Triathlon TS Sistema di protesi di ginocchio. Protocollo chirurgico

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1 Triathlon TS Sistema di protesi di ginocchio Protocollo chirurgico

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3 Triathlon TS Sistema di protesi di ginocchio Protocollo chirurgico Sommario Ringraziamenti Esposizione Rimozione delle componenti Preparazione tibiale Preparazione del canale tibiale Resezione di pulizia tibiale prossimale Dimensionamento della componente tibiale Determinazione dell'offset Preparazione dello spessore tibiale Preparazione della chiglia Alesatura con offset Metodo alternativo in unica soluzione di pulizia e preparazione dello spessore senza offset Preparazione femorale Preparazione del canale femorale Resezione femorale distale Valutazione della deficienza femorale distale e preparazione dello spessore Dimensionamento femorale con mascherine Bilanciamento dei gap Bilanciamento dei gap in estensione e in flessione Gap in estensione Resezioni femorali/offset/bilanciamento del gap in flessione Assemblaggio della tibia di prova Assemblaggio del femore di prova Assemblaggio dell'impianto tibiale Tibia con offset e stelo Piatto tibiale con stelo senza offset Spessore tibiale Assemblaggio dell'impianto femorale Spessori femorali Femore con adattatore per offset Femore con stelo: Senza offset Impianto della componente Inserimento dell'impianto tibiale Inserimento dell'impianto femorale Inserto tibiale Pin stabilizzatore Chiusura Catalogo

4 Triathlon TS Sistema di protesi del ginocchio Protocollo chirurgico Ringraziamenti Stryker Orthopaedics desidera ringraziare profondamente l'intera squadra di chirurghi del Triathlon TS Sistema di protesi del ginocchio per il loro impegno nello sviluppo e nella messa a punto del sistema di protesi del ginocchio Triathlon e del relativo strumentario. 2

5 Tecnica Chirurgica

6 Triathlon TS Sistema di protesi di ginocchio Protocollo chirurgico Esposizione u Praticare un'incisione mediana anteriore standard. È possibile sfruttare eventuali incisioni precedenti per ridurre il rischio di slabbramento della pelle. (Figura 1) u Raggiungere la capsula con un approccio mediale pararotuleo. A B C Figura 1 Alesatore offset (cannulato) Rimozione delle componenti Quando si rimuovono le componenti per la revisione, fare molta attenzione a conservare la maggior parte di sostanza ossea rimanente ed evitare il rischio di frattura dell'osso residuo. In genere è possibile garantire la conservazione dell'osso usando piccoli osteotomi flessibili, seghe e strumentazione di fresatura ad alta velocità. Preparazione tibiale Preparazione del canale tibiale u Assemblare l alesatore iniziale da 8 mm sul manico a T o un motore usando il driver universale. u Alesare il canale intramidollare tibiale. (Figura 2A) u Alesare fino alla profondità dello stelo desiderata o alla lunghezza di fissaggio preferita per l'allineamento tibiale. I solchi lungo il gambo dell'alesatore indicano la profondità dell'alesatore nel canale. (Figura 2D) u Alesare progressivamente, aumentando il diametro con incrementi di 1 mm fino a raggiungere la corticale e lasciare l'alesatore finale nel canale intramidollare tibiale. (Figura 2B) Stelo 100 mm 100 mm con offset 150 mm 150 mm Tibia solco solco solco solco Figura 2 Aspetti tecnici 1) Per ottenere l'allineamento intramidollare tibiale si consiglia una profondità minima di 125 mm, corrispondente al boss tibiale e uno stelo di 100 mm. 2) Battere leggermente l'alesatore finale con un martelletto per assicurarsi che sia saldamente in posizione. 3) È possibile prevedere un offset tibiale eseguendo un'alesatura aggiuntiva di 25 mm, per un totale di 50 mm in più rispetto alla lunghezza prevista dello stelo (stelo + boss di 25 mm + offset di 25 mm). 4) Nel caso in cui il diametro misuri meno di 16 mm, preparare il boss oppure l'offset della componente tibiale eseguendo un'alesatura sopra il gambo dell'alesatore IM con l alesatore offset. Alesare fin quando l'alesatore offset tocca il fondo dell'alesatore IM oppure fin quando la tacca della profondità è allineata con la profondità prevista dell'osso tagliato. (Figura 2C) Figura 2D 4

7 Barra dello strumentario Driver universale Alesatore iniziale da 8 mm Preparazione tibiale Manico a T Alesatore IM Figura 3 Resezione di pulizia tibiale prossimale u Fare scorrere la guida di resezione a torre sulla parte superiore dell'alesatore IM premendo la linguetta come raffigurato (Riquadro figura 3). Assemblare la guida di resezione tibiale di revisione con il braccio di supporto. Fare scorrere in posizione l'assemblato sulla guida di resezione a torre. Impostare il livello di resezione distale/prossimale e la rotazione premendo la linguetta sulla guida di resezione a torre. u Usare il piatto di fermo o posizionare il falcetto attraverso la fessura di taglio per determinare il livello di resezione. Quando lo slot di resezione appropriato e l'allineamento rotazionale sono stati determinati, bloccare in posizione la guida di resezione tibiale sulla tibia prossimale. È possibile usare una barra di allineamento per facilitare il posizionamento della componente finale. u Eseguire una resezione di pulizia per creare una superficie di taglio con inclinazione neutra. u Rimuovere la guida di resezione tibiale. Aspetti tecnici Il piatto di fermo è calibrato per fornire una resezione di 2 mm. Suggerimento: per rimuovere facilmente la guida di resezione a torre e il braccio di supporto, inserire i pin perpendicolarmente all'osso Alesatore offset Barre universali di allineamento Pin senza testa da Mandrino per pin senza testa Estrattore per pin senza testa Chiodi con testa - 1 1/2" Chiodi con testa - 3/4" Estrattore/impattatore chiodi con testa Guida di resezione a torre Braccio di supporto sinistra destra Guida per resezione tibiale di revisione - con slot Piatto di fermo Falcetto 5

8 Triathlon TS Sistema di protesi di ginocchio Protocollo chirurgico Dimensionamento della componente tibiale u Dimensionare la tibia prossimale posizionando una mascherina tibiale universale sull'alesatore e sulla superficie di taglio della tibia. u Una volta dimensionata, rimuovere la mascherina tibiale universale. Determinazione dell offset Figura 4 u Fissare la guida per boccola tibiale per offset alla mascherina tibiale universale della misura appropriata. Assemblare la boccola tibiale per offset alla guida per boccola tibiale per offset. u Far scivolare l'assemblato sul gambo dell'alesatore IM. u Ruotare il quadrante per offset e traslare il cursore sulla boccola tibiale per offset fino ad ottenere la copertura ottimale della tibia prossimale con la mascherina tibiale universale. u Stabilire anche l'allineamento in rotazione della mascherina tibiale universale. È possibile usare una barra di allineamento per facilitare il posizionamento della componente finale. u Fissare in posizione la mascherina tibiale universale alla tibia prossimale. Figura 5 u Registrare la grandezza e la posizione dell'offset tibiale dalla boccola tibiale per offset (per esempio un offset di 4 mm alle ore 3). È possibile che non sia necessario eseguire un offset per ottenere la copertura ottimale della tibia. u Rimuovere la boccola guida tibiale per offset e la mascherina tibiale universale. u Usare il manico a T per rimuovere l'alesatore IM. Figura 6 6

9 Barra dello strumentario Mascherina tibiale universale Preparazione tibiale sinistra destra Guide per resezione tibiale di revisione - con slot Supporto guida di resezione tibiale Figura Braccio di supporto Preparazione dello spessore tibiale u Se non è necessario eseguire incrementi, passare alle fasi illustrate nel capitolo sulla preparazione della chiglia a pagina 8. u Se è necessario eseguire incrementi, assemblare la guida di resezione tibiale di revisione al supporto della guida di resezione tibiale. u Assemblare il supporto della guida di resezione tibiale alla mascherina tibiale universale. u Fissare la guida di resezione tibiale di revisione alla tibia prossimale. u Rimuovere il supporto della guida di resezione e la mascherina tibiale universale Chiodi con testa - 1 1/2" Chiodi con testa - 3/4" Estrattore impattatore chiodi con testa Boccola per offset tibiale Guida per boccola offset tibiale Manico di allineamento universale Barre di allineamento universali Manico a T 7

10 Triathlon TS Sistema di protesi di ginocchio Protocollo chirurgico u Eseguire le resezioni di spessore tibiale appropriate da 5 o 10 mm. u Rimuovere la guida di resezione tibiale di revisione dalla tibia prossimale. u Assemblare gli spessori tibiali di prova appropriati alla superficie distale della mascherina tibiale universale. u Posizionare l'assemblato sul piatto tibiale tagliato e fissare nuovamente con chiodi / pin la mascherina tibiale alla tibia prossimale. Figura 8 Preparazione della chiglia u Assemblare la guida per punzone per chiglia della misura appropriata con la mascherina tibiale universale inserendo, con una leggera angolazione sulla parte superiore della mascherina tibiale universale, le due fessure di posizionamento verso la parte posteriore della mascherina tibiale universale. Posizionare in piatto la guida punzone per chiglia sulla mascherina universale tibiale e spingere in avanti il manico per bloccare la guida punzone per chiglia con la mascherina universale tibiale. Figura 9 Alesatura con offset Se è necessario procedere alla preparazione di offset, è necessario eseguire un'ulteriore fase di alesatura al fine di preparare il boss tibiale di offset. u Collegare l'alesatore al driver universale. Posizionare l'alesatore nella guida punzone per chiglia. Alesare fino al segno di profondità necessaria indicata dal passo sul gambo dell'alesatore (fino al gradino per guida punzone per chiglia misura 1-3 e fino al fermo per la guida punzone per chiglia misura 4-8). Figura 10 8

11 Barra dello strumentario sinistra destra Guide per resezione tibiale di revisione - con slot Preparazione tibiale Mascherina tibiale universale Misura 1, 2, Misura 4, 5, Misura 7, Punzone per chiglia Figura 11 u Posizionare il punzone per chiglia appropriato nella guida del punzone per chiglia. Impattare il punzone usando un martelletto. Fare avanzare il punzone per chiglia fin quando è saldamente posizionato nella guida del punzone per chiglia. Misura 1, 2, Misura 4, 5, Guida punzone per chiglia Spessore tibiale di prova - LM/RL Driver universale Alesatore offset Pin senza testa Mandrino per pin senza testa Figura 12 u Per estrarre il punzone per chiglia, sollevare e tirare l'impugnatura della guida del punzone per chiglia facendo leva sul punzone Estrattore per pin senza testa Chiodi con testa - 1 1/2" Chiodi con testa - 3/4" Estrattore impattatore chiodi con testa 9

12 Triathlon TS Sistema di protesi di ginocchio Protocollo chirurgico Metodo alternativo in unica soluzione di pulizia e preparazione dello spessore senza offset u Nei casi in cui un offset non fosse necessario, si potrà eseguire una procedura di pulizia e di preparazione dello spessore più breve. Figura 13 u Fare scorrere la guida di resezione a torre sulla parte superiore dell'alesatore IM premendo la linguetta come raffigurato (Riquadro figura 13). Assemblare la guida di resezione tibiale di revisione al braccio di supporto. Fare scorrere in posizione l'assemblato sulla guida di resezione a torre. Impostare il livello di resezione distale/prossimale e la rotazione premendo la linguetta sulla guida di resezione a torre. u Usare il piatto di fermo o posizionare il falcetto attraverso lo slot di taglio per determinare il livello di resezione. Quando il livello di resezione appropriato e l'allineamento rotazionale sono stati determinati, bloccare in posizione la guida di resezione tibiale sulla tibia prossimale. È possibile usare una barra di allineamento per individuare più facilmente il posizionamento della componente finale. u Eseguire una resezione di pulizia per creare una superficie di taglio con inclinazione neutra. Aspetti tecnici Il piatto di fermo è calibrato per fornire una resezione di 2 mm. Suggerimento: per rimuovere facilmente la guida di resezione a torre e il braccio di supporto, inserire i pin perpendicolarmente all'osso. u È possibile eseguire resezioni incrementali tibiali a 5mm, 10 mm e 15 mm utilizzando la guida di resezione tibiale di revisione. u Con una sega oscillante a lama stretta, 15 mm di larghezza e 0,050 di spessore, eseguire l'appropriata resezione incrementale a 5 mm o 10 mm come richiesto. Figura 14 10

13 Barra dello strumen Driver universale Preparazione tibiale Alesatore iniziale da 8 mm Manico a T Alesatore IM Figura Alesatore offset u Usando una sega coltellare attraverso la guida di resezione tibiale di revisione, completare la resezione sagittale. Aspetti tecnici u Se il chirurgo preferisce una resezione di pulizia in appoggio, può usare la parte superiore della guida di resezione. È possibile usare lo slot di resezione di pulizia e lo slot a 5 mm per eseguire resezioni rispettivamente a 5 mm e 10 mm. Nota: In questo caso si sconsiglia l'uso dello slot a 10 mm. u È possibile rimuovere il braccio di supporto, la guida di resezione a torre e l'alesatore IM prima di ultimare le resezioni tibiali. A questo scopo, premere le linguette sul braccio di supporto per sganciarlo dalla guida di resezione tibiale di revisione. Far scivolare il braccio di supporto anteriormente. Premere la linguetta sulla guida di resezione a torre e liberarla dall'alesatore IM. Usare il manico a T per rimuovere l'alesatore IM Guida di resezione a torre Braccio di supporto sinistra destra Guide per resezione tibiale di revisione - con slot Piatto di fermo Falcetto Manico di allineamento universale Barre di allineamento universali Pin senza testa Mandrino per pin senza testa Estrattore per pin senza testa 11

14 Triathlon TS Sistema di protesi di ginocchio Protocollo chirurgico Preparazione femorale Preparazione del canale femorale u Usando il driver universale, assemblare l alesatore iniziale da 8 mm sul manico a T o un motore. u Alesare il canale intramidollare femorale. u Alesare fino alla profondità dello stelo desiderata o alla lunghezza di fissaggio preferita per l'allineamento femorale. I solchi lungo il gambo dell'alesatore indicano la profondità dell'alesatore nel canale. u Alesare progressivamente, aumentando il diametro con incrementi di 1 mm fino a raggiungere la corticale e lasciare l'alesatore finale nel canale intramidollare femorale. Figura 16 Aspetti tecnici 1) Per ottenere l'allineamento intramidollare femorale, si consiglia una profondità minima di 150 mm, corrispondente al boss femorale e uno stelo di 100 mm. 2) Battere leggermente l'alesatore finale con un martelletto per assicurarsi che sia saldamente in posizione. 3) È possibile pianificare un offset femorale eseguendo un'alesatura aggiuntiva di 25 mm, per un totale di 75 mm in più rispetto alla lunghezza prevista dello stelo (stelo + 50 mm dalla rima articolare al boss + offset di 25 mm). Figura 17 Stelo 100 mm 100 mm con offset 150 mm 150 mm con offset Femore solco solco solco solco 4) Nel caso in cui il diametro misuri meno di 16 mm, preparare il boss oppure l offset della componente femorale eseguendo un'alesatura sopra il gambo dell'alesatore IM con un alesatore per offset. Eseguire l'alesatura fin quando il solco sull'alesatore per offset è allineato con la profondità prevista dell'osso tagliato. Figura 18 Resezione femorale distale u Fare scorrere la guida di resezione a torre sulla parte superiore dell'alesatore IM premendo la linguetta come raffigurato. Assemblare la guida di resezione distale di revisione al braccio di supporto. Fare scorrere in posizione l'assemblato sulla guida di resezione a torre. Assicurarsi che la guida di resezione distale di revisione indichi "Left (sinistra)" per l'arto inferiore sinistro e "Right (destra)" per l'arto inferiore destro sul lato opposto al femore. 12

15 Barra dello strumentario Driver universale Alesatore iniziale da 8 mm Manico a T Preparazione tibiale Alesatore IM Figura Alesatore offset u Impostare il livello di resezione distale/prossimale e l'orientamento premendo la linguetta sulla guida di resezione a torre e spostando l'assemblato di conseguenza. Nota: si potrà usare un solco sulla guida di resezione distale di revisione contrassegnata con "ME" insieme al falcetto per allineare la guida di resezione distale di revisione con l'epicondilo mediale, al fine di ripristinare la rima articolare anatomica Guida di resezione a torre Braccio di supporto Guida di resezione distale di revisione Falcetto Pin senza testa Mandrino per pin senza testa Figura Estrattore per pin senza testa u L'allineamento può essere verificato con una barra di allineamento e il manico di allineamento universale. u Fissare la guida di resezione distale di revisione al femore distale Manico di allineamento universale Barre di allineamento universali 13

16 Triathlon TS Sistema di protesi di ginocchio Protocollo chirurgico Valutazione della deficienza femorale distale e preparazione dello spessore u Eseguire la resezione del femore distale. È possibile eseguire resezioni incrementali distali di 5 mm, 10 mm e 15 mm utilizzando la guida di resezione distale di revisione. Aspetti tecnici Se il chirurgo preferisce una resezione di pulizia in appoggio, può usare la parte superiore della guida di resezione distale di revisione. È possibile usare lo slot di resezione di pulizia, lo slot di resezione a 5 mm e 10 mm per eseguire rispettivamente resezioni incrementali da 5, 10 e 15 mm. Figura 21 Nota: in questo caso non usare lo slot di resezione di 15 mm. u È possibile rimuovere il braccio di supporto, la guida di resezione a torre e l'alesatore IM prima di ultimare le resezioni femorali. A questo scopo, premere le linguette sul braccio di supporto per sganciarlo dalla guida di resezione femorale distale di revisione. Far scivolare il braccio di supporto anteriormente. Premere la linguetta sulla guida di resezione a torre e liberarla dall'alesatore IM. Usare il manico a T per rimuovere l'alesatore IM. Dimensionamento femorale con mascherine u Per determinare la misura del femore, far combaciare le mascherine per dimensionamento femorale con il femore. Figura 22A Offset posteriore 4 mm Offset posteriore 2 mm Senza offset Nota: si consiglia di prestare particolare attenzione a far combaciare la dimensione del femore con la rima articolare ripristinata piuttosto che a livello con le superfici del femore. Un lunga linea intagliata sul profilo sagittale delle mascherine di dimensionamento femorale indica la posizione del boss della componente femorale, mentre le linee intagliate più corte sopra e sotto rappresentano la posizione del boss della componente femorale con offset anteriori e posteriori rispettivamente di 2 mm e 4 mm. Inoltre, lungo l'impugnatura di ogni mascherina di dimensionamento femorale sono presenti due segni che rappresentano la larghezza M/L della componente femorale corrispondente. (Figura 22B) Offset anteriore 2 mm Offset anteriore 4 mm Figura 22B 14

17 Barra dello strumentario Braccio di supporto Guida di resezione a torre Alesatore IM Preparazione femorale Figura 23A Bilanciamento dei gap Bilanciamento dei gap in estensione e in flessione u Rimuovere l'alesatore intramidollare dal canale femorale. Spazio in estensione u Posizionare il ginocchio in estensione (0 gradi). Nel caso in cui sia stato previsto uno spessore tibiale e/o femorale, assemblare gli spessori della dimensione appropriata sul lato superiore o inferiore dell'aletta dello spaziatore regolabile. (Figura 23B) Manico a T Mascherine per dimensionamento femorale misura Spaziatore regolabile Bilanciamento degli spazi u I valori sulla rotella zigrinata corrispondono allo spessore degli inserti dell'impianto. Sollevare il dispositivo di arresto superiore per liberare il volantino di regolazione. Allineare la linea di riferimento con lo spessore appropriato (Figura 23B) e valutare Spessore spaziatore regolabile il gap fino a stabilire lo spessore appropriato dell'inserto. Leggere il valore riportato per determinare lo spessore dell'inserto tibiale. Rimuovere lo spaziatore regolabile dallo spazio articolare Pin senza testa Mandrino per pin senza testa Estrattore per pin senza testa Figura 23B 15

18 Triathlon TS Sistema di protesi di ginocchio Protocollo chirurgico Assemblaggio per femore sinistro esposto Resezioni femorali/offset/bilanciamento del gap in flessione u Nel caso in cui siano necessari degli spessori distali, montare degli spaziatori distali sulla superficie distale della guida di resezione 4-in-1 della misura appropriata corrispondenti alle resezioni distali (5 mm, 10 mm, 15 mm). u Montare la boccola femorale per offset sulla guida di resezione 4-in-1 della misura appropriata, facendo particolare attenzione a posizionarla in modo che indichi "Left (sinistra)" o "Right (destra)" in base a quanto appropriato. Figura 24 u Riposizionare l'alesatore IM nel canale femorale. Fare scorrere la guida di resezione 4-in-1 e la boccola femorale per offset lungo il gambo dell'alesatore IM. u Posizionare il ginocchio in flessione (90 gradi). Nel caso in cui sia stata previsto un incremento tibiale, assemblare un incremento dello spessore appropriato all'aletta inferiore dello spaziatore regolabile. Impostare lo spaziatore regolabile in modo che corrisponda al gap in estensione misurato. Posizionare lo spaziatore regolabile fra la tibia prossimale tagliata e la superficie posteriore della guida di resezione 4-in-1. u Usare l'aletta superiore dello spaziatore regolabile come punto di riferimento per la rima articolare di flessione ripristinata. Ruotare il quadrante di offset e fare scorrere il cursore sulla boccola per offset femorale, quindi regolare la rotazione interna/esterna del blocco di resezione 4-in-1 fin quando la superficie posteriore del blocco di resezione 4-in-1 si trova a livello con l'aletta superiore dello spaziatore regolabile. Figura 25 Nota: Le tacche verticale su entrambi i lati delle guide di resezione 4-in-1 corrispondono alla larghezza M/L delle componenti femorali. u Una volta ottimizzata la posizione della guida di resezione 4-in-1, fissare la guida al femore distale. u Registrare la grandezza e la posizione dell'offset femorale dalla boccola femorale per offset (per esempio un offset di 2 mm alle ore 12). u Rimuovere lo spaziatore regolabile dallo spazio articolare. u Fissare la guida di resezione 4-in-1. u Eseguire le quattro resezioni femorali oltre alle eventuali resezioni incrementali posteriori a 5 mm e 10 mm usando una sega oscillante da 15 mm. Figura 26 Nota: la resezione di pulizia posteriore è eseguita usando la superficie posteriore più esterna della guida di resezione 4-in-1. 16

19 Barra dello strumentario Alesatore IM Blocco di resezione 4-in Boccola per offset femorale Preparazione femorale Figura 27A Spaziatore regolabile Bilanciamento degli spazi Spessore spaziatore regolabile Guida di resezione del box di revisione Pin senza testa - 3 Figura 27B u Assemblare la guida di preparazione del box di revisione alla parte anteriore della guida di resezione 4-in-1. Suggerimento: al fine di ottenere una maggiore stabilità, eseguire prima la resezione anteriore e il taglio smusso anteriore. Assemblare quindi la guida di preparazione del box di revisione alla guida di resezione 4-in-1. Fissare la guida di preparazione del box di revisione ed eseguire le restanti resezioni femorali. - Dr. Kirby Hitt Temple, Texas Mandrino per pin senza testa Estrattore per pin senza testa 17

20 Triathlon TS Sistema di protesi di ginocchio Protocollo chirurgico u Fissare la guida di preparazione del box di revisione all'osso. u Con una sega oscillante a lama stretta, 15 mm di larghezza e 0,050" di spessore, tagliare le pareti M/L e marcare la parete distale del box femorale attraverso la guida di preparazione del box di revisione (anteriore/posteriore). u Rimuovere la boccola femorale per offset dalla guida di resezione 4-in-1 e sfilarla dal gambo dell'alesatore IM. Figura 28 u Con una sega oscillante a lama stretta, 15 mm di larghezza e 0,050" di spessore, marcare le pareti M/L della guida di preparazione del box femorale attraverso la faccia distale della guida di resezione 4- in-1. u Usando il manico a T rimuovere l'alesatore IM estraendolo attraverso la guida di resezione 4-in-1. Figura 29 Nota: se non è possibile estrarre l'alesatore IM attraverso la guida di resezione 4-in-1, smontare prima la guida di resezione 4-in-1. Mantenendo in posizione la guida di preparazione del box di revisione, rimuovere i pin di fissaggio dalla guida di resezione 4-in-1. Successivamente rimuovere la guida di resezione 4-in-1 tirando/inclinando l'estremità posteriore lontano dal femore distale. u Dopo aver rimosso la guida di resezione 4-in-1, togliere l'alesatore IM e terminare la preparazione del box con la sega oscillante. Preparazione del boss femorale con offset u Rimuovere la guida per resezione 4-in-1 dal femore. u Montare la boccola di alesatore femorale sulla guida di preparazione del boss femorale, facendo particolare attenzione a posizionarla in modo che indichi "Left (sinistra)" o "Right (destra)" in base a quanto appropriato. Figura 30 u Posizionare l'assemblato sul femore distale e fissare la flangia anteriore al femore. 18

21 Barra dello strumentario Alesatore IM Blocco di resezione 4-in Boccola per offset femorale Guida di resezione del box di revisione Preparazione femorale Figura Guida di preparazione femorale u Collegare l'alesatore IM da 19 mm al cacciavite universale. u Posizionare l'alesatore IM da 19 mm nella boccola per alesatore femorale. Alesare fin quando il solco nei denti di taglio dell'alesatore IM da 19 mm è allineato con la faccia della boccola di alesatore femorale. u Rimuovere i pin di fissaggio e togliere la guida di preparazione femorale dal femore Boccola per alesatore femorale Driver universale Pin senza testa - 3 Preparazione della prova Mandrino per pin senza testa Estrattore per pin senza testa Figura 32 Assemblaggio della componente tibiale di prova u Senza offset: Assemblare tutti gli spessori tibiali di prova al piatto tibiale di prova della misura appropriata. Infilare lo stelo di prova della misura appropriata nel piatto tibiale di prova. u Con offset: Infilare lo stelo di prova della misura appropriata nell'adattatore per offset di prova. Piatto di prova Stelo di prova Triathlon Estensore per stelo di prova Triathlon Adattatore per offset di prova Triathlon Spessore tibiale di prova Gambo estensore per stelo 19

22 Triathlon TS Sistema di protesi di ginocchio Protocollo chirurgico u Regolare la rotazione dell'adattatore per offset di prova in base alla posizione registrata dalla boccola tibiale per offset. Allineare il segno di riferimento sull'adattatore di prova per offset con il segno sul piatto tibiale e agganciare l'adattatore di prova per offset al piatto tibiale di prova. u Per smontare l'adattatore di prova per offset inserire la chiave della contro-chiave universale nella fessura del piatto di prova tibiale. Figura 33 u Montare la struttura della prova tibiale sull'impattatore/estrattore del piatto e impattarla sulla tibia. u Montare l'inserto tibiale di prova della misura appropriata nel piatto tibiale di prova. Assemblaggio del femore di prova u Assemblare tutti gli spessori femorali distali di prova preparati per la componente femorale di prova della misura appropriata. Avvitare lo stelo di prova della misura appropriata nella componente femorale di prova. Figura 34 20

23 Barra dello strumentario Piatto di prova Stelo di prova Triathlon Estensore per stelo di prova Triathlon Adattatore per offset di prova Triathlon Figura 35 Spessore tibiale di prova u Se era stato preparato un offset, infilare lo stelo di prova della misura appropriata nell'adattatore per offset di prova indicato. u Regolare la rotazione dell'offset di prova in base alla posizione registrata dalla boccola femorale per offset. Allineare il segno di riferimento sull'adattatore di prova per offset con il segno sulla protuberanza femorale e agganciare l'adattatore di prova per offset alla componente femorale di prova. u Per smontare l'adattatore di prova per offset inserire la forchetta della contro-chiave universale nella fessura della componente femorale di prova Contro-chiave universale Manico di impattazione Estrattore / Impattatore del piatto Prove femorali Triathlon TS Preparazione della prova Spessore distale femorale di prova Triathlon Spessore posteriore femorale di prova Triathlon Figura 36 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus u Montare la struttura della componente femorale di prova sull'impattatore/estrattore femorale e impattarla sul femore. u Eseguire la riduzione di prova Estrattore / Impattatore femorale 21

24 Triathlon TS Sistema di protesi di ginocchio Protocollo chirurgico Assemblaggio. dell'impianto tibiale Figura 37 Tibia con offset e stelo u Verificare che il dado sia appoggiato contro l'adattatore per offset in modo che l'intera filettatura sia visibile. u Infilare l'adattatore per offset nel piatto fin quando il dado si trova in contatto con il boss del piatto tibiale. u Regolare la rotazione dell'adattatore per offset sulla posizione registrata dalla boccola tibiale per offset girando l'adattatore per offset in direzione antioraria e allineando la linea di riferimento sull'adattatore per offset con la linea di riferimento corrispondente al segno del quadrante sul piatto tibiale. Figura 38 u Mantenendo in posizione l'adattatore per offset, girare il dado in direzione antioraria e stringerlo manualmente contro il piatto tibiale. In questo modo resterà in posizione per il serraggio finale. 22

25 Barra dello strumentario Piatto tibiale universale Spessore tibiale Triathlon Stelo cementato Triathlon Figura 39 Stelo non cementato Triathlon, titanio u Tenendo la chiave dinamometrica con la MANO SINISTRA, posizionare l'estremità aperta della chiave sulla parte piatta del dado. u Quindi, tenendo la contro chiave con la MANO DESTRA, posizionare l'estremità aperta della chiave sulla parte piatta dell'adattatore per offset. u Stringere tirando le chiavi INSIEME. Stringere fino a "120 in-lbs" come indicato sulla chiave dinamometrica. (Figura 39) Adattatore per offset Triathlon TS Estensore per stelo Triathlon Manico di impattazione Contro-chiave per offset Impianto delle componenti Chiave dinamometrica universale 23

26 Triathlon TS Sistema di protesi di ginocchio Protocollo chirurgico u Avvitare lo stelo della misura appropriata nell'adattatore per offset. u Quindi, tenendo la chiave dinamometrica con la MANO DESTRA, posizionare l'estremità aperta della chiave sulla parte piatta dello stelo. u Quindi, tenendo la contro chiave con MANO SINISTRA, posizionare l'estremità aperta della chiave sulla parte piatta dell'adattatore per offset. la Figura 40 u Stringere tirando le chiavi INSIEME. Stringere lo stelo fino a "120 in-lbs" come indicato sulla chiave dinamometrica. Piatto tibiale con stelo senza offset u Usando la contro-chiave universale con la TIBIA rivolta in alto, tenere in posizione il piatto inserendo la chiglia nelle fessure. u Avvitare lo stelo di prova della misura appropriata nel boss del piatto tibiale di prova. u Posizionare l'estremità della parte aperta della chiave dinamometrica sulla parte piatta dello stelo. Figura 41 u Stringere tirando le chiavi INSIEME. Stringere lo stelo fino a "120 in-lbs" come indicato sulla chiave dinamometrica. Incremento tibiale u Assemblare il cacciavite esagonale universale da 1/8 nel manico torsionale. Figura 42 u Posizionare lo spessore tibiale sul lato distale del piatto universale. Assicurarsi che entrambi i pin dello spessore tibiale siano inseriti nelle fessure della superficie inferiore del piatto universale e che lo spessore tibiale sia posizionato a filo. Usando il cacciavite universale da 1/8", stringere il bullone elicoidale nello spessore tibiale fin quando il cacciavite per torsione slitta producendo un rumore simile a un clic. Assicurarsi che il bullone elicoidale sia ben inserito nella fessura sulla chiglia del piatto universale. Ripetere con il secondo spessore sull'altro lato, se necessario. 24

27 Barra dello strumentario Assemblaggio dell'impianto femorale Piatto tibiale universale Spessore tibiale Triathlon Stelo cementato Triathlon Stelo non cementato Triathlon, titanio Adattatore per offset Triathlon TS Estensore per stelo Triathlon Chiave dinamometrica universale Contro-chiave per offset Assemblaggio delle componenti Figura Manico torsionale Cacciavite esagonale da 1/8" Contro-chiave universale Componente femorale Triathlon TS 25

28 Triathlon TS Sistema di protesi di ginocchio Protocollo chirurgico Assemblaggio dell'impianto femorale Spessori femorali u Assemblare il cacciavite esagonale universale da 1/8 nel manico torsionale. u Posizionare lo spessore femorale sulla superficie appropriata (distale o posteriore) della componente femorale. u Infilare la vite per spessore attraverso lo spessore femorale nel foro filettato presente nella componente femorale. Figura 44 u Stringere la vite per spessore fin quando il cacciavite per torsione slitta producendo un rumore simile a un clic. Ripetere questa operazione per tutti gli spessori femorali richiesti. Nota: assemblare prima lo stelo se si prevede l'uso degli spessori più grandi. Femore con adattatore per offset u Verificare che il dado sia appoggiato contro l'adattatore per offset in modo che l'intera filettatura sia visibile. u Infilare l'adattatore per offset nella componente femorale fin quando il dado si trova in contatto con il boss femorale. Figura 45 u Regolare la rotazione dell'adattatore per offset sulla posizione registrata dalla boccola femorale per offset girando l'adattatore per offset in direzione antioraria e allineando la linea di riferimento sull'adattatore per offset con la linea di riferimento sulla protuberanza femorale. u Mantenendo in posizione l'adattatore per offset, girare il dado in direzione ANTIORARIA e stringerlo manualmente contro il boss femorale. In questo modo il sistema resterà nella posizione richiesta per il serraggio finale. u Tenendo la chiave dinamometrica con la MANO SINISTRA, posizionare l'estremità aperta della chiave sulla parte piatta del dado. u Quindi, tenendo la contro-chiave con la MANO DESTRA, posizionare l'estremità aperta della chiave sulla parte piatta dell'adattatore per offset. Figura 46 u Stringere tirando le chiavi INSIEME. Stringere fino a "120 in-lbs" come indicato sulla chiave dinamometrica. 26

29 Barra dello strumentario Chiave dinamometrica universale Contro-chiave per offset Manico torsionale Cacciavite esagonale da 1/8" Figura 47 Stelo cementato Triathlon u Infilare lo stelo della misura appropriata nell'adattatore per offset. u Quindi, tenendo la chiave dinamometrica con la MANO DESTRA, posizionare l'estremità aperta della chiave sulla parte piatta dello stelo. u Tenendo la contro chiave con la MANO SINISTRA, posizionare l'estremità aperta della chiave sulla parte piatta dell'adattatore per offset. u Stringere tirando le chiavi INSIEME. Stringere lo stelo fino a "120 in-lbs" come indicato sulla chiave dinamometrica. Stelo non cementato Triathlon, titanio Adattatore per offset Triathlon TS Estensore per stelo Triathlon Assemblaggio delle componenti 27

30 Triathlon TS Sistema di protesi di ginocchio Protocollo chirurgico Figura 48 Femore con stelo: Senza offset u Usando la contro-chiave universale con il FEMORE rivolto in alto, tenere in posizione il piatto inserendo delle derive nelle fessure. u Infilare lo stelo della misura appropriata nella componente femorale. u Posizionare l'estremità della parte aperta della chiave dinamometrica sulla parte piatta dello stelo. u Stringere tirando le chiavi INSIEME. Stringere lo stelo fino a "120 in-lbs" come indicato sulla chiave dinamometrica. Impianto della componente Se necessario, preparare ulteriormente le superfici ossee di taglio usando un osteotomo, una sega oscillante o una raspa ossea. Inserimento dell'impianto tibiale u Collegare l'impattatore/estrattore tibiale al manico di impattazione. Assemblare l'impianto tibiale all'impattatore/estrattore tibiale. Applicare il cemento alle sezioni appropriate dell'impianto tibiale e della tibia prossimale. Impattare l'impianto tibiale sulla tibia fin quando non è completamente in sede e rimuovere il cemento in eccesso. Inserimento dell'impianto femorale u Collegare l'impattatore/estrattore femorale al manico di impattazione. Assemblare l'impianto femorale all'impattatore/estrattore femorale Applicare il cemento alle sezioni appropriate dell'impianto femorale e sulle superfici di taglio del femore. Impattare l'impianto femorale sul femore fin quando non è completamente in sede e rimuovere il cemento in eccesso. 28

31 Barra dello strumentario Chiave dinamometrica universale Contro-chiave per offset Stelo cementato Triathlon Stelo non cementato Triathlon, titanio Figura 49 Adattatore per offset Triathlon TS Inserto tibiale Prima di applicare l'inserto tibiale TS, è necessario posizionare l'inserto tibiale di prova sul piatto universale al fine di valutare ulteriormente la stabilità dell'articolazione e il range di movimento. u Collegare l'impattatore per inserto tibiale al manico di impattazione. Verificare che il piatto universale sia pulito e privo di frammenti. Inserire ad angolo l'inserto tibiale TS nella parte posteriore del piatto universale. Impattare l'inserto per inserirlo in posizione anteriormente. Pin stabilizzatore u Posizionare il pin stabilizzatore per inserto nell'inserto tibiale con l'estremità dentellata. Con l'impattatore stabilizzatore picchiettare il pin stabilizzatore per inserto fin quando si trova al di sotto della superficie prossimale dell'inserto tibiale. Nota: il pin stabilizzatore per inserto è confezionato insieme all inserto tibiale. Chiusura u Dopo la polimerizzazione del cemento residuo, irrigare abbondantemente l'articolazione. L'emostasi si verifica dopo aver sgonfiato il tourniquet. Eseguire la sutura dei tessuti molli secondo la tecnica a strati. Estensore per stelo Triathlon Componente femorale Triathlon TS Piatto tibiale universale Inserto tibiale Triathlon TS Plus - polietilene X Impattatore post stabilizzatore Assemblaggio delle componenti Assemblaggio delle componenti 29

32 Triathlon TS Sistema di protesi di ginocchio Protocollo chirurgico N.di catalogo Descrizione Contenuto del vassoio superiore Quantità nel kit Manico di impattazione Manico torsionale Guida di resezione a torre Estrattore / Impattatore femorale Impattatore femorale Impattatore piatto tibiale Impattatore inserto tibiale Estrattore / Impattatore piatto tibiale Gambo estensore per stelo Manico di allineamento universale Braccio di supporto Barra IM da 5/16" Barra universale di allineamento Cacciavite esagonale universale da 1/8" Vassoio superiore miscellaneo Cassetta triathlon 1 Quantità totale 17 Contenuto del vassoio inferiore Contro-chiave per offset Contro-chiave universale Chiave dinamometrica universale Falcetto Piatto di fermo Spessore per spaziatore regolabile - 5 mm Spessore per spaziatore regolabile - 10 mm Spessore per spaziatore regolabile - 15 mm Spaziatore regolabile Estrattore per pin senza testa Estrattore impattatore chiodi con testa Martello a massa battente Chiodi con testa - 1 1/2" Chiodi con testa - 3/4" Vassoio inferiore miscellaneo Cassetta triathlon 1 Quantità totale 25 30

33 N.di catalogo Descrizione Quantità nel kit Contenuto del vassoio superiore per preparazione tibiale Boccola per offset tibiale Boccola guida per offset tibiale Guida per resezione tibiale di revisione S - con slot Guida per resezione tibiale di revisione D - con slot Punzone per chiglia misura Punzone per chiglia misura n. 3 Mascherina tibiale universale n. 4 Mascherina tibiale universale n. 5 Mascherina tibiale universale n. 6 Mascherina tibiale universale Guida per punzone per chiglia misura Guida per punzone per chiglia misura Manico di allineamento universale Supporto guida di resezione tibiale Vassoio superiore per preparazione tibiale Cassetta triathlon 1 Quantità totale 16 Contenuto del vassoio inferiore per preparazione tibiale T-300 Piatti di prova TS n T-400 Piatti di prova TS n T-500 Piatti di prova TS n T-600 Piatti di prova TS n T-301 Spessore tibiale di prova n.3 LM/RL - 5 mm T-302 Spessore tibiale di prova n.3 RM/LL - 5 mm T-401 Spessore tibiale di prova n.4 LM/RL - 5 mm T-402 Spessore tibiale di prova n.4 RM/LL - 5 mm T-501 Spessore tibiale di prova n.5 LM/RL - 5 mm T-502 Spessore tibiale di prova n.5 RM/LL - 5 mm T-601 Spessore tibiale di prova n.6 LM/RL - 5 mm T-602 Spessore tibiale di prova n.6 RM/LL - 5 mm T-301 Spessore tibiale di prova n.3 LM/RL - 10mm T-302 Spessore tibiale di prova n.3 RM/LL - 10mm T-401 Spessore tibiale di prova n.4 LM/RL - 10 mm T-402 Spessore tibiale di prova n.4 RM/LL - 10 mm T-501 Spessore tibiale di prova n.5 LM/RL - 10 mm T-502 Spessore tibiale di prova n.5 RM/LL - 10 mm T-601 Spessore tibiale di prova n.6 LM/RL - 10 mm T-602 Spessore tibiale di prova n.6 RM/LL - 10 mm T-020 Adattatore di prova per offset Triathlon - 2 mm T-040 Adattatore di prova per offset Triathlon - 4 mm T-060 Adattatore di prova per offset Triathlon - 6 mm T-080 Adattatore di prova per offset Triathlon - 8 mm Vassoio inferiore per preparazione tibiale Cassetta triathlon 1 Quantità totale 26 Catalogo 31

34 Triathlon TS Sistema di protesi di ginocchio Protocollo chirurgico N.di catalogo Descrizione Quantità nel kit Contenuto del vassoio superiore alesatori 9-21 mm Alesatore offset Alesatore iniziale da 8 mm Punta trapano da 1/8" Manico a T Cacciavite universale Mandrino per pin senza testa A Pin senza testa Alesatore IM - 9 mm Alesatore IM - 10 mm Alesatore IM - 11 mm Alesatore IM - 12 mm Alesatore IM - 13 mm Alesatore IM - 14 mm Alesatore IM - 15 mm T-112 Stelo di prova da 12 mm x 50 mm Vassoio superiore alesatori 9-21 mm Punta trapano IM da 3/8" Cassetta triathlon 1 Quantità totale 19 Contenuto del vassoio inferiore alesatori 9-21 mm Alesatore IM - 16 mm Alesatore IM - 17 mm Alesatore IM - 18 mm Alesatore IM - 19 mm Alesatore IM - 20 mm Alesatore IM - 21 mm T-115 Stelo di prova cementato - 15 mm x 50 mm T-025 Estensore per stelo di prova Triathlon - 25 mm T-050 Estensore per stelo di prova Triathlon - 50mm Vassoio inferiore alesatori 9-21 mm Cassetta triathlon 1 Quantità totale 14 32

35 N.di catalogo Descrizione Quantità nel kit Contenuto vassoio steli di prova e alesatori mm Alesatore IM - 22 mm Alesatore IM - 23 mm Alesatore IM - 24 mm Alesatore IM - 25 mm T-022 Stelo di prova Triathlon 22 x 150 mm t-023 Stelo di prova Triathlon, 23 x 150 mm t-024 Stelo di prova Triathlon, 24 x 150 mm t-025 Stelo di prova Triathlon, 25 x 150 mm T-022 Stelo di prova Triathlon, 22 x 100 mm T-023 Stelo di prova Triathlon, 23 x 100 mm T-024 Stelo di prova Triathlon, 24 x 100 mm T-025 Stelo di prova Triathlon, 25 x 100 mm Vassoio steli di prova e alesatori mm Cassetta triathlon 1 Quantità totale 14 Contenuto del vassoio superiore di preparazione femorale Spessore distale - 5 mm Spessore distale - 10 mm Spessore distale - 15 mm Boccola per offset femorale Mascherine per dimensionamento femorale misura Blocco di resezione 4-in-1 n Blocco di resezione 4-in-1 n Blocco di resezione 4-in-1 n Blocco di resezione 4-in-1 n Guida di resezione del box di revisione Guida di resezione distale di revisione Guida di preparazione femorale Boccola per alesatore femorale Regolo per rima articolare Vassoio superiore per preparazione femorale Valigetta triathlon 1 Catalogo Quantità totale 19 33

36 Triathlon TS Sistema di protesi di ginocchio Protocollo chirurgico N.di catalogo Descrizione Quantità nel kit Contenuto del vassoio dell'inserto di prova TS Plus T-309 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.3-9 mm T-311 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.3-11 mm T-313 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.3-13 mm T-316 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.3-16 mm T-319 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.3-19 mm T-322 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.3-22 mm T-325 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.3-25 mm T-328 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.3-28 mm T-331 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.3-31 mm T-409 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.4-9 mm T-411 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.4-11 mm T-413 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.4-13 mm T-416 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.4-16 mm T-419 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.4-19 mm T-422 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.4-22 mm T-425 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.4-25 mm T-428 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.4-28 mm T-431 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.4-31 mm T-509 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.5-9 mm T-511 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.5-11 mm T-513 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.5-13 mm T-516 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.5-16 mm T-519 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.5-19 mm T-522 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.5-22 mm T-525 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.5-25 mm T-528 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.5-28 mm T-531 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.5-31 mm T-609 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.6-9 mm T-611 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.6-11 mm T-613 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.6-13 mm T-616 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.6-16 mm T-619 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.6-19 mm T-622 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.6-22 mm T-625 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.6-25 mm T-628 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.6-28 mm T-631 Inserto tibiale di prova Triathlon TS Plus n.6-31 mm Vassoio inserti di prova TS Plus Cassetta triathlon 1 Quantità totale 38 34