MODULISTICA PER LA PARTECIPAZIONE:

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1 COMUNE DI OSIMO PROVINCIA DI ANCONA DIPARTIMENTO DEL TERRITORIO SETTORE UFFICIO TECNICO Tel Fax: ll.pp@comune.osimo.an.it CONTRATTO DI DISPONIBILITA PER LA COSTRUZIONE E MESSA A DISPOSIZIONE DEL COMUNE DI OSIMO DI UN NUOVO COMPLESSO SCOLASTICO IN FRAZIONE CAMPOCAVALLO MODULISTICA PER LA PARTECIPAZIONE: o Modello istanza e dichiarazioni; o Modello dichiarazione da rendere da parte dei progettisti associati; o Modello offerta economica; o Modello offerta tempi;

2 MODELLO ISTANZA E DICHIARAZIONI DICHIARAZIONE DA RENDERE DA PARTE DI TUTTI I CONCORRENTI (in caso di Ati e consorzi ordinari di concorrenti costituendi, ogni impresa che parteciperà all Ati o consorzio dovrà rendere la presente dichiarazione. La dichiarazione deve essere resa, a pena di esclusione, dal LEGALE RAPPRESENTANTE/ PROCURATORE. Spett.le Comune di OSIMO SEDE OGGETTO: DICHIARAZIONI PER LA PARTECIPAZIONE ALLA GARA PER IL CONTRATTO DI DISPONIBILITA PER LA COSTRUZIONE E MESSA A DISPOSIZIONE DEL COMUNE DI OSIMO DI UN NUOVO COMPLESSO SCOLASTICO IN FRAZIONE CAMPOCAVALLO. Il sottoscritto Nato a. il. residente in. via., C.F..,P.IVA in qualità di Legale Rappresentante/Procuratore, giusta procura generale/speciale in data. rogito del notaio rep. n che si allega in originale o in copia conforme, dell impresa... con sede legale in...(prov...) Stato...Via/piazza... con sede operativa in...(prov...) Stato...Via/piazza... Codice fiscale Partita IVA....

3 Posizione INPS... Sede di... Posizione INAIL..Sede di. Cassa Edile....Sede di.. C.C.N.L. applicato ai lavoratori dipendenti... Numero dipendenti Telefono fisso..cellulare.. Fax. ai sensi degli artt. 46 e 47 DPR n.445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall art.76 DPR n.445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, CHIEDE Di partecipare alla gara in oggetto, ed a tal fine DICHIARA A)-di voler partecipare alla gara relativa nella seguente forma: a)-impresa singola; b)-consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro costituiti a norma della legge 25 giugno 1909, n. 422, e del decreto legislativo del Capo provvisorio dello Stato 14 dicembre 1947, n. 1577, e successive modificazioni, e i consorzi tra imprese artigiane di cui alla legge 8 agosto 1985, n. 443; c)-consorzio stabili, costituiti anche in forma di società consortili ai sensi dell'articolo 2615ter del codice civile, tra imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative di produzione e lavoro, secondo le disposizioni di cui all'articolo 36; d)-raggruppamento temporaneo di imprese del seguente tipo: :... d1)-già costituito con atto.. con le seguenti imprese d2) da costituire con le seguenti imprese. e)-consorzio ordinario e1)-già costituito con atto.. con i seguenti soggetti

4 e2) da costituire con i seguenti soggetti... f)-soggetto che abbiano stipulato il contratto di gruppo europeo di interesse economico (GEIE) ai sensi del f decreto legislativo 23 luglio 1991, n f bis)-operatore economico, ai sensi dell'articolo 3, comma 22, stabilito in altri Stati membri, costituito conformemente alla legislazione vigente nei rispettivi Paesi, e precisamente: B)-di essere una PMI, ai sensi della Raccomandazione 2003/361/CE della Commissione Europea, in virtù dei seguenti requisiti: organico pari a...fatturato pari a...(oppure) bilancio pari a...; B bis)-(oppure) di non essere una PMI; C) di possedere la certificazione del sistema di qualità aziendale UNI EN ISO 9000; C bis) (oppure) di non possedere la certificazione del sistema di qualità aziendale UNI ENISO 9000; D) che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di... per la seguente attività,. e che i dati dell iscrizione sono i seguenti: numero di iscrizione... data di iscrizione. durata della ditta/data termine forma giuridica.. E) (in caso di società cooperativa) che l impresa è iscritta nell Albo delle Società Cooperative ex D.Min.Attività Produttive presso la Camera di Commercio di..... dal. nella sezione... F)-di essere in possesso di attestazione SOA per F1)-esecuzione,relativamente alle seguenti categorie e classifiche: e di volersi dunque associare con il seguente progettista: F2)-(oppure) progettazione e costruzione, nonché dei requisiti di cui all'art.92 c.6 ultimo capoverso DPR n.207/2010, relativamente alle seguenti categorie e classifiche:

5 G) di non aver subito provvedimenti interdettivi ex art. 14, D. Lgs. 81/08; H) che l impresa ha provveduto agli adempimenti in materia di sicurezza previsti dalle vigenti normative; I)-di non trovarsi nelle condizioni di cui all art.38 c.1 D. Lgs. 163/2006 e ss.mm. Lettere da a) a m quater) esclusa la lettera m bis); J)-che la società è composta dai seguenti soggetti: (in caso di impresa individuale) titolare e direttore tecnico (indicare i nominativi, compresi quelli cessati dalla carica nell ultimo anno... -(in caso di Snc) i soci o il direttore tecnico (indicare i nominativi, compresi quelli cessati dalla carica nell ultimo anno) -(in caso di Sas) i soci accomandatari o il direttore tecnico (indicare i nominativi, compresi quelli cessati dalla carica nell ultimo anno) -(in caso di altro tipo di società, o consorzio) gli amministratori muniti di potere di rappresentanza, il direttore tecnico, il socio unico persona fisica o (in caso di società con meno di 4 soci) il socio di maggioranza (indicare i nominativi, compresi quelli cessati dalla carica nell ultimo anno) L)-che non è pendente procedimento per l'applicazione delle misure di prevenzione di cui all'art.3 L.n.1423/1956 o di una delle cause ostative previste dall'art.10 L.n. 575/1965, a carico dei soggetti sottoindicati: -(in caso di impresa individuale) titolare e direttore tecnico; -(in caso di Snc) i soci o il direttore tecnico; -(in caso di Sas) i soci accomandatari o il direttore tecnico; -(in caso di altro tipo di società, o consorzio) gli amministratori muniti di potere di

6 rappresentanza, il direttore tecnico, il socio unico persona fisica o (in caso di società con meno di 4 soci) il socio di maggioranza; M) che non hanno subito alcuna sentenza di condanna passata in giudicato, o decreto penale di condanna divenuto esecutivo, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'art. 444 C.P. i soggetti sottoindicati: -(in caso di impresa individuale) direttore tecnico; -(in caso di Snc) i soci o il direttore tecnico; -(in caso di Sas) i soci accomandatari o il direttore tecnico; -(in caso di altro tipo di società, o consorzio) gli amministratori muniti di potere di rappresentanza, il direttore tecnico, il socio unico persona fisica o (in caso di società con meno di 4 soci) il socio di maggioranza; M bis) (oppure) che tra i soggetti suindicati, hanno subito le seguenti condanne, con sentenze passata in giudicato, decreti penali divenuti irrevocabili o sentenze di applicazione della pena su richiesta subite indipendentemente dalla loro gravità, ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione, ex art. 38, c. 2, D. Lgs. 163/06, i seguenti soggetti: M ter) (oppure) di aver assunto, nei confronti dei soggetti suindicati cessati dalla carica e che si trovino nelle seguenti condizioni di cui alla lettera b) dell'art. 38 del D. Lgs. 163/06 adeguate misure di completa ed effettiva dissociazione: a tal fine si allega adeguata documentazione; N) di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 c.p.(concussione) e 629 c.p. (estorsione) aggravati ai sensi dell'art. 7, DL 152/1991, conv. in L. n. 203/1991; N bis) (oppure) che, pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti ex artt.317 (concussione) e 629 (estorsione) C.P, aggravati ai sensi dell'art.7, DL n.152/1991, conv. in L. n. 203/1991, non ha denunciato i fatti all'autorità giudiziaria, sussistendo le condizioni di cui all'art. 4 c. 1, L. n. 689/1981; O) (ai fini dell'art. 38, c. 1, lett. m quater), D. Lgs. 163/06), di non trovarsi in alcuna situazione di controllo ex art 2359 C.C. con alcun soggetto, e di aver formulato l'offerta autonomamente; O bis) (oppure,ai fini dell'art. 38, c. 1, lett. m quater), D. Lgs. 163/06) di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano,

7 rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all'art c.c., e di aver formulato l'offerta autonomamente; O ter) (oppure ai fini dell'art. 38, c. 1, lett. m quater), D. Lgs. 163/06) di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo ex art c.c, e cioè dei seguenti soggetti, e di aver formulato l'offerta autonomamente; P) (in caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti, oppure da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) che l impresa non è soggetta agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla L. n. 68/99; P bis) (in caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti, oppure da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) che l impresa ha ottemperato alle norme della L. n. 68/99;... Q) di non avvalersi dei Piani Individuali di Emersione (PIE) previsti dalla L. 383/2001; Q bis) (se si è avvalsa dei PIE) attesta che si sono conclusi i Piani di Emersione previsti dalla L. 383/2001; R) (in caso di ATI o consorzio ordinario di concorrenti non ancora costituiti): che si impegna, in caso di aggiudicazione alla gara, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza al seguente soggetto in qualità di mandatario, che stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti, nel rispetto delle prescrizioni dell art.37 comma 14 e 15 DLgs n.163/06 e s.m. e conferendogli i poteri previsti dai comma 16 e 17 della medesima norma; S) (in caso di ATI o consorzio ordinario di concorrenti non ancora costituiti) che le quote di partecipazione al raggruppamento di ciascun concorrente che costituirà l ATI/consorzio sono le seguenti (e corrisponderanno alle quote di esecuzione dell appalto):...

8 T) (in caso di ATI e consorzi ordinari di concorrenti) che non partecipa alla gara in più di un raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario di concorrenti, e che non partecipa alla gara anche in forma individuale se partecipa in raggruppamento o consorzio ordinario di concorrenti; U) (in caso di consorzi di cui all art. 34 comma 1 lett. b) e c) che il consorzio concorre alla gara per i seguenti soggetti consorziati, che sono in possesso dei requisiti generali di cui all art. 38 DLgs n.163/06 e s.m. e che non partecipa alla gara contemporaneamente il consorzio e il consorziato; V)-di autorizzare l utilizzo del fax per ricevere, al numero di fax suindicato, tutte le comunicazioni della stazione appaltante relative al presente procedimento di gara, ex art.79 c.5bis Dlgs n.163/06 e ss.mm.). W)-di essere informato, ex D.Lgs n.196/03 e ss.mm., che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;.lì.. N.B. Contrassegnare con una x solo e tutte le voci che interessano. IL LEGALE RAPPRESENTANTE/ PROCURATORE (.) ALLEGATA (a pena di esclusione) : copia documento di identità, in corso di validità, del sottoscrittore.

9 MODELLO DICHIARAZIONE DA RENDERE DA PARTE DEI PROGETTISTI ASSOCIATI Spett.le Comune di OSIMO SEDE OGGETTO : DICHIARAZIONI PER LA PARTECIPAZIONE ALLA GARA PER IL CONTRATTO DI DISPONIBILITA PER LA COSTRUZIONE E MESSA A DISPOSIZIONE DEL COMUNE DI OSIMO DI UN NUOVO COMPLESSO SCOLASTICO IN FRAZIONE CAMPOCAVALLO. Il sottoscritto. nato a. il.. in qualità di (selezionare l'opzione che interessa) : -Libero professionista singolo (art. 90 comma 1 lett. d) D.Lgs. 163/2006) con studio in... telefono. indirizzo ... Codice Fiscale:...; Partita Iva:... -Libero professionista nel seguente Studio Associato (art. 90 comma 1 lett. d D.Lgs. 163/2006)... con sede in... Via.....telefono... fax...indirizzo Legale rappresentante della seguente Società di Professionisti (art. 90 comma 1 lett. e) D. Lgs. 163/2006) con sede in... Via....telefono... fax...indirizzo -Legale Rappresentante della seguente Società di Ingegneria (art. 90 comma 1 lett. f) D. Lgs. 163/2006)... con sede in... Via....telefono...

10 fax...indirizzo CHIEDE Di partecipare alla procedura in oggetto in associazione temporanea di imprese: -costituita con -(oppure) da costituire con ed tal fine DICHIARA a) di essere iscritto all Albo/Ordine degli.. di. dal o che è iscritt_ alla CCIAA di. n di iscrizione. data di iscrizione... forma giuridica... codice fiscale... partita iva... b) che non sussistono provvedimenti disciplinari che comportano la sospensione dall Albo/ o Collegio professionale e, quindi, il conseguente divieto all esercizio dell attività professionale; c)-di non trovarsi nelle condizioni di cui all art.38 D. Lgs. 163/2006 e ss.mm.;

11 d)-di possedere i requisiti individuati dal bando; e)-che si impegna, in caso di aggiudicazione alla gara, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza al seguente soggetto... in qualità di mandatario, che stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti, nel rispetto delle prescrizioni dell art.37 comma 14 e 15 DLgs n.163/06 e s.m. e conferendogli i poteri previsti dai comma 16 e 17 della medesima norma; f)-che non partecipa alla gara in più di un raggruppamento temporaneo ; g)-di autorizzare l utilizzo del fax per ricevere, al numero di fax suindicato, tutte le comunicazioni della stazione appaltante relative al presente procedimento di gara, ex art.79 c.5bis Dlgs n.163/06 e ss.mm.). h)-di essere informato, ex D.Lgs n.196/03 e ss.mm., che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;... Lì... IL PROFESSIONISTA/ LEGALE RAPPRESENTANTE ( ) ALLEGATI :1)-copia documento di identità del sottoscrittore;

12 MODELLO OFFERTA ECONOMICA BOLLO 16,00 Spett.le Comune di OSIMO SEDE OGGETTO: CONTRATTO DI DISPONIBILITA PER LA COSTRUZIONE E MESSA A DISPOSIZIONE DEL COMUNE DI OSIMO DI UN NUOVO COMPLESSO SCOLASTICO IN FRAZIONE CAMPOCAVALLO. OFFERTA-ECONOMICA Il sottoscritto... nato a... il... residente in... nella sua qualità di... dell impresa. con sede in... c.f./p.i....; DICHIARA DI OFFRIRE per eseguire tutto quanto indicato nel bando e nei suoi allegati, - un rialzo pari al % (in lettere ) sul valore di ,00 (valutazione stimata dal Comune di Osimo) e quindi un importo totale di. (in lettere ) I.V.A. esclusa - per la permuta del vecchio edificio scolastico comprese le pertinenze; PRESO ATTO CHE IL VALORE SOPRA OFFERTO ANDRA A DETRARSI DALLA SOMMA DI ,30 (I.V.A. ESCLUSA), PER LA RESTANTE PARTE SI OFFRE: - un canone annuo disponibilità pari a. / anno (in lettere ) - I.V.A. esclusa e quindi un importo totale di. (in lettere ) I.V.A. esclusa riferito ai 30 anni..., lì. Legale rappresentante/procuratore (timbro e firma)..

13 MODELLO OFFERTA TEMPO Spett.le Comune di OSIMO SEDE OGGETTO: CONTRATTO DI DISPONIBILITA PER LA COSTRUZIONE E MESSA A DISPOSIZIONE DEL COMUNE DI OSIMO DI UN NUOVO COMPLESSO SCOLASTICO IN FRAZIONE CAMPOCAVALLO. OFFERTA-TEMPO Il sottoscritto... nato a... il... residente in... nella sua qualità di... dell impresa. con sede in... c.f./p.i....; per eseguire tutto quanto indicato nel bando e nei suoi allegati, DICHIARA DI OFFRIRE un tempo pari a...(in lettere...) espresso in giorni naturali e consecutivi decorrenti dalla data del verbale di consegna delle prestazioni, ed allega alla presente il programma di tutte le attività da porsi in essere..., lì. Legale rappresentante/procuratore (timbro e firma)