LA DROGA DELLO STUPRO. INCONTRI DI AGGIORNAMENTO PEDIATRICO Roma

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1 LA DROGA DELLO STUPRO INCONTRI DI AGGIORNAMENTO PEDIATRICO Roma

2 La droga dello stupro

3 La droga dello stupro

4 GHB Denominato ecstasy liquida, filtro d amore, Fantasy, Liquid X, Scoop, Goop, G, si presenta come liquido incolore, ha un odore leggermente pungente e si scioglie facilmente in qualsiasi tipo di bevanda.

5 La droga dello stupro

6 LA DROGA DELLO STUPRO Il consumo di GHB, può determinare un'intossicazione grave e potenzialmente letale. I suoi sali, invece, si presentano in forma solida e si ottengono per aggiunta di soda caustica (NAOH) o potassica (KOH). Sia l acido che i sali sono solubili in acqua e sono commercializzati sottoforma di soluzioni concentrate contenute in bottigliette rese attrattive da coloranti che conferisce loro una colorazione fluorescente.

7 GHB

8 GHB SINTOMATOLOGIA Basse dosi di GHB producono uno stato di rilassamento e tranquillità, aumento della sensualità, dell euforia e della loquacità: effetti molto simili a quelli dell alcool. Le sensazioni piacevoli compaiono mezz ora dopo la sua assunzione, scompaiono dopo circa tre ore e possono essere prolungate da basse dosi ingerite più volte.

9 GHB SINTOMATOLOGIA Gli effetti sono dose-dipendente e basta un piccolo aumento della quantità assunta per ottenere un elevato incremento dell effetto; La differenza tra dose stupefacente e dose tossica è molto modesta: da un effetto di piacevole stordimento si può passare inconsapevolmente e rapidamente a uno stato di incoscienza, al quale possono seguire gli effetti tossicologici.

10 GHB SINTOMATOLOGIA La gravità e la durata dell'overdose da GHB dipendono dalla dose assunta; solitamente si risolve in modo spontaneo entro 2-96 ore e le prime due ore dopo l'ingestione sono le più critiche. La sintomatologia comprende nausea, vomito, incontinenza urinaria e fecale, vertigini, bradicardia, ipotensione, ipotermia (la temperatura è inferiore a 34 C nel 30% dei pazienti), depressione respiratoria, apnea, atassia, tremore, convulsioni, sonnolenza, confusione, agitazione, comportamento aggressivo, allucinazioni, diminuzione marcata del livello di coscienza, coma.

11 GHB SINTOMATOLOGIA Durante il coma il paziente reagisce alla stimolazione con un'agitazione marcata. Tipicamente si osserva un ricupero spontaneo dello stato di coscienza entro 5 ore. Il paziente si risveglia rapidamente dal coma nel momento in cui la concentrazione nel sangue scende sotto 50 mg/ml e non ricorda nulla dell accaduto.

12 GHB SINTOMATOLOGIA DOSE EFFETTI 10 mg/kg Amnesia e ipotamia mg/kg Sonno mg/kg Profonda anestesia e stato di coma

13 GHB TRATTAMENTO Non ci sono terapie specifiche per l'intossicazione da GHB. Il trattamento medico è essenzialmente mirato a prevenire la bronco-aspirazione, controllare la depressione respiratoria e monitorare i parametri vitali.

14 GHB TRATTAMENTO In considerazione della rapida eliminazione dall organismo deve essere fatto un prelievo del sangue al sospetto clinico per la determinazione ematica. Se sono passate più di 48 ore o in caso di persistenza del sospetto clinico e test negativo è possibile dosare la presenza del GHB nel capello.

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16 Il miglior esame praticabile nel DEU in un paziente con sospetta intossicazione è. l esame obiettivo

17 Screening tossicologico L American College of Surgeons Committee on Trauma raccomanda lo screening per droghe ed alcool come essenziale nei DEA di II livello.

18 Droghe giù Droghe su Del viaggio Oppiacei Sedativi Alcol Cocaina Amfetamine Ecstasy Allucinogeni Cannabinoidi

19 Alcol marijuana La marijuana amplifica l intossicazione indotta dall alcol (x4). Alcol oppiacei In associazione o sostituzione per simularne gli effetti sedativi Alcol stimolanti (cocaina, amfetamine, ecstasy) Riduce l effetto disforico da tolleranza. Viene assunto per tentare di controllare o attenuare la percezione della patologia da astinenza Marijuana Cocaina Poliabuso La Marijuana riduce l ansia e la tensione indotta dalla cocaina o da altre sostanze stimolanti

20 Approccio e valutazione in PS Strategia

21 Controllo delle funzioni vitali A coscienza B Attività respiratoria C Attività cardiocircolatoria

22 Alterazione parametri vitali A B C Sonnolenza!.. Coma Bradi-tachipnea EPA Arr. Respiratorio Bradi - tachicardia Shock, C.I., crisi ipertensiva T R A T T A M E N T O A N T I D O T I C O Arr. cardiocircolatorio A C L S

23 Valutazione ANAMNESI ESAME CLINICO ES. DI LABORATORIO E STRUMENTALI CA V ESAME TOSSICOLOGICO

24 A OK Alterazioni neuromuscolari NM Alterazioni metaboliche M ANAMNESI B OK Valutazione psichiatrica P C OK

25 Approfondendo l esame clinico: valutazione secondaria HABITUS CUTE OCCHI N.M. psicotico abuso d alcol abuso di droghe segni di venipuntura sudorazione piloerezione midriasi miosi iperemia congiuntivale segni neurologici ipotono ipertono tremori

26 Diametro pupillare Intossicazione da cocaina o altri psicostimolanti Morte encefalica/ipossia cerebrale Shock Intossicazione da atropina Intossicazione da antidepressivi

27 Diametro pupillare Overdose da oppiacei Lesioni pontine Intossicazione da esteri fosforici

28 Diametro pupillare Processo endocranico occupante spazio Trauma locale

29 Diametro pupillare Lesione emisferica Lesione cerebellare Crisi epilettica

30 CAUSE DI COMA A= Abuso di alcol farmaci droghe T= Trauma - temperatura E= Endocrinopatia - Elettroliti I = Infezione neurologica sistemica o I = Insulina - diabete mellito O= Ossigeno Oppiacei - Ossido di carbonio U= Uremia - cause renali compresi i problemi ipertensivi P= Patologie Psichiatriche - Porfiria S= Shock - lesioni occupanti Spazio

31 COMA da sostanze d abuso Alcol (iperemia, alitosi) Ipnotici (viso arrossato, pupille reagenti alla luce) Oppiacei (miosi fissa)

32 Esame clinico Alcuni segni patologici possono fornire importanti indizi utili a porre la diagnosi e ad identificare la sostanza. SINDROMI TOSSICOLOGICHE TIPICHE

33 Sindromi tipiche INTOSSICAZIONE DA OPPIACEI, SEDATIVI ED ETANOLO SINDROMI SIMPATICOMIMETICHE BDZ ALCOL OPPIOIDI ECSTASY COCAINA AMFETAMINE METAMFETAM. sopore coma miosi agitazione coma miosi/ midriasi coma miosi(++) agitazione allucinazioni psicosi agitazione allucinazioni psicosi agitazione allucinazioni psicosi midriasi midriasi midriasi ipotono ipotono ipotono ipertono ipertono ipertono ipotermia ipotermia tachipnea tachipnea tachipnea alitosi Se in associaz. depressione cardiaca e respiratoria bradipnea grave I.R. bradicardia shock ipertermia ipertermia ipertermia sudorazione sudorazione sudorazione

34 Allucinogeni e nuove droghe gravi complicanze acute Cannabis, LSD Rare MDMA, X&L, China White, CAT, Crack Possibili, legate soprattutto al polidrug-abuse No antidoti specifici

35 Posizionamento di adeguato accesso venoso con mantenimento (almeno G adulto; bambino). Eventualmente SNG e Catetere vescicale. Emocromo Glicemia, elettroliti Funzionalità epatica e renale CPK EGA (ph, PCO 2, PO 2, CO, Anion GAP, etc. ) Conservare prelievo su siero per eventuale esame tossicologico, anche successivo ECG ed eventuale monitoraggio multiparametrico

36 D.D. con patologie psichiatriche Depressione Oppiacei, down da cocaina o amfetamine, alcol. Ansia Amfetamine, alcol, BDZ, crash da cocaina, psicostimolanti in genere Episodio maniacale Intossicazione da alcol delirium, psicostimolanti Psicosi delirante LSD, cocaina, amfetamine, allucinosi alcolica

37 Trattamento N Naloxone mg (2fl eventualmente ripetibili) A Anexate (flumazenil) 0.2 mg in bolo con intervalli di 1 minuto sino a dose totale di 1 mg * G Glucosio 33% 1 g/kg e.v. T Tiamina 900 mg/die nei primi 3 giorni poi 100 mg/die *Attenzione: controindicato nelle intossicazioni miste con farmaci ad attività anticolinergica o potenzialmente convulsivanti (antidepressivi, neurolettici)

38 Idratazione Idratazione Sintomatico Diazepam: in caso di crisi convulsive ed agitazione Diazepam: in caso di crisi convulsive ed agitazione psicomotoria da da sostanze psicostimolanti Propranololo: crisi ipertensive Neurolettici: stati psicotici 1 Antidepressivi mg/kg o Promazina triciclici e dopaminomimetici (Talofen) 0,5 mg/die nel quadro (>12 aa) depressivo-anergico da astinenza da cocaina ed amfetamine Propranololo: crisi ipertensive Neurolettici: stati psicotici: clorpromazina (Largactil) Antidepressivi triciclici e dopaminomimetici nel quadro depressivo-anergico da astinenza da cocaina ed amfetamine Decontaminazione GI Trattamento

39 Trattamento del delirium tremens Idratazione (1-2 lt/die) e reintegrazione di Sali (Na, K, Mg) BDZ Clorpromazina (max 3 mg/kg) Gardenale ( mg/die) Correzione degli stati carenziali Tiamina 300 mg/die nei primi 3 giorni poi 50 mg/die B6 (200 mg) B12 ( mcg)

40 Decision making tipo di intossicazione quadro clinico Indicazioni CAV Esame tossicologico Esami laboratorio Decision making comorbidità trattamento effettuato: RCP, antidoto

41 Decision making Ricovero in: Terapia Intensiva Terapia Sub-intensiva Degenza ordinaria Monitoraggio in OBI Dimissione Oppiacei, cocaina, alcol Ricorso a SerT o assistenza sociale

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43 Comprare droga è come comprare un biglietto per un mondo fantastico, ma il prezzo del biglietto è la vita. Jim Morrison

44 GRAZIE PER L ATTENZIONE e.guglielmelli@scf.gov.it

45 «ai momenti di pazzia si alternavano lunghi momenti di lucidità che mi erano divenuti insopportabili. Durante questi attacchi d incoscienza assoluta bevevo e solo Dio sa quanto e con quale frequenza. Ovviamente i miei amici imputavano la pazzia al bere e non il bere alla pazzia. [ Edgar Allan Poe ]»

46 Aspetti multidisciplinari in tema d'abuso da nuove sostanze psicottive: implicazioni medico-legali.