Esofago. Dr. Maurizio Bocchi Medicina 2 Gastroenterologia

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Ferdinando Flavio Cavalli
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1 Dismotilità del tratto gastroenterico Esofago Dr. Maurizio Bocchi Medicina 2 Gastroenterologia

2 CASO CLINICO Femmina 32 a Sposata senza figli No fumo o bevande alcoliche No familiarità N ll di i ifi ti ll APR t i Nulla di significativo nella APR tranne comuni malattie esantematiche

3 Da un anno lamenta disfagia dopo ingestione di cibi solidi ingravescente a volte sembra peggiorare con l'assunzione di liquidi e la sensazione di bolo epigastrico a volte dura x ore spesso si risolve improvvisamente Associato dolore retrosternale irradiato al dorso Tl Talora rigurgito it di cibo

bolo epigastrico a volte dura x ore spesso si risolve improvvisamente

4 Disfagia i Esofagite causa + frequente Anomalie motorie esofagee Neoplasie Diverticoli Compressioni estrinseche

5 Disfagia test diagnostici Obbligatoria egds Nelle anomalie motorie primitive dell'esofago spesso l'endoscopia è negativa (50%) Se negativa rx esofago Con anomalie motorie si possono rilevare immagini definite tipiche ( dilatazione lume, stenosi, divertcolo epifrenico da pulsione, esofago a schiaccianoci) Manometria esofagea

anomalie motorie si possono rilevare immagini definite tipiche ( dilatazione

6 Dolore toracico: cause Psichiatrico 5-11% Cardiaco 16-22% Parete toracica/muscolo-scheletricascheletrica 36-49% Gastrointestinale 2-19% Respiratorio/polmonare i 3-6% Embolia polmonare 2 % Altri/nessuna diagnosi %

36-49% Gastrointestinale 2-19% Respiratorio/polmonare

7 Meccanismi del dolore esofageo Alterazioni della motilita esofagea Reflusso gastroesofageo Stimolazione i termiche Distensione esofago

8 Dolore esofageo Si riscontrano anomalie motorie nel 30% dei casi 36% esofago a schiaccianoci alt.motorie asp. S.E:D. acalasia S.E.I. iperteso

9 MANOMETRIA ESOFAGEA Pressione basale del LES (vn mm Hg) Rilasciamento post deglutizione del LES Progressione delle onde motorie Ampiezza onde motorie

13 Anomalie motorie esofago CLASSIFICAZIONE RILASCIAMENTO INADEGUATO DEL LES (acalasia, disordini atipici) CONTRAZIONE INCOORDINATA: assente o ridotta (spasmo esofageo diffuso) Esofago ipercontrattile (nutcracker esofagus) Esofago ipocontrattile (sclerodermia)

INCOORDINATA: assente o ridotta (spasmo esofageo diffuso)

14 Acalasia Disordine motorio dell'esofago definito dalla perdita di peristalsi e dall'incapacità dello sfintere esofageo inferiore di aprirsi durante la deglutizione

15 Acalasia Degenerazione delle cellule neuronali del plesso mienterico sito nella parete dell'esofagoesofago Il processo degenerativo coinvolge preferenzialmente la produzione di ormoni che inibiscono il rilasciamento della muscolatura liscia L'attività inibitoria serve anche per una normale peristalsi

preferenzialmente la produzione di ormoni che inibiscono il rilasciamento

16 Acalasia Etiologia ignota Primitiva 98% dei casi o secondaria Vi sono malattie che hanno le stesse anomalie motorie (malattia di Chagas, pseudoacalasia) sono indistinguibili sulla sola base della manometria

17 Acalasia: epidemiologia i i Età media di esordio anni Incidenza 1: ab./anno Prevalenza da 8 a 12,6 / abitanti Familiarità

18 Acalasia: sintomatologia t i Disfagia 100% Dolore retrosternale crampiforme 40-60% Rigurgito 50-66% Pirosi 40% Sintomi respiratori notturni Calo ponderale nella fase tardiva

19 Acalasia: diagnosi i Clinica Rxesofago (diametro del viscere aumentato, mancato svuotamento, possibile diverticolo epifrenico) Egds per escudere patologia organica Manometria esofagea: assenza di peristalsi, assenza o incompleta apertura del LES dopo deglutizione umida

Egds per escudere patologia organica Manometria esofagea: assenza

22 IPERMOTILITA' INCOORDINATA SPASMO ESOFAGEO DIFFUSO 10% Onde non peristaltiche >20% Mancata o ridotta apertura post deglutiizione del LES

24 Ipermotilità ipercontrattile Esofago a sciaccianoci 48% Normale peristalsi ampie onde con grandezza > 180mm hg Sfintere esofageo inferiore iperteso: LES iperteso, normale rilasciamento post deglutitivo

26 Patologia motoria esofagea alterazioni i manometriche LES rilasc. LES ampiezza onda peristalsi onde asincrone normale N 100% N 90% 010% 0-10% acalasia N o aum. O% ridotta o assen O 100% SED N ridotto o assent N <80% 20-80% nutcracker sscleroderm N o ridotto 100% >180mmhg 90% 0-10% ridotto non valutabile molto ridotta O O

27 Iter diagnostico EGDS che mostra un esofago lievemente dilatato con presenza di modica quantita di cibo al terzo inf. e stenosi al passaggio esofago cardiale che però si risolve facilmente al passaggio dello strumento.lo stomaco e il duodeno risultano indenni da lesioni. Vengono eseguite biopsie sulla giunzione esofago cardiale che risultano negative. Rx digerente lieve dilatazione esofagea con stenosi serrata terzo distale esofageo Manometria esofagea che mostra un LES che non si rilascia i dopo deglutizione i e onde motorie di bassa ampiezza del corpo esofageo non peristaltiche

28 Diagnosi: ACALASIA ESOFAGEA GRAZIE PER L'ATTENZIONE!!!

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