Sistema acetabolare Zimmer Trilogy

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1 1 Sistema acetabolare Zimmer Trilogy IT Tecnica Chirurgica Versatilità con un design comprovato

2 2 Sistema acetabolare Zimmer Trilogy IT Tecnica Chirurgica Exclusione di responsabilità Il presente documento è indirizzato esclusivamente a personale medico e non è destinato a personale non specializzato. Le informazioni sui prodotti e/o procedimenti menzionati in questo documento sono di natura generale e non rappresentano e non costituiscano un consiglio o una raccomandazione medica. Dal momento che queste informazioni non costituiscono in alcun caso risposte diagnostiche o terapeutiche sul singolo caso medico in questione, ciascun paziente deve essere esaminato e consigliato singolarmente e questo documento non sostituisce la necessita di tale esame e consiglio, nell intero o nella singola parte. Le informazioni contenute nel presente opuscolo sono state elaborate e messe insieme da esperti medici e collaboratori qualificati della ZIMMER. Le informazioni contenute sono accurate al meglio delle conoscenze degli esperti medici e collaboratori della ZIMMER coinvolti in questo documento. Ciononostante ZIMMER non si assume alcuna responsabilità per la precisione, completezza o qualità delle informazioni in questo documento ed esclude ogni responsabilità per danni di carattere materiale o immateriale che possono essere causate dall utilizzo di tali informazioni.

3 Sistema acetabolare Zimmer Trilogy IT Tecnica Chirurgica 3 Introduzione Alesatore acetabolare L alesatore da 54 mm ha un diametro esterno di 54 mm Il diametro esterno del cotile acetabolare secondo quanto riportato sull etichetta rappresenta il diametro emisferico reale dell impianto. Se si desidera ottenere una condizione pressfit, preparare l acetabolo con un alesatore delle dimensioni corrette. La quantità di press-fit da usare va determinata al momento dell intervento sulla base della qualità dell osso. I cotili da impiantare sono etichettati indicando la misura esterna e il codice a due lettere associato (ad es. 54 JJ). Gli inserti corrispondenti sono identificati con il medesimo codice di lettere e il diametro della testa (ad es. JJ 28, JJ 32 o JJ 36). Cotile di prova Il cotile di prova da 54 mm ha un diametro esterno di 54 mm Cotile acetabolare Il cotile Trilogy IT da 54 mm ha un diametro esterno di 54 mm 54mm JJ Utilizzo di lucidi per radiografia L obiettivo principale dell utilizzo di lucidi per radiografia è di stimare le dimensioni e la posizione dell impianto acetabolare. Per aumentare l accuratezza dell uso dei lucidi, avvalersi di immagini digitali o di radiografie con contrassegni di ingrandimento. Confrontare l ingrandimento dei raggi X e i lucidi quando si esegue la misurazione dell impianto. È opportuno iniziare con la radiografia antero-posteriore (Fig. 1) Il componente non deve trovarsi in posizione più mediale rispetto alla tacca cotiloidea oppure contro la lacrima radiografica. Per evitare un posizionamento verticale del cotile, la linea disegnata lungo l apertura del lucido del cotile deve intersecare il foramen otturatorio. Può essere utile controllare la misura del componente acetabolare sulla radiografia laterale, che può fornire una vista dell osso subcondrale emisferico. Selezionare il componente più grande che risponda ai requisiti. Tuttavia, la decisione finale sulla misura del componente va presa durante la procedura, quando è possibile osservare appieno le caratteristiche dell acetabolo. Fig. 1 Utilizzo di lucidi in radiografia per vista antero-posteriore.

4 4 Sistema acetabolare Zimmer Trilogy IT Tecnica Chirurgica Alesatura acetabolare Avvalendosi dei lucidi per radiografia e pianificando prima dell operazione, determinare la posizione idonea per la testa. Iniziare usando un alesatore piccolo, quindi passare alla misura successiva fino a esporre l osso spongioso sanguinante. Nota: prestare particolare attenzione per evitare un alesatura eccentrica, tenendo ben fermo l alesatore. Applicare una pressione costante rispettando l orientamento finale per l impianto, che dovrà essere di 45 gradi di abduzione e 20 gradi di flessione in avanti. Attenzione: nel corso dell intera procedura, prestare attenzione a maneggiare gli impianti e gli strumenti taglienti. Inserimento e allineamento del cotile di prova Verificare accuratamente la qualità dell osso e determinare la misura e il tipo di impianto appropriati. Posizionare l adattatore dell introduttore del cotile, con o senza il controllo rotazionale, sulla punta dell introduttore ibrido retto o con offset. Inserire un cacciavite esagonale a sfera attraverso la finestrella e nella vite di fissaggio collocata sulla punta dell introduttore. (Fig. 2) Collocare il cotile di prova selezionato sulla punta dell adattatore, di modo che la punta quadrata dell adattatore combaci con la cavità quadrata sull asta dell inserto di prova. (Fig. 3) Tenendo in posizione il cotile di prova, infilare la vite di fissaggio nel foro polare del cotile stesso. Collegare il telaio di allineamento all introduttore e serrare la vite. Attenersi ai diagrammi riportati di seguito per le istruzioni sugli approcci laterale e supino (pagine 14, 15, 16, 17). Fig. 2 Collegamento del cotile di prova all impugnatura dell introduttore con il cacciavite esagonale. Fig. 3 Connessione dell introduttore per cotile con adattatore al cotile di prova.

5 Sistema acetabolare Zimmer Trilogy IT Tecnica Chirurgica 5 Nota: il supporto per la guida di allineamento non deve essere in posizione verticale rispetto al piano e non deve essere utilizzato come guida di posizionamento. (Fig. 4) Il posizionamento del cotile di prova o dell'impianto deve essere effettuato utilizzando l'apposita guida a due bracci. Una volta allineato correttamente il cotile di prova, utilizzare un martelletto sull impugnatura dell introduttore. Quando il cotile di prova è posizionato completamente, girare il cacciavite in senso antiorario per allentare la vite di connessione sull introduttore. Rimuovere l introduttore. Il cotile di prova dispone di alcune finestrelle che consentono di controllare che il cotile sia posizionato correttamente all interno dell acetabolo. Inserimento dell inserto provvisorio Inserimento dell inserto provvisorio Selezionare l inserto provvisorio della misura che corrisponda al cotile di prova. Il cotile di prova selezionato è identificato da una misura e un codice a due lettere (ad es. 50 HH). Per ogni misura di cotile sono disponibili impianti con diametro interno di varie misure. L inserto provvisorio sarà identificato da un codice di lettere che corrisponde al diametro del cotile e dal diametro interno desiderato (ad es. 32 HH). Avvalersi di un cacciavite a testa esagonale per inserire la vite di fissaggio provvisoria attraverso il foro polare dell inserto provvisorio. La vite ha un anello color argento. Gli inserti più piccoli con misura della testa 36 e 40 (HH 36 e JJ 40) non usano una vite di fissaggio e si posizionano con un meccanismo a perno. Inserire manualmente l inserto provvisorio nel cotile di prova. Fig. 4 Non utilizzare il supporto per la guidaper allineare il cotile provvisorio o quello definitivo. Nota: non colpire l inserto provvisorio onde evitare che venga danneggiato. Infilare la vite di fissaggio nel foro polare del cotile di prova. Arco di movimento di prova Inserire una testa e un collo di prova sullo stelo impiantato oppure un cono a raspa di prova per eseguire una riduzione. Verificare la stabilità e il raggio di movimento. Rimuovere i componenti di prova. Nota: consultare il sito Web di Zimmer sulla compatibilità alla pagina per determinare la compatibilità tra i diversi componenti.

6 6 Sistema acetabolare Zimmer Trilogy IT Tecnica Chirurgica Inserimento dell impianto Come indicato in precedenza, esistono due adattatori per l impugnatura dell introduttore. L adattatore con controllo rotazionale si blocca per evitare che l impianto ruoti liberamente sull impugnatura dell introduttore. Se tale adattatore viene utilizzato con un cotile di tipo cluster, la smerigliatura scura sull adattatore deve essere allineata con il telaio di allineamento sull introduttore per permettere il posizionamento dei fori cluster nei quadranti postero-superiore e postero-inferiore. Nota: l adattatore per l introduttore del cotile senza controllo rotazionale permette all impianto di ruotare liberamente sull introduttore stesso. Utilizzare questo tipo di adattatore quando è necessario posizionare i fori in una posizione specifica all interno dell acetabolo. L adattatore con controllo rotazionale dispone di due perni che si inseriscono nelle fessure poste all estremità dell introduttore. Questi perni non sono presenti sull adattatore senza controllo rotazionale. Inserire un cacciavite esagonale a sfera attraverso l apertura e nella vite di fissaggio collocata sulla punta dell introduttore. Collocare l impianto sulla punta dell adattatore, di modo che la punta quadrata dell adattatore combaci con la cavità quadrata sull asta dell impianto. Tenendo in posizione l impianto, infilare la vite di fissaggio nel foro polare dell impianto stesso. Una torsione eccessiva può danneggiare la filettatura del foro polare. Assicurarsi che il paziente sia nella posizione corretta per l approccio chirurgico selezionato. Collegare il telaio di allineamento all introduttore e serrare la vite. Collegare la protesi finale all introduttore per cotile e inserirla nell acetabolo predisposto. Per ottenere i 45 gradi di abduzione e i 20 gradi di flessione in avanti, procedere come segue: Quando si utilizza la guida di allineamento laterale, assicurarsi che il telaio laterale sia parallelo al piano e che l asta anteriore del telaio di allineamento sia allineato con il torace del paziente. (Fig. 20 pagina 14) Quando si utilizza la guida di allineamento supino, allineare il braccio laterale della guida con l asse lungo del corpo. (Fig. 22 pagina 16) Fig. 5 Antero superiore Postero superiore Antero inferiore Posizione corretta della vite nelle regioni indicate. Postero inferiore Nota: per ridurre al minimo l eventualità di lesioni neurologiche e vascolari, utilizzare i quadranti posteriori per il posizionamento della vita transacetabolare. * Posizionare il cotile in modo da consentire l inserimento della vite nei quadranti postero-superiore o posteroinferiore dell acetabolo. (Fig. 5) I fori per vite Trilogy IT si trovano più vicini alla regione polare rispetto al cotile Trilogy. * Wasielewski RC, Cooperstein LA, Kruger MP, Rubash HE. Acetabular anatomy and the transacetabular fixation of Screws in total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg. 1990:72- A(4);

7 Sistema acetabolare Zimmer Trilogy IT Tecnica Chirurgica 7 Una volta posizionato e allineato correttamente l impianto, utilizzare un martelletto sull impugnatura dell introduttore. Quando l impianto è posizionato completamente, girare il cacciavite in senso antiorario per allentare la vite di connessione sull introduttore. Rimuovere l introduttore. Nota: la forza necessaria per posizionare l impianto dipende dalla qualità dell osso. Nota: non fare leva sul cotile o sull introduttore del cotile per riposizionare l impianto, poiché si potrebbero danneggiare le filettature o il diametro interno del cotile. Inserimento della vite Per posizionare la vite, procedere come segue: Attenersi rigorosamente alla procedura indicata per inserire la vite per ridurre al minimo la possibilità di perforazione o fuoriuscita della vite dopo l impianto iniziale. Eseguire un foro pilota con il trapano Flex modulare o monopezzo. Se si utilizza il trapano Flex modulare, collegare la punta selezionata usando una chiave esagonale. (Fig. 6) Controllare la punta per trapano per verificare che non sia usurata. Posizionare il trapano Flex e la guida regolabile nel foro selezionato. (Fig. 7) In presenza di un osso sclerotico, è possibile eseguire la maschiatura del foro. Collegare l asta della maschiatrice modulare all impugnatura modulare tirando indietro il colletto della chiusura a scatto e allineare il foro nello stelo con la linea smerigliata del colletto. Collegare il dispositivo di maschiatura adeguato all asta. Prestare attenzione nell eseguire una maschiatura bicorticale per tutta la profondità del foro e ruotare l impugnatura della maschiatrice in senso orario. Fig. 6 Collegare la punta al trapano Flex usando la chiave esagonale. Fig. 7 Inserimento della guida per trapano regolabile e dell asta modulare Flex nel cotile.

8 8 Sistema acetabolare Zimmer Trilogy IT Tecnica Chirurgica Creare il foro pilota o maschiare il foro per la vite, quindi procedere come segue: Utilizzare l apposito misuratore per misurare la profondità del foro per la vite. (Fig. 8) Selezionare la vite Trilogy della lunghezza appropriata. Avvalendosi di un cacciavite, inserire la vite nel foro selezionato. Non è consentito inserire le viti nel foro polare sulla cupola del cotile. (Fig. 9) Assicurarsi che le teste di tutte le viti inserite si trovino di sotto al diametro interno del cotile. Eventuali viti la cui testa fuoriesce e raggiunge la parte interna del cotile potrebbero impedire il posizionamento corretto dell inserto. (Fig. 10) Se necessario, collocare eventuali viti addizionali. Valutare attentamente la qualità dell osso e non serrare eccessivamente le viti. Per rimuovere una vite, usare il cacciavite esagonale e ruotare in senso antiorario. Fig. 8 Utilizzo del misuratore di profondità per misurare la profondità del foro per vite. Avvertenza: evitare di posizionare le viti attraverso il cotile nei quadranti antero-inferiore e antero-superiore dell acetabolo onde evitare la possibilità di lesioni alle strutture neuro-vascolari. Fig. 9 Utilizzo del cacciavite per inserire le viti. Fig. 10 Verifica del posizionamento corretto delle viti.

9 Sistema acetabolare Zimmer Trilogy IT Tecnica Chirurgica 9 Tappi opzionali per i fori delle viti Tappo per foro della vite Posizionare un tappo per foro della vite sull apposito cacciavite esagonale per assicurarsi che sia in posizione perpendicolare. Allineare il tappo e il foro per inserire perfettamente il tappo nel foro. Nota: i tappi per i fori delle viti hanno una forma leggermente ovale e si inseriscono con un accoppiamento a interferenza. Per bloccare il tappo, ruotarlo indifferentemente in un senso o nell altro. Il tappo si blocca in posizione compiendo un mezzo giro. Per rimuovere il tappo, girare nel senso opposto per liberarlo. (Fig. 11) Posizionamento dell inserto provvisorio Pulire e asciugare il cotile con un panno sterile, una salviettina o una spugnetta per rimuovere eventuali detriti. Pulire il tessuto molle attorno al perimetro del cotile e valutare la situazione. Avvalersi di un cacciavite a testa esagonale per inserire la vite di fissaggio provvisoria attraverso il foro polare dell inserto provvisorio. Gli inserti più piccoli con misura della testa di 36 mm e 40 mm HH 36 e JJ 40) non usano una vite di fissaggio e si posizionano con un meccanismo a perno. Inserire manualmente l inserto provvisorio nel cotile impiantato. Fig. 11 Inserimento del tappo per foro della vite. Nota: non colpire l inserto provvisorio onde evitare che venga danneggiato. Avvalersi di un cacciavite a testa esagonale per inserire la vite di fissaggio provvisoria attraverso il foro polare dell inserto provvisorio. Una volta stabilito l inserto da usare, rimuovere la vite provvisoria. Rimuovere l inserto provvisorio. Tappi opzionali per i fori della cupola Inserire un tappo nel foro polare e fissarlo in posizione. Un tappo inserito correttamente è in una posizione leggermente rientrata rispetto alla superficie interna del cotile, ma protrude leggermente dalla cavità quadrata dell asta. (Fig. 12) Non serrare eccessivamente il tappo per il foro della cupola. Fig. 12 Inserimento corretto del tappo per il foro della vite.

10 10 Sistema acetabolare Zimmer Trilogy IT Tecnica Chirurgica Strumento per inserimento dell inserto Inserti Metasul o BIOLOX * delta Prima di inserire l inserto duro, assicurarsi che la parte interna del cotile, l inserto e lo strumento di inserimento dell inserto siano puliti e asciutti. Controllare inoltre il cotile per assicurarsi che non vi siano danni alla rastremazione, ai tappi per il foro della cupola o ai tappi per i fori delle viti. Gli inserti Metasul o BIOLOX delta possono essere inseriti a mano o con l apposito strumento di inserimento. Se si utilizza lo strumento di inserimento, attenersi alle seguenti istruzioni: Inserire la punta di suzione sull asta dello strumento fino alla linea smerigliata. Assicurarsi che l asta sia completamente inserita nella punta di suzione. È possibile utilizzare soluzione fisiologica o acqua per lubrificare la ventosa e facilitare l assemblaggio. Connettere l inserto e lo strumento di inserimento premendo la ventosa sull inserto. Inserire l inserto nel cotile. Rimuovere lo strumento di inserimento sollevando l asta centrale per eliminare il vuoto. (Fig. 13) Nota: non impattare lo strumento (il simbolo seguente posto sullo strumento significa proprio questo). Fig. 13 Rimozione dello strumento di inserimento dell inserto. Selezionare l impattatore per bordo duro o l impattatore per cupola delle dimensioni appropriate, che dovranno corrispondere a quelle della testa impiantata (28 mm, 32 mm, 36 mm o 40 mm). Allineare i perni sull impugnatura universale diritta o curva con la fessura sulla parte inferiore dell adattatore. (Fig. 14) Spingere l impattatore sull impugnatura e ruotare indifferentemente in un senso o nell altro per bloccarlo in posizione. Fig. 14 Adattatore per impattatore per cupola.

11 Sistema acetabolare Zimmer Trilogy IT Tecnica Chirurgica 11 Centrare l inserto Metasul o BIOLOX delta oscillando l impugnatura dell impattatore prima dell impatto. (Fig. 15) In questo modo si riduce l eventualità di posizionamento incorretto del inserto. Prima di procedere con l impatto, palpare l inserto per controllare che sia collocato in modo uniforme. Collocare l adattatore per inserti duri sull inserto. Colpire fermamente l impugnatura universale una volta con un martelletto per posizionare completamente l inserto. Verificare che l inserto sia inserito correttamente. Una volta inserito correttamente, dovrebbe risultare allineato all altezza della superficie del cotile. (Fig. 16) Nota: gli inserti Metasul e BIOLOX delta più grandi possono risultare difficili da maneggiare e da montare a causa del peso. Fig. 15 Oscillazione dell impattatore per centrare l inserto duro. Fig. 16 Verificare che l inserto sia correttamente collocato nel cotile.

12 12 Sistema acetabolare Zimmer Trilogy IT Tecnica Chirurgica Inserto in polietilene Longevity Prima di inserire l inserto Longevity, assicurarsi che l interno del cotile sia pulito e asciutto. Collocare manualmente l inserto in polietilene permanente nel cotile impiantato oppure usare l apposito strumento di inserimento. Se si esegue l inserimento manuale, girare l inserto fino a quando le dentellature non si agganciano. Nota: prima di impattare, l inserto in polietilene non sarà allineato con il bordo del cotile. Nota: è possibile che gli inserti Longevity con diametro interno più piccolo (cioè da 22 mm) non si disinseriscano facilmente dallo strumento di inserimento. Selezionare l adattatore di impatto per la cupola e collegarlo all impugnatura universale. Allineare i perni sull impugnatura universale con la fessura sulla parte inferiore dell adattatore. Spingere l adattatore sull impugnatura e ruotare indifferentemente in un senso o nell altro per bloccarlo in posizione. Posizionare l adattatore di impatto sull inserto e colpirlo per posizionare saldamente l inserto. Assicurarsi che l inserto sia collocato correttamente palpando il bordo. (Fig. 17) Se l inserto non è completamente inserito, può essere necessario procedere con ulteriori colpi. Riduzione finale Eseguire la riduzione finale e valutare il raggio di movimento, la stabilità dell anca e la lunghezza dell arto. Fig. 17 Assicurarsi che l inserto sia collocato correttamente palpando il bordo. In caso di procedure di revisione, in cui è possibile la rottura dei componenti in ceramica, si raccomanda di utilizzare articolazioni ceramica-su-polietilene o ceramica-su-ceramica. Non si consiglia un accoppiamento metallo-su-polietilene o metallo-su-metallo in questi casi poiché le parti in ceramica possono lasciare delle particelle che causano un usura maggiore della superficie portante. Dopo aver rimosso un inserto, valutare la stabilità e il posizionamento del nuovo inserto con una riduzione di prova.** Rimozione dell inserto Quando si rimuove un inserto, è sempre necessario ispezionare la rastremazione e i meccanismi di bloccaggio in polietilene per assicurarsi che non siano danneggiati. Prestare particolare attenzione a non fare leva sul cotile durante la rimozione dell inserto. Una volta che la rastremazione del cotile acetabolare viene deformata a causa dell accoppiamento con un inserto portante duro (inserto BIOLOX delta o Metasul), il cotile non deve venire usato con un altro inserto portante duro. La sicurezza e l efficacia del meccanismo di bloccaggio della rastremazione non sono state stabilite per inserimenti multipli di inserti portanti duri. **Matziolis G, Perka C, Disch A. Massive metallosis after revision of a fractured ceramic head onto a metal head. Arch. Orthop Trauma Surg. 2003: 123:

13 Sistema acetabolare Zimmer Trilogy IT Tecnica Chirurgica 13 Rimozione dell inserto (continua) Inserti Metasul o BIOLOX delta Collegare lo strumento di inserimento dell inserto all inserto duro premendone contro la ventosa. Collegare l adattatore per la rimozione dell inserto duro all impugnatura universale allineando i perni dell impugnatura con la fessura posta sul lato inferiore dell adattatore. Collocare la punta dell adattatore di rimozione sulla superficie del cotile con la linguetta di allineamento posizionata tra il bordo esterno del cotile e l osso, tra le dentellature sulla porzione più spessa del cotile. (Fig. 18) Posizionare la punta dell adattatore di rimozione in modo che risulti completamente allineato al bordo del cotile di metallo. (Fig. 19) Colpire fermamente una volta l impugnatura universale con il martelletto per disinserire l inserto dal cotile, e al contempo tirare con lo strumento di inserimento dell inserto. Nota: durante la procedura di rimozione, il dispositivo di rimozione dell inserto duro non deve venire in contatto con l inserto. Fig. 18 Posizionamento corretto dello strumento di rimozione dell inserto duro portante. Inserto in polietilene (metodo con vite per osso) Identificare due viti ossee da 50 mm Inserire una vite per alcuni giri nella superficie dell inserto vicino alla cupola. Inserire la seconda vite al lato opposto dell inserto, sempre accanto alla cupola del cotile. Ruotare le due viti ad alternanza di un paio di giri alla volta fino a quando l inserto non esce dal cotile. Inserto in polietilene (metodo con osteotomo) È anche possibile rimuovere l inserto creando una fessura in un area tra il diametro interno e il bordo esterno; usare quindi un osteotomo curvo inserendolo nella fessura e facendo leva per sollevare l inserto dal cotile. Prestare particolare attenzione a non fare leva sul meccanismo di bloccaggio in polietilene o sulla regione della rastremazione del cotile. Rimozione intraoperatoria del cotile Per rimuovere un cotile, inserire un adattatore sull estremità dell impugnatura dell introduttore. Collocare l introduttore con l adattatore collegato nel foro polare del cotile. Ruotare la vite di fissaggio in senso orario per fissarla. Rimuovere l introduttore e il cotile. Fig. 19 Posizionamento corretto dell adattatore di rimozione dell inserto duro portante.

14 14 Sistema acetabolare Zimmer Trilogy IT Tecnica Chirurgica Posizionamento laterale paziente A-Frame Inserire il cotile di prova o l impianto nell acetabolo già predisposto. Per ottenere 45 gradi di abduzione e 20 gradi di flessione in avanti, assicurarsi che il telaio di allineamento sia parallelo al piano e che l asta anteriore del telaio di allineamento sia allineato con l asse longitudinale del corpo. (Fig. 20) Asse del corpo longitudinale Vista A/P Asse del corpo longitudinale Fig. 20 Vista laterale

15 Sistema acetabolare Zimmer Trilogy IT Tecnica Chirurgica 15 Posizionamento laterale paziente Gunsight L estensione dell allineamento Gunsight deve essere parallela all asse longitudinale del corpo per raggiungere l inclinazione di 45 (abduzione). Un anteversione di 10 o 20 può essere raggiunta a seconda del tipo di guida di allineamento scelta dal chirurgo. (Fig. 21) Asse del corpo longitudinale Vista A/P 10 o 20 Asse del corpo longitudinale Fig. 21 Vista laterale

16 16 Sistema acetabolare Zimmer Trilogy IT Tecnica Chirurgica Posizionamento supino del paziente A-Frame Inserire il cotile di prova o l impianto nell acetabolo già predisposto. Per ottenere 45 gradi di abduzione e 20 gradi di flessione in avanti, assicurarsi che il telaio di allineamento sia parallelo al piano. Il braccio laterale deve essere parallelo all asse longitudinale del corpo. (Fig. 22) Asse del corpo longitudinale Vista laterale Asse del corpo longitudinale Vista A/P Fig. 22

17 Sistema acetabolare Zimmer Trilogy IT Tecnica Chirurgica 17 Posizionamento supino del paziente Gunsight L estensione dell allineamento Gunsight deve essere parallela all asse longitudinale del corpo per raggiungere l inclinazione di 45 (abduzione). Un anteversione di 10 o 20 può essere raggiunta a seconda del tipo di guida di allineamento scelta dal chirurgo. (Fig. 23) 10 o 20 Asse del corpo longitudinale Vista laterale Asse del corpo longitudinale Vista A/P Fig. 23

18 18 Sistema acetabolare Zimmer Trilogy IT Tecnica Chirurgica Tabella delle dimensioni per cotili e inserti Dimensioni cotile in mm Cotili Trilogy IT GG HH II JJ KK LL MM NN OO PP QU Longevity Polietilene altamente reticolato BIOLOX delta Inserti di ceramica composita Metasul Inserti di metallo 28 mm 28 mm 32 mm 32 mm Neutro 28 mm Neutro 32 mm 36 mm Neutro 36 mm 36 mm 40 mm Neutro 40 mm 40 mm

19 Sistema acetabolare Zimmer Trilogy IT Tecnica Chirurgica 19 Impianti Cotile Trilogy IT, foro cluster Codice articolo Descrizione Cotile Trilogy IT, cluster, 48 GG Cotile Trilogy IT, cluster, 50 HH Cotile Trilogy IT, cluster, 52 II Cotile Trilogy IT, cluster, 54 JJ Cotile Trilogy IT, cluster, 56 KK Cotile Trilogy IT, cluster, 58 LL Cotile Trilogy IT, cluster, 60 MM Cotile Trilogy IT, cluster, 62 NN Cotile Trilogy IT, cluster, 64 OO Cotile Trilogy IT, cluster, 66 PP Cotile Trilogy IT, cluster, 68 QU Cotile Trilogy IT, multiforo Cotile Trilogy IT, multi, 48 GG Cotile Trilogy IT, multi, 50 HH Cotile Trilogy IT, multi, 52 II Cotile Trilogy IT, multi, 54 JJ Cotile Trilogy IT, multi, 56 KK Cotile Trilogy IT, multi, 58 LL Cotile Trilogy IT, multi, 60 MM Cotile Trilogy IT, multi, 62 NN Cotile Trilogy IT, multi, 64 OO Cotile Trilogy IT, multi, 66 PP Cotile Trilogy IT, multi, 68 QU Tappi per fori Trilogy IT Tappo per foro cupola Confezione singola Tappo per fori vite Confezione da tre Confezione di tappi per fori della cupola (1) e delle viti (3) Inserto Longevity altamente reticolato, neutro, 28 mm Inserto HXPE, neutro, 48 GG x Inserto HXPE, neutro, 50 HH x Inserto HXPE, neutro, 52 II x Inserto HXPE, neutro, 54 JJ x Inserto HXPE, neutro, 56 KK x Inserto HXPE, neutro, 58 LL x Inserto HXPE, neutro, 60 MM x Inserto HXPE, neutro, 62 NN x Inserto HXPE, neutro, 64 OO x Inserto HXPE, neutro, 66 PP x Inserto HXPE, neutro, 68 QU x 28 Inserto Longevity altamente reticolato, neutro, 32 mm Codice articolo Descrizione Inserto HXPE, neutro, 48 GG x Inserto HXPE, neutro, 50 HH x Inserto HXPE, neutro, 52 II x Inserto HXPE, neutro, 54 JJ x Inserto HXPE, neutro, 56 KK x Inserto HXPE, neutro, 58 LL x Inserto HXPE, neutro, 60 MM x Inserto HXPE, neutro, 62 NN x Inserto HXPE, neutro, 64 OO x Inserto HXPE, neutro, 66 PP x Inserto HXPE, neutro, 68 QU x 32 Inserto Longevity altamente reticolato, neutro, 36 mm Inserto HXPE, neutro, 52 II x Inserto HXPE, neutro, 54 JJ x Inserto HXPE, neutro, 56 KK x Inserto HXPE, neutro, 58 LL x Inserto HXPE, neutro, 60 MM x Inserto HXPE, neutro, 62 NN x Inserto HXPE, neutro, 64 OO x Inserto HXPE, neutro, 66 PP x Inserto HXPE, neutro, 68 QU x 36 Inserto Longevity altamente reticolato, neutro, 40 mm Inserto HXPE, neutro, 56 KK x Inserto HXPE, neutro, 58 LL x Inserto HXPE, neutro, 60 MM x Inserto HXPE, neutro, 62 NN x Inserto HXPE, neutro, 64 OO x Inserto HXPE, neutro, 66 PP x Inserto HXPE, neutro, 68 QU x 40 Viti ossee Le VITI sono disponibili in LUNGHEZZA con incrementi di 5 mm fino a un massimo di 40 mm 6250-MISURA-LUNGHEZZA Codice articolo Descrizione Vite ossea, 4,5 x 15 mm, autofilettante a a Vite ossea, 4,5 x 40mm, autofilettante Vite ossea, 4,5 x 50mm, autofilettante Vite ossea, 4,5 x 60mm, autofilettante Vite ossea, 6,5 x 15mm, autofilettante a a Vite ossea, 6,5 x 40mm, autofilettante Vite ossea, 6,5 x 50mm, autofilettante Vite ossea, 6,5 x 60mm, autofilettante Vite ossea, 6,5 x 70mm, autofilettante Vite ossea, 6,5 x 80mm, autofilettante Avvertenza: questo dispositivo non è approvato per il collegamento o fissaggio della vite agli elementi posteriori (peduncoli) della colonna cervicale, toracica o lombare.

20 20 Sistema acetabolare Zimmer Trilogy IT Tecnica Chirurgica Impianti Inserto Metasul, 28 mm Codice articolo Descrizione Inserto Metasul, 48 GG x 28 Inserto Metasul, 32 mm Inserto Metasul, 48 GG x Inserto Metasul, 50 HH x Inserto Metasul, 52 II x32 Inserto Metasul, 36 mm Inserto Metasul, 50 HH x Inserto Metasul, 52 II x Inserto Metasul, 54 JJ x Inserto Metasul, 56 KK x Inserto Metasul, 58 LL x Inserto Metasul, 60 MM x Inserto Metasul, 62 NN x Inserto Metasul, 64 OO x Inserto Metasul, 66 PP x Inserto Metasul, 68 QU x36 Inserto Metasul, 40 mm Inserto Metasul, 54 JJ x Inserto Metasul, 56 KK x Inserto Metasul, 58 LL x Inserto Metasul, 60 MM x Inserto Metasul, 62 NN x Inserto Metasul, 64 OO x Inserto Metasul, 66 PP x Inserto Metasul, 68 QU x40 Testa femorale Metasul, 28 mm Testa femorale Metasul, 12/14, 28 x -3, Testa femorale Metasul, 12/14, 28 x Testa femorale Metasul, 12/14, 28 x +3, Testa femorale Metasul, 12/14, 28 x Testa femorale Metasul, 12/14, 28 x +10,5 Testa femorale Metasul, 32 mm Testa femorale Metasul, 12/14, 32 x -3, Testa femorale Metasul, 12/14, 32 x Testa femorale Metasul, 12/14, 32 x +3, Testa femorale Metasul, 12/14, 32 x Testa femorale Metasul, 12/14, 32 x +10,5 Testa femorale Metasul, 36 mm Testa femorale Metasul, 12/14, 36 x -3, Testa femorale Metasul, 12/14, 36 x Testa femorale Metasul, 12/14, 36 x +3, Testa femorale Metasul, 12/14, 36 x Testa femorale Metasul, 12/14, 36 x +10,5 Testa femorale Metasul, 40 mm Testa femorale Metasul, 12/14, 40 x -3, Testa femorale Metasul, 12/14, 40 x Testa femorale Metasul, 12/14, 40 x +3, Testa femorale Metasul, 12/14, 40 x Testa femorale Metasul, 12/14, 40 x +10,5 Testa femorale in ceramica BIOLOX delta, 28 mm Codice articolo Descrizione Testa femorale in ceramica, 12/14, 28 x -3, Testa femorale in ceramica, 12/14, 28 x Testa femorale in ceramica, 12/14, 28 x +3,5 Testa femorale in ceramica BIOLOX delta, 32 mm Testa femorale in ceramica, 12/14, 32 x -3, Testa femorale in ceramica, 12/14, 32 x Testa femorale in ceramica, 12/14, 32 x +3, Testa femorale in ceramica, 12/14, 32 x +7 Testa femorale in ceramica BIOLOX delta, 36 mm Testa femorale in ceramica, 12/14, 36 x -3, Testa femorale in ceramica, 12/14, 36 x Testa femorale in ceramica, 12/14, 36 x +3, Testa femorale in ceramica, 12/14, 36 x +7 Testa femorale in ceramica BIOLOX delta, 40 mm Testa femorale in ceramica, 12/14, 40 x -3, Testa femorale in ceramica, 12/14, 40 x Testa femorale in ceramica, 12/14, 40 x +3, Testa femorale in ceramica, 12/14, 36 x +7 Inserto BIOLOX delta, 28 mm Codice articolo Descrizione Inserto BIOLOX delta, 48 GG x Inserto BIOLOX delta, 50 HH x28 Inserto BIOLOX delta, 32mm Inserto BIOLOX delta, 48 GG x Inserto BIOLOX delta, 50 HH x Inserto BIOLOX delta, 52 II x Inserto BIOLOX delta, 54 JJ x32 Inserto BIOLOX delta, 36mm Inserto BIOLOX delta, 52 II x Inserto BIOLOX delta, 54 JJ x Inserto BIOLOX delta, 56 KK x Inserto BIOLOX delta, 58 LL x Inserto BIOLOX delta, 60 MM x Inserto BIOLOX delta, 62 NN x Inserto BIOLOX delta, 64 OO x Inserto BIOLOX delta, 66 PP x Inserto BIOLOX delta, 68 QU x36 Inserto BIOLOX delta, 40mm Inserto BIOLOX delta, 56 KK x Inserto BIOLOX delta, 58 LL x Inserto BIOLOX delta, 60 MM x Inserto BIOLOX delta, 62 NN x Inserto BIOLOX delta, 64 OO x Inserto BIOLOX delta, 66 PP x Inserto BIOLOX delta, 68 QU x40

21 Sistema acetabolare Zimmer Trilogy IT Tecnica Chirurgica 21 Kit di vassoi strumenti Strumentario con impugnatura diritta per cotile acetabolare MIS Kit n. KT Codice articolo Descrizione Base per cassetta DIN completa Coperchio per cassetta DIN completa Impattatori per inserto PE, misura Impattatori per inserto PE, misura Impattatori per inserto PE, misura Strumento per inserimento dell inserto Ventosa monouso Vite di fissaggio provvisoria (6) Punta di rimozione dell inserto duro (1) Impugnatura universale (in alternativa, impugnatura curva) Adattatore per inserimento cotile senza controllo rotazionale Adattatore per inserimento cotile con controllo rotazionale Introduttore ibrido diritto Cacciavite esagonale a sfera Cacciavite diritto non modulare Strumento per tappo per foro vite MIS Impattatore per inserto duro, misura Impattatore per inserto duro, misura Impattatore per inserto duro, misura 40 Strumenti per viti per cotile acetabolare Kit n. KT Codice articolo Descrizione Base per cassetta DIN completa Coperchio per cassetta DIN completa Guida per trapano regolabile Pinzette di presa per viti Impugnatura modulare per estensione/ riduzione Stelo diritto 3,5 mm Stelo con raccordo a U 3,5 mm Stelo modulare Flex Chiave esagonale Punta per trapano modulare Flex (15 mm) Punta per trapano modulare Flex (30 mm) Punta per trapano modulare Flex (45 mm) Misuratore di profondità Articoli opzionali Guida per maschio 6, Maschio 6, Impugnatura per maschio Articoli opzionali (è necessario includere una delle seguenti guide di allineamento) Guide per A-Frame Telaio di allineamento laterale Telaio di allineamento supino Guide di allineamento Gunsight Guida posizionamento laterale Raggio della guida di posizionamento laterale Guida posizionamento laterale Raggio della guida di posizionamento supino Impattatori per cupola opzionali Impattatori per inserto PE, misura Impattatore per inserto duro, misura 28 Strumentario con impugnatura curva per cotile acetabolare MIS Kit n. KT (Uguale al kit n. KT , con l eccezione che i seguenti strumenti a impugnatura curva sostiuiscono quelli con impugnatura diritta) Impugnatura universale curva Introduttore ibrido per cotile con offset

22 22 Sistema acetabolare Zimmer Trilogy IT Tecnica Chirurgica Kit di prova Vassoio strumenti per inserti provvisori e cotili di prova Codice articolo Descrizone Vassoio per inserto provvisorio Vassoio per cotile di prova Coperchio per vassoio strumenti Cotili di prova Cotile di prova IT, 48 mm Cotile di prova IT, 50 mm Cotile di prova IT, 52 mm Cotile di prova IT, 54 mm Cotile di prova IT, 56 mm Cotile di prova IT, 58 mm Cotile di prova IT, 60 mm Cotile di prova IT, 62 mm Cotile di prova IT, 64 mm Cotile di prova IT, 66 mm Cotile di prova IT, 68 mm Inserti provvisori neutri da 28 mm Inserto provvisorio, neutro, GG Inserto provvisorio, neutro, HH Inserto provvisorio, neutro, II Inserto provvisorio, neutro JJ Inserto provvisorio, neutro, KK Inserto provvisorio, neutro, LL Inserto provvisorio, neutro MM Inserto provvisorio, neutro, NN Inserto provvisorio, neutro, OO Inserto provvisorio, neutro, PP Inserto provvisorio, neutro, QU 28 Inserti provvisori neutri da 32 mm Codice articolo Descrizone Inserto provvisorio, neutro, GG Inserto provvisorio, neutro, HH Inserto provvisorio, neutro, II Inserto provvisorio, neutro, JJ Inserto provvisorio, neutro, KK Inserto provvisorio, neutro, LL Inserto provvisorio, neutro, MM Inserto provvisorio, neutro, NN Inserto provvisorio, neutro, OO Inserto provvisorio, neutro, PP Inserto provvisorio, neutro, QU 32 Inserti provvisori neutri da 36 mm Inserto provvisorio, neutro HH Inserto provvisorio, neutro, II Inserto provvisorio, neutro, JJ Inserto provvisorio, neutro, KK Inserto provvisorio, neutro, LL Inserto provvisorio, neutro, MM Inserto provvisorio, neutro, NN Inserto provvisorio, neutro, OO Inserto provvisorio, neutro, PP Inserto provvisorio, neutro, QU 36 Inserti provvisori neutri da 40 mm Inserto provvisorio, neutro, JJ Inserto provvisorio, neutro, KK Inserto provvisorio, neutro, LL Inserto provvisorio, neutro, MM Inserto provvisorio, neutro, NN Inserto provvisorio, neutro, OO Inserto provvisorio, neutro, PP Inserto provvisorio, neutro, QU 40

23 Sistema acetabolare Zimmer Trilogy IT Tecnica Chirurgica 23 Tabella degli spessori de gli inserti in polietilene Longevity Taglia Asta (mm) 45 (mm) Smusso (mm) Inserti neutri 28 mm ,4 6,7 4, ,3 7,7 5, ,4 8,7 6, ,3 9,7 7, ,3 10,7 8, ,4 11,7 9, ,3 12,7 10, ,3 13,7 12, ,4 14,7 13, ,3 15,7 14, ,4 16,7 15,1 Inserti neutri 32 mm ,3 4,7 2, ,3 5,7 3, ,4 6,7 4, ,3 7,7 5, ,3 8,7 6, ,3 9,7 7, ,3 10,7 8, ,3 11,7 10, ,3 12,7 11, ,3 13,7 12, ,4 14,7 13,1 Inserti neutri 36 mm ,4 4,7 2, ,3 5,7 3, ,3 6,7 4, ,4 7,7 5, ,3 8,7 6, ,3 9,7 8, ,4 10,7 9, ,3 11,7 10, ,4 12,7 11,1 Inserti neutri 40 mm ,3 4,7 2, ,3 5,7 3, ,3 6,7 4, ,3 7,7 6, ,3 8,7 7, ,3 9,7 8, ,4 10,7 9,1 ASTA SMUSSO

24 24 * BIOLOX è un marchio registrato di CeramTec AG Zimmer GmbH Stampato in Italia Soggetto a modifiche senza preavviso Contattate il vostro rappresentante Zimmer o consultate il sito Lit.No Ed. 09/2009 +H /$090901I09I