Cotile Zimmer Maxera. Tecnica Chirurgica. Questo prodotto non è disponibile per la vendita nel mercato degli Stati Uniti.

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1 Cotile Zimmer Maxera Tecnica Chirurgica Questo prodotto non è disponibile per la vendita nel mercato degli Stati Uniti. TARG_ _ _ST_Maxera_Cup.indd 1 5/11/11 10:15 AM

2 2 Cotile Zimmer Maxera Tecnica Chirurgica Descrizione generale dell impianto Il cotile Maxera (Fig. 1) è una coppa acetabolare monoblocco in BIOLOX delta progettato per essere utilizzato in associazione alle teste BIOLOX OPTION* e BIOLOX delta* del diametro corrispondente. La stabilità primaria è ottenuta sottodimensionando la fresatura dell acetabolo per ottenere un press-fit ottimale. Sulla superficie esterna del cotile sono presenti coppie di alette per una stabilità supplementare ed è presente un rivestimento di titanio plasma spray sottovuoto (Ti-VPS) per creare un maggior fit con l osso. Selezione dei pazienti Indicazioni/Utilizzo** Cotile non cementato per pazienti con maturità scheletrica sottoposti ad intervento di artroprotesi primaria in seguito a degenerazione articolare dell anca per patologie non infiammatorie (NIDJD) come artrosi, necrosi avascolare, artrosi post-traumatica e displasia congenita dell anca e per patologie infiammatorie (IJD) come artrite reumatoide, con buona qualità di osso. Fig. 1 Cotile Maxera Marchio di fabbrica di CeramTec GmbH * Per ulteriori informazioni riguardo alle teste BIOLOX OPTION e BIOLOX delta consultare l ultima versione del Design Rationale Ref ** Consultare il foglio illustrativo allegato alla confezione per le controindicazioni. TARG_ _ _ST_Maxera_Cup.indd 2 5/11/11 10:15 AM

3 Cotile Zimmer Maxera Tecnica Chirurgica 3 Fresa acetabolare 46 mm Cotile di prova 46 mm Cotile definitivo Maxera 46 mm Fig. 2 Un cotile Maxera di taglia 36/46 ha un diametro esterno nominale di 46 mm ed un diametro interno di 36 mm. Misura dell impianto Il diametro esterno effettivo (Fig. 2) del cotile Maxera corrisponde direttamente alla taglia etichettata. E necessario una adeguata qualità di osso per ottenere un buon press-fit. Per determinare la fresatura appropriata è necessaria una valutazione chirurgica al fine di ottenere un press-fit ottimale. Sarà possibile ottenere un press-fit ottimale mediante una meticolosa preparazione dell osso acetabolare e un accurato posizionamento dell impianto. Nota: Il cotile Maxera dalla taglia 50 mm alla 66 mm è perfettamente emisferico, mentre le taglie 42 mm, 44 mm, 46 mm, 48 mm hanno una porzione cilindrica ulteriore che rende il design più di un emisfera (Fig. 3). Nota: i cotili sono etichettati con il relativo diametro effettivo, ad esempio un cotile di taglia 44 mm/ 56 mm ha un diametro interno di 44 mm ed un diametro esterno di 56 mm. Un impianto di taglia 2 mm superiore alla fresa acetabolare (taglia dell ultimo alesatore usato) fornirà un press-fit effettivo di 2 mm. Con un osso duro, potrebbe essere consigliabile un press-fit di 1 mm. Nota: Dalla taglia 40 mm alla taglia 47 mm, i cotili di prova hanno una porzione cilindrica ulteriore a livello equatoriale che riproduce l altezza del cotile definitivo. Taglia dei cotili Taglie delle teste BIOLOX AVVERTENZA: Non provare a rimuovere l inserto in ceramica preassemblato che è bloccato all interno del cotile. L altezza dei cotili di prova corrisponde a quella dell impianto corrispettivo, per esempio i cotili di prova da 44 mm e 45 mm hanno la stessa altezza del cotile definitivo Maxera di 46 mm. In tal modo, il chirurgo può valutare accuratamente la profondità e l orientamento dell impianto finale in base alla posizione di prova. Si consiglia un attento posizionamento del cotile di prova per valutare in modo adeguato la preparazione dell osso. Quando si inserisce l impianto definitivo, la posizione precedente del cotile di prova fornisce al chirurgo degli importanti punti visivi per l impianto finale e la sua posizione desiderata. La parte interna del cotile corrisponde all appropriata testa BIOLOX OPTION o BIOLOX delta da utilizzare (Fig. 4). Per ulteriori opzioni di combinazione fare riferimento a BIOLOX delta BIOLOX OPTION mm 32 mm 36 mm 36 mm 40 mm 40 mm 44 mm 48 mm Design superiore ai 180 Emisferico (40 mm 47 mm) 180 Emisferico (48 mm 65 mm) Fig. 4 Guida per la taglia. Fig. 3 Confronto dell altezza del cotile. TARG_ _ _ST_Maxera_Cup.indd 3 5/11/11 10:15 AM

4 4 Cotile Zimmer Maxera Tecnica Chirurgica Pianificazione preoperatoria Una pianificazione preoperatoria accurata è essenziale. Parametri importanti per la pianificazione dell intervento posizione ottimale pianificata della componente acetabolare centro di rotazione taglia dell impianto affondamento posizione della componente definitiva raggiungimento dell angolo di inclinazione consigliato Per la pianificazione preoperatoria sono disponibili i lucidi del cotile Maxera (Fig. 5). Sono disponibili con un ingrandimento del 115% per le radiografie convenzionali e del 100% per le radiografie digitali. È necessario combinare questi lucidi con quelli dello stelo scelto facendo corrispondere i centri di rotazione. La misura finale della protesi viene determinata durante la procedura chirurgica. Durante la pianificazione, è importante stabilire la posizione ottimale della componente acetabolare, il centro di rotazione, la taglia dell impianto, l affondamento e la posizione finale della componente. Nella maggior parte dei casi il corretto posizionamento del cotile si ottiene con massimo 45 gradi di inclinazione e gradi di antiversione. 1 Modifiche nel posizionamento del cotile possono dipendere dall anatomia del paziente e da valutazioni intraoperatorie. Fig. 5 Utilizzo di lucidi in radiografia per vista antero-posteriore. TARG_ _ _ST_Maxera_Cup.indd 4 5/11/11 10:15 AM

5 Cotile Zimmer Maxera Tecnica Chirurgica 5 Via di accesso chirurgica Il cotile Maxera può essere impiantato usando numerosi approcci chirurgici. L approccio specifico dipende dalla preferenza del chirurgo e pertanto può variare dalla procedura mostrata. Nota: Ogni via di accesso può variare. Tuttavia, l approccio deve fornire un esposizione adeguata per visualizzare tutto il bordo acetabolare. Il cotile Maxera non deve essere utilizzato in caso di inadeguata o scarsa qualità di osso. Preparazione dell acetabolo Il labbro acetabolare viene completamente asportato e qualsiasi osteofita periferico viene rimosso. Viene asportato il legamento rotondo e viene identificato l acetabolo (cioè il vero fondo acetabolare 2 ) (Fig. 6). Suggerimento tecnico: E importante visualizzare tutto il bordo dell acetabolo (Fig. 7). Questo faciliterà l utilizzo dei cotili di prova per valutare la profondità dell alesaggio. Inoltre, ridurrà la probabilità di includere tessuti molli che potrebbero impedire il corretto posizionamento del cotile durante il suo inserimento. Fig. 6 Asportazione del labbro acetabolare. Fig. 7 Visualizzazione completa del bordo acetabolare. TARG_ _ _ST_Maxera_Cup.indd 5 5/11/11 10:15 AM

6 6 Cotile Zimmer Maxera Tecnica Chirurgica Alesaggio Il cotile Maxera è emisferico 180 nelle taglie da 50 mm a 66 mm. Nota: Come già precedentemente riportato, le taglie più piccole (42 mm, 44 mm, 46 mm e 48 mm) hanno un anello equatoriale rialzato. Questa parte può essere scoperta o esposta rispetto all acetabolo in base alla valutazione del chirurgo. Questa tecnica descrive l uso di frese emisferiche di 180 per preparare l acetabolo (Fig. 8) Se si usassero frese differenti, l alesatura del cotile deve essere modificata a discrezione del chirurgo Tenere a regime la fresa e fare pressione nella stessa direzione in cui la protesi verrà impiantata. Iniziare con una fresa di almeno 2 4 mm più piccola della taglia dell impianto pianificato. Prestare attenzione a non medializzare eccessivamente. Fig. 8 Alesatore emisferico 180. L alesaggio dell acetabolo deve procedere con incrementi progressivi di 1 mm o 2 mm valutando frequentemente la profondità e l orientamento dell acetabolo, la copertura e l integrità del bordo acetabolare (Fig. 9). Per ottenere un corretto angolo di inclinazione ed un adeguato press-fit, parte della zona postero-superiore del cotile potrebbe essere scoperta. L alesatura dell acetabolo con frese progressive deve proseguire fino a quando non si raggiunge una corretta preparazione del cotile, testata con i cotili di prova. Si consiglia l utilizzo regolare dei cotili di prova così come l alesatura progressiva per raggiungere la profondità corretta. Suggerimento tecnico: Con l osso sclerotico, si consiglia di usare delle frese con incrementi progressivi di 1 mm man mano ci si avvicina alla taglia finale del cotile. Fig. 9 Tecnica di fresatura. TARG_ _ _ST_Maxera_Cup.indd 6 5/11/11 10:15 AM

7 Cotile Zimmer Maxera Tecnica Chirurgica 7 Utilizzo dei cotili di prova Pins Meccanismo di aggancio del manico Girare verso l alto il cotile di prova selezionato in modo che i due pins presenti sul fondo del cotile combacino con il manico porta-cotile. Assicurarsi che il manico porta-cotile combaci correttamente e sia ben allineato (Fig. 10). Agganciare il manico porta-cotile al cotile di prova prima di assemblare con la vite di bloccaggio. Fig.10 Cotile di prova capovolto e meccanismo di aggancio del manico porta-cotile. Inserire un cacciavite esagonale a sfera nella vite di fissaggio collocata sulla punta del manico porta-cotile (Fig. 11). Tenendo in posizione il cotile di prova, avvitare la vite di fissaggio nel foro polare del cotile stesso. Nota: Questo impianto acetabolare non consente il riposizionamento del cotile dopo l impatto finale. Il successo dell impianto acetabolare e la successiva fissazione dipendono dal raggiungimento di una stabilità primaria adeguata. Per questa ragione, i cotili di prova di taglia progressivamente crescente di 1 mm permettono una corretta valutazione della stabilità durante le varie fasi di preparazione dell acetabolo (Fig. 12). Nota: È altamente consigliato che il chirurgo utilizzi il cotile di prova di taglia progressivamente crescente di 1 mm (1 o 2 mm a seconda dell esperienza del chirurgo) per testare il press-fit ottimale in base alle condizioni presenti al momento dell impianto. La precisione dell alesatura e la posizione ottimale dell impianto vengono valutate utilizzando un cotile di prova della stessa taglia dell ultima fresa usata (Fig. 13). Fig. 11 Agganciare il cotile di prova al manico porta-cotile utilizzando il cacciavite esagonale a sfera. Fig. 12 Cotile di prova taglia 54 mm Cotili di prova con incrementi progressivi di 1 mm. Cotile di prova taglia 55 mm 54 mm Verificare: profondità acetabolare copertura orientamento sfericità Fig mm L ultimo alesatore utilizzato determina il primo cotile di prova. TARG_ _ _ST_Maxera_Cup.indd 7 5/11/11 10:15 AM

8 8 Cotile Zimmer Maxera Tecnica Chirurgica Agganciare la Guida di orientamento al manico porta-cotile e stringere il dado (Fig. 14 a). Consultare i grafici a pag. 14, 15, 16 e 17 per il suo utilizzo nel decubito supino e laterale. (Pag. 14, 15, 16, 17) Nota: Il cotile di prova viene utilizzato per valutare il press-fit, la profondità, la copertura, l orientamento e la sfericità dell acetabolo (Fig. 14b). Nota: Per le taglie 40 mm 47 mm, utilizzare i cotili di prova color oro. Per le taglie 48 mm 65 mm, utilizzare i cotili di prova compatibili con il cotile Maxera (fare riferimento alla lista delle componenti compatibili riportate da pag. 18 a pag. 22). AVVERTENZA: Non utilizzare altri cotili di prova per le taglie 40 mm 47 mm a causa della forma particolare con estensione cilindrica delle prove Maxera per queste taglie. Una difficoltà nel raggiungere il fondo dell acetabolo o nel rimuovere il cotile di prova indica che il bordo acetabolare è troppo stretto e che renderà difficoltoso l inserimento corretto del cotile definitivo. In questo caso il chirurgo può decidere se mantenere questo press-fit od utilizzare una fresa di un millimetro più grande per un press-fit minore. Una volta che il cotile di prova utilizzato mostra una corretta e completa preparazione dell acetabolo, è possibile utilizzare un cotile di prova sovradimensionato di un millimetro per testare la qualità dell osso, il press-fit e la stabilità dell impianto definitivo (Fig. 15). 1 Fig. 14a Assemblaggio della guida di allineamento. 54 mm Fig. 14b Primo cotile di prova in sede. 2 La valutazione del press-fit con i cotili di prova non deve essere più di 1 mm dell ultima fresa utilizzata. Il press-fit di 2 mm è possibile esclusivamente con il posizionamento del cotile definitivo. Nota: Per l impianto del cotile definitivo, è necessario ottenere un press-fit di 1 mm o 2 mm (a seconda della preferenza del chirurgo e delle condizioni locali presenti durante l impianto del cotile). Nota: Per l orientamento del cotile sono disponibili degli strumenti appositi. Per ulteriori informazioni, consultare la descrizione del dispositivo di allineamento al termine della tecnica chirurgica. Fig mm Cotile di prova con press-fit di 1 mm. Verificare: Interferenza o press-fit profondità acetabolare copertura orientamento TARG_ _ _ST_Maxera_Cup.indd 8 5/11/11 10:15 AM

9 Cotile Zimmer Maxera Tecnica Chirurgica 9 Nota: E fondamentale rimuovere tutti gli osteofiti presenti sul bordo dell acetabolo che possono impedire il raggiungimento del fondo dell acetabolo e l orientamento corretto del cotile definitivo. Nota: I cotili di prova riproducono fedelmente l altezza dell impianto definitivo e permettono di valutare il bordo acetabolare una volta posizionati correttamente. Nota: Se non si raggiunge una stabilità adeguata dell impianto usando il design del cotile Maxera, in questa fase chirurgica si consiglia il passaggio ad un cotile modulare a press-fit che offre opzioni di fissaggio supplementari. Suggerimento tecnico: Quando con il cotile di prova vengono stabiliti il press-fit finale e la posizione del componente acetabolare, è importante annotare l affondamento dell impianto, l angolo di inclinazione e di antiversione (Fig. 16). Controllare con attenzione il campo chirurgico per rimuovere gli eventuali detriti presenti. Dopo la rimozione della componente di prova, lavare abbondantemente con acqua purificata USP (United State Pharmacopeia) o con soluzione salina prima di posizionare l impianto definitivo. Fig. 16 Identificare punti di riferimento con il cotile di prova in sede. TARG_ _ _ST_Maxera_Cup.indd 9 5/11/11 10:15 AM

10 10 Cotile Zimmer Maxera Tecnica Chirurgica Posizionamento del cotile Il cotile Maxera è confezionato con una protezione di plastica per la superficie di ceramica. La protezione di plastica deve essere utilizzata con il posizionatore della taglia corretta per l inserimento del cotile all interno dell acetabolo. Il posizionatore di plastica è monouso e viene utilizzato per proteggere ed inserire il cotile Maxera nell acetabolo. Non buttare o far cadere il protettore di plastica prima di aver impiantato il cotile. Se la sterilità del posizionatore fosse compromessa, può essere risterilizzato in autoclave una sola volta per poter essere riutilizzato (consultare il foglio illustrativo allegato al prodotto per le specifiche di risterilizzazione). AVVERTENZA: Il posizionatore del cotile Maxera DEVE essere utilizzato sempre con la protezione di plastica. AVVERTENZA: Il cotile Maxera deve essere impiantato con il posizionatore di plastica perfettamente a contatto con il cotile stesso. Utilizzare esclusivamente le componenti compatibili con il cotile Maxera (consultare la lista completa da pag. 18 a pag. 22). Inseritore del cotile Maxera Impattatore di plastica Fig. 17 Cotile Maxera con protezione di plastica e posizionatore del cotile Maxera. Posizione superiore Ganascia 1. Montaggio della componente acetabolare La componente acetabolare viene tolta dalla confezione e lasciata nel blister prima di venir montata sul suo posizionatore. Per un assemblaggio più semplice, inserire completamente il protettore di plastica nel cotile Maxera prima di montare il cotile sul posizionatore. Il posizionatore del cotile della taglia appropriata viene agganciato alla componente acetabolare (per esempio un cotile Maxera da 56 mm con un posizionatore da 56 mm) (Fig. 17). Fig. 18 Ore 12 Posizionamento dell inseritore del cotile Maxera. Assemblare il posizionatore del cotile al manico portacotile nello stesso modo che si utilizza per i cotili di prova (facendo combaciare il manico con i pins del cotile) Il posizionatore del cotile Maxera ha tre ganasce a 120 in asse con le zone di ancoraggio presenti sulla componente acetabolare. Per garantire una fissazione stabile, una delle ganasce del posizionatore deve essere agganciata al cotile Maxera nella posizione superiore ad ore 12 (Fig. 18). Prima di chiudere il posizionatore, appoggiare il cotile Maxera su una superficie sterile piatta. In alternativa, il cotile Maxera può essere agganciato al posizionatore con il manico ribaltando il manico stesso e posizionando il cotile sul protettore di plastica per facilitarne l allineamento. Fig. 19 Avvitamento della vite di bloccaggio. La vite di bloccaggio viene stretta in modo sicuro con il cacciavite esagonale a sfera (Fig. 19). Questo aggancerà fermamente il cotile Maxera al suo posizionatore. Prestare attenzione ad evitare la contaminazione con sangue, fluidi ecc. prima di inserire il cotile. TARG_ _ _ST_Maxera_Cup.indd 10 5/11/11 10:16 AM

11 Cotile Zimmer Maxera Tecnica Chirurgica Inserimento della componente acetabolare Rimuovere eventuali tessuti molli residui che potrebbero impedire il posizionamento del componente acetabolare durante l inserimento. La fase di posizionamento viene seguita del passaggio finale di impattazione del cotile. Nota: Il cotile Maxera viene posizionato nell acetabolo preparato. Il cotile deve essere a contatto con l osso acetabolare preparato prima di iniziate ad impattarlo. Èimportante notare che il cotile Maxera ceramica-ceramica è più rigido del titanio e potrebbe essere richiesta maggiore forza per affondare completamente la componente acetabolare. Vari colpi di martello (di forza similare a quelli per il posizionamento dello stelo) possono essere necessari per affondare completamente l impianto nell acetabolo. Fig. 20 Impattazione del cotile. Controllare accuratamente che la vite di bloccaggio non si smolli durante la fase di battuta. Se necessario, stringere nuovamente a vite Può essere utilizzato un martello pesante per affondare completamente il cotile (Fig. 20). E necessario un controllo da parte del chirurgo per valutare il corretto posizionamento del cotile e per evitare successive complicazioni. La posizione ottimale della componente viene influenzata dall orientamento e dalla preparazione dell osso acetabolare. Nella maggior parte dei casi il corretto posizionamento dell impianto si ottiene con massimo 45 gradi di inclinazione e gradi massimi di antiversione. 1 Variazione di posizionamento del cotile potranno essere necessari in base all anatomia del paziente ed alla valutazione intraoperatoria del chirurgo. Lo strumento per l allineamento permette il raggiungimento di 45. Il chirurgo potrebbe scegliere di valutare l antiversione femorale e apportare le regolazioni necessarie per raggiungere l antiversione netta ottimale dell acetabolo e delle componenti femorali. Per rimuovere il posizionatore dal cotile Maxera, svitare con un giro completo la vite di bloccaggio in senso antiorario con il cacciavite esagonale sferico. Ulteriori giri della vite di bloccaggio potrebbero sganciare prematuramente il manico dal posizionatore del cotile. L impattatore in plastica è monouso e deve essere buttato dopo il posizionamento del cotile Maxera nell acetabolo, rimuovendolo del posizionatore del cotile. TARG_ _ _ST_Maxera_Cup.indd 11 5/11/11 10:16 AM

12 12 Cotile Zimmer Maxera Tecnica Chirurgica 3. Impattazione finale Il posizionatore del cotile Maxera non deve essere riagganciato al cotile dopo la sua rimozione. Gli impattatori colore-specifico Maxera (Fig. 21) sono specifici per ogni diametro interno del cotile (per esempio 32 mm, 36 mm, 40 mm, 44 mm, 48 mm). L impattatore del cotile viene utilizzato dal chirurgo per le impattazioni finali. Gi impattatori vengono utilizzati per garantire il corretto press-fit del cotile Maxera (Fig. 22). Assemblare l impattatore del cotile al manico nello stesso modo che si utilizza per i cotili di prova (facendo combaciare il meccanismo di aggancio con i pins del cotile). Fig. 21 Impattatore cotile Maxera. AVVERTENZA: Possono essere utilizzati esclusivamente impianti compatibili con il cotile Maxera (fare riferimento alla lista di compatibilità presente da pag. 18 a pag. 22). AVVERTENZA: Non provare a rimuovere l inserto in ceramica preassemblata che è bloccata all interno del cotile. Nota: Idealmente, il cotile Maxera dovrebbe agganciarsi alle pareti anteriore e posteriore ed affondarsi completamente, non solo per garantire la stabilità primaria, ma anche per ridurre il rischio di impingement con i tessuti molli. In alcuni casi, per ottenere un ottimale inclinazione, una piccola area del cotile supero-laterale potrebbe rimanere scoperta. Nota: Colpi fuori-asse dovrebbero se possibile essere evitati. Controllare che la superficie dell impattatore sia perfettamente a contatto con tutto il bordo del cotile (Fig. 23). Martellate non in asse potrebbero causare cambiamenti di orientamento del cotile e perdita di stabilità primaria. Nota: Gli impianti di taglia 42 mm, 44 mm, 46 mm e 48 mm hanno la stessa forma delle prove con una porzione cilindrica incrementale a livello dell equatore che potrebbe protrudere dall acetabolo. È normale presumere che venga raggiunto un press-fit adeguato. Il bordo del cotile è stato arrotondato per ridurre al minimo l abrasione del tessuto molle. AVVERTENZA: La posizione del cotile Maxera non deve essere modificata nell acetabolo dopo le battute finali. Ogni tentativo di rimozione del cotile diminuisce la stabilità primaria e può portare ad una mobilizzazione precoce. Nota: Dopo il posizionamento del cotile, controllare l impianto e la ceramica per confermarne la stabilità. Esaminare con attenzione il campo chirurgico per garantire che tutti i detriti chirurgici siano stati rimossi. Inoltre, controllare l inserto in ceramica per verificare la presenza di materiale estraneo o graffi. Dopo il posizionamento del cotile, lavare abbondantemente con soluzione salina sterile o acqua purificata USP. Asciugare la superficie articolare del cotile con una garza sterile prima di ridurre l articolazione in modo da evitare usure da corpo estraneo. Fig. 22 Impattazione finale del cotile. Piatto (CORRETTO) Fig. 23 Fuori asse. Fuori asse (ERRATO) TARG_ _ _ST_Maxera_Cup.indd 12 5/11/11 10:16 AM

13 Cotile Zimmer Maxera Tecnica Chirurgica Riduzione È importante evitare il contatto dell inserto in ceramica con il metallo dello strumentario e del collo femorale della protesi, per non causare graffi o trasferimenti di metallo sull inserto in ceramica. È importante evitare il contatto della testina in ceramica con il bordo in metallo del cotile, per non causare graffi o trasferimenti di metallo sulla testa stessa. Dopo la riduzione, la circonferenza del componente acetabolare deve essere controllata per verificare che non sia presente all interno alcun tessuto molle. L anca viene successivamente controllata per verificare l arco di movimento, l impingement, la stabilità e la lunghezza dell arto. Suggerimento tecnico: Le superfici in ceramica (come i cotili e le teste) devono venire accuratamente protette dal contatto con altri materiali durante tutto l intervento per evitare graffi o danni. 3 Nota: Gli strumenti di riduzione possono essere utilizzati per facilitare la riduzione articolare della testa nel cotile. Questi strumenti proteggono le superfici in ceramica durante la manovra di riduzione. TARG_ _ _ST_Maxera_Cup.indd 13 5/11/11 10:16 AM

14 14 Cotile Zimmer Maxera Tecnica Chirurgica Descrizione del dispositivo di allineamento Esempio: Posizionamento laterale paziente A-Frame Asse longitudinale del corpo Vista A/P Asse longitudinale del corpo Vista laterale I bracci della guida A-Frame devono essere paralleli all asse longitudinale del corpo per ottenere l inclinazione di 45 (abduzione) e l antiversione di 20. TARG_ _ _ST_Maxera_Cup.indd 14 5/11/11 10:16 AM

15 Cotile Zimmer Maxera Tecnica Chirurgica 15 Descrizione del dispositivo di allineamento Esempio: Posizionamento laterale del paziente Gunsight Asse longitudinale del corpo Vista A/P 10 o 20 Asse longitudinale del corpo Vista laterale I bracci della guida Gunsight devono esser paralleli all asse longitudinale del corpo per ottenere un inclinazione di 45 ed una antiversione di a seconda della guida utilizzata. TARG_ _ _ST_Maxera_Cup.indd 15 5/11/11 10:16 AM

16 16 Cotile Zimmer Maxera Tecnica Chirurgica Descrizione del dispositivo di allineamento Esempio: Posizionamento supino del paziente A-Frame Asse longitudinale del corpo Vista laterale Asse longitudinale del corpo 45 Vista A/P I bracci della guida A-Frame devono essere paralleli all asse longitudinale del corpo per ottenere l inclinazione di 45 (abduzione) e l antiversione di 20. TARG_ _ _ST_Maxera_Cup.indd 16 5/11/11 10:16 AM

17 Cotile Zimmer Maxera Tecnica Chirurgica 17 Descrizione del dispositivo di allineamento Esempio: Posizionamento Supino del paziente Gunsight 10 o 20 Asse longitudinale del corpo Vista laterale Asse longitudinale del corpo Vista A/P 45 I bracci della guida Gunsight devono esser paralleli all asse longitudinale del corpo per ottenere un inclinazione di 45 ed una antiversione di a seconda della guida utilizzata. TARG_ _ _ST_Maxera_Cup.indd 17 5/11/11 10:16 AM

18 18 Cotile Zimmer Maxera Tecnica Chirurgica Impianti Cotile Maxera Articolo numero Descrizione Cotile Maxera 32 mm x 42 mm Cotile Maxera 32 mm x 44 mm Cotile Maxera 36 mm x 46 mm Cotile Maxera 36 mm x 48 mm Cotile Maxera 40 mm x 50 mm Cotile Maxera 40 mm x 52 mm Cotile Maxera 44 mm x 54 mm Cotile Maxera 44 mm x 56 mm Cotile Maxera 48 mm x 58 mm Cotile Maxera 48 mm x 60 mm Cotile Maxera 48 mm x 62 mm Cotile Maxera 48 mm x 64 mm Cotile Maxera 48 mm x 66 mm TARG_ _ _ST_Maxera_Cup.indd 18 5/11/11 10:16 AM

19 Cotile Zimmer Maxera Tecnica Chirurgica 19 Strumentario Standard Maxera Kit # KT Articolo numero Descrizione Strumentario base Maxera Coperchio cassetta standard di sterilizzazione Cotili di prova Maxera Articolo numero Misura mm mm mm mm mm mm mm mm Posizionatori del cotile Maxera Articolo numero OD (mm) Impattatori del cotile Maxera Articolo numero OD (mm) ID (mm) / / / / Riduttori testa femorale Articolo numero Misure delle teste (mm) TARG_ _ _ST_Maxera_Cup.indd 19 5/11/11 10:16 AM

20 20 Cotile Zimmer Maxera Tecnica Chirurgica Strumentario aggiuntivo Maxera Kit # KT Articolo numero Descrizione Strumentario aggiuntivo Maxera Coperchio cassetta standard di sterilizzazione Cassetta teste di prova femorali Maxera Coperchio teste di prova femorali Maxera Cotili di prova Zimmer MMC Articolo numero Misura mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm Teste di prova femorali e adattatore per l estrattore Articolo numero Descrizione Taglia/e Testa di prova femorale 32 mm S Testa di prova femorale 32 mm M Testa di prova femorale 32 mm L Testa di prova femorale 32 mm XL Testa di prova femorale 36 mm S Testa di prova femorale 36 mm M Testa di prova femorale 36 mm L Testa di prova femorale 36 mm XL Testa di prova femorale 40 mm S Testa di prova femorale 40 mm M Testa di prova femorale 40 mm L Testa di prova femorale 40 mm XL Testa di prova femorale 44 mm S, M, L, XL con adattatori di prova Testa di prova femorale 48 mm S, M, L, XL con adattatori di prova Adattatori di prova delle teste di prova Adattatori di prova delle teste di prova Adattatori di prova delle teste di prova Adattatori di prova delle teste di prova Adattatore dell estrattore S M L XL TARG_ _ _ST_Maxera_Cup.indd 20 5/11/11 10:16 AM

21 Cotile Zimmer Maxera Tecnica Chirurgica 21 Set strumentario generale Articolo numero ZS Descrizione Set generale degli strumenti retti Vassoio Coperchio del vassoio Manico retto del posizionatore (2 per set) Cacciavite esagonale a sfera Martello, 3-lb Guida di posizionamento laterale 20 Asta per guida di posizionamento (laterale) Manico impattatore retto Cacciavite esagonale a sfera Martello, 3-lb Guida di posizionamento laterale 20 Asta per guida di posizionamento laterale TARG_ _ _ST_Maxera_Cup.indd 21 Articolo numero ZS Descrizione Set generale degli strumenti con Offset Vassoio Coperchio del vassoio Manico con offset del posizionatore Inseritore (2 per set) Cacciavite esagonale a sfera Martello, 3-lb Guida di posizionamento laterale 20 Asta per guida di posizionamento (laterale) Manico impattatore con offset Cacciavite esagonale a sfera Martello, 3-lb Guida di posizionamento laterale 20 Asta per guida di posizionamento laterale 5/11/11 10:17 AM

22 22 Cotile Zimmer Maxera Tecnica Chirurgica Guide di allineamento su richiesta Articolo numero Descrizione Guida di allineamento supina Guida di allineamento laterale Guida di posizionamento laterale Asta per guida di posizionamento (laterale) Guida di posizionamento laterale Asta per guida di posizionamento (supino) Guida di posizionamento laterale Asta per guida di posizionamento (supino) TARG_ _ _ST_Maxera_Cup.indd 22 5/11/11 10:17 AM

23 Cotile Zimmer Maxera Tecnica Chirurgica 23 Bibliografia 1. Grammatopoulos G, Pandit H, Glyn-Jones S, et al. Optimal acetabular orientation for hip resurfacing. J Bone Joint Surg [Br]. 2010;92-B: Pagnano MW, Hanssen AD, Lewallen DG, Shaughnessy, WJ. The effect of superior placement of the acetabular component on the rate of loosening after total hip arthroplasty. Long-term results in patients who have Crowe Type-II congenital dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg [Am]. 1996;78: Chang, C. B., Yoo, J. J., Song, W. S., Kim, D. J., Koo, K.-H. and Kim, H. J. Transfer of metallic debris from the metal surface of an acetabular cup to artificial femoral heads by scraping: Comparison between alumina and cobalt chrome heads. Journal of Biomedical Materials Research Part B: Applied Biomaterials. 2008;85B: TARG_ _ _ST_Maxera_Cup.indd 23 5/11/11 10:17 AM

24 Il presente documento è indirizzato esclusivamente a personale medico e non è destinato a personale non specializzato. Le informazioni sui prodotti e/o procedimenti menzionati in questo documento sono di natura generale e non rappresentano e non costituiscono un consiglio o una raccomandazione medica. Dal momento che queste informazioni non costituiscono in alcun caso risposte diagnostiche o terapeutiche sul singolo caso medico in questione, ciascun paziente deve essere esaminato e consigliato singolarmente e questo documento non sostituisce la necessita di tale esame e consiglio, nell intero o nella singola parte. Consultare l allegato presente all interno della confezione per importanti informazioni sul prodotto, incluso, ma non limitato a controindicazioni, avvertimenti, precauzioni e reazioni avverse Zimmer GmbH Stampato in Italia Soggetto a modifiche senza preavviso Contattate il vostro rappresentante Zimmer o consultate il sito Il marchio CE è valido solo se presente anche sull etichetta del prodotto. Lit.No Ed H /$110301C11P TARG_ _ _ST_Maxera_Cup.indd 24 5/11/11 10:17 AM