ESERCITAZIONI DOTT.SSA STEFANIA AGRIGENTO

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Bartolommeo Federico Fumagalli
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1 ESERCITAZIONI DOTT.SSA STEFANIA AGRIGENTO

2 Dieta Quantitativamente Equilibrata

3 3 STEPS Definire il peso ideale e valutare un peso.ragionevole! Definire il Metabolismo Basale (MB) Definire il fabbisogno giornaliero utilizzando i Livelli di Attività Firsica (LAF) 3

4 DEFINIRE IL PESO IDEALE BMI= IMC = peso in Kg/(altezza mt) 2 Peso ideale =(altezza mt) 2 x22 Esempio: un uomo di 80 kg, alto 1,85m avrà un IMC = 80: 1,85 x 1,85 = 23,4 4

5 CATEGORIE DI BMI- IMC Magrezza grave <15,9 Magrezza moderata 16,0 16,9 Sottopeso 17,0 18,4 Normopeso 18,5 24,9 Sovrappeso ,9 Obesità 30,0 39,9 Obesità grave >40,0

6 CIRCONFERENZAVITA MISURATA ALL ALTEZZA DELL OMBELICO E UN INDICE DEL TESSUTO ADIPOSO ADDOMINALE IL CUI ACCUMULO VIENE CORRELATO AD UNO STATO DI: INFIAMMAZIONE CRONICA INSULINO RESISTENZA, DIABETE MELLITO TIPO 2 STEATOSI EPATICA SINDROME METABOLICA MALATTIE CARDIOVASCOLARI UOMINI < 94cm (da 102cm) DONNE <80cm (da 88 cm) Rapporto vita fianchi WHR: Uomini >1,0 Donne >0,85 Indicano un aumento del rischio di complicanze metaboliche e cardiovascolari una riduzione di 2 cm equivale ad una perdita di circa 1kg di massa grassa viscerale (*)

7 CIRCONFERENZA DEL BRACCIO La circonferenza del braccio rappresenta un indice delle riserve energetiche dell organismo e della sua massa proteica < 23,5 cm sottopeso >32 cm sovrappeso Plicometria..

8 Ripartizione del Dispendio Energetico Giornaliero

9 PER COMODITA. MB = 1 kcal x kg (Peso, Massa Magra, BCM) x h (+/-15%)

10 Formula di Harris-Benedict, 1920 Per il calcolo della spesa energetica Maschi= 66,5 + (13,75 x kg) + (5,003 x cm) - (6,775 x anni) Femmine= 655,1 + (9,563 x kg) + (1,850 x cm) - (4,676 x anni) Harris J, Benedict F. A biometric study of basal metabolism in man. Washington

12 Dieta Qualitativamente Equilibrata

13 ENERGIA (calorie x g.) Carboidrati* 4 Proteine 4 Grassi 9 Alcol 7 * Carboidrati monosaccaridi 4,13 cal/g polisaccaridi 3,75cal/g

14 ENERGIA E NUTRIENTI PER PASTO* suddividere l energia nei nutrienti ad ogni pasto torta dell'energia 15% 25% 60% glucidi lipidi protidi

15 Per mantenere il miglior peso forma ed eventualmente dimagrire è NECESSARIO procedere ad una mirata ripartizione tra carboidrati, proteine, lipidi e fibra. Queste scelte nutrizionali consentono di controllare il picco glicemico ( ) il picco insulinemico e il picco lipemico (3-4 h). Questa ripartizione va realizzata ad ogni pasto, il semplice calcolo delle calorie giornaliere non è efficace sul controllo e il mantenimento del peso corporeo!

16 CARBOIDRATI 50-55% delle calorie totali complessi 4/5 semplici 1/5 PROTEINE 15-20% animali 1/3 vegetali 2/3 + Fibra 30gr die! GRASSI 30% saturi 1/4 monoinsaturi 2/4 polinsaturi 1/4 COLESTEROLO SODIO Se esiste ipertensione Alcol ridurre in generale < mg/die <6g/die <3g/die Abolire se ipertrigliceridemia obesità,ipertensione

17 Energia e numero di pasti Come suddividere l energia nei pasti Quanti pasti fare? Ecco una suddivisione razionale: Colazione + spuntino 25% dell energia Pranzo 40%dell energia Cena 35% dell energia 17

19 Una dieta non dovrebbe mai scendere al di sotto delle 1200Kcal/die per non provocare pericolose carenze! 1. Metabolismo Basale + 2. Spesa per l attivita fisica 3. Sottrarre al valore ottenuto dall anamnesi alimentare circa : kcal al giorno + consumo da attivita fisica Kcal Costo di un kg: kcal ; Calo ottimale : gr g/settimana MAI SOLO DIETA MA ASSOCIARE SEMPRE ATTIVITA FISICA!!!!!

20 Potenziali benefici di una moderata perdita di peso (5-10%) Després JP et al BMJ 2001; 322:

21 Benefici della perdita di 10 kg di peso Mortalità Pressione arteriosa Diabete Lipidi >20% nella mortalità totale >30% nelle morti diabete-correlate >40% nelle morti per neoplasie obesità correlate ~10mmHg 50% nella glicemia a digiuno 10% nel colesterolo totale 15% nelle LDL 30% nei trigliceridi 8% nelle HDL

23 Come impostare una dieta per un paziente obeso Associare alla dieta ipocalorica un attività fisica di tipo riabilitativo e compatibile con le condizioni cliniche del paziente Uso del diario La Dieta ipocalorica deve avere un basso carico glicemico L obiettivo clinico da perseguire è la riduzione di almeno il 10% del peso corporeo iniziale da raggiungere in un tempo ragionevole di 4-6 mesi.

28 Caso clinico SM Uomo Età 45 H 168 cm Peso 90 Kg IMC 31,88 Cv 118 cm Glic a digiuno 105 mg/dl, colest tot 230 mg/dl, HDL 38 TG 200 mg/dl PA 145/90 Avvocato Sedentario Si vino no fumo Nessuna terapia farmacologica Anamnesi alimentare.2200 Kcal die

29 Esistono attualmente 5 definizioni Di Sindrome Metabolica:

31 Curva glicemica e insulinemica con carico orale di glucosio 75gr 6 determinazioni ( T 0,30,60,90,120,180 ) v.n µu/m microunità di insulina per ml Tempo Glicemia mg/dl Insulina µu/ml , ,8

32 l elemento centrale di una terapia dietetica nei soggetti in sovrappeso o francamente obesi è una DIETA IPOCALORICA carboidrati 45%-50% a basso IG No zuccheri semplici No grassi saturi

33 GRAMMI ALIMENTO PROTEINE GRASSI CHO FIBRE Kcal 30 Fette biscottate integrali 4,3 3,0 18,6 1,6 113,7 200 Latte p. scremato 7,0 3,0 10,0 92,0 70 Pasta di semola 7,6 1,0 55,4 1,9 247,1 10 Parmigiano 3,4 2,8 38,7 200 Bovino adulto (media) 42,6 6,8 232,0 250 Ortaggi (media) 4,3 0,6 5,5 4,8 43,8 20 Olio 20,0 179,8 300 Frutta fresca (media) 0,6 0,3 33,3 4,5 129,0 80 Pane integrale 6,0 1,0 38,8 5,2 193,6 GR 75,7 38,5 161,6 18,0 1269,7 CAL 302,8 346,8 605,9 % 23,85% 27,32% 47,72%

34 DIETA PER.. GRAMMI ALIMENTO PROTEINE GRASSI CHO FIBRE Kcal 30 1 Pane segale 2,5 0,5 13,6 1,4 65,7 40 Pane integrale 3,0 0,5 19,4 2,6 96,8 200 Pesce (merluzzo) 34,0 0,6 142,0 500 Ortaggi (mea) 8,5 1,3 11,0 9,5 87,5 50 Pasta di semola 5,5 0,7 39,6 1,4 176,5 200 Latte p. scremato 7,0 3,0 10,0 92,0 20 Olio 20,0 179,8 125 Yogurt intero 4,8 4,6 5,4 81,3 40 Bresaola 12,8 1,0 60,4 150 Frutta fresca (media) 0,3 0,2 16,7 2,3 64,5 78,3 32,4 115,6 17,1 1046,5 313,2 291,4 433,5 29,93% 27,84% 41,42%

35 DMtipo2 Donna 60 anni Peso 75 H 1,60 IMC Cv HbA1C 7,5% Microalbuminuria 50 mg/dl

37 Principali alimenti contenenti glucidi disponibili Carboidrati complessi (principalmente amido) Carboidrati semplici Cereali Legumi secchi Legumi freschi Soia Patate Castagne Frutta fresca Miele Marmellata Cioccolato Saccarosio(zucchero) Latte 50-90% 50-55% 3-20% 23% 18% 42% 10-17% 80% 60% 50% 100% 5% 37

38 Leggere l etichetta 100 gr I porzione (55 g) 433 Kcal 238 Kcal Valore energetico 1815 kj 997 kj Proteine 7,6 g 4,2 g Carboidrati di cui Zuccheri* Polialcoli Amidi 69,9 g 2,5 g 21,5 g 45,9 g 38,4 g 1,4 g 11,8 g 25,2 g Grassi di cui Saturi Monoinsaturi Polinsaturi 17,5 g 11,0 g 4,9 g 1,6 g 9,6 g 6,1 g 2,7 g 0,8 g Fibre alimentari 2,0 g 1,1 g Sodio 0,3 g 0,2 g 38

39 Tabella di composizione in CHO e valore energetico di alcuni alimenti (100 g) (INRAN) Alimento CHO fibra Kcal Pane 00 66,9 3,0 289 Pane integrale 48,5 6,5 224 Pasta 79,1 2,6 353 Riso 80,4 1,0 332 Riso parboiled 81,3 337 Patate 17,9 1,6 85 *Fagioli borlotti 15,9 4,8 91 Mele(deliziosa) 11 2,

40 LE SOSTITUZIONI ISOGLUCIDICHE 2 FETTE BISCOTTATE EQUIVALGONO (14-16gr) 2 biscotti secchi (14gr) 2 crakers (14gr) 3 fette biscottate integrali (21gr) ¼ di rosetta (23 gr) ½ panino integrale (25gr) 40

41 3 FETTE BISCOTTATE EQUIVALGONO (circa 21 gr) 3 biscotti secchi (21gr) 3 crakers (21gr) 4 fette biscottate integrali (31gr) 1/4 di rosetta (23 gr) pane integrale (40gr) 41

42 30 gr di pasta equivalgono 30 gr riso parboiled 30gr di pasta all uovo 30 gr di polenta (farina di mais) 40gr di pane 45 gr di pane integrale 40 gr di pane all olio 30 gr di pizza bianca 50 gr di pizza con il pomodoro 35 gr di pizza con il pomodoro e la mozzarella 110gr di patate 110 gr di legumi freschi 50 gr di legumi secchi 42

43 50 gr di pasta equivalgono 50 gr riso parboiled 50gr di pasta all uovo 50 gr di polenta (farina di mais) 70gr di pane 80gr di pane integrale 70 gr di pane all olio 55 gr di pizza bianca 80 gr di pizza con il pomodoro 60 gr di pizza con il pomodoro e la mozzarella 200gr di patate 180 gr di legumi freschi 90 gr di legumi secchi 43

44 150 gr di Mele corrispondono a: Arance Ananas Albicocche Cocomero Fragole Melone Pere Pompelmo Kiwi Banane Castagne Fichi 135 gr Cachi100 gr Pesche 195 gr. 150 gr. 225gr 450 gr. 280 gr. 200 gr. 170 gr. 250 gr. 170 gr 100gr 45 gr 250gr 44

45 Le sostituzioni isoglucidiche gr 80 pasta gr 80 riso gr 220 di gnocchi di patate gr 240 di polenta cotta (gr 80 di farina di mais) gr 100 pane gr 120 di pane integrale gr 200 di patate + 50 gr di pane 45

46 Le porzioni isoglucidiche 80 gr di pasta al sugo 400gr di lasagne 160 gr di tortellini 140 gr di pizza margherita 46

47 DM2 con nefropatia conclamata Uomo 65 anni P 78 H1,70 Dislipidemia mista Creatinina 1,4 GFR 60 ml/min/1,73m2

50 Dieta ipoproteica iposodica diabete 30 (se >60 anni)-35kcal /Kg/IBW Proteine 0,7/ 0,8 g/kg /die IBW (ideal body weight) Glucidi 50% a basso IG Grassi <30% Colesterolo<200mg Ac saturi <4-5% Sodio<2g Controllare vit D Elettroliti Ca P

52 Adulto sovrappeso Uomo 45 anni Peso 85 kg H 1,75 mt Cv 105 Impiegato

53 Gravidanza 27 anni Peso 62 kg Altezza 1,66 mt IMC pregravidico 22 3 mese Impiegata

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