PROCEDURA 00 DS PRO 26 GESTIONE CARRELLO EMERGENZA

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2 2 di SCOPO La presente procedura si propone di ottimizzare la risposta alle emergenze intraospedaliere dotando tutte le UU.OO. dell'azienda di un carrello di emergenza che assicuri la pronta disponibilità di tutti quei farmaci e presidi che sono universalmente ritenuti indispensabili per una corretta gestione delle emergenze all interno dell ospedale. Nel dettaglio la presente procedura si propone di: 1. definire la dotazione, in maniera tale da allestire carrelli d emergenza gemelli per tutte le UU.OO. per assicurare una tempestiva identificazione di farmaci e presidi in esso contenuti; 2. definire la corretta modalità di utilizzo del carrello d emergenza; 3. definire una check-list dei farmaci e dei presidi medico-chirurgici del carrello per le emergenze e loro disposizione; 4. ridurre il rischio di ritardi associati a mancato funzionamento delle apparecchiature elettromedicali e/o mancata pronta disponibilità di farmaci e presidi. Ciò al fine di migliorare la prestazione assistenziale di ripristino e supporto delle funzioni vitali del paziente, con particolare riguardo al miglioramento dell outcome. 2. CAMPO DI APPLICAZIONE La presente procedura deve essere applicata in tutte le UU.OO. e nei servizi dell AOU, (degenza medica o chirurgica, le UU.OO. di diagnostica, gli ambulatori, i laboratori, nonchè la Direzione Medica di Presidio per la gestione di emergenze negli uffici amministrativi del relativo padiglione). 3. TERMINOLOGIA E ABBREVIAZIONI A.O.U. Azienda Ospedaliera Universitaria U.O.C. Unità Operativa Complessa U.O. Unità Operativa RCP Rianimazione cardiopolmonare Cp Compresse Fl Fiale Flac Flacone Gtt Gocce CVC Catetere Venoso Centrale P.T.O. Prontuario Terapeutico Ospedaliero

3 3 di RESPONSABILITÀ Tutto il personale coinvolto nelle relative attività per quanto di competenza, deve osservare il presente documento dall approvazione della Rev.01 in poi. In particolare si riportano le figure professionali coinvolte: Direttore Sanitario e Dirigenti Medici Direzione Sanitaria: sono responsabili della emanazione della procedura e della valutazione della sua corretta applicazione Il Direttore del DAI: è responsabile di AOU fare applicare la presente procedura dandone ampia diffusione. Il Direttore dell UOC Farmacia: è responsabile, per quanto di sua competenza, della disponibilità nella Farmacia dell AOU dei farmaci e dei presidi indispensabili per l allestimento del carrello di emergenza. Il Responsabile del Settore Attività Tecniche: è responsabile, per quanto di sua competenza, della manutenzione delle apparecchiature elettromedicali in dotazione al carrello. Il Servizio Infermieristico: è responsabile 1. della formazione dei Coordinatori al fine di una corretta applicazione; 2. del monitoraggio e verifica dei moduli di controllo inviati dai Coordinatori Infermieristici. Il Direttore dell U.O.: è responsabile della corretta applicazione della procedura e della segnalazione dell ubicazione del carrello d emergenza. Il Responsabile Emergenze Intraospedaliere: è responsabile del controllo sulla effettiva costituzione dei carrelli d emergenza presso le strutture dell AOU. Il Dirigente Medico e il personale infermieristico: è responsabile della corretta gestione e utilizzo dei farmaci, presidi e apparecchiature elettromedicali in dotazione allo stesso. Il Coordinatore Infermieristico, o suo sostituto: è responsabile: 1. della corretta applicazione della procedura; 2. della formazione del personale sul corretto utilizzo delle check-list; 3. dell individuazione di almeno 1 referente infermieristico per turno che esegua tutti i controlli previsti e l eventuale approvvigionamento del carrello, della verifica e controllo del funzionamento delle apparecchiature elettromedicali in dotazione al carrello; 4. dell immediato inoltro della richiesta al Servizio di Ingegneria Clinica in caso di malfunzionamento delle apparecchiature elettromedicali; 5. della richiesta di sostituzione della bombola di ossigeno; 6. dell approvvigionamento, controllo, scadenza e riordino di farmaci e presidi; 7. del controllo su pulizia delle piastre del defibrillatore e del carrello; 8. della verifica sulla corretta applicazione e compilazione delle check list da parte del personale infermieristico; 9. della conservazione e richiesta, prima del loro esaurimento, dei sigilli di sicurezza per il carrello.

4 4 di 14 L Infermiere è responsabile: 1. del controllo sul corretto funzionamento delle apparecchiature elettromedicali; 2. della segnalazione al Coordinatore Infermieristico di eventuali anomalie a carico delle apparecchiature elettromedicali; 3. della verifica della bombola di ossigeno e segnalazione al Coordinatore in caso di esaurimento; 4. della segnalazione al Coordinatore di necessità di approvvigionamento farmaci e presidi; 5. del controllo mensile della scadenza farmaci e presidi; 6. del riordino materiale, farmaci e presidi; 7. controllo pulizia del carrello; 8. pulizia delle piastre; 9. pronto ripristino di qualsiasi farmaco o presidio che viene utilizzato; 10. controllo firmato in maniera leggibile delle check list; Il personale Ausiliario è responsabile 1. della pulizia del carrello e delle apparecchiature, ad esclusione del monitor defibrillatore; 2. del carico e trasporto farmaci e presidi dalla farmacia dell AOU. 5. DESCRIZIONE DELLE ATTIVITÀ Al fine di ottimizzare la gestione delle emergenze intraospedaliere ed in ottemperanza al D.A. 890/02, l AOU dota tutte le U.O. di carrelli per l emergenza. La presenza del carrello di emergenza potrà consentire, oltre alla tempestiva messa in atto di basilari manovre di rianimazione cardiopolmonare ad opera del personale medico e sanitario non medico delle singole U.O. che hanno assistito all evento, anche una più efficace opera dell equipe rianimatoria che risponderà all emergenza. Il carrello dovrà essere presente nei reparti di degenza medica, chirurgica e nelle UU.OO. di Diagnostica per Immagini, ed almeno in ogni piano dei padiglioni cui afferiscono ambulatori e laboratori. Nei Padiglioni G, D ed L sarà presente un unico carrello per le esigenze della struttura. In ogni caso il carrello d emergenza deve risultare immediatamente disponibile 24 ore su 24 e reperibile seguendo l apposita segnaletica. STRUTTURA CARRELLO D EMERGENZA: 1. ripiano superiore 2. vassoio porta defibrillatore ubicato in alto a destra 3. vassoio estraibile ubicato sotto il vassoio porta defibrillatore 4. cinque cassetti anteriori ( ) 5. tavola per RCP allocata posteriormente al carrello DOTAZIONE STANDARD CARRELLO D EMERGENZA: 1. kit di separatori 2. frontale sigillo 3. kit 50 sigilli 4. portamonitor 5. tavola massaggio cardiaco 6. portarifiuti 7. portabombole 8. portacateteri

5 5 di un cassetto laterale destro 7. asta di sostegno flebo 8. un vano porta bombola di O2 ubicato sulla parte posteriore 9. un vano porta aspiratore ubicato in basso a sinistra 9. asta flebo 10. bombola per ossigeno 11. aspiratore portatile 12. vaso raccolta liquidi 13. multipresa 5 prese 14. pallone AMBU 15. kit laringoscopio 16. mandrino adulto 17. pinza di magill LOCALIZZAZIONE ED INDICAZIONE DEI CARRELLI D EMERGENZA Al fine di una pronta disponibilità di utilizzo, i carrelli d emergenza devono essere ubicati, di norma, nel locale Medicheria dell Unità Operativa, in ogni caso, il locale di ubicazione del carrello d emergenza deve essere segnalato con appositi cartelli e frecce riportanti la scritta Carrello d emergenza al fine di renderlo velocemente reperibile da parte di tutto il personale medico e sanitario non medico, che potrebbe trovarsi a dover affrontare una emergenza intraospedaliera. Nel caso in cui lo stesso fosse condiviso da servizi ubicati sullo stesso piano, sarà cura dei Direttori delle UU.OO. rendere noto a tutto il personale delle UU.OO. che vi fanno riferimento, alla Direzione Medica di Presidio e agli Anestesisti-Rianimatori l esatta ubicazione del carrello. È fatto obbligo al medico dell'u.o., coadiuvato dal personale infermieristico della stessa in cui si verifica l'emergenza, provvedere a far pervenire immediatamente il carrello di emergenza a letto del paziente o nel sito in cui si manifesta l'emergenza e, ove indicato, provvedere alla chiamata di soccorso e alla messa in atto delle manovre di rianimazione cardiopolmonare di base. ALLESTIMENTO CARRELLO DI EMERGENZA L allestimento del carrello d emergenza deve essere uguale per tutte le UU.OO. dell AOU, al fine di assicurare una tempestiva identificazione dei farmaci e presidi da parte del personale di emergenza. A tal fine il Coordinatore e il Personale Infermieristico provvederanno all allestimento del carrello di emergenza seguendo il seguente schema: PIANO DI LAVORO Il piano di lavoro dovrà essere mantenuto sempre libero al fine di favorire le operazioni di preparazione farmaci e utilizzo dei presidi nel momento dell emergenza. PIANO SUPERIORE DESTRO GIREVOLE - Monitor Defibrillatore Multiparametrico (da tenere sempre sotto carica) - Gel Elettroconduttore PIANO INFERIORE DX ESTRAIBILE - N 1 Confezione Piastre AED - N 1 Busta Elettrodi ECG Il ripiano dovrà essere sempre mantenuto chiuso.

6 6 di 14 LATERALE DESTRO - Cestino Portarifiuti (non utilizzabile per rifiuti speciali) PIANO INFERIORE SINISTRO - Aspiratore Portatile compreso di tubo d aspirazione (da tenere sempre in carica) LATO POSTERIORE - N 1 bombola di Ossigeno con flussimetro incorpora to - N 1 tavola per RCP 1 CASSETTO FARMACI N.B.: I farmaci andranno ordinati rispettando l ordine alfabetico da sinistra a destra e iniziando dall angolo in alto a sinistra del cassetto. FARMACO QUANTITÀ FARMACO QUANTITÀ AMINOFILLINA 240 mg/10 ml 5 fl METILPREDNISOLONE 1000 mg 2 fl ATROPINA 0,5 mg/1 ml 10 fl MIDAZOLAM 5 mg/1ml 5 fl BETAMETASONE 4 mg/2 ml 6 fl NALOXONE 0,4 mg/1 ml 3 fl BRONCOVALEAS SPRAY 1 flac NIFEDIPINA 2% gtt 1 flac CLONIDINA 150 mcg/1 ml 5 fl NITROGLICERINA 5 mg/1 ml 5 fl CLORFENAMINA 10 mg/1 ml 5 fl SALBUTAMOLO 500 mcg/5 ml 10 fl DESAMETASONE 8 mg/2 ml 2 fl SODIO CLORURO 0,9% 10 ml 10 fl FLUMAZENIL 0,5 mg/5 ml 5 fl URAPIDIL 50 mg/10 ml 5 fl FUROSEMIDE 20 mg/2 ml 5 fl VERAPAMIL 5 mg/2 ml 5 fl IDROCORTISONE 500 mg/4 ml 2 fl 2 CASSETTO FARMACI FARMACI AD ALTO RISCHIO FARMACO QUANTITÀ FARMACO QUANTITÀ ADRENALINA 1 mg/1 ml* 5 fl INSULINA RAPIDA* 1 flac AMIODARONE 150 mg/3 ml 5 fl ISOPRENALINA 0,2 mg/1 ml 5 fl CALCIO GLUCONATO 1 g/10 ml 10 fl LIDOCAINA 2% 200 mg%10 ml 10 fl DIAZEPAM 10 mg/2 ml 10 fl MAGNESIO SOLFATO 1 g/10 ml 10 fl DIGOSSINA 0,5 mg/2 ml 5 fl POTASSIO CLORURO 2 meq/ml 10 fl DOBUTAMINA 250 mg/20 ml 2 fl PROPAFENONE 70 mg/20 ml 5 fl DOPAMINA 200 mg/5 ml 5 fl SODIO BICARBONATO 1 meq/ml 5 fl EPARINA SODICA 5000 UI/ml 10 fl SODIO CLORURO 2 meq/ml 10 fl ESMOLOLO 100 mg/10 ml 5 fl * farmaci da tenere in frigo chiusi in busta con indicato: FARMACI AD ALTO RISCHIO, CARRELLO EMERGENZA. N.B.: I farmaci andranno ordinati rispettando l ordine alfabetico da sinistra a destra e iniziando dall angolo in alto a sinistra del cassetto. In questo cassetto andrà posizionata la segnalazione della presenza di

7 Farmaci ad Alto Rischio. 7 di 14 CASSETTO N 3 -CIRCULATION- PRESIDIO QUANTITÀ PRESIDIO QUANTITÀ Abbocath G per misura Mascherine chirurgiche 1 confezione Bisturi monouso n 11 2 Misuratore di glicemia compl eto 1 Deflussori dial a flo 2 Prolunghe per infusione 2 Deflussori sangue 2 Rubinetti tre vie 5 Deflussori standard 4 Siringhe eparinate per EGA 3 Filo di sutura seta 0; per misura Siringhe insulina-2, ml 3 per misura Fonendoscopio 1 Clave connector 5 Guanti sterili 6,5-7-7,5-8 2 per misura Teli sterili 75x90 2 Kit Accesso Venoso Centrale 7,5 Fr 2 Teli sterili foro centrale 50x70 2 Lacci emostatici 2 CASSETTO N 4 -AIRWAY BREATHING- PRESIDIO QUANTITÀ PRESIDIO QUANTITÀ Busta raccolta liquidi biologici 2 Maschera ossigenoterapia aerosol 1 Cannule di Guedel n per misura Maschera o ssigenoterapia Venturi 1 Catetere Mount + filtro antibatterico 2 Combitube Fr 41 1 Pallone Ambu con reservoir e tubo di collegamento all O 2* 1 Kit CPAP di Boussignac S-M-L 1 per misura Pinza di Magill adulto 1 Kit per cricotiroidotomia 1 Siringa cono catetere 60 ml 2 Laringoscopio con lame Sondini aspirazioni Fr per misura Mandrini per tubi endotracheali 2 Sondini nasogastrici n 14, n 16 2 per misura Maschera anestesia adulto per misura Tubi endotracheali per misura Maschera laringea misura per misura Unità respiratoria Va e Vieni adulto 1 *Se il pallone ambu non dovesse trovare posto nel cassetto, potrà venire posizionato sulla bombola dell O 2, all interno della propria custodia.

8 CASSETTO N 5 -INFUSIONI- 8 di 14 INFUSIONI QUANTITÀ INFUSIONI QUANTITÀ Bicarbonato di Sodio 1,4% 500 ml 1 Plasmavolume 500 ml 1 Glucosata al 33% 500 ml 1 Ringer Acetato 500 ml 1 Glucosata al 5% 500 ml 1 Sodio Cloruro 0,9% 100 ml 3 Mannitolo al 10% 500 ml 1 Sodio Cloruro 0,9% 500 ml 1 Mannitolo al 18% 500 ml 1 CASSETTO N 5 -MEDICAZIONI- PRESIDIO QUANTITÀ PRESIDIO QUANTITÀ Arcella reniforme sterile 1 Garza non sterile imbustata 30 Betadine braunol 1 Garza sterile 10x10 in busta 10 Camici monouso non sterili 2 Medicazioni sterili varie misure 4 per misura Cerotto telato 2 Occhiali di protezione 2 Contenitori urine sterili 2 Pinze chirurgiche sterili 1 Disinfettante cute 1 Porta aghi sterile 1 Forbice sterile 1 I ferri chirurgici sterili andranno imbustati singolarmente e in doppia busta, indicando sulla confezione la data di avvenuta sterilizzazione e la firma leggibile dell esecutore. CONTROLLI DA ESEGUIRE Il controllo delle apparecchiature in dotazione al carrello d emergenza (monitor defibrillatore multiparametrico con stampa dell avvenuto controllo, aspiratore e bombola O 2 ), andranno eseguite giornalmente seguendo lo schema delle check list allegate alla procedura (Allegato 1 e 2). Il controllo dei farmaci e presidi all interno del carrello andrà eseguito una volta al mese, al fine di favorire il corretto ricambio dei farmaci e/o presidi in scadenza, è stato identificato nell ultimo venerdi del mese il giorno in cui andrà svolto il controllo. Compilando in maniera corretta e completa le check list in allegato alla procedura (Allegato 3, 4 e 5). Il controllo del carrello, con conseguente compilazione delle check list, andrà eseguito anche ogni qualvolta si renda necessario il suo utilizzo. Si rammenta che è indispensabile che il compilatore della check list, apponga la firma in maniera chiara e leggibile e che le compili in maniera completa.

9 9 di 14 Attività del Coordinatore Infermieristico 1. collabora all individuazione della collocazione del carrello di emergenza e alla diffusione dell informazione a tutto il personale; 2. segnala con apposita cartellonistica l ubicazione del carrello d emergenza ed informa il personale sanitario della sua collocazione; 3. provvede ad inoltrare richieste alla Farmacia dell AOU per l approvvigionamento dei dispositivi/presidi/farmaci individuati nella check-list in allegato, qualora siano insufficienti, mancanti o in scadenza; 4. individua formalmente l Infermiere Referente di turno del carrello di emergenza ed indica eventuale sostituto in assenza del primo; 5. custodisce i sigilli in dotazione al carrello,che ne assicurano l integrità e il completo allestimento, e, ogni qualvolta che, per situazioni di emergenza, lo stesso viene aperto, assicura la loro sostituzione dopo il reintegro del materiale utilizzato. 6. in caso di assenza individua formalmente una unità infermieristica preposta a tale funzione; 7. provvede ad inoltrare richieste per la sostituzione della bombola di ossigeno e per eventuali riparazioni delle apparecchiature elettromedicali; 8. istruisce il personale infermieristico, anche neoassunto, in merito alla gestione del carrello di emergenza e alla corretta applicazione delle check-list previste per i controlli dei farmaci e della funzionalità delle apparecchiature; 9. Mensilmente invia al Responsabile Emergenze Intraospedaliere, via fax al n 2828, copia delle check list e conserverà gli originali allegando le stampe dei controlli giornalieri eseguiti sul monitor defibrillatore multiparametrico; 10. vigila sull appropriata conservazione dei farmaci. 11. provvede alla verifica delle scadenze previste per la manutenzione delle apparecchiature elettromedicali. Attività dell Infermiere Referente di turno La responsabilità dei controlli e, conseguentemente, della funzionalità dei carrelli d emergenza e del loro contenuto in farmaci, presidi e dotazioni elettromedicali è da attribuirsi all infermiere preposto secondo l organizzazione interna dell U.O individuato dal Coordinatore infermieristico. I controlli devono essere eseguiti utilizzando: - Check list relativa alla presenza/assenza e scadenza dei presidi e farmaci previsti (Allegato 3-4-5). - Verifica di operatività delle apparecchiature elettromedicali presenti ( Allegati 1-2). L infermiere inoltre evidenzia le scadenze dei farmaci sulla confezione e sulla check list; controlla le scadenze e reintegra, ogni qualvolta siano stati utilizzati i dispositivi/presidi/farmaci presenti nel carrello di emergenza e appone la firma dell avvenuto controllo/reintegro sull apposita check-list allegata (Allegato 3-4-5); segnala al Coordinatore i dispositivi/presidi/farmaci mancanti per la necessaria richiesta; assicura una conservazione adeguata dei farmaci nel carrello avendo cura di: a) conservare i farmaci nella loro confezione originale. In questo modo insieme alla singola dose di farmaco, più difficilmente scambiabile per un altra, è conservato il foglietto illustrativo ed è segnalata la data di scadenza del prodotto. b) conservare l adrenalina e l insulina in un frigorifero ad uso esclusivo di farmaci; c) conservare i farmaci ad alto rischio nel secondo cassetto del carrello apponendo all interno il cartello con segnale di pericolo e la dicitura Farmaci ad Alto Rischio, il Potassio Cloruro andrà riposto in un contenitore che rechi la segnalazione di allarme Diluire prima della somministrazione: mortale se infuso non diluito e al cui interno si trovi il foglietto illustrativo; assicura una conservazione appropriata dei presidi, le cui confezioni devono essere integre e devono apparire ben visibili il numero del lotto e la data di scadenza. Attività del personale Ausiliario 1. pulizia del carrello e delle apparecchiature, ad esclusione del monitor defibrillatore; 2. carico e trasporto farmaci e presidi dalla farmacia dell AOU.

10 10 di RIFERIMENTI - D.A. 890/02, relativo all Accreditamento Istituzionale delle Strutture Sanitaria della Regione Siciliana. - Ministero della Salute Raccomandazione n. 1, Marzo 2008 Raccomandazione sul corretto utilizzo delle soluzioni concentrate di cloruro di potassio kcl ed altre soluzioni concentrate contenenti potassio. - P.T.O. anno Normativa CEI 62/43 62/46 62/47 Guida all utilizzo dei defibrillatori cardiaci con monitor incorporato; Guida alle prove di accettazione e alle verificheperiodiche di sicurezza e di prestazione dei defibrillatori cardiaci con e senza monitor incorporato. - Peberdy MA et al. For the NRCPR Investigators. Cardiopulmonary resuscitation of adults in the hospital: A report of cardiac arrests from the National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation. Resuscitation 2003;58: Savoia G et al. FOR SIAARTI IRC WORKING. GROUP SIAARTI IRC Recommendations for organizing responses to In-Hospital emergencies. MINERVA ANESTESIOL 2007;73: K. Hillman. Introduction of the medical emergency team (MET) system: a clusterrandomised controlled trial. Lancet. 2005; 365: ICSI Health Care Protocol: Rapid Response Team. INSTITUTE FOR CLINICAL SYSTEMS IMPROVEMENT. Third Edition May Winters BD et al. Rapid response systems: A systematic review. Crit Care Med 2007; 35: Devita MA, et al. Findings of the first consensus conference on medical emergency teams. Crit Care Med. 2006;34; MERIT Study Investigators. Introduction of the medical emergency team (MET) system: a cluster-randomised controlled trial. The Lancet. 2005; 365: ARCHIVIAZIONE La procedura viene archiviata quale procedura organizzativa presso la Stanza Medici della Direzione Sanitaria sita al 3 piano del padiglione L in appo sito armadio chiuso e presso l Ufficio Qualità dell A.O.U. La suddetta procedura è anche consultabile nell area riservata del sito web aziendale : Le check list con allegate le stampe dell avvenuto controllo del monitor defibrillatore multiparametrico andranno conservate ad opera del Coordinatore Infermieristico. 8. ALLEGATI a) Allegato 1 Check List Defibrillatore b) Allegato 2 Check List Aspiratore - Bombola O 2 c) Allegato 3 Check List Farmaci (Cassetti 1 e 2) d) Allegato 4 Check List Presidi (Cassetti 3 e 4) e) Allegato 5 Check List Infusioni-Medicazioni (Cassetto 5) 9. APPARECCHIATURE - Carrello - Defibrillatore Multiparametrico - Aspiratore - Bombola d ossigeno - Apparecchio misuratore glicemia - Fonendoscopio

11 11 di REQUISITI PRELIMINARI Formazione del personale preposto all applicazione della procedura. Presenza di apparecchiature, farmaci e presidi. 11. CRITERI DI ACCETTAZIONE Nessuna non conformità sulla corretta applicazione della procedura.