ROMA marzo 2014

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Raffaele Martini
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1 ROMA marzo 2014

2 Fragilità, disfunzione muscolare e ruolo dell esercizio nella CKD come adiuvante al supporto nutrizionale Giuliano Brunori S.C. di Nefrologia e Dialisi, Ospedale Santa Chiara, Trento

3 Fragilità - definizione La fragilità è una sindrome caratterizzata da ridotta resistenza agli stress È causata da un declino in molteplici sistemi/organi ed è responsabile di vulnerabilità a eventi avversi Fried et al. J Geront Med Sci 2001

4 Fragilità - definizione La fragilità è una condizione di rischio di perdere la propria autonomia personale (dipendenza/non autosufficienza) È favorita dalla comorbidità e dal disagio sociale, soprattutto dopo i 75 anni È una situazione dinamica ed evolutiva verso situazioni di progressiva disabilità fino alla dipendenza totale

5 Definizione di sarcopenia 1931: perdita di massa muscolare (soprattutto alle mani e ai piedi) Successivamente: perdita di massa muscolare e di forza 2009 (Pahor): Riduzione della massa muscolare Accumulo di grasso nel muscolo Riduzione della forza muscolare Modificazione dei marcatori biologici

6 Fragilità Fried la definisce una sindrome clinica o un fenotipo : ridotta riserva e resistenza agli agenti stressanti, che esita in declino cumulativo di sistemi fisiologici multipli e che causa vulnerabilità nei confronti di outcome avversi La fragilità è quindi una condizione transitoria; sebbene sia possibile un miglioramento, nella maggioranza dei casi si assiste ad un declino progressivo (soprattutto se non si riconosce e non si interviene ) Per Rockwood, invece la fragilità è semplicemente espressa dalla combinazione di qualsiasi condizione morbosa; quindi una condizione perennemente in evoluzione, in un continuum e non una sindrome specifica

13 Sarcopenia - definizione 1931: perdita di massa muscolare (soprattutto alle mani e ai piedi) Successivamente: perdita di massa muscolare e di forza 2009 (Pahor): Riduzione della massa muscolare Accumulo di grasso nel muscolo Riduzione della forza muscolare Modificazione dei marcatori biologici

14 Screening per valutare la presenza di fragilità Astenia, facile affaticabilità (Fatigue) Resistenza (incapacità a salire una rampa di scale) (Resistance) Capacità aerobica (Incapacità a percorrere un isolato) (Aerobic) Comorbilità (più di 5 malattie) (Illness) Perdita di peso (più del 5% in un anno) (Loss of weight)

15 Una persona può essere definita fragile se presenta almeno tre dei criteri seguenti: Spossatezza: (il soggetto riferisce che tutto quello che fa costituisce una fatica) almeno per tre giorni la settimana nel mese precedente la valutazione. Scarsa attività fisica (riferita dal soggetto) utilizza la Short version del Minesota Leisure Time Activity questionnaire Ridotta velocità nel cammino: per una distanza di 4.57 metri. I cut off sono stratificati per sesso ed altezza e sono > 7 secondi per una altezza < a 173 cm e > a 6 secondi per una altezza > a 173 cm. Poor grip strength : forza nella presa corretta per peso ed altezza, stratificata per sesso e indice di massa corporea (BMI). Diminuzione non intenzionale del peso corporeo di almeno il 5 % nell ultimo anno. Fried LP. Frailty in older adults: evidence for a phenotype.j Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56(3): M

16 5-13% dai anni 11->50% sopra agli 80 anni Dipende dai metodi di misurazione Epidemiologia

17 Miosteatosi: il muscolo contiene grandi quantità di tessuto adiposo che si infiltra tra le fibre muscolari GOLD STANDARD

18 Metodiche usate più frequentemente

19 Fisiopatologia Riduzione delle fibre muscolari a contrazione rapida (II a); chi fa attività fisica compensa con ipertrofia delle rimanenti; Riduzione della potenza (forza x velocità di contrazione); Riduzione della sintesi proteica a partire da difetti del DNA mitocondriale che si accumulano con l invecchiamento, soprattutto delle catene pesanti della miosina; Riduzione delle unità motorie; Quelle che rimangono funzionano peggio.

21 Anoressia e sarcopenia entrambe caratteristiche dell anziano Anoressia: 1)Il fondo gastrico dell anziano non si rilassa per deficit di produzione di NO 2)Aumento della secrezione di colecistochinina in risposta ad un pasto grasso, che aumenta il senso di sazietà 3)Aumento della leptina, prodotta dal tessuto adiposo (maggiore nell anziano) 4)Le citochine provocano sia anoressia che sarcopenia (circolo vizioso)

23 Definizione quantitativa ASM: Appendicular Skeletal Muscle Mass SMI: Skeletal Mass Index: ASM/altezza (Kg/m 2 ) Sarcopenia se valore inferiore a 2 deviazioni standard rispetto ad una popolazione giovane 7,26 Kg/m 2 nell uomo 4,45 Kg/m 2 nella donna

25 Sarcopenia obesa Condizione definita anche Fragilità grassa Perdita di massa muscolare in pazienti che rimangono obesi New Mexico Elder Health Survey: rischio di disabilità in 3 o più funzioni Maschi Femmine Sarcopenia obesa 8.72 ( ) ( ) Sarcopenia magra 3.80 ( ) 2.96 ( ) Obesità 1.34 ( ) 2.20 ( )

26 Definizione quantitativa ASM: Appendicular Skeletal Muscle Mass SMI: Skeletal Mass Index: ASM/altezza (Kg/m2) Sarcopenia se valore inferiore a 2 deviazioni standard rispetto ad una popolazione giovane 7,26 Kg/m2 nell uomo 4,45 Kg/m2 nella donna Importante definire sarcopenia magra e obesa: > 27% di grasso corporeo nell uomo > 38% nella donna

27 Tutte associate ad obesità, invecchiamento ed anoressia Importanza nella sintesi delle proteine muscolari

34 Modified by C Castaneda et al. Ann Intern Med 2001; 135:965-76

35 Chicche terapeutiche (1) Chi fa attività fisica fuori (cammino) ha outcome migliori di chi sta in casa (cyclette); Curare la depressione!!! Supplementi: vanno dati tra i pasti principali (merenda); Guardare la presenza negli integratori di aminoacidi essenziali, in particolare leucina e creatina (aumento dell anabolismo, riduzione del catabolismo) Vitamina D3 per tutti!

36 Chicche terapeutiche (2) Curare l anemia Aumentare l albumina plasmatica Aumentare l introito di selenio e magnesio Ridurre le quote di acido urico (tossico sul muscolo) Antiossidanti: vitamina C, carotenoidi, alfa e gammatocoferolo Proteine: da 0,8 gr/kg di peso corporeo/giorno a 1,2-1,5 gr

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