ORTOPEDIA PRECHIRURGICA nelle LABIO PALATO SCHISI: FATTI e CREDENZE

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1 ORTOPEDIA PRECHIRURGICA nelle LABIO PALATO SCHISI: FATTI e CREDENZE Meazzini MC Ospedale san Paolo UO di Chirurgia Maxillo-Facciale Centro Regionale LPS Direttore: Prof. R. Brusati

2 ORTOPEDIA PRE-CHIRURGICA NELLE : LPS Unilaterali LPS Bilaterali

3 ORTOPEDIA PRECHIRURGICA: LPS MONOLATERALI

4 STORIA RECENTE 1954: Mc Neil. 1976: Hotz and Gnoinsky. Posizione linguale, deglutizione, crescita 1976 : Weil. Setto nasale, < otiti, sviluppo mascellare

5 RIMODELLAMENTO CON PLACCHE PASSIVE (HOTZ, 1976)

6 PLACCHE ATTIVE meno utilizzate Phase I Phase II

7 RIMODELLAMENTO con CEROTTO e PLACCA PASSIVA

8 RIMODELLAMENTO con CEROTTO e PLACCA PASSIVA

9 Ma attenzione a non spaventarsi la cute dei neonati è molto delicata!

10 CONTROVERSIE RIGUARDO all ORTOPEDIA in LPS MONOLATERALI L ortopedia prechirurgica migliora la crescita mascellare??

11 2006: Bongaarts, Prahl, Kuijpers, PrahlAndersen. Randomized prospective clinical trial into the effect of infant orthopedics on preventing collapse of the alveolar segments. CPCJ Non c è differenza in: Dimensioni trasversali mascellari a 6 anni CONCLUSIONI: l ortopedia NON serve a migliorare la crescita mascellare trasversale

12 2009: Bongaarts, Prahl, Kuijpers, Prahl-Andersen. Randomized prospective clinical trial into the facial growth in complete unilateral cleft lip and palate until six years of age. CPCJ No difference in: Crescita facciale CONCLUSION: NON SERVE per migliorare crescita sagittale del mascellare

13 CONTROVERSIE RIGUARDO all ORTOPEDIA in LPS MONOLATERALI L ortopedia prechirurgica migliora l alimentazione??

14 2005: Prahl, Kuijpers, Prahl-Andersen. Randomized prospective clinical trial into the effect of infant orthopedics on feeding, weight, and length. CPCJ Non c è differenza in: Peso e lunghezza prechirurgica. C è differenza in: velocità di assunzione del cibo

15 CONTROVERSIE RIGUARDO all ORTOPEDIA in LPS MONOLATERALI L ortopedia prechirurgica migliora il linguaggio??

16 2001: Prahl et al. Effect of infant orthopedics on speech. Randomized prospective clinical trial. CPCJ 2003: Konst, Rietveld, Kuijpers-Jagtman. Effect of infant orthopedics on speech. Randomized prospective clinical trial. CPCJ Differenze Linguaggio e articolazione a 3 anni è migliore (anche abilità fonologiche ed espressive) Differenze a 6 anni?

17 2004: Konst, Kuijpers-Jagtman et al. Costeffectiveness of infant orthopedic treatment regarding speech in patients with UCLP. Randomized prospective clinical trial. CPCJ Linguaggio e articolazione, abilità fonologiche ed espressivea 3 anni sono migliori il rapporto costo beneficio delle placche ortopediche in relazione al linguaggio sembra essere favorevole

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19 Ortopedia prechirurgica nelle LPS monolaterali: Quanto viene fatta in Europa? 54% dei 201 centri craniofacciali in Europa praticano l ortopedia pre-chirurgica

20 L esperianza di Milano: ORTOPEDIA nel 63% delle LPS monolaterali complete:

21 L esperianza di Milano Indicazioni maggiori: Prevenire interposizione linguale (e anteriorizzare postura linguale) Ridurre ampiezza della schisi

22 RIMODELLAMENTO NASALE NELLE LPS MONOLATERALI? Matsuo, 1984, PRS. Nonsurgical correction of congenital auricular deformities

23 Rimodellamento nasale nelle LPS monolaterali

24 Rimodellamento nasale nelle LPS monolaterali La forma della narice dipende dalla tecnica chirurgica!!!! RECIDIVA COMPLETA DOPO 1 ANNO dall INTERVENTO PRS, Liou et al, questa non è la mano del Prof.Brusati s

25 ORTOPEDIA PRE-CHIRURGICA NELLE LPS BILATERALI:

26 ORTOPEDIA PRECHIRURGICA in LPS Bilaterali: PROTRUSIONE PREMAXILLA

27 ORTOPEDIA PRECHIRURGICA in LPS Bilaterali Placca + cerotto

28 ORTOPEDIA PRECHIRURGICA LPS Bilaterali: Placche Attive di Latham Critiche: SPINA NASALE normo Spina Nasale normale in LPS Bilat LPS Bilat Placca di Latham produce una retrazione della Spina: IPOPLASIA MASCELLARE

29 ALLUNGAMENTO PRIMARIO ORTOPEDICO-CHIRURGICO della COLUMELLA Chirurgia primaria: Prof. Brusati

30 ORTOPEDIA PRECHIRURGICA in LPS Bilaterali: ALLUNGAMENTO PRIMARIO della COLUMELLA Chirurgia primaria: Prof. Brusati

31 The columella è nel naso (Trott, 1997; Mulliken, 2000)

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33 9 months 2 years 11 years

34 3 years 5 years 11 years

35 3 years 11 years

36 3 years 11 years

37 Ricerca domanda: Con questa tecnica combinata si può evitare un allungamento di columella a 5-6 anni? Si migliora l estetica del naso?

38 Materials e Methods: GROUP 1: 28 BCLP NAM + Cutting GROUP 2: 28 BCLP No NAM + Delaire GROUP 3: 39 Age matched children

39 Photometric Method: Photometric measurements: Angular measurements Linear measurements Same operator Point detection Intraexaminer Reliability test

40 Results

41 5 4,7 4 4,1 3 2 Lunghezza della 1 columella 0 2,4 5 years post-op Cutting Delaire Normal

42 47,1% Rapporto columella/base nasale 48% 28,9% 5 years post-op Cutting Delaire Normal

43 Proiezione della cartilagine alare 20,7 20,6 17, years post-op Cutting Delaire Normal

44 ma.. Ampiezza delle narici Cutting Delaire Normal 40, years post-op

45 Cutting Delaire Normal Ma Angolo nasolabiale years post-op

46 Vantaggi Nessun bambino in questo gruppo ha dovuto fare un intervento di allungamento II di columella Svantaggi forma del naso non è certo ancora perfetta Costi Tempo per i genitori e per l ortodonzista

47 VI RINGRAZIAMO PER AVER ASCOLTATO LA NOSTRA MAMA.SENZA DOMIRE!! VI ASPETTIAMO AL CONGRESSO SILPS SETTEMBRE 2011 (SESSIONE DEDICATA ALLE FAMIGLIE)! SI L P S