIVELLO DI INQUADRAMENTO 3. QUALIFICA e al contestuale suo impiego, presso la cooperativa sociale/il disabile libero professionista, di cui sopra, alla/al quale affida una commessa di lavoro pari a, così come previsto dall art.12 comma 2 lettera d).1 L. 68/1999. Luogo Data timbro dell impresa firma del titolare/legale rappresentante 6

7 ALLEGATO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DELL ATTO DI NOTORIETÀ (AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N. 445) Il/la sig., nato/a a il, residente a, via, n., consapevole delle responsabilità penali cui va incontro nel caso di dichiarazioni false o mendaci, nonché nel caso di falsità in atti o di uso di atti falsi, come previste dall art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, D I C H I A R A di essere legale rappresentante dell Impresa ; di essere, in quanto legale rappresentante, autorizzato alla sottoscrizione delle convenzioni di cui all art. 11 della l. 68/99 come risulta da (indicare gli estremi dell atto ovvero della delibera dell organo da cui si evincono i poteri di firma) Luogo Data Firma (Alla presente, qualora non sottoscritta in presenza dell incaricato a ricevere la documentazione, dovrà essere allegata fotocopia di un documento di riconoscimento del dichiarante) 7

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