L utilizzo dei dati SDO per l analisi epidemiologica: il caso degli incidenti domestici

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1 Rovigo, 6 ottobre 2006 L utilizzo dei dati SDO per l analisi epidemiologica: il caso degli incidenti domestici Paola Cacciatore Ministero della Salute - Direzione Generale della programmazione sanitaria, dei livelli di assistenza e dei principi etici di sistema

2 Contenuti la scheda di dimissione ospedaliera (SDO) e le sue finalità informazioni della SDO di interesse nell analisi epidemiologica dei traumatismi principali caratteristiche dei ricoveri per incidente in ambito domestico

3 La scheda di dimissione ospedaliera Decreto Ministeriale 18/12/1991 istituzione della SDO come parte integrante della cartella clinica Decreto Ministeriale 26/07/1993 definizione delle variabili da inviare al Ministero Decreto Ministeriale n. 380 del 27/10/2000 regolamento recante l aggiornamento del flusso informativo Accordo Stato Regioni del 6 giugno 2002 linee guida per la codifica delle informazioni cliniche presenti nella SDO Decreto Ministeriale 21 novembre 2005 aggiornamento dei sistemi di classificazione ICD-9-CM e DRG

4 Finalità della rilevazione SDO valutazione epidemiologica analisi della domanda soddisfatta di salute: principali caratteristiche della casistica ospedalizzata per patologia, stime di prevalenza e di incidenza valutazione della performance del sistema sanitario efficienza, sicurezza, appropriatezza, outcome valutazione economica analisi della spesa ospedaliera: remunerazione dei ricoveri, riparto FSN

5 Informazioni SDO traumatismo/intossicazione caratteristiche anagrafiche del paziente regime di ricovero diagnosi principale e diagnosi secondarie (ICD-9-CM) intervento chirurgico principale e altri interventi chirurgici e/o procedure diagnostiche e terapeutiche (ICD-9-CM) esito complessivo del trattamento sanitario

6 SDO Traumatismi o intossicazioni Il campo va compilato solo nel caso il ricovero sia causato da un trauma, da un incidente o da una intossicazione (DM n. 380/00) 1. infortunio sul lavoro 2. infortunio in ambiente domestico 3. incidente stradale 4. violenza altrui (indipendentemente dal luogo in cui è avvenuta) 5. autolesione o tentativo di suicidio (indipendentemente dal luogo in cui è avvenuto) 9. altro tipo di incidente o di intossicazione

7 I C D 9 C M Frattura Lussazione Distorsioni e distrazioni delle articolazioni e dei muscoli adiacenti Traumatismi intracranici, esclusi quelli associati a frattura del cranio Traumatismi interni del torace, dell addome e della pelvi Ferite aperte Traumatismi dei vasi sanguigni Postumi di traumatismi, avvelenamenti, effetti tossici ed altre cause Traumatismi superficiali Contusioni senza soluzione di continuo Schiacciamento Effetti da corpo estraneo penetrato attraverso un orifizio naturale Ustioni Traumatismi dei nervi e del midollo spinale Alcune complicazioni traumatiche e traumatismi non specificati Avvelenamento da farmaci, medicamenti e prodotti biologici Effetti tossici di sostanze di origine non medicamentosa Altri e non specificati effetti di cause esterne Complicazioni di cure mediche e chirurgiche non classificate altrove

8 Eziologia del trauma nei dimessi con diagnosi di traumatismo o intossicazione (categorie ICD-9-CM in tutti i campi diagnosi) Trauma 2001 % 2002 % 2003 % 2004 * % infortunio sul lavoro , , , ,4 infortunio domestico , , , ,5 incidente stradale , , , ,2 violenza altrui , , , ,5 autolesione , , , ,9 altro , , , ,9 errata codifica , , , ,1 blank , , , ,6 Totale , , , ,0 * Dati SDO 2004 provvisori qualità della compilazione SDO!!

9 Tasso di ospedalizzazione specifico per sesso ed età Anno 2003 per ab. 1400, , ,00 800,00 600,00 M F 400,00 200,00 0,00 < 1 anno 1-4 anni 5-9 anni anni anni anni anni anni anni anni anni anni anni anni anni anni anni anni 85 anni e più

10 200 Tassi di ospedalizzazione standardizzati per età - Anno 2003 (per ab.) Piemonte V. d'aosta Lombardia P.A. Bolzano P.A.Trento Veneto FVG Liguria E. Romagna Toscana Umbria Marche Lazio Abruzzo Molise Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia Sardegna Italia valore nazionale n. dimessi: T.O. std: 105,14 per ab.

11 94% ricoveri per incidenti domestici ORDINARI PER ACUTI Regione Dimessi GG degenza DM Piemonte ,7 Valle D'Aosta ,4 Lombardia ,8 P.A. Bolzano ,7 P.A. Trento ,7 Veneto ,2 Friuli V. Giulia ,7 Liguria ,8 Emilia Romagna ,4 Toscana ,6 Umbria ,4 Marche ,9 Lazio ,6 Abruzzo ,5 Molise ,2 Campania ,6 Puglia ,5 Basilicata ,7 Calabria ,8 Sicilia ,1 Sardegna ,7 Italia ,0

12 Diagnosi principale Capitoli ICD-9-CM Dimessi Capitolo I Malattie infettive e parassitarie 52 Capitolo II Tumori 121 Capitolo III Malattie endocrine, nutrizionali, metaboliche e disturbi immunitari 67 Capitolo IV Malattie del sangue e degli organi emopoietici 59 Capitolo V Disturbi psichici 171 Capitolo VI Malattie del sistema nervoso e degli organi di senso 260 Capitolo VII Malattie del sistema circolatorio 845 Capitolo VIII Malattie dell'apparato respiratorio 412 Capitolo IX Malattie dell'apparato digerente 187 Capitolo X Malattie dell'apparato genitourinario 90 Capitolo XI Complicazioni della gravidanza, del parto e del puerperio 15 Capitolo XII Malattie della cute e del tessuto sottocutaneo 21 Capitolo XIII Malattie del sistema osteomuscolare e del tessuto connettivo 227 Capitolo XIV Malformazioni congenite 12 Capitolo XV Alcune condizioni morbose di origine perinatale 2 Capitolo XVI Sintomi, segni e stati morbosi mal definiti 455 Capitolo XVII Traumatismi e avvelenamenti Codici V V01-V82 Fattori che influenzano lo stato di salute e il ricorso ai servizi sanitari 540 Totale

13 Categorie di diagnosi principale più frequenti Cat. ICD-9-CM Descrizione Dimessi % % cum 820 Frattura del collo del femore ,9 28,9 813 Frattura del radio e dell'ulna ,4 34,3 812 Frattura dell'omero ,2 39,5 805 Frattura della colonna vertebrale senza lesione midollare ,1 43,5 854 Traumatismi intracranici di natura non specificata ,4 46,9 824 Frattura della caviglia ,2 50,1 850 Concussione ,0 53,1 920 Contusione della faccia, del cuoio capelluto e del collo escluso l'occhio ,0 56,1 821 Frattura di altre parti del femore ,6 58,7 807 Frattura delle costole, sterno, laringe e trachea ,4 61,1 823 Frattura della tibia e perone ,4 63,5 808 Frattura del bacino ,9 65,4 883 Ferita delle dita della mano 987 1,6 67,0 959 Altri traumatismi non specificati 749 1,2 68,2 825 Frattura di una o più ossa del tarso e metatarso 749 1,2 69,4 802 Frattura delle ossa della faccia 732 1,2 70,6 922 Contusione del tronco 673 1,1 71,7 905 Postumi di traumatismi del sistema osteomuscolare e del tessuto connettivo 642 1,0 72,7 924 Contusione dell'arto inferiore e di altre sedi non specificate 594 1,0 73,7 822 Frattura della rotula 572 0,9 74,6 852 Emorragia subaracnoidea, subdurale ed extradurale consecutiva a traumatismo 568 0,9 75,5

14 Categorie di traumatismo per fasce di popolazione bambini adulti anziani Traumatismi Contusioni senza soluzioni di continuo Lussazioni Distorsioni Ferite aperte FRATTURE

15 Distribuzione dei dimessi per modalità di dimissione Modalità di dimissione Dimessi % % dimissioni totali 2003 paziente deceduto ,11 2,47 dimissione ordinaria al domicilio ,66 90,38 dimissione ordinaria c/o RSA ,70 0,34 dimissione ordinaria con ospedalizzazione domiciliare 187 0,30 0,33 dimissione volontaria ,89 3,75 trasferimento ad istituto per acuti ,01 1,53 trasferimento ad altro regime di ricovero nello stesso istituto ,05 0,65 trasferimento ad istituto di riabilitazione ,07 0,48 dimissione ordinaria con ADI 129 0,21 1,23 Totale ,00

16 Distribuzione dei dimessi per DRG DRG Tipo Descrizione Dimessi % % cum 211 C INTERVENTI SU ANCA E FEMORE, ECCETTO ARTICOLAZIONI MAGGIORI, ETA` >17 SENZA CC ,1 11,1 209 C INTERVENTI SU ARTICOLAZIONI MAGGIORI E REIMPIANTI DI ARTI INFERIORI ,5 21,6 219 C INTERVENTI SU ARTO INFERIORE E OMERO ECCETTO ANCA, PIEDE E FEMORE, ETA`>17 SENZA CC ,5 27,1 210 C INTERVENTI SU ANCA E FEMORE, ECCETTO ARTICOLAZIONI MAGGIORI, ETA` >17 CON CC ,4 32,5 254 M FRATTURE, DISTORSIONI, STIRAMENTI E LUSSAZIONI DI BRACCIO, GAMBA, ECCETTO PIEDE, ETA`>17 SENZA CC ,3 37,8 236 M FRATTURE DELL'ANCA E DELLA PELVI ,8 42,6 243 M AFFEZIONI MEDICHE DEL DORSO ,5 47,1 281 M TRAUMI DELLA PELLE, DEL TESSUTO SUBCUTANEO E DELLA MAMMELLA, ETA`>17 SENZA CC ,1 50,2 282 M TRAUMI DELLA PELLE, DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO E DELLA MAMMELLA, ETA`< ,9 53,1 251 M FRATTURE, DISTORSIONI, STIRAMENTI E LUSSAZIONI DI AVAMBRACCIO, MANO E PIEDE, ETA` >17 SENZA CC ,6 55,7 030 M STATO STUPOROSO E COMA DI ORIGINE TRAUMATICA, COMA < 1 ORA, ETA` < ,3 58,0 029 M STATO STUPOROSO E COMA DI ORIGINE TRAUMATICA, COMA < 1 ORA, ETA` > 17 SENZA CC ,1 60,2 229 C INTERVENTI SU MANO O POLSO ECCETTO INTERVENTI MAGGIORI SULLE ARTICOLAZIONI, SENZA CC ,1 62,3 224 C INTERVENTI SU SPALLA, GOMITO O AVAMBRACCIO ECCETTO INTERVENTI MAGGIORI SU ARTICOLAZIONI SENZA CC ,1 64,4 032 M COMMOZIONE CEREBRALE, ETA` > 17 SENZA CC 850 1,5 65,8 033 M COMMOZIONE CEREBRALE, ETA` < ,3 67,2 451 M AVVELENAMENTI ED EFFETTI TOSSICI DEI FARMACI, ETA` < ,3 68,5 252 M FRATTURE, DISTORSIONI, STIRAMENTI E LUSSAZIONI DI AVAMBRACCIO, MANO E PIEDE, ETA` < ,0 69,5 445 M TRAUMATISMI, ETA` > 17, SENZA CC 541 0,9 70,4 234 C ALTRI INTERVENTI SU SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO E TESSUTO CONNETTTIVO SENZA CC 535 0,9 71,3 084 M TRAUMI MAGGIORI DEL TORACE, SENZA CC 524 0,9 72,2 460 M USTIONI NON ESTESE SENZA INTERVENTO CHIRURGICO 522 0,9 73,1 255 M FRATTURE, DISTORSIONI, STIRAMENTI E LUSSAZIONI DI BRACCIO, GAMBA, ECCETTO PIEDE, ETA` < ,9 74,0 190 M ALTRE DIAGNOSI RELATIVE ALL'APPARATO DIGERENTE, ETA` < ,8 74,8 253 M FRATTURE, DISTORSIONI, STIRAMENTI E LUSSAZIONI DI BRACCIO, GAMBA, ECCETTO PIEDE, ETA` >17 CON CC 462 0,8 75,6

17 POTENZIALITA della banca dati SDO disponibilità delle informazioni sui dimessi da tutte le strutture di cura pubbliche e private esistenti sul territorio dal 1995 flusso informativo corrente completezza dell archivio che si avvicina al 100% con buona affidabilità dei dati dal 2000 modalità di compilazione e tracciati relativamente uniformi

18 LIMITI nell utilizzo di dati SDO Dati amministrativi che nascono per finalità ben definite ma spesso diverse rispetto all utilizzo successivo Problemi di completezza e qualità variabili nel tempo Informazioni di natura amministrativa non rilevanti a fini economici, segnalate in modo incompleto o poco accurato Problemi per alcune variabili di natura sanitaria, di dati distorti per fini opportunistici Classificazioni diverse negli anni (ICD 9, ICD9 CM 97, ICD9 CM 2002, DRG 10, DRG 14, DRG 19 ) Mancanza di informazioni legate al contesto sociale e alla storia precedente del paziente

19 Considerazioni finali Opportunità di conoscenza statistico-epidemiologiche sullo stato sanitario del Paese valutazione della attività ospedaliera valutazione della spesa ospedaliera monitoraggio degli effetti delle campagne di prevenzione Azioni di miglioramento coinvolgere le Regioni promuovere il miglioramento della qualità della compilazione valutare opportunità aggiornamento flusso informativo integrare i flussi informativi (ricoveri e pronto soccorso)