Percorso clinico ed assistenziale dell Ambulatorio Rene e Gravidanza

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1 Percorso clinico ed asstenziale dell Ambulatorio Rene e Gravidanza Linda Gammaro, Eugenio Biondaro, Alex Cosaro, Vincenzo Cosentini, Lamberto Oldrizzi, Debora Balestreri, Francesca Lazzari, Patrizia Ro, Mario Cruciani - Ospedale San Bonifacio e Ulss20 Verona

2 Valutazione approfondimento diagstici NO La paziente è gravida? Rivalutazione con vita Valutazione della paziente in ricovero C è ipertenone secondaria? Sostituzione terapia con farmaci prescrivibili in gravidanza La paziente ha ste? La terapia è efficace? Esecuzione angioplastica Si sconglia la gravidanza La paziente è guarita? La paziente decide di intraprendere comunque la gravidanza? La paziente viene ri-inviata al proprio ginecologo Vita Rivalutazione della paziente in caso di sospetta gravidanza

3 La paziente è gravida? SI E in prosmità del parto? Valutazione della paziente alla 34 settimana Valutazione terapia tramite monitoraggio, presone e prescrizione esami ematochimici Contatti telefonici o con mail Vita menli con valutazione concordanza presone tra ambulatorio e domicilio per tutta la durata della gravidanza. Pretazione vita succesva La gravidanza prosegue rmalmente? Contatti con il ginecologo di guardia Valutazione da parte del medico per il parto parto La terapia è efficace? Prosecuzione vite ambulatoriali Monitoraggio presone La terapia è efficace? Rivalutazione dopo il parto a 6/12 settimane Valutazione invio gravidanza a rischio Modifica terapia Rivalutazione tuazione in prosmità del parto La tuazione è modificata? Invio al ginecologo per valutazione

4 Popolazione studiata dal 2005 al 2010 So state seguite complesvamente 130 donne (82 italiane [A], 48 immigrate [B]) di età compresa fra 18 e 45 anni con ipertenone cronica (IC) e gestazionale (IG) Precedente pre-eclampa ( PRE EPH) e/o HELLP ndrome Nefropatia cronica con o senza insufficienza renale stadio 1 e 2

5 Pazienti ambulatorio rene e gravidanza

6 Incremento vite preconcezionali e post partum

7 Caratteristiche cliniche A Età ( anni ) 34+4 ( 24-45) 30+6 (18-43) B Parità ( 0-3 ) 2.3 (0-4 )* IC 35/82 18/48 * IG 30/82 30/48 ** * p < 0.01 ** p < 0.001

8 Conderazioni La percentuale di pazienti italiane che presentava problemi di IC era gnificativamente mire rispetto alle immigrate. La differenza è ancora più gnificativa per IG anche se la diag n può ritener precisa per il late referred ( RR 0.31; CI ; p < )

9 Eto parto A Settimana parto 38 ( ) 38 ( ) Modalità parto ( %TC) Complicanze madre B 15 % 12% Peso alla nascita 3.1 ( ) 3.1 ( ) Complicanze neonato

10 Distribuzione parti nel stro ospedale Spontaneo TC Elezione TC travaglio

11 Due storie parallele S.M. anni 35 Italiana I gravidanza alla 40 complicata da HELLP e IRA che richiede due sedute di CVVHD. Peso neonato 2800; all esame della placenta evidenti infarti A tre me dal parto funzione renale rmale, n proteinuria, PA rmale Screening completo per trombofilia : potività APCR ed evidenza eterozigo per mutazione fattore V di Leiden A.Y.anni 36 Africana Due aborti alla 10 settimana Vita pregestazionale : ipertenone arteriosa scarsamente responva a Calcio antagonista Ecodoppler e AngioRMN : Ste arteria renale dx PTRA con ottimo eto A tre me dalla PTRA PA 130/80-120/75 mmhg senza terapia

12 Due storie parallele S.M. anni 35 Italiana II gravidanza : EBPM durante tutta la gravidanza ; n trattamento antipertenvo Decorso regolare, PA 120/80 mmhg ; crescita fetale ed doppler flusmetria a partire 24 rmale. Parto spontaneo indotto alla 39 Peso neonata Nessuna complicanza materna e fetale. Allattamento mater. A.Y.anni 36 Africana Gravidanza regolare, n terapia antipertenva per valori di PA 110/70-120/80 Dalla 28 Calcio antagonista per valori > 140/90 mmhg Crescita fetale buona con doppler flusmetria rmali Parto spontaneo alla 39 neonato di Nessuna cpmplicanza materna e fetale Allattamento mater ; valori pressori rmali dopo 2 settimane

13 Concluoni La stra esperienza anche se limitata dimostra l importanza di una collaborazione multidisciplinare in gravidanze con problemi di ipertenone e/o renali e precedenti eventi importanti quali pre-eclampa e/o HELLP. I risultati sull outcome mater e fetale so incoraggianti poiché nel caso di Ipertenone cronica e gestazionale il ricorso a TC è sovrapponibile a quello dell intera popolazione della UO di Ostetricia del Nostro Ospedale Soprattutto è interessante l aspetto educazionale che abbiamo colto nel progresvo aumento delle vite preconcezionali e post- partum in particolar modo nel gruppo delle immigrate Anche se il cammi per la ricerca di esami predittivi per la pre- Eclampa è ancora lastricato da difficoltà e incertezze, l esperienza di un ambulatorio dedicato rivela utile e incoraggiante.

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