Guida all uso domiciliare delle cannule per tracheotomia

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1 Guida all uso domiciliare delle cannule per tracheotomia ATTENZIONE: Il presente opuscolo è inteso puramente come guida e non può sostituirsi a politiche istituzionali o disposizioni del medico. I motivi più diffusi per eseguire una tracheotomia consistono nell esigenza di bypassare un ostruzione delle vie aeree superiori, oppure di fornire un supporto ventilatorio meccanico a lungo termine. Il medico pratica un apertura (stoma) nella trachea, nella parte anteriore del collo. Nell apertura viene inserita una cannula di plastica preformata (cannula per tracheotomia) che consente al tracheotomizzato di respirare. Pur essendo un ottimo ausilio che aiuta il tracheotomizzato a respirare meglio, la cannula richiede una certa manutenzione e alcuni cambiamenti alle abitudini di vita del tracheotomizzato. 1)Quando si respira dal naso e dalla bocca, prima di giungere ai polmoni l aria viene filtrata, riscaldata e umidificata. Con una cannula per tracheotomia, l aria entra direttamente nella trachea e da questa passa ai polmoni senza essere filtrata, riscaldata né umidificata. Il tracheotomizzato è in grado di compensare questa carenza ricorrendo all uso di appositi strumenti e imparando alcuni principi per un corretto utilizzo della cannula per tracheotomia. 2)Se si dispone di una cannula per tracheotomia cuffiata, evitare di gonfiare eccessivamente la cuffia. In questo modo, infatti, si può lesionare la trachea. Inoltre ciò potrebbe determinare un estensione della cuffia oltre l estremità della cannula con il rischio di limitare o bloccare il flusso dell aria. 3)Verificare l eventuale presenza degli indizi di infezione sotto riportati. Qualora se ne riscontri la presenza, avvertire il proprio medico curante: Cute rossa, infiammata intorno allo stoma Muco maleodorante Sangue rosso vivo nel muco 4)Evitare il contatto con polvere e muffa. 5)Evitare tabacco e qualsiasi altro tipo di fumo. 6)Tenere gli indumenti lontani dalla cannula per tracheotomia, fatta eccezione per una eventuale sciarpa protettiva. 7)Verificare che tutte le persone che prestano assistenza conoscano le tecniche di rianimazione cardiopolmonare (CPR) per i tracheotomizzati.

2 8)Riporre le istruzioni per la CPR in un luogo in cui siano a portata di mano in caso di emergenza. 9)Tenere pronti i numeri di emergenza accanto al telefono. 10)Evitare vapori di soluzioni detergenti come ammoniaca o candeggina. 11)Fare attenzione durante l uso di qualsiasi tipo di spray come lacche per capelli, prodotti per mobili, ecc. Non inalare il prodotto nebulizzato. I polmoni e la trachea producono naturalmente muco. Il muco pulisce l aria inspirata intrappolando piccole particelle, poi risale lungo la trachea fino a quando può essere deglutito. Con una tracheotomia, il muco può depositarsi nella cannula per tracheotomia e intorno ad essa. Il muco deve essere asportato affinché non si secchi bloccando la cannula. La frequenza dell aspirazione sarà determinata dalla necessità, in base all entità del secreto del tracheotomizzato, e dal medico curante oppure dall assistente sanitario domiciliare. Se si usa un ventilatore polmonare Controllare regolarmente la sicurezza del ventilatore e gli allarmi acustici per verificare che funzionino correttamente. Verificare che i circuiti del ventilatore siano posizionati correttamente e non esercitino trazione sulla cannula per tracheotomia. Non torcere né tirare il connettore per tracheotomia più del necessario. Ciò può creare disagio o scollegare i circuiti del ventilatore. Tenere in posizione la cannula per tracheotomia quando si collegano o si scollegano i circuiti dall umidificatore o dal ventilatore. Rientro al domicilio La cannula per tracheotomia offre al tracheotomizzato la possibilità di lasciare l ospedale e riprendere la propria vita tra le mura domestiche. Essa richiede tuttavia attenzioni costanti a garanzia di un corretto funzionamento. A tale scopo il tracheotomizzato riceverà un apposito addestramento in ospedale. È sempre utile fare molte domande e prendere appunti durante le lezioni di addestramento ospedaliero. È importante accertarsi di comprendere esattamente le procedure di utilizzo e pulizia della cannula per tracheotomia e fare più pratica possibile sotto la supervisione dell istruttore. Se il tracheotomizzato si esercita a sufficienza durante il training, egli sarà più sicuro e capace una volta tornato a casa. Il tracheotomizzato dovrebbe invitare un familiare o un amico alle lezioni di

3 addestramento ospedaliero in modo tale che possa essere di aiuto, qualora necessario. È sempre utile avere qualcuno a cui rivolgersi per un aiuto quando si è malati oppure in caso di emergenza. Il medico, l infermiere o il terapeuta è la migliore fonte di consulenza. Questa guida offre consigli e indicazioni utili per evitare problemi una volta tornati a casa. L occorrente Forbici per bendaggi a punta arrotondata Recipiente (per l acqua di lavaggio del catetere) Guanti non sterili monouso (come quelli usati dal medico) Detergente Siringa (in caso di cannula cuffiata) Medicazione per tracheotomia pretagliata Cannule per tracheotomia di riserva (una delle stesse dimensioni e una più piccola) Compresse di garza sterile 10 x 10 cm Acqua sterile o soluzione fisiologica normale sterile (per ammorbidire il muco e consentirne l aspirazione) Catetere di aspirazione Aspiratore con tubo di collegamento Fettuccia in tessuto diagonale o altra fascia di fissaggio per cannula per tracheotomia (per fissare la cannula in posizione) Lubrificante idrosolubile Umidificazione In condizioni normali, il naso e la bocca umidificano l aria inspirata per proteggere il rivestimento dei polmoni. Con una cannula per tracheotomia, l aria deve essere umidificata in altro modo. Questo è il motivo per cui è importante assumere molti liquidi ed usare un umidificatore oppure un naso artificiale. Igiene personale Se, da un lato, è auspicabile la presenza di una certa umidità, una quantità eccessiva potrebbe causare dei problemi. Pertanto, quando si fa la doccia, indirizzare il getto a livello del petto e collocare una protezione sulla cannula per tracheotomia. Quando ci si lava il viso, fare attenzione affinché il sapone e l acqua non entrino nella cannula e nello stoma. Inoltre, è importante coprire la cannula per tracheotomia quando ci si

4 rasa o si usano prodotti in polvere, lacche per capelli, ecc. intorno al viso e al collo. Malattia Per i tracheotomizzati, la prevenzione è indispensabile. Mangiare sano, riposare molto, evitare il contatto con persone raffreddate. In caso di malattia può essere necessario praticare più spesso l aspirazione. Assumere grandi quantità di liquidi, soprattutto se si accusano sintomi di febbre, vomito o diarrea. In caso di vomito, coprire la cannula per tracheotomia con un naso artificiale o un asciugamano per evitare che il vomito penetri nella cannula. Se il tracheotomizzato sospetta che il vomito sia entrato nella cannula per tracheotomia, provvedere immediatamente all aspirazione. Abbigliamento È essenziale evitare che capi di abbigliamento blocchino la cannula per tracheotomia: evitare maglioni a girocollo e a collo alto e preferire scolli a V e camicie o maglie con colletto aperto. Inoltre, non indossare capi che perdono fibre o lanugine. Uscire di casa Se il medico autorizza il tracheotomizzato a uscire è meglio seguire il suo consiglio. In questo modo, infatti, si interrompe la routine quotidiana e l umore ne trarrà beneficio. È sufficiente portare con sé un kit da viaggio. Se fuori fa molto freddo, ricordare di indossare un naso artificiale o di coprire la cannula per tracheotomia, senza stringere, con una sciarpa, un fazzoletto o una garza. Ciò contribuisce a scaldare l aria inspirata per evitare che l aria fredda irriti la trachea e i polmoni. Inoltre, la cannula viene protetta da polvere e sporcizia nelle giornate di vento. NOTA: Un umidificazione appropriata, ove indicata, contribuisce ad assicurare che la cannula e la fenestratura restino aperte e funzionino correttamente. Aspirazione NOTA: Seguire sempre le indicazioni dell ospedale o del medico curante, qualora differiscano dalle istruzioni contenute in questa guida. Esaminare attentamente insieme al medico o all assistente sanitario domiciliare le linee guida cliniche applicabili per determinare le dimensioni adeguate del catetere di aspirazione per la cannula in uso. La tabella seguente può fungere da guida per scegliere la misura del catetere di aspirazione in base al diametro interno della cannula.

5 Diametro interno cannula per tracheotomia Catetere di aspirazione 5,5 mm 10 Fr. 6,0 mm 10 Fr. 6,5 mm 12 Fr. 7,0 mm 14 Fr. 8,0 mm 14 Fr. NOTA: Prima di effettuare l aspirazione di una cannula fenestrata, verificare che la controcannula non fenestrata sia in posizione. NOTA: Se è necessario asportare secreti raccolti sopra la cuffia, seguire le istruzioni del medico o dell assistente sanitario domiciliare. L occorrente Vaso per la raccolta del secreto Recipiente per l acqua Guanti Soluzione fisiologica o acqua sterile Catetere di aspirazione Aspiratore Come effettuare l aspirazione Rispettare la procedura seguente soltanto se prescritta dal medico curante. 1. Lavarsi le mani. 2. Indossare i guanti. 3. Collegare il catetere di aspirazione all aspiratore. 4. Allontanando il pollice dal foro relativo, inserire delicatamente il catetere nella cannula per tracheotomia fino a quando raggiunge l estremità della cannula o fino a tossire. 5. Coprire il foro con il pollice sul catetere per aspirare. 6. Rimuovere lentamente il catetere arrotolandolo tra il pollice e l indice. 7. Eseguire una aspirazione intermittente coprendo e scoprendo il foro del catetere col pollice. (L intera procedura non deve durare oltre 10 secondi). 8. Osservare il muco che è stato aspirato. NORMALE: Trasparente, non odorante. INFEZIONE: Colore giallo o verde e maleodorante. SANGUE: Qualche traccia di sangue è normale. Invece la presenza di maggiori quantità di sangue rosso vivo o di sangue scuro di vecchia data può segnalare dei problemi. 9. Se si riscontrano indizi di infezione o sangue rosso vivo, contattare il medico.

6 NOTA: Seguire le istruzioni dell assistente sanitario domiciliare o dell ospedale per la conservazione, l uso e lo smaltimento dei cateteri di aspirazione. Inoltre tenere puliti l aspiratore, i tubi e il vaso di raccolta secondo le istruzioni dell assistente sanitario domiciliare. NOTA: Negli ospedali si è soliti assistere a procedure di aspirazione svolte con una tecnica sterile. Tra le mura domestiche si può usare una tecnica pulita. Si consiglia di parlarne con l assistente sanitario domiciliare. È importante tenere pulita l area intorno allo stoma per impedire possibili infezioni. Pertanto, sostituire le fettucce regolarmente oppure ogni volta che si bagnano o si sporcano. Come sostituire le fettucce in tessuto 1. Lavarsi le mani 2. Lasciare in posizione le vecchie fettucce. Tirare un estremità della fettuccia in tessuto diagonale da un foro della flangia. Regolare le estremità della fettuccia fino a quando l una sarà di 7-10 cm più lunga dell altra. 3. Avvolgere le due estremità della fettuccia attorno al collo e inserire l estremità più lunga nell altro foro della flangia. 4. Tirare la fettuccia fino a renderla aderente. Mettere un dito tra la fettuccia e il collo e unire le due estremità con un nodo piano. Non usare un fiocco. 5. Tagliare le estremità delle fettucce lasciando solo 3-5 cm. 6. Tagliare con cura e rimuovere le fettucce sporche. La pulizia della cute è semplice ma molto importante. Essa deve essere effettuata tutti i giorni. 1. Lavarsi le mani. 2. Pulire la cute peristomale con soluzione fisiologica 3. Pulire accuratamente la zona tra la cannula per tracheotomia e la cute intorno allo stoma. Detergere a partire dallo stoma verso l esterno. In questo modo si rimuove il muco bagnato o secco. 4. Asciugare accuratamente la cute intorno allo stoma. 7. Sostituire la medicazione per tracheotomia. NOTA: Verificare se vi sono zone rosse, irritate. Se intorno allo stoma si osserva un rossore eccessivo o la presenza di pustole, contattare il medico. Non usare creme da banco a base di petrolio, ossido di zinco o vaselina, intorno allo stoma. Se il medico prescrive una pomata, applicarla secondo le sue istruzioni. Sostituire la cannula per tracheotomia agli intervalli consigliati contribuisce a garantire il corretto funzionamento della cannula (annotare sempre la data di sostituzione della cannula e la sua relativa scadenza)

7 Come sostituire una cannula cuffiata (solo per personale sanitario addestrato) 1. Lavarsi le mani. Indossare i guanti. 2. Estrarre la cannula per tracheotomia di riserva dalla sua confezione. Fare attenzione a non danneggiare la cuffia, il lume di gonfiaggio o il palloncino pilota. Rimuovere la controcannula, se in posizione. 3. Usare una siringa asciutta pulita per gonfiare la cuffia fino a raggiungere il volume adeguato per il test di tenuta. Le tacche sulla siringa indicano il volume d aria. I seguenti sono soltanto volumi di prova. Il medico indicherà il volume di gonfiaggio appropriato da usare quando la cannula è posizionata nella trachea. Non cercare di sostituire la cannula per tracheotomia se non si è stati istruiti a farlo. NOTA: Tenere sempre a portata di mano cannule per tracheotomia sterili di riserva (una delle stesse dimensioni e una più piccola) per eventuali emergenze. 4. Sgonfiare completamente la cuffia usando una siringa. Nel compiere questa operazione, allontanare delicatamente la cuffia dall estremità della cannula. Assicurarsi di rimuovere tutta l aria (In questo modo si facilita l inserimento della cannula). 6. Inserire le fettucce in un foro della flangia. Inserire l otturatore nella controcannula prima di inserire la cannula. 7. Lubrificare la cannula usando un sottile strato di lubrificante in gel. 8. Collocare la cannula su una superficie sterile. 9. Se necessario, aspirare il secreto che potrebbe essersi raccolto sopra la cuffia della vecchia cannula. 10. Sgonfiare completamente la cuffia usando la siringa, tagliare le fettucce e togliere la vecchia cannula. 11. Inspirando, inserire delicatamente la cannula nuova, spingendola indietro e poi in basso con un movimento ad arco. 12. Togliere immediatamente l otturatore, tenendo in posizione la cannula con le dita. 13. Gonfiare la cuffia con una siringa fino a raggiungere il volume appropriato 14. Terminare di fissare le fettucce. 15. Gettare la cannula vecchia. PROTESI FONETICA Descrizione La protesi fonetica è progettata per eliminare la necessità di usare un

8 dito per bloccare l apertura della cannula tracheotomica per consentire la fonazione. Si tratta di una valvola unidirezionale che viene collegata al connettore 15 mm della cannula tracheotomica e che è disponibile anche in versione pediatrica. È disponibile con presa per ossigeno (SSVO) o senza presa per ossigeno (SSV). Controindicazioni: La protesi fonetica non è indicata per quei tracheotomizzati che presentano stenosi laringea, paralisi delle corde vocali, stenosi tracheale grave, ostruzione delle vie respiratorie, infezione respiratoria o forte secrezione di muco polmonare. Come funziona la protesi fonetica Quando la protesi fonetica viene fissata al connettore 15 mm o al raccordo di una cannula per tracheotomia fenestrata o non cuffiata, la valvola si apre durante l inspirazione, permettendo all aria di entrare nei polmoni. Durante l espirazione, la valvola si chiude e fa risalire l aria lungo la trachea attraverso le corde vocali, consentendo la fonazione. La protesi fonetica deve essere usata soltanto su prescrizione del medico in tracheotomizzati vigili e collaboranti. Non usare la protesi fonetica durante il sonno. La protesi fonetica non è progettata per essere usata con tracheotomizzati dipendenti da un ventilatore. Usare la protesi fonetica soltanto con una cannula non cuffiata o una cannula cuffiata fenestrata. Se si usa una cannula cuffiata, la cuffia deve essere completamente sgonfiata. Non usare con cannule cuffiate in materiale espanso. ATTENZIONE: Non cercare di rimuovere il diaframma flessibile dal cappuccio della valvola. Usare la protesi fonetica soltanto dopo che la quantità delle secrezioni si sarà ridotta al minimo in seguito alla tracheotomia. La protesi fonetica deve essere sostituita dopo 30 giorni di utilizzo normale. Sostituire la protesi fonetica qualora il diaframma flessibile dovesse risultare danneggiato, viscoso oppure dovesse presentare un malfunzionamento. Modalità d uso della protesi fonetica 1. Lavarsi accuratamente le mani. 2. Tenere con cautela la cannula tracheotomica con una mano afferrando la protesi fonetica con l altra. 3. Collegare la valvola al connettore 15 mm compiendo un delicato movimento rotatorio (Togliere la protesi fonetica in caso di sofferenza o difficoltà respiratoria).

9 4. Per togliere la protesi fonetica, tenere cautamente la cannula tracheotomica con una mano, estraendo la protesi dalla cannula tracheotomica con un delicato movimento rotatorio. 5. Se si usa la protesi fonetica per la prima volta, l assistente sanitario domiciliare e/o il logopedista dovranno osservare il tracheotomizzato mentre respira per un certo periodo di tempo, per accertare che possa respirare bene con il tubo tracheale e non abbia difficoltà di fonazione. Uso della protesi fonetica con presa per ossigeno (SSVO) Per fornire ossigeno supplementare in presenza di una presa per ossigeno, togliere il cappuccio della presa, collegare la linea dell ossigeno e impostare la portata dell ossigeno sul valore prescritto. Pulizia La protesi fonetica deve essere pulita giornalmente durante l uso. In caso di adesione di muco o secreto alla protesi, pulirla immediatamente. NOTA: Non usare acqua calda in quanto danneggerebbe la valvola. NOTA: Non usare candeggina o alcol per pulire la valvola. NOTA: Non sterilizzare la valvola in autoclave, con radiazioni o con ETO. NOTA: La protesi fonetica è progettata per essere usata su un solo tracheotomizzato.