Cognome Nome. Nato a Prov. il. in qualità di. Ragione sociale: Sede legale: Via n. CAP. Città Prov. P.IVA: Tel n. Fax Via/Piazza n.

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1 Concessione di contributi a fondo perduto a favore di privati e imprese, comprese quelle operanti in generale nei settori del commercio, turismo e pubblici esercizi, che attivano rapporti di lavoro occasionale di tipo accessorio MODULO DI DOMANDA Marca da bollo da 16,00 Spett.le COMUNE DI CESENA Servizio Partecipazione Lavoro Sviluppo Giovani Piazza del Popolo n CESENA Cognome Nome Nato a Prov. il in qualità di privato titolare/legale rappresentante dell impresa: Ragione sociale: Sede legale: Via n. CAP Città Prov. P.IVA: C.F: Tel n. Fax Sede di assunzione del/della lavoratore/lavoratrice: Via/Piazza n. CAP Città Prov. in relazione all Avviso Pubblico Per la concessione di contributi a fondo perduto a favore di privati e imprese, comprese quelle operanti in generale nei settori del commercio, turismo e pubblici esercizi, che attivano rapporti di lavoro occasionale di tipo accessorio per favorire l acquisizione, in particolare da parte dei giovani, di un orientamento al lavoro e del valore del lavoro come esperienza formativa, emesso dal Comune di Cesena, ai sensi della delibera di G.C. n. 390/2013, della determina n. 1829/2013 e della determina n. 1578/2014 CHIEDE La concessione del contributo previsto dal citato avviso per (barrare la casella che interessa): prestazione di lavoro occasionale accessorio da 100 a 150 ore prestazione di lavoro occasionale accessorio di oltre 151 ore

2 Di: (inserire i dati del prestatore di lavoro occasionale): Cognome Nome Nato a Prov. il C.F: Sesso: M - F A tal fine, consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del Codice penale e delle leggi vigenti in materia (art. 76 D.P.R. n.445/2000) e che la falsa dichiarazione comporta la decadenza dal beneficio contemplato nel succitato Avviso (art. 75 D.P.R. n. 445/2000), sotto la propria responsabilità DICHIARA a) che il prestatore (barrare per effettuare la dichiarazione): è regolarmente residente o dimorante nel Comune di Cesena alla data di richiesta del contributo (requisito obbligatorio per l ammissione al contributo) è in stato di disoccupazione/inoccupazione e in possesso della Dichiarazione di Immediata Disponibilità al lavoro rilasciata al Centro per l Impiego di dal (gg/mm/aaaa); risulta privo di lavoro ma non è in possesso della Dichiarazione di Immediata Disponibilità al lavoro; è studente presso ; ha in corso un contratto di tipo subordinato o parasubordinato con reddito inferiore a 8.000,00 o un lavoro autonomo con reddito inferiore a 4.800,00 b) che il rapporto di lavoro occasionale è iniziato il: (gg/mm/aaaa) ed è terminato il (gg/mm/aaaa) DICHIARA INOLTRE 1. Di aver preso visione dell Avviso e di accettarne integralmente e incondizionatamente tutto il contenuto; 2. Che non esistono a carico dell'impresa delle cause ostative di cui alla Legge 575/65 e ss.mm. ed integrazioni (normativa antimafia) da parte di tutti i soggetti indicati dal D.P.R. n. 252/1998; 3. Di non essersi reso gravemente colpevole di false dichiarazioni nel fornire informazioni alla Pubblica Amministrazione o che non è stata pronunciata alcuna condanna, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che determina l'incapacità a contrattare con la P.A.; 4. Di essere in regola con il rispetto delle disposizioni in materia di assicurazione sociale e previdenziale, con il versamento dei contributi assistenziali e previdenziali, con il pagamento delle retribuzioni del proprio personale, con gli adempimenti degli obblighi occupazionali stabiliti dalla L. 68/99 in materia di diritto al lavoro dei disabili, con il D.Lgs 81/2008 e con l applicazione dei CCNNLL;

3 5. Che la prestazione lavorativa per la quale chiede l incentivo viene svolta nel territorio del Comune di Cesena; 6. che la prestazione di lavoro accessorio è svolta ai sensi dell art. 70 e seguenti del D.Lgs. n. 276/2003 e succ. modifiche; 7. di essere consapevole che se i committenti sono imprenditori commerciali o professionisti, i prestatori possono svolgere attività fino ad un limite economico di euro netti per singolo committente nell'anno solare, fermo restando il limite massimo di Euro; 8. Di essere consapevole che potranno essere eseguiti controlli e verifiche da parte del Comune di Cesena e degli organi competenti volti a comprovare la veridicità di quanto dichiarato, ai sensi dell'art. 71 del D.P.R. 445/2000; 9. Di essere a conoscenza che i dati personali contenuti nella presente domanda saranno trattati nel rispetto delle disposizioni di cui al D.Lgs. n. 196/2003, e di avere preso visione dell informativa contenuta nell Avviso pubblico. Infine, in caso di accoglimento della presente domanda DICHIARA a) Di impegnarsi rendere disponibili i documenti necessari per eseguire i controlli e le verifiche da parte del Comune di Cesena e degli organi competenti volti a comprovare la veridicità di quanto dichiarato con la presente dichiarazione, non acquisibili direttamente d Ufficio da parte di altre pubbliche Amministrazioni. b) Ai fini dell assoggettamento alla ritenuta del 4% a titolo di ritenuta d acconto IRPEF O IRES del contributo, ai sensi del 2 comma dell art. 28 del DPR n. 600/1973, che: (barrare la casella che interessa) La ritenuta del 4% di cui al 2 comma dell art 28 del D.P.R. 1973/600 deve essere applicata per il seguente motivo: il beneficiario è impresa o ente commerciale (art 55 del TUIR) altro: La ritenuta del 4% di cui al 2 comma dell art 28 del D.P.R. 1973/600 non deve essere applicata per il seguente motivo (barrare la casella che interessa) il contributo è erogato a un organizzazione non lucrativa di utilità sociale (ONLUS) il beneficiario non è un impresa e non svolge neanche occasionalmente attività commerciale altro: In caso di accoglimento della presente domanda, il sottoscritto Comunica che la modalità scelta per l estinzione del mandato è: (contrassegnare quella prescelta) Accredito in C/C bancario presso la Banca COD. NAZIONE 2 lettere Check CIN 2 cifre CIN 1 lettera ABI 5 cifre CAB 5 cifre Nr. Conto Corrente 12 caratteri alfanumerici senza barre, spazi, punti e con eventuali zeri riempitivi a sinistra Oppure: Accredito in c/c postale n. (le eventuali spese e/o commissioni sono a carico del beneficiario)

4 Allegati: - copia della comunicazione di inizio prestazione all INAIL - copia voucher erogati al prestatore - dichiarazione sostitutiva in qualità del Documento Unico di Regolarità Contributiva (DURC). Data Firma (Allegare copia del documento di identità valido nel caso in cui la firma non sia apposta in presenza del dipendente addetto alla ricezione) Sottoscrizione apposta in presenza del dipendente addetto, ai sensi dell art. 38, c. 3, DPR n. 445/2000. Visto il doc. d identità n. del rilasciato da: intestato a Il funzionario incaricato INFORMATIVA ALL INTERESSATO (Art.13 D.Lgs. n n. 196) Ai sensi delle disposizioni di cui al D. Lgs. n. 196/2003 e successive modifiche ed integrazioni, i dati personali forniti dai richiedenti saranno acquisiti per le sole finalità connesse all espletamento delle procedure e delle attività strumentali e di controllo collegate all erogazione dei contributi di cui al presente avviso. Il trattamento dei dati avverrà nei modi e limiti richiesti dal perseguimento di dette finalità, anche attraverso procedure informatizzate. I dati personali acquisiti potranno essere comunicati a soggetti terzi per specifici servizi strumentali al raggiungimento delle finalità sopra indicate. L interessato potrà esercitare in ogni momento i diritti riconosciutigli dall articolo 7 del Decreto Legislativo 196/2003. Titolare del trattamento è il Comune di Cesena. Responsabile del trattamento è il Dirigente del Servizio Partecipazione Lavoro Sviluppo Giovani. Incaricati del trattamento sono i dipendenti del Servizio Partecipazione, Lavoro, Sviluppo, giovani e degli uffici comunali di staff addetti alle operazioni di liquidazione e di controllo collegate all erogazione dei contributi di cui al presente avviso.

5 Allegato A Al COMUNE DI CESENA SERVIZIO PARTECIPAZIONE-LAVORO SVILUPPO-GIOVANI Piazza del Popolo, CESENA (FC) Fax 0547/ DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA IN LUOGO DEL D.U.R.C. (ex artt.46 e 47 D.P.R. 445/2000) ai sensi dell'art.4 comma 14 bis del D.L. 70/2011 convertito nella L.106/2011 Il sottoscritto nato il a ( ) codice fiscale in qualità di: Legale rappresentante della società: Titolare della ditta individuale: C.F. P. IVA Sede legale: via/piazza n. Cap. Comune Prov. tel. fax Sede operativa: via/piazza n. Cap. Comune Prov. tel. fax Indirizzo attività: (dato obbligatorio solo per aziende artigiane e commercianti) via/piazza n. Cap. Comune Prov. tel. fax C.C.N.L. applicato: Dimensione aziendale: dipendenti n. relativamente alla propria correttezza contributiva nei confronti dell INPS e INAIL, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 del medesimo D.P.R. n. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, sotto la propria responsabilità: D I C H I A R A a) che l Impresa risulta regolare ai fini del D.U.R.C. in quanto: o è iscritta all INPS sede di

6 o con PC /matricola n. ; è assicurata all INAIL - sede di con codice ditta n. ; b) che esiste la correttezza degli adempimenti mensili o comunque periodici relativi ai versamenti contributivi; c) che non esistono inadempienze in atto e rettifiche notificate, non contestate e non pagate; ovvero Che non sono in corso controversie amministrative / giudiziali per l esistenza di debiti contributivi. Che non esistono in atto inadempienze e rettifiche notificate, non contestate e non pagate. ovvero Che esistono in atto le seguenti contestazioni: ovvero Che è stata conseguita procedura di sanatoria, positivamente definita con atto adottato da parte dell Ente interessato, i cui estremi sono: Prot. documento n. data Luogo e data Firma del dichiarante N.B.: Allegare fotocopia di un documento di identità, in corso di validità, del sottoscrittore della dichiarazione. Informativa ai sensi dell articolo 13 Decreto Legislativo 196/2003 I dati personali raccolti col presente modello sono necessari e utilizzati esclusivamente per finalità amministrative e contabili. Il rifiuto del conferimento comporta l impossibilità di procedere coi pagamenti. Tali dati saranno utilizzati secondo le disposizioni di legge con l ausilio di mezzi informatici con misure volte a garantirne la riservatezza e potranno essere comunicati, per esclusive ragioni gestionali: al personale interno all Amministrazione coinvolto nel procedimento, ai soggetti che ne facciano richiesta avendone interesse ai sensi della Legge 241/1990 e ai sensi del Regolamento Comunale sull accesso, al Settore Servizi Economico-Finanziari, al Tesoriere Comunale, nonché agli Enti e/o Istituti previsti dalle norme fiscali, assicurative, previdenziali, ecc e agli uffici coinvolti nelle procedure legali collegate ad eventuali irregolarità. L interessato potrà esercitare in ogni momento i diritti riconosciutigli dall articolo 7 del Decreto Legislativo 196/2003. Titolare del trattamento è l Amministrazione Comunale di Cesena. Responsabile del trattamento è il Dirigente del Servizio Partecipazione, Lavoro, Sviluppo, Giovani. Incaricati del trattamento sono i dipendenti del Servizio Partecipazione, Lavoro, Sviluppo, Giovani ( )