Problematiche ginecologiche nell esperienza consultoriale dello Spazio Adolescenti

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1 Problematiche ginecologiche nell esperienza consultoriale dello Spazio Adolescenti 23 Marzo 2013 A cura di Maria Cozza Responsabile dei Consultori dell ASL Avellino

2 Il Consultorio Familiare è il luogo principale per affrontare globalmente l IVG, per la disponibilità di interventi multidisciplinari Accoglienza socio sanitaria Sostegno psicologico Ass. Sociali - Medici Psicologi Quindi équipe multidisciplinare per la consulenza e l espletamento delle procedure

3 Se minore di 18 anni e non c è l assenso dei genitori o di chi espleta la patria potestà è necessaria la relazione sociale, psicologica e ginecologica per il Giudice tutelare Se ha compiuto 18 anni si procede alla certificazione IVG Nell adolescente è importante la valutazione dell urgenza (entro 90 gg) per poter espletare tutte le procedure Sostegno psicologico

4 Dal 1978 a oggi, ha avuto una riduzione progressiva del numero di interventi nella donna adulta. Le adolescenti rimangono i soggetti più a rischio in Italia: 7 su 1000 donne tra 15 e 19 anni ricorrono a un IVG

5 ANNI CERTIFICAZIONI IVG rilasciate dai Consultori ASL Avellino INTERVENTI IVG effettuati dal Centro IVG A.O. Moscati Avellino TOTALE

6 Purtroppo ancora oggi molti adulti (genitoriinsegnanti ) accettano l idea che i ragazzi e le ragazze si emancipino in diverse aree della vita, ma hanno difficoltà a riconoscere il loro diritto alla sessualità e il proprio ruolo informativo. IL RUOLO DEL CONSULTORIO FAMILIARE Il ruolo di una diffusione corretta dei metodi contraccettivi per la prevenzione dell IVG Promuovere educazione alla salute e la prevenzione delle MST

7 1. Informazioni e consulenze sulla contraccezione 2. Richiesta di prescrizione della contraccezione estroprogestinica 3. Richiesta di prescrizione della contraccezione d emergenza 4. Informazioni e consulenze sull MST 5. Consulenza per le irregolarità mestruali 6. Richiesta di IVG e controlli post-ivg 7. Gravidanza in adolescenza

8 Il colloquio medico con l adolescente deve abbandonare il linguaggio scientifico e tendere a far emergere le giuste motivazioni per scegliere un metodo contraccettivo adeguato Fattori da prendere in considerazione Età Frequenza dei rapporti Atteggiamento del partner o delle amiche Atteggiamento dei genitori Familiarità con il proprio corpo Anamnesi medica Anamnesi familiare Rischio di MST Grado di collaborazione

9 Età Rischio di cominciare una terapia estroprogestinica quando l adolescente è molto giovane e spesso i genitori ne ignorano l attività sessuale e quando manca l appoggio di un partner stabile. Inoltre, c è la necessità di proteggere anche dalle MST Consigliato CONDOM Frequenza dei rapporti Nel caso ci sia una forte motivazione può essere Consigliato cerotto, anello, pillola

10 Atteggiamento del partner o delle amiche Se il partner è stabile ma contrario alla terapia estroprogestinica la ragazza difficilmente l assumerà Atteggiamento dei genitori Importante per prescrivere una terapia estroprogestinica che necessita di esami Anamnesi medica Controindicazioni assolute all uso dalla contraccezione ormonale: epatopatie, valvole cardiache, precedenti episodi trombotici, Lupus Eritematosus.

11 .. Controindicazioni relative: diabete mellito e malattie metaboliche, nefropatie, ipertensione, splenectomia, fumo Anamnesi familiare Trombofilie Rischio di MST Nei casi di comportamento a rischio è bene usare sempre il CONDOM anche se è in corso una terapia estroprogestinica

12 Visita Valutazione dello sviluppo puberale e caratteristiche auxologiche Visita ginecologica Prescrizione esami PT, PTT, Fibrinogeno, Antitrombina III, Resistenza alla proteina C attiva, Colesterolo Tot, Trigliceridi, Transaminasi, Glicemia, Creatininemia, Azotemia, Emocromo Valutazione della motivazione Irregolarità mestruali Ovaio policistico Acne

13 NORLEVO (LEVONORGESTREL) Va utilizzata entro le 72 ore dal rapporto È necessaria la prescrizione medica Non presenta particolari effetti collaterali Non protegge dalle MST NORLOVO (LEVONORGESTREL) ELLA ONE (ULIPRISTIL ACETATO) NORLOVO (LEVONORGESTREL) Si assume tra le 24 e 120 ore dal rapporto a rischio, agisce anche quando i livelli di LH si innalzano (ovulazione) È più efficace

14 In Italia, i primi rapporti sessuali avvengono in media tra i 15 e i 16 anni L aumento delle MST è dovuta: Maggiore promiscuità Immaturità dei tessuti Uso non corretto o assente del CONDOM Cattive abitudini igieniche Scarsa informazione

15 GRAM- NEISSERIA GONORRHOEAE a forma di chicco di caffè, presenta particolare trofismo per gli epiteli cilindrici Sintomatologia: cervicite uretrite vulvovaginite eritemetosa Complicanze: Terapia: salpingite, endometrite, malattia infiammatoria pelvica Pennicellina G U/kg Streptomicina Cefotriaxona 250 mg

16 GRAM- con trofismo per epitelio cilindrico Sintomatologia: cervicite eritematosa con sanguinamento cistite uretrite disuria 50% asintomatica Complicanze: Terapia: malattia infiammatoria pelvica sterilità Eritromicina 500 x 3 x 7gg Azitromicina 1cp x 3gg

17 Protozoo unicellulare anaerobico munito di 5 flagelli, si insedia nelle membrane delle cellule mucose Sintomatologia: vaginite con secrezioni gialloverdastre maleodoranti schiumose cervicite a fragola cistite 50% asintomatica Terapia: Metronidazolo 2 g

18 Fungo: Candida Albicans, Glabrata Micete saprofita del tubo digerente. Quando prolifera assume le forme di spore e lieviti Condizioni di rischio Elevata massa corporea Dieta ricca di carboidrati Stress Stipsi Diabete Uso di detergenti aggressivi Uso di biancheria sintetica e colorata Salvaslip Pantaloni attillati Sintomatologia: secrezioni cremose biancastre a volte a latte quagliato prurito aumentano prima delle mestruazioni vulvite edema Terapia: Fluconazolo x os Imidazolici o clorexidina x via vaginale

19 PAPOVA VIRUS a DNA che ha trofismo per le cellule epiteliali squamose delle mucose (si sono individuati 100 sottotipi con la tecnica di ricerca molecolare) E estremamente diffuso e si trasmette molto facilmente e può essere del tutto silente Tra i 16 e i 25 anni è l età più a rischio Il virus ha ceppi a basso medio-alto rischio I ceppi a basso-medio rischio determinano i condilomi vulvari I ceppi ad alto rischio ( ) provocano le lesioni precancerose nelle cellule della giunzione squamocolonnare della zona di trasformazione dove si trova la presenza di DNA virale integrato nel genoma della cellula ospite.ciò determina disattivazione dei geni oncosoppressori cellulari (p53-p105) perdita di controllo sulla proliferazione cellulare

20 La presenza dell HPV spesso è solo di passaggio transitorio (6-14 mesi). Nel 20% dei casi provoca lesioni precancerose (L-SIL HSIL) per il tumore della cervice uterina. VACCINAZIONE Prevenzione primaria per le adolescenti di 12 anni. Consigliata tra i 13 e 18 anni (non ci deve essere stato contatto pregresso con il virus)

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37 GRAZIE PER AVERMI PRESTATO ASCOLTO!