Prefazione di Elio Borgonovi e Francesco Longo

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1 Prefazione di Elio Borgonovi e Francesco Longo XIII PARTE PRIMA IL QUADRO DI RIFERIMENTO 1 Il modello di analisi, l impostazione del Rapporto e i principali risultati di Eugenio Anessi Pessina ed Elena Cantù Obiettivi e attività dell Osservatorio sulla funzionalità delle Aziende Sanitarie Italiane (OASI) Il modello di analisi La struttura del Rapporto I principali risultati 12 Bibliografia 15 2 La struttura del SSN di Clara Carbone, Francesca Lecci e Angela Liotta Premessa Analisi delle fonti informative Gli assetti istituzionali dei SSR Le aziende del «gruppo sanitario pubblico regionale» L apparato amministrativo regionale e i PSR Le risorse strutturali delle aziende sanitarie Capacità di offerta delle strutture ospedaliere Capacità di offerta delle strutture territoriali Le attività del SSN 56

2 VI Le attività di ricovero Le attività territoriali Le caratteristiche dei bisogni e della domanda espressa dagli utenti 76 Appendice. Principali norme regionali (aggiornamento: giugno 2008) 89 Bibliografia 93 3 La spesa sanitaria: composizione ed evoluzione di Claudio Jommi e Francesca Lecci Premessa I confronti internazionali I dati nazionali e regionali sulla spesa sanitaria a carico del SSN e dei pazienti I dati di spesa regionali I disavanzi regionali e le relative modalità di copertura 130 Allegato 146 Bibliografia Lo sviluppo dell Health Technology Assessment in Italia: contenuti, approcci e riferimenti internazionali di Giovanni Fattore, Maria Caterina Cavallo e Rosanna Tarricone Introduzione Perché l Health Technology Assessment Contenuto e confini del Health Technology Assessment Gli elementi di una definizione Le criticità di una definizione di HTA L Health Technology Assessment in concreto Le fasi dell HTA L HTA nelle aziende sanitarie Quali strumenti per l HTA? Alcune esperienze internazionali di HTA L Inghilterra e il National Institute for Health and Clinical Excellence La Germania La Francia e la Haute Autoritè de la Santé (HAS) Alcune riflessioni sulla situazione italiana 171 Bibliografia 176

3 VII PARTE SECONDA I SISTEMI SANITARI REGIONALI 5 Le reti ospedaliere dei SSR: un analisi comparativa di Giuliana Bensa, Clara Carbone e Federico Lega Introduzione Metodologia e dati della ricerca Le reti ospedaliere dei SSR: risultati dell analisi comparativa Dimensioni e vocazione delle reti ospedaliere nei SSR I livelli di Concentrazione/dispersione dell offerta ospedaliera nei SSR Conclusioni e spunti di ricerca futuri 198 Bibliografia Processi di accentramento degli approvvigionamenti in sanità: una prima analisi di impatto di Manuela Brusoni, Giulia Cappellaro e Marta Marsilio Introduzione La letteratura in tema di consorzi di acquisto I benefici attesi dall accentramento Gli ambiti di criticità Metodologia di analisi: lo studio di due casi Caso studio AVEN Area Vasta Emilia Nord Inquadramento Analisi di impatto Caso studio CSC Centro Servizi Condivisi Inquadramento Analisi di impatto Conclusioni 231 Bibliografia Composizione e retribuzioni del personale SSN nel 2006 di Carlo De Pietro e Cristina Filannino Oggetto e obiettivi dell analisi Il mandato del Ministero della Salute Gli obiettivi specifici dell analisi I dati utilizzati Risultati La composizione professionale La composizione organizzativa 245

4 VIII Le retribuzioni SSN: livello e composizione Le retribuzioni a livello regionale L analisi di posizionamento Possibili approfondimenti Contrattazione integrativa Composizione professionale delle strutture di ricovero Turn over e assenze del personale Conclusioni 259 Bibliografia I nuovi accordi integrativi regionali con la Medicina Generale di Davide Galli ed Emanuele Vendramini Introduzione Il percorso di indagine Gli obiettivi dichiarati negli AIR Risparmio finanziario Risparmio economico Appropriatezza Qualità percepita Crescita professionale Gatekeeping Integrazione dei percorsi Gli strumenti attivati dagli AIR L associazionismo medico La riprogettazione di compiti e funzioni La definizione di percorsi per patologia L introduzione di un sistema di programmazione e controllo dei risultati Lo sviluppo del sistema informativo La coerenza fra obiettivi dichiarati e strumenti implementati negli AIR Considerazioni conclusive 282 Bibliografia 284 PARTE TERZA ASSETTI ISTITUZIONALI E COMBINAZIONI ECONOMICHE 9 La mobilità delle direzioni strategiche delle aziende sanitarie di Clara Carbone Premessa ed obiettivi 287

5 IX 9.2 Dati e metodologia Risultati dell analisi La mobilità dei direttori generali La mobilità dei direttori sanitari e amministrativi La squadra di direzione Conclusioni e prospettive di ricerca future 299 Bibliografia Governance professionale nelle aziende sanitarie pubbliche: il ruolo del Collegio di direzione e del Consiglio dei sanitari di Carlo De Pietro e Anna Prenestini Oggetto e obiettivi dell analisi Struttura del capitolo e metodi di ricerca Inquadramento teorico e rilevanza nel dibattito sul SSN Managerialismo e professionalismo nelle aziende sanitarie La normativa italiana Il dibattito sui mezzi di comunicazione di massa Il caso dell Azienda Ospedaliera di Pordenone Il caso dell Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Alessandria Il Collegio di direzione Il Consiglio dei sanitari Il caso dell Azienda Usl di Empoli Il Collegio di direzione Il Consiglio dei sanitari Discussione e conclusioni 323 Bibliografia La logistica del paziente in ospedale: aspetti concettuali, strumenti di analisi e leve di cambiamento di Giuliana Bensa, Anna Prenestini, Stefano Villa Introduzione Operations management in sanità La logistica del paziente (patient flow logistics) Oggetto ed obiettivi dello studio La definizione dei percorsi: le «pipeline produttive» 333

6 X La mappatura del percorso La variabilità dei flussi di attività Conclusioni 361 Bibliografia Traiettorie di cambiamento nelle RSA: analisi di cinque casi lombardi di Giovanni Fosti, Mariafrancesca Sicilia, Emilio Tanzi Introduzione Obiettivo e metodologia della ricerca L Azienda Speciale «Cremona Solidale» Storia, assetto istituzionale e sistema d offerta Alcuni dati di attività del servizio RSA Il percorso di aziendalizzazione: scelte, limiti e priorità La Fondazione Mazzali di Mantova Storia, assetto istituzionale e sistema d offerta Alcuni dati di attività del servizio RSA Il percorso di aziendalizzazione: scelte, limiti e priorità Villa Serena SPA Storia, assetto istituzionale e sistema d offerta Alcuni dati di attività del servizio RSA Il percorso di aziendalizzazione: scelte, limiti e priorità La RSA «Baita Serena» e la Cooperativa Sociale «Ardesia» Storia, assetto istituzionale e sistema d offerta Alcuni dati di attività del servizio RSA Il processo di aziendalizzazione: scelte, limiti e priorità La Residenza Sant Andrea del Gruppo Segesta Storia, assetto istituzionale e sistema d offerta Alcuni dati di attività del servizio RSA Il percorso di aziendalizzazione: scelte, limiti e priorità Analisi e comparazione dei casi Il modello di relazioni con l ambiente Gli strumenti gestionali 395 Bibliografia 397

7 XI PARTE QUARTA L ORGANIZZAZIONE 13 Il processo di integrazione delle funzioni assistenziali, didattiche e di ricerca nelle AOU: il caso dell azienda e dell università di Parma di Clara Carbone, Carlotta D Este, Marco Elefanti, Federico Lega, Valeria Tozzi, Emanuele Vendramini Oggetto ed inquadramento Obiettivi della ricerca Metodologia della ricerca L AOU di Parma I risultati delle interviste Interviste con i soli direttori di DAI Interviste con i direttori di dipartimento e i responsabili di UOC Lezioni apprese e traiettorie di sviluppo per osservazioni future Considerazioni conclusive 417 Bibliografia Soluzioni aziendali e competenze emergenti per la gestione del rischio e della sicurezza di Manuela Brusoni, Elisabetta Trinchero Introduzione e obiettivi della ricerca Metodologia di indagine Soluzioni aziendali emergenti della funzione di gestione del rischio e della sicurezza Analisi delle competenze ad oggi presenti/dominanti nei team aziendali di gestione del rischio e della sicurezza Hospital Risk Manager / Safety Manager: quale offerta formativa a livello nazionale ed internazionale Conclusioni 433 Allegato 1 Aziende sanitarie contattate 434 Allegato 2 Questionario Direttore Sanitario Questionario rischio e sicurezza 436 Allegato 3 Questionario referente aziendale gestione del rischio e della sicurezza Questionario rischio e sicurezza 438 Bibliografia 440

8 XII PARTE QUINTA LA RILEVAZIONE 15 La misurazione delle performance nei processi di programmazione e controllo in Sanità di Mara Bergamaschi e Francesca Lecci Introduzione Sistemi di programmazione e controllo e di misurazione delle performance nelle aziende sanitarie: un inquadramento concettuale Definizione dell oggetto di indagine e della metodologia della ricerca I risultati dell indagine Il sistema di P&C Gli indicatori utilizzati I fabbisogni informativi Conclusioni 467 Bibliografia Il project finance: quali lezioni dalle esperienze internazionali? di Fabio Amatucci, Mark Hellowell e Veronica Vecchi Introduzione Italia Il mercato italiano del Project Finance Gli effetti sull equilibrio economico delle aziende sanitarie Regno Unito Il mercato inglese del PFI Gli effetti sull equilibrio economico dei Trust Francia Il mercato francese del PF Gli effetti sull equilibrio economico degli EPS Spagna e Portogallo Il mercato del PF in Spagna Il mercato del PF in Portogallo Conclusioni 498 Bibliografia 501 Gli Autori 503