Il Contenuto Emoglobinico reticolocitario (CHr) Indicatore precoce della carenza di ferro e della risposta alla terapia marziale

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Veronica Guidi
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1 Il Contenuto Emoglobinico reticolocitario (CHr) Indicatore precoce della carenza di ferro e della risposta alla terapia marziale Stefano Costantini, Valerio Maria Bonavia Viterbo, I Dicembre 2005

2 Incidenza e prevalenza di nefropatia Pz in dialisi Incidenza: 0.8% Risorse destinate 3.45% della Spesa (Fondo Sanitario) Incidenza di Nefropatia Circa il 7% Risorse destinate? TRATTAMENTO DIALITICO

45% della Spesa (Fondo Sanitario) Incidenza di Nefropatia Circa il 7%

3 Prevalenza dell anemia nella nefropatia ,9 52,5 37, ,9 86,6 79, ,3 47,5 41,1 22,8 13,4 8,1 < >5.0 >7.5 Creatinina (mg/dl) 3

62,3 47,5 41,1 22,8 13,4 8,1 <2.0 2.1-3.0 3.

4 L idea e gli obiettivi del progetto L anemia nel paziente in dialisi necessita di: continuo monitoraggio del patrimonio marziale sua repentina ricostruzione nei casi di deficit L uso di Eritropoietina (EPO) cura l anemia, ma comporta: una deplezione rapida del ferro dai depositi l eventuale eritropoiesi sideropenica CHr Ausilio alla diagnosi della causa della anemia Possibile monitoraggio della congruità delle dosi di EPO Maggiore appropriatezza S. Costantini diagnostica V.M. Bonavia e terapeutica 4

deplezione rapida del ferro dai depositi l eventuale eritropoiesi sideropenica CHr Ausilio alla diagnosi della causa della

5 L idea e gli obiettivi del progetto Sono 2 i meccanismi fisiopatologici riconosciuti: Anemia da carenza marziale Supplementazione marziale Anemia da ridotta sintesi di EPO Somministrazione EPO 5

6 L idea e gli obiettivi del progetto E presente IRC? Hb bassa? Sì Controllare livelli Fe Indicato Trattamento con EPO Riconoscere precocemente gli stati di sideropenia!!! Fe normale Carenza Fe No Supplemento di Fe Anemia è stata corretta? Sì Risposta adeguata? Sì Follow-up periodico No Aggiustamento dose EPO Risposta adeguata? No Work-up ematologico 6

7 Coloraz. Midollo Ferritina RSTrF %Siderobl. ZnPPIX Indici ret icolocitari Hb MCV MCH Indicatori di sideropenia Deplez. depositi MCVr CHCMr MCHr MCHCr RDWr HDWr CHr Eritrop. siderop. Anemia siderop. 7

8 Eritropoiesi sideropenica in assenza di depositi midollari di ferro Gli indici reticolocitari quantificano alcuni aspetti della eritropoiesi, relativi alla biodisponibilità di ferro, attraverso la valutazione della emoglobinizzazione reticolocitaria 8

della eritropoiesi, relativi alla biodisponibilità di ferro,

9 Reticolociti I reticolociti sono emazie giovani contenenti ancora mitocondri e residui di sostanza basofila di natura ribosomiale Il numero di reticolociti nel sangue periferico e' un indice dell'attivita' eritropoietica midollare 9

basofila di natura ribosomiale Il numero di reticolociti

10 Riconoscimento di RBC e Reticolociti SU STEMI ELETTRO-OTTICI High High angle angle detector 5-15 LUCE LUCE DIFFUSA Contenuto di di Emoglobina Assorbanza Contenuto di di Rna Rna Low Low angle angle detector LUCE LUCE DIFFUSA Volume Globuli Rossi Bayer, modidificata Sfericizzazione Sfericizzazione Colarazione dei Colarazione dei reticolociti reticolociti 10

Low angle angle detector 2-3 2-3 LUCE LUCE DIFFUSA Volume Globuli Rossi Bayer, modidificata

11 Modificazioni del CHr (in ascisse) in relazione alla biodisponibilità di Fe G.R. Eritropoiesi sideropenica I globuli rossi e i reticolociti contengono la stessa quantità di Hb Retic Terapia marziale efficace I reticolociti contengono più Hb dei globuli rossi G.R. Retic 11

12 Confronto CHr e emoglobina CHr < > 35.0 Hb media 9.4± ± ± ±4.3 Vale anche in dialisi l ipotesi di monitorare lo stato marziale valutando il dato del CHr, senza ricorrere necessariamente alle determinazioni usuali 12

13 CHr < 29.0 Dose Epo totale Analisi Retrospettiva: CHr e dose EPO impiegata Dose EPO U/Kg Media Hb >

CHr e dose EPO impiegata Dose EPO U/Kg 278.

14 Considerazioni Conclusive Comprensione delle nuove potenzialità diagnostiche Uso consapevole dei test Dialogo e integrazione fra professionisti Migliore appropriatezza della cura 14

15 Grazie a tutti per la cortese attenzione 15

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