PROTES. Contesto. I dispositivi erogabili nell Assistenza Protesica sono classificabili in:

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1 PROTES Contesto L assistenza protesica e integrativa è l insieme delle prestazioni erogate dal Servizio Sanitario Nazionale per la fornitura dei dispositivi, disciplinato dal decreto ministeriale n. 332 Regolamento recante norme per le prestazioni di assistenza protesica erogabili nell ambito del SSN: modalità di erogazione e tariffe e dalle disposizioni regionali in materia. I dispositivi erogabili nell Assistenza Protesica sono classificabili in: protesi, che sostituiscono completamente o parzialmente parti del corpo mancanti o non funzionanti (arti artificiali, protesi agli occhi o alle orecchie); ortesi, che suppliscono o migliorano funzionalità di parti del corpo deficitarie (ad esempio corsetti, busti, collari, ecc); ausili, cioè prodotti, attrezzature o strumenti utili ai pazienti per prevenire, alleviare o migliorare una disabilità (ad esempio letti ortopedici, materassi, carrozzine, ecc.). L'Assistenza Integrativa invece è l insieme di prestazioni volte alla fornitura dei seguenti apparati: dispositivi assorbenti; cateteri e materiali per stomizzati; prodotti per la medicazione; materiale d uso; alimenti per pazienti affetti da specifiche patologie (morbo celiaco, fibrosi cistica del pancreas, fenilchetonuria o errori metabolici congeniti, insufficienza renale cronica); prodotti alimentari sostitutivi del latte materno. La concessione di dispositivi agli aventi diritto è a carico delle ASL ed è subordinata al seguente iter: prescrizione e piano terapeutico da parte del medico specialista, del medico o del pediatra di libera scelta; preventivo dal fornitore, se necessario; autorizzazione da parte dell ASL di competenza; fornitura dei dispositivi al paziente; collaudo da parte del prescrittore, quando richiesto. Descrizione PROTES è un applicativo destinato alle strutture delle ASL che operano nella medicina integrativa e protesica secondo regole comuni definite a livello regionale, per governare: l'intero processo di prescrizione, autorizzazione e fornitura di protesi e ausili, dalla richiesta alla verifica degli aventi diritto; la gestione dei dispositivi e degli ausili in carico a ciascuna Azienda Sanitaria, tramite la gestione di un anagrafica, a livello di ASL, degli articoli contenuti nel magazzino aziendale e la gestione del carico e dello

2 scarico del magazzino stesso. Il Sistema risponde alle seguenti esigenze fondamentali: garantire la gestione del processo previsto per l'assegnazione e la fornitura dei dispositivi ai pazienti aventi diritto; assicurare alle ASL il governo e il controllo del magazzino dei dispositivi riutilizzabili; dotare le Aziende Sanitarie degli strumenti per la verifica delle informazioni di carattere contabile legate all autorizzazione dei dispositivi; fornire la possibilità di ottenere elaborazioni statistiche; consentire alle Aziende Sanitarie che utilizzano prodotti software propri, la possibilità di importare le informazioni nella base dati regionale. Tecnologie L applicativo adotta l architettura WEB a 3 livelli, fruibile su client mediante i più comuni WEB Browser disponibili. Il linguaggio di sviluppo è Java (rel. 1.5) con l adozione di un framework di sviluppo, proprietario del CSI, denominato MDD (Model Driven Development), con l adozione di alcune librerie specifiche (Struts 2, Spring 2.0.7, Ajax per i javascript). Come application server viene utilizzato Jboss Il database è oracle 10 g ( ). Sono previste inoltre delle interazioni con altri sistemi, alcuni dei quali operano esclusivamente nel contesto della Regione Piemonte: Sistema IRIDE, per la verifica delle credenziali, rilasciate agli utenti della PA piemontese; AURA (Archivio unico regionale degli assistiti), per la verifica dei dati anagrafici dei pazienti; OPESSAN (Operatori sanitari), per la verifica dei dati anagrafici del personale sanitario; ASN (Archivio delle strutture sanitarie), per la verifica dei dati delle strutture; PABI (Patente delle abilità), per la verifica delle certificazioni di invalidità dei pazienti. L adozione del sistema in altre realtà richiede quindi di intervenire nella personalizzazione di questi flussi. Altre componenti con i quali è prevista l integrazione è il sistema WEBCare, promosso da FederFarma e utilizzato dalle farmacie a livello nazionale. Tale integrazione consente, nel contesto della sola medicina integrativa, di trasmettere in tempo reale alle farmacie l autorizzazione registrata in PROTES, affinché il paziente possa recarsi direttamente presso una di esse per ritirare i prodotti sui quali è autorizzato.

3 Destinatari L'assistenza integrativa è rivolta ai pazienti che si trovano nelle seguenti condizioni cliniche: persone incontinenti; persone stomizzate; persone che si trovano in particolari condizioni cliniche per cui necessitano di materiale di medicazione (pazienti affetti da ulcere croniche, coloro che si devono sottoporre a cateterismi vescicali, tracheostomizzati, ecc.); persone diabetiche; persone affette da morbo celiaco; persone affette da specifiche patologie (fibrosi cistica del pancreas, fenilchetonuria, errori metabolici congeniti, insufficienza renale conica) per le quali è necessaria una dieta alimentare adeguata. Struttura Il Sistema informativo di gestione del servizio di assistenza integrativa e protesica è strutturato in modo da permettere l utilizzo di una serie di funzionalità. La prima è 1 accesso e la profilazione delle utenze che avviene mediante l utilizzo di credenziali personali (User e Password ed eventualmente codice PIN), assegnati a ogni singolo utente che opera sul Sistema. La seconda è l inserimento di un nuovo assistito, con tutte le necessarie informazioni anagrafiche. L applicativo, prima di procedere con la registrazione di un nuovo assistito, verifica che il codice fiscale non sia già presente, per evitare problemi di duplicazione dei dati. Le funzionalità anagrafiche sono il terzo gruppo e consentono la ricerca degli assistiti, nonché l eventuale modifica di alcuni dati anagrafici e di recapito. Nel merito riguardano: la Ricerca Assistito, che consente di identificare il paziente per cui dovranno essere effettuate le successive operazioni; la Modifica dati assistito, che permette di rettificare alcune informazioni anagrafiche degli assistiti su alcuni dati (decesso, recapiti di residenza e di domicilio, altri recapiti, altre informazioni); il dettaglio dati paziente che presenta in un unica videata il riepilogo dati anagrafici dell assistito, l elenco delle prescrizioni on-line registrate direttamente dai prescrittori con il relativo stato, l elenco delle autorizzazioni rilasciate a livello regionale con relativi dati di riepilogo, l elenco dei verbali di invalidità; in questa sezione saranno inoltre disponibili le altre funzionalità (modifica dei dati anagrafici dell assistito, gestione prescrizione on-line, gestione autorizzazioni, generazione autorizzazioni celiachia, stampa storia paziente). La quarta funzionalità concerne la Prescrizione on-line, costituita da un insieme di informazioni che consentono di identificare l assistito, indicare la diagnosi e l elenco dei dispositivi necessari con relative quantità.

4 La prescrizione può essere caricata in una fase antecedente l autorizzazione, dal prescrittore, nel caso in cui egli sia abilitato sul Sistema (prescrizione on-line); ovvero contestualmente all autorizzazione, dall operatore dell ASL, nei casi in cui pervenga all ASL in forma cartacea, via fax o via mail, in questo secondo caso la prescrizione assumerà direttamente lo stato di Accettata. Ogni prescrizione sarà caratterizzata da un attributo Stato che identifica l iter di avanzamento della richiesta. Per la gestione della prescrizione si prevedono le seguenti funzioni: Ricerca prescrizioni; Elenco prescrizioni; Inserimento prescrizione; Modifica prescrizione; Annullamento prescrizione; Visualizzazione prescrizione; Accettazione prescrizione; Respinta prescrizione. Il piano terapeutico è la quinta funzionalità presente su PROTES: il piano è redatto da un medico prescrittore ed è legato a un assistito, viene gestito esclusivamente nell ambito dell assistenza integrativa e, in particolare, per i dispositivi riguardanti il materiale di medicazione, gli aproteici, quelli extra-tariffario di qualità e di quantità. Per ogni piano terapeutico deve essere mantenuto il riferimento alla prima autorizzazione del piano stesso in modo da poter controllare tutte le approvazioni successive e, in caso di importi differenti, segnalare tale variazione all operatore, garantendo la possibilità di verificare i dati di dettaglio del piano terapeutico. Il sesto gruppo di funzionalità è relativo all Autorizzazione, costituita da un insieme di informazioni che consentono di identificare la pratica in modo univoco, di individuarne validità e scadenza, di identificare l assistito di riferimento, i dispositivi concessi con relativi quantitativi e prezzi e di registrare altre informazioni connesse alla prescrizione, al collaudo (ove richiesto), alle modalità di fornitura e ai fornitori. Le funzioni sono le seguenti: Inserimento autorizzazione, che consente agli operatori dell ASL di registrare, relativamente a un assistito, una nuova autorizzazione, in modalità differente a seconda che la prescrizione sia informatica (caricata direttamente sul sistema dal medico prescrittore) o cartacea; in base alla tipologia di assistenza, alla categoria di dispositivi e alla modalità di fornitura si individuano percorsi differenti di gestione delle autorizzazioni; Visualizzazione, Modifica e Cancellazione autorizzazione, disponibile per tutti i profili operatore, che consente di accedere in sola lettura ai dati di dettaglio della pratica selezionata ed eventualmente di effettuarne la stampa; Duplicazione autorizzazione, disponibile per gli operatori solo sulle autorizzazioni della propria ASL, permette di duplicare un autorizzazione esistente creandone una nuova per ulteriori forniture su cui eventualmente agire in modifica.

5 Il settimo gruppo di funzionalità riguarda la gestione del magazzino ed è rivolta ai profili utente Gestore sistema ASL, Operatore di sportello, Pescrittore e Magazzino. Sono disponibili le seguenti funzioni: Ricerca dispositivi magazzino (miglioramento degli attuali criteri di ricerca, esportazione e stampa elenchi, ecc.); Visualizzazione disponibilità magazzino; Prenotazione dispositivi (diretta da applicativo o tramite mail alla ditta che gestisce il magazzino); Assegnazione del numero di inventario, con possibilità di generazione automatica; Gestione della movimentazione dei dispositivi in prestito d uso (ingresso a magazzino, disponibilità, sanificazione, riparazione, dismissione/rottamazione, consegna, restituzione, riepilogo movimentazione del dispositivo, ecc.); Gestione ordini di consegna e di ritiro; Gestione movimentazione per gruppi di dispositivi solo per chi cura un magazzino interno all ASL; Gestione kit; Costi di gestione del magazzino; Elaborazioni statistiche (scheda storica ausilio, calcolo vantaggi economici, ecc.). La sezione Contabilità, l ottava, consente ai profili utente abilitati di effettuare la verifica di coerenza delle fatture emesse dai fornitori. Il controllo delle fatture si basa sulla verifica della congruenza tra i dati della fattura del fornitore e i dati delle autorizzazioni emesse dall ASL, attraverso opportune funzioni che prevedono il caricamento delle fatture stesse e il collegamento alle relative autorizzazioni. A seguito di tali attività dà evidenza al settore amministrativo/contabile delle fatture coerenti e quindi liquidabili e delle eventuali fatture incoerenti, ovvero che presentano anomalie e che quindi non sono liquidabili. Per quanto riguarda la Contabilità le funzioni sono le seguenti: Caricamento fatture fornitori; Collegamento autorizzazioni a fatture; Evidenza stato fatture; Statistiche ASL. Perché è utile Le realtà piemontesi in cui è stato adottato PROTES hanno dimostrato che il sistema informativo garantisce un miglioramento del servizio per l assistito, riducendo la necessità di passaggi burocratici e l'incremento del controllo della spesa, attraverso il monitoraggio costante dei dispositivi e degli ausili in dotazione sul territorio; inoltre si ottimizza la gestione e il recupero degli ausili non più necessari per decesso o mutamento del quadro di disabilità.

6 Risultati L utilizzo dell applicativo PROTES in Piemonte coinvolge complessivamente circa 200 operatori delle diverse ASL, per circa movimentazioni annuali per l intero territorio regionale. Questo documento è soggetto alla licenza Creative Commons Attribution CC BY