DAY HOSPITAL DI RADIO-CHEMIOTERAPIA

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1 Dipartimento di Bioimmagini e Scienze Radiologiche Divisione di Radioterapia DAY HOSPITAL DI RADIO-CHEMIOTERAPIA Complesso Integrato Columbus Day Hospital di Radio-Chemioterapia Tel. 06/ radiochemioterapia@h-columbus.it Via G. Moscati, ROMA - Tel

2 DAY HOSPITAL DI RADIO-CHEMIOTERAPIA La Radio-Chemioterapia 2 Introduzione 2 Che cos è la chemioterapia 3 Chemioterapia in associazione ad altri trattamenti 3 Che cos è la radioterapia e dove si effettua 4 Dove e come si effettua il trattamento chemioterapico 4 Verifica dell efficacia della chemioterapia 5 Chemioterapia e impatto sulla vita quotidiana 5 Possibili effetti collaterali da chemioterapia Il Nostro Day Hospital 10 Ambienti 11 Planimetria 12 Equipe 12 Orario di servizio 13 Prestazioni erogate 13 Organizzazione 15 Cosa fare in caso di problemi clinici dopo la somministrazione di chemioterapia 16 Servizi religiosi Elaborazione grafica di Marzia Magrelli litopixel@libero.it 1

3 Chemioterapia in associazione ad altri trattamenti Introduzione Questo opuscolo è stato scritto per dare a voi, ai vostri familiari e ai vostri amici alcune informazioni sulla chemioterapia, sulla radioterapia e sul nostro servizio di Day Hospital. Conoscere il trattamento che si dovrà effettuare, le sue modalità, i possibili effetti collaterali e l impatto sulla vita quotidiana aiuta ad affrontare la terapia con più consapevolezza e a ridurre l ansia che generalmente genera tutto ciò che è sconosciuto. Le informazioni contenute in questo libretto certamente possono aiutare ad avere una visione generale di come intraprendere insieme questo cammino. Siamo comunque a disposizione per accompagnarvi in questo percorso. Non abbiate paura a porre domande, qualora ne sentiate la necessità. Che cos è la Chemioterapia La chemioterapia consiste nella periodica somministrazione di farmaci, allo scopo di distruggere le cellule malate o controllarne la crescita. Talvolta, anche le cellule sane possono essere inevitabilmente danneggiate dai farmaci, producendo effetti collaterali quali ad esempio, nausea, vomito, diarrea, etc. La quantità, la frequenza e la durata complessiva della chemioterapia dipendono da molti fattori quali il tipo e le caratteristiche della malattia da cui siete affetti, dalla vostra età e dal vostro stato di salute generale. Solitamente la terapia viene effettuata in cicli di trattamento caratterizzati da giorni di somministrazione intervallati da periodi di sospensione (che possono variare da pochi a molti giorni), per dar modo alla terapia di agire nelle cellule malate e all organismo di ricostruire le cellule sane e riprendere forza. Dato che alcuni farmaci sono più efficaci quando vengono presi insieme, spesso il medico può stabilire un piano terapeutico che preveda la somministrazione di più farmaci (chemioterapia combinata). 2 A volte la chemioterapia può essere associata ad altri trattamenti, quali la chirurgia, la radioterapia, l immunoterapia e l ormonoterapia. Ad esempio la chemioterapia, così come la radioterapia, può precedere l intervento chirurgico allo scopo di ridurre le dimensioni della malattia (terapia neoadiuvante) o seguire questi trattamenti per distruggere cellule malate eventualmente ancora presenti (terapia adiuvante). In alcuni casi il trattamento chemioterapico è effettuato in concomitanza alla radioterapia. Che cos è la radioterapia e dove si effettua La radioterapia è un trattamento loco-regionale che si avvale dell impiego di apposite apparecchiature (radioterapia esterna), che emettono radiazioni ad alta energia. Queste danneggiano il DNA, impedendo alle cellule di replicarsi e causandone la morte. Proprio per il meccanismo d azione di questa modalità terapeutica e per i suoi effetti locali, è necessario definire con precisione il bersaglio, includendo nel campo di irradiazione tutta la malattia e limitando il più possibile la presenza di organi sani vicini. Prima di iniziare la radioterapia è perciò indispensabile effettuarne l impostazione (= definizione accurata del volume da irradiare e della tecnica ottimale). Una volta completata e verificata la fase di impostazione, si inizia l esecuzione della terapia attraverso delle applicazioni giornaliere di pochi minuti, effettuate tutti i giorni, dal lunedì al venerdì, in una fascia oraria prestabilita. La durata complessiva varia in base al tipo di malattia e alla finalità del trattamento. Anche durante la radioterapia eventuali effetti collaterali vengono controllati da una terapia di supporto e da farmaci prescritti al bisogno in base ai disturbi individuali. Il trattamento radiante si effettua in ospedale presso il Servizio di Radioterapia. Nel caso specifico del nostro Day-Hospital esiste un integrazione con la Divisione di Radioterapia del Policlinico Universitario Agostino Gemelli, con cui abbiamo un collegamento diretto. 3

4 Dove e come si effettua il trattamento Chemioterapico La chemioterapia generalmente si effettua in Ospedale con ricovero in reparto o in Day Hospital. Le vie di somministrazione più frequenti sono: - per bocca (per os) sottoforma di pillole o capsule; - per via endovenosa (e.v.) attraverso un catetere venoso periferico (agocannula) o centrale (Porth o Groshong). Nel primo caso si utilizza un tubicino in silicone che viene introdotto in una vena del braccio e rimosso al termine della somministrazione giornaliera. Nell altro caso, invece, viene incannulata in anestesia locale una vena centrale in prossimità del collo, da cui è possibile infondere i farmaci ed effettuare i prelievi di sangue. In caso di malattia della vescica la chemioterapia può essere somministrata attraverso un catetere vescicale, che viene rimosso dopo l instillazione del farmaco (instillazione endovescicale). Verifica dell efficacia della Chemioterapia Può essere valutata in corso del trattamento chemioterapico o al termine dei cicli prescritti, con visita, esami del sangue ed indagini strumentali (Rx torace, Rx scheletro, Ecografia, TAC, RMN, PET TAC, Scintigrafia, Cistoscopia, ecc.). In base all esito della rivalutazione il medico decide la prosecuzione dell iter terapeutico o l inizio del follow up (periodo di assenza di terapia con controlli clinico-strumentali periodici). Chemioterapia e impatto sulla vita quotidiana Assunzione di altre Medicine: Alcuni farmaci possono interferire con la chemioterapia; proprio per questo motivo è importante che prima di iniziare il trattamento comunichiate al medico la terapia che state assumendo (antipertensivi, ipoglicemizzanti, etc.). Vaccini: Non ci sono controindicazioni alle vaccinazioni purchè non vengano utilizzati vaccini a base di virus o batteri vivi attenuati. Nel caso si verifichi la necessità di vaccinarsi, è opportuno consultare il medico del Day Hospital. Prodotti naturali e medicine alternative: Anche questi vanno comunicati al medico in quanto potrebbero interferire con la chemioterapia. Lavoro e tempo libero: Generalmente non è necessario modificare il proprio stile di vita, anche se la tolleranza al trattamento è soggettiva. È possibile che, specie nei giorni successivi alla chemioterapia, vi sentiate più affaticati e quindi costretti a rallentare i vostri ritmi, concedendovi maggiori momenti di riposo. Vita sessuale: La terapia può causare degli effetti psicologici che potrebbero riflettersi anche sulla sfera sessuale. In realtà non esistono controindicazioni. Nelle coppie in età fertile, però, il concepimento in questo periodo è sconsigliato a causa dei danni che la chemioterapia potrebbe provocare sul nascituro. Alimentazione: E importante scegliere una dieta sana ed equilibrata che contenga tutte le sostanze nutritive di cui l organismo ha bisogno. E bene anche assumere più liquidi per proteggere la vescica ed i reni durante il trattamento. Possibili effetti collaterali da Chemioterapia I farmaci chemioterapici agiscono non solo sulle cellule malate, ma anche su quelle sane ed in particolare su quelle che si moltiplicano rapidamente, come ad esempio quelle delle mucose orali e gastro-intestinali, del midollo osseo (che produce le cellule del sangue) e dei follicoli piliferi. A differenza delle cellule malate, però, quelle sane generalmente subiscono un danno temporaneo, per cui tali effetti regrediscono piuttosto rapidamente. Durante il trattamento i possibili disturbi possono essere controllati dalla terapia di supporto prescritta dal medico in profilassi e/o alla loro manifestazione. E bene perciò che informiate il personale sanitario di tutti gli eventuali effetti collaterali. Alterazioni del gusto: I cibi possono assumere un sapore metallico o risultare privi di gusto. 4 5

5 - evitare sapori troppo intensi; - utilizzare sostanze zuccherate, come per esempio caramelle. Nausea e vomito: in base al momento in cui insorgono, si possono distinguere 3 tipi di nausea e vomito: - anticipatori: precedono la somministrazione della chemioterapia e sono quasi esclusivamente di natura psicologica; - acuti: insorgono entro le prime 48 ore dalla terapia; - ritardati: si manifestano a più di 48 ore di distanza dal trattamento. - evitare pasti abbondanti ed ingestione di grandi quantità di liquidi in concomitanza alla somministrazione dei farmaci; preferire spuntini frequenti e di piccola entità nel corso della giornata; - non mangiare cibi grassi e/o eccessivamente speziati; - preferire pietanze fredde o a temperatura ambiente se l odore dei cibi cotti provoca nausea; - masticare bene il cibo per facilitare la digestione. Diarrea: presenza di 3 o più scariche al giorno di feci poco formate o liquide, con o senza dolore. - usare cibi ricchi di proteine, calorie e potassio, ma a basso contenuto di scorie come, per esempio, grana, uova, patate, pasta in bianco, riso bollito, banane, carote, pesce, pollo, tacchino, etc.; - bere molto (acqua: almeno 1,5 litri al giorno, succhi di frutta, spremute, integratori di sali minerali); - consumare pasti piccoli e frequenti; - evitare caffè, bevande alcoliche e superalcoliche, latte e derivati, cibi fritti o grassi, verdure cotte ed alimenti integrali o ad elevato contenuto di fibre. Stipsi: emissione scarsa e poco frequente di feci di consistenza dura, spesso difficoltosa e associata a dolori addominali. - mangiare alimenti ricchi di fibre come crusca, frutta, verdura, cereali e pane integrale, etc.; 6 - bere molti liquidi; - incrementare, per quanto possibile, l attività fisica. Stomatite: stato infiammatorio del cavo orale che può manifestarsi con gonfiore o arrossamento delle gengive e delle pareti interne della bocca, con aree biancastre sulla mucosa o con ulcerazioni. - è buona norma far precedere l inizio del trattamento da un accurata rimozione del tartaro, in modo da eliminare sacche contenenti germi, causa di successive infezioni del cavo orale; - lavarsi i denti mattina e sera e dopo ogni pasto utilizzando uno spazzolino a setole morbide (in caso di protesi dentaria, rimuoverla e pulirla con cura); - evitare i collutori liquidi che contengono alcol, in quanto possono danneggiare la delicata mucosa che riveste internamente il cavo orale; - effettuare sciacqui utilizzando un cucchiaino di bicarbonato di sodio sciolto in un bicchiere di acqua tiepida oppure una miscela di acqua ossigenata ed acqua; - mantenere le labbra idratate utilizzando vaselina o stick ammorbidenti; - evitare fumo, alcolici, agrumi, cibi speziati e piccanti che potrebbero irritare maggiormente la bocca; - bere almeno 1.5 litri di acqua al giorno; - scegliere cibi morbidi e rinfrescanti come gelati, frappè, yogurt, budini e granite. Caduta dei capelli: la perdita dei capelli (alopecia) è un effetto temporaneo che solo alcuni farmaci chemioterapici causano. - tenere i capelli corti, se il medico vi informa che l alopecia è un potenziale effetto della terapia a cui dovrete sottoporvi; - non lavarli troppo spesso; utilizzare uno shampoo delicato, spazzole a setole morbide ed evitare bigodini, piastre o arricciacapelli; - asciugarli a basse temperature; - durante la chemioterapia e per i primi 3 mesi dal termine, non sottoporsi a trattamenti che prevedano l utilizzo di agenti chimici aggressivi come permanente e colore. Eventualmente preferire tinture a base vegetale; - vagliare la possibilità di acquistare una parrucca che si avvicini al colore e alla struttura dei vostri capelli. 7

6 Alterazioni della pelle: alcuni chemioterapici possono determinare secchezza o aumento della pigmentazione della pelle, con comparsa di arrossamenti, strie o macchie più scure. - prima di esporsi al sole utilizzare creme solari contenenti filtri ad alta protezione; - in caso di pelle secca, utilizzare creme idratanti. Alterazioni ematologiche: la chemioterapia può determinare la riduzione di alcuni componenti del sangue prodotti dal midollo osseo ed in particolare: - la diminuzione dei globuli bianchi (leucopenia), che servono a combattere le eventuali infezioni che può contrarre l organismo; - la diminuzione dei globuli rossi e/o dell emoglobina (anemia), indispensabile per il trasporto dell ossigeno ai tessuti; - la diminuzione delle piastrine (piastrinopenia), che favoriscono la coagulazione del sangue prevenendo le emorragie. Prima di ogni ciclo, pertanto, vi verrà effettuato un prelievo di sangue che permetterà di valutare il numero di globuli bianchi, piastrine e globuli rossi. In caso di valori inferiori alla norma, il medico deciderà se: - somministrare la chemioterapia ad un dosaggio ridotto; - rinviare la terapia; - prescrivere farmaci per la stimolazione della produzione di cellule ematiche (fattori di crescita). Questi sono usati anche in prevenzione, in caso di chemioterapici che svolgono una particolare azione negativa sul midollo osseo. In caso di rilevanti deficit emoglobinici e/o piastrinici può essere necessario ricorrere a trasfusioni rispettivamente di globuli rossi e piastrine (eventualità piuttosto infrequente). La maggior parte dei pazienti si preoccupa di poter contrarre delle malattie infettive con le trasfusioni, ma attualmente ogni sacca trasfusa è rigorosamente controllata ed il rischio di ricevere sangue infetto è quasi inesistente. In caso di leucopenia: - lavare spesso le mani e mantenere un elevato livello di igiene personale; - stare lontani da persone con malattie contagiose come raffreddore, influenza, malattie esantematiche e cercare di evitare i luoghi affollati; - evitare di tagliare o mordicchiare le cuticole periungueali; - assumere antibiotici su prescrizione medica come profilassi per eventuali infezioni, in caso di leucopenia severa. In caso di piastrinopenia: - utilizzare uno spazzolino da denti a setole morbide per evitare il sanguinamento delle gengive; - soffiare il naso delicatamente; - fare particolare attenzione a non tagliarsi o pungersi: evitare sport violenti e altre attività che possano causare lesioni. PLASMA In caso di anemia: - evitare di affaticarsi; - seguire una dieta bilanciata, con predilezione per cibi ricchi di ferro e proteine (carne, pesce, uova, legumi, etc.); - evitare di sollevarsi bruscamente dalla posizione seduta o sdraiata per prevenire le vertigini. 8 9

7 Il Nostro Day Hospital Planimetria: Attesa Attesa ZONA DECONTAMINAZIONE CAPPA ACCETTAZIONE ingresso ZONA FILTRO SALA ATTESA Sala Somministrazione Ambulatorio SALA ATTESA SALA SOMMINISTRAZIONE AMBULATORIO Accettazione Corridoio CENTRO OPERATIVO Centro Operativo Zona Decontaminazione 10 11

8 Equipe: Prestazioni erogate: E costituita da: - il Primario, - 3 Medici, MEDICI INFERMIERI - prelievi ematici, - visite ambulatoriali, - preparazione e somministrazione di farmaci chemioterapici, - terapia di supporto, - collegamento con i vari servizi dell Ospedale e con il Servizio di Radioterapia del Policlinico Universitario A. Gemelli. - 1 Coordinatrice Infermieristica, - 5 Infermieri, - 1 amministrativo, - 1 ausiliario. Nella bacheca in sala d attesa sono affissi i nominativi del personale assegnato al Servizio di Radio-Chemioterapia. - In caso siano necessari pareri o operatività che esulino dalle nostre competenze, il Servizio si avvale dei medici consulenti della Struttura. - Per quanto riguarda invece il trattamento radiante, il nostro Day Hospital provvede all inserimento in lista presso il Servizio di Radioterapia del Policlinico Universitario A. Gemelli, a cui è integrato, perché il trattamento venga effettuato nei tempi indicati. Orario di servizio: AMMINISTRATIVO - Dal lunedì al giovedì: dalle ore 7.30 alle ore Il venerdì dalle ore 7.30 alle ore AUSILIARIO Tali orari possono modificarsi solo in particolari casi legati all organizzazione del servizio. Le modifiche saranno comunque indicate nella bacheca della sala di attesa. 12 Organizzazione: Per qualsiasi accesso in Day Hospital è necessario avere un appuntamento, che può essere fissato anche telefonicamente, chiamando in accettazione al numero 06/ , dalle ore 7.30 alle ore L amministrativo è a disposizione per rispondere alle vostre chiamate telefoniche, prendere prenotazioni per le visite e consegnare eventuali certificati. Appreso il vostro arrivo, lo segnalerà agli altri operatori. Gli accessi in DH principalmente possono essere di 2 tipi: - visite ambulatoriali; - somministrazione di terapie. Le visite ambulatoriali possono essere distinte in: prima visita, dove il medico prende visione della vostra documentazione, effettua l esame clinico, richiede ulteriori indagini in caso siano necessari approfondimenti e, se indicato, prescrive il trattamento chemioterapico a cui dovrete sottoporvi. In questa fase vi verrà spiegato il tipo di terapia che dovrete effettuare e i principali effetti collaterali, così che possiate firmare consapevolmente il consenso informato; 13

9 visita durante terapia: può essere programmata fin dall inizio del trattamento per verificare l efficacia della terapia in corso, attraverso la valutazione clinica e/o strumentale, dopo un determinato numero di cicli definito dal medico in prima visita; può essere una visita in ambulatorio urgenze (previsto tutti i giorni dalle ore 8.30 alle ore 9.30), per valutare disturbi di una certa entità insorti rapidamente ed impostare eventualmente una terapia di supporto. E bene comunicare all accettazione la necessità di una visita in urgenza. visita di fine terapia, per effettuare una valutazione clinica alla fine della chemioterapia, richiedere eventuali indagini strumentali di rivalutazione ed avviare a radioterapia o follow up; visita di follow up, dove il medico prende visione degli esami precedentemente richiesti, effettua la visita clinica e dà l appuntamento per un nuovo controllo, se non ci sono segni di ripresa di malattia, o per impostare un nuovo trattamento, in caso contrario. Riguardo alle somministrazioni di chemioterapia, invece, una volta posta l indicazione dal medico, vi verrà dato l appuntamento per iniziare il trattamento. Segnalate in accettazione il vostro arrivo e appena possibile vi verrà fatto un prelievo di sangue, di cui sarà necessario attendere l esito, per verificare che non ci siano problemi per la somministrazione dei farmaci. Ciò purtroppo comporta un periodo di attesa che può durare anche 2 ore, durante il quale gli infermieri potranno avere dei colloqui con voi, per verificare le vostre condizioni di salute. In sala somministrazione ci sono 5 poltrone utilizzate per prelievi ed infusione di terapie endovenose secondo turni prestabiliti, per tanto è importante che venga rispettato l appuntamento fissato, per evitare che si creino difficoltà gestionali. Ognuno di voi riceverà una terapia di supporto adeguata allo schema chemioterapico prescritto, 14 per prevenire e/o alleviare gli effetti collaterali. E bene perciò che segnaliate sempre i vostri disturbi, perché possiamo ed aiutarvi con le terapie e i suggerimenti più opportuni. Oltre alla chemioterapia, infatti, in caso di necessità in Day Hospital è possibile anche somministrare farmaci per alterazioni dell emocromo e/o degli esami ematochimici (iniezioni sottocute di fattori di crescita, trasfusioni, terapie detossificanti, etc.) e per il dolore. Alla fine di ogni accesso un infermiera vi darà un nuovo appuntamento concordato con il medico. Cosa fare in caso di problemi clinici dopo la somministrazione di chemioterapia: Dal lunedì al venerdì chiamare in accettazione al numero 06/ , dalle ore 7.30 alle ore 15.00, per fissare un appuntamento in ambulatorio e solo in casi di particolare urgenza richiedere un colloquio telefonico con i medici. Se c è un urgenza non differibile e/o il Day Hospital è chiuso, contattare il proprio medico di base o recarsi immediatamente in Pronto Soccorso, con l accortezza di portare poi tutta la documentazione presso il nostro Servizio, non appena possibile. 15

10 Servizi Religiosi L assistenza religiosa è gestita dai Cappellani e dalle Suore Missionarie del Sacro Cuore, con i quali è possibile avere eventuali colloqui. Al 5 piano è presente la Cappella, dove ogni giorno viene celebrata la Santa Messa alle ore Per misura dell amore che dobbiamo al prossimo, Gesù ci diede l amore che Egli stesso ci porta: Amatevi l un l altro come io ho amato voi S.F. Cabrini - PENSIERI 16