Tecnologia ad impulso per il piede

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1 Foot Impulse Technology Foot Impulse Technology Tecnologia ad impulso per il piede

2 La nostra filosofia: imitare la natura! = 1. Tecnologia ad impulso data dal dispositivo

3 0 130 mmhg in secondi = tecnologia ad impulsi per il piede

4 Plantare = 2. COMPRESSIONE DIRETTA data dal plantare Il plantare ha una soletta rigida, che fa confluire la pressione verso il plesso, aumentando i benefici

5 Foot Impulse Technology (FIT): DVT dopo intervento di protesi all anca Grupppo di pazienti con DVT Flebografia: Con FIT 10% ( 4/39) Con calze 40% (16/40) DVT nei pazienti che utilizzano FIT M. J. F. Fordyce, R. S. M. Ling Princess Elizabeth Orthopaedic Hospital, Exeter J Bone Joint Surg (Br) Jan 1992; 7B Nr. 1; 45 9

6 Profilassi meccanica nella trombosi venosa profonda dopo intervento t di protesi id d anca Controlli a campione J. Kuehle, R. P. Pitto University Erlangen Nürnberg, Orthopaedic Clinic, Germany Journal Bone and Joint Surgery (Br) 2004; 86 B: pazienti sottoposti ad intervento Nessuna differenza fra i due gruppi relativamente ad età, sesso, BMI, durata dell intervento t e del ricovero. Entrambi i gruppi indossavano calze elastiche Gruppo 1 : Gruppo 2: solo LMWH (Eparina a basso peso molecolare) solo FIT Nella stanza per dodici di i giorri, i 19.4h (1 x LMWH nella fase pre-operatoria) Entrambe le terapie il terzo giorno post-operatorio

7 Profilassi meccanica nella trombosi venosa profonda dopo intervento di protesi d anca Controlli a campione J. Kuehle, R. P. Pitto University Erlangen Nürnberg, Orthopaedic Clinic, Germany Journal Bone and Joint Surgery (Br) 2004; 86 B: Risultati Gruppo LMWH: 6 DVT (2 prox., 4 distali) Nessuna embolia polmonare 1 HIT* tipo I Gruppo FIT: 3DVT(0 prox., 3 distali) Nessuna embolia polmonare * HIT = Heparin Induced Thrombocytopenia

8 Profilassi meccanica nella trombosi venosa profonda dopo intervento t di protesi id d anca Controlli a campione J. Kuehle, R. P. Pitto University Erlangen Nürnberg, Orthopaedic Clinic, Germany Journal Bone and Joint Surgery (Br) 2004; 86 B: Conclusioni: Non ci sono differenze significative fra i due gruppi per quanto riguarda la percentuale di DVT Percentuale significativamente minore di edemi nel gruppo FIT Percentuale significativamente minore di sanguinamenti nel gruppo FIT

9 Confronto fra l uso di una pompa per piedi e l utilizzo di LMWH per la prevenzione di DVT dopo un intervento di protesi d anca Controlli a campione D. Warwick, J. Harrison University of Bristol, Winford Unit, Avon Orthopaedic Centre, Bristol UK J. Bone Joint Surg (Br) Aug. 1998; Vol 80A; Nr pazienti in totale sottoposti ad intervento Nessuna differenza dal punto di vista statistico fra i due gruppi per quanto riguarda età, sesso, BMI, anestesia, metodo di fissaggio,. Entrambi i gruppi indossavano le calze Gruppo 1: Gruppo 2: solo LMWH (Enoxaparina 40 mg/dì) per 7 giorni solo FIT per 7 giorni Flebografia nei giorni 6,7,8 postoperatori

10 Confronto fra l uso lusodi una pompa per piedi e l utilizzo di LMWH per la prevenzione di DVT dopo un intervento di protesi d anca Controlli a campione D. Warwick, J. Harrison University of Bristol, Winford Unit, Avon Orthopaedic Centre, Bristol UK J. Bone Joint Surg (Br) Aug. 1998; Vol 80A; Nr. 8 Risultati: ti Gruppo LMWH: 18 DVT (13%) Gruppo FIT: 24 DVT (18%)

11 Confronto fra l uso di una pompa per piedi e l utilizzo di LMWH per la prevenzione di DVT dopo un intervento t di protesi d anca Controlli a campione D. Warwick, J. Harrison University of Bristol, Winford Unit, Avon Orthopaedic Centre, Bristol UK J. Bone Joint Surg (Br) Aug. 1998; Vol 80A; Nr. 8 Conclusioni: Non ci sono differenze significative fra i due gruppi per quanto riguarda la percentuale di DVT L utilizzo di FIT riduce significativamente ifi i i casi di edema

12 Confronto fra l uso di una pompa per piedi e l utilizzo di LMWH per la prevenzione di DVT dopo un intervento di protesi al ginocchio Controlli a campione D. J. Warwick, J. Harrison, S. L. Whitehouse, D. Glew, A. E. Mitchelmore University of Bristol, Avon Orthopaedic Centre Bristol, UK Journal of Bone & Joint Surgery (Br); Supp II; 1999; p210 (O.355) 229 pazienti in totale sottoposti ad intervento Nessuna differenza dal punto di vista statistico fra i due gruppi per quanto riguarda età, sesso, BMI, anestesia, metodo di fissaggio,. Entrambi i gruppi indossavano le calze Gruppo 1: Gruppo 2: solo LMWH (Enoxaparina 40 mg/dì) per 7 giorni solo FIT per 7 giorni Flebografia nei giorni i post-opratori t 6.-10

13 Confronto fra l uso di una pompa per piedi e l utilizzo di LMWH per la prevenzione di DVT dopo un intervento di protesi al ginocchio Controlli a campione D. J. Warwick, J. Harrison, S. L. Whitehouse, D. Glew, A. E. Mitchelmore University of Bristol, Avon Orthopaedic Centre Bristol, UK Journal of Bone & Joint Surgery (Br); Supp II; 1999; p210 (O.355) Risultati Gruppo LMWH:54% DVT (48 DVT al polpaccio di lieve entità) Gruppo AVI: 58 % DVT (57 DVT al polpaccio di lieve entità)

14 Confronto fra l uso di una pompa per piedi e l utilizzo di LMWH per la prevenzione di DVT dopo un intervento di protesi al ginocchio Conclusioni: Controlli a campione D. J. Warwick, J. Harrison, S. L. Whitehouse, D. Glew, A. E. Mitchelmore University of Bristol, Avon Orthopaedic Centre Bristol, UK Journal of Bone & Joint Surgery (Br); Supp II; 1999; p210 (O.355) Non ci sono differenze significative fra i due gruppi per quanto riguarda le percentuali di DVT Nessuno dei due metodi, se usato da solo, fornisce sufficienza sicurezza per la prevenzione di DVT dopo un intervento di protesi al ginocchio L uso di FIT riduce significativamente le percentuali di Luso di FIT riduce significativamente le percentuali di gonfiore e comporta una migliore flessione dell arto.

15 Tecnologia ad impulso per il piede: DVT totali dopo trattamento nell intervento t di protesi all anca 1992 Fordyce. Flebografia FIT 10% ( 4/39) contro 40% (16/40) Bradley. Flebografia FIT 7% ( 2/30) contro 27% (12/44) Santori. Duplex FIT 13% ( 9/67) contro 35% (23/65) Warwick. Flebografia FIT 18% (24/136) contro 13% (18/138 enoxaparina Leali. Duplex FIT 2% ( 4/200) Pitto. Duplex FIT 3% ( 3/100) contro 6% ( 6/100) Fraxiparina» Media FIT 8% (44/572) contro 50% senza alcuna profilassi» Riduzione del rischio relativa (da 50% a 8%) = 84%.» I pazienti che utilizzano FIT non hanno i rischi maggiori di complicazioni emorragiche associatiall uso all di anticoagulanti.

16 Tecnologia ad impulso dl del piede: id DVT totali dopo intervento di protesi al ginocchio l 1992 Wilson. Flebografia FIT 50% (14/28) contro 69% (22/32). l 1999 Blanchard. Flebografia FIT 54% (34/63) contro 24% (16/67) Nadroparina. l 2002 Warwick. Flebografia FIT 58% (57/99) contro 54% (48/89) Enoxaparina. l 2003 Ragucci. Duplex FIT 3% (3/100). l Media FIT 37% (108/290) DVT totali dopo intervento di protesi al ginocchio. l 2006 Giannoni. Duplex FIT+LMWH (Nadroparina) 8% (3/38) Int. Angiol l 2006 Windisch. Duplex FIT+LMWH (Enoxaparina) 0% (0/40) Jena, Germany. l Media FIT 4% (3/78) ) DVT totali dopo intervento di protesi al ginocchio.

17 Confronto dei dati nei metodi di prevenzione meccanica Tecnologia a impulsi per il Compressione pneumatica Calze piede intermittente (IPC) Percentuali di DVT (gruppo sottoposto a test) Int. Consensus Statement Percentuali di DVT (gruppo sottoposto a controllo) Int. Consensus Statement 2.9 % prossimali 11.8% prossimali 10,8 % totali 25,2 % prossimali 24.8% prossimali 25,8 % totali Rischio relativo di DVT Riduzione di rischio 88 % prossimali 52% prossimali 58 % totali International Consensus Statement 2001

18 In che cosa si differenzia la compressione pneumatica intermittente (IPC) dalla tecnologia ad impulsi per ilpiede (FIT) nella prevenzione di DVT? Riduzione di rischio relativo Dispositivi IPC FIT 50-60% *8 >80% *9 DVT totali 15% *9 8,5% *9 DVT prossimali 11,8% *9 3,4% *9 DVT Prevention in Elective Orthopedics *8 National Institute of Health and Clinical Excellence NICE 2007; Intl. Consensus Statement 2007 *9 Intl. Consensus Statement 2001

19 Perché ridurre l edema? A causa del considerevole flusso di sangue si verifica un drenaggio permanente nell intero sistema venoso. Questo comporta un effetto di aspirazione permanente nel tessuto circostante L edema viene drenato dal tessuto al sistema venoso ed il gonfiore viene così velocemente ridotto. L edema viene solitamente drenato dal sistema linfatoco In caso di fratture, traumi o operazioni il sistema linfatico è in sovraccarico

20 Il sistema linfatico e il sistema venoso lavorano insieme Il sistema linfatico ha dei vasi con estremità cieche. Il sistema linfatico drena il fluido linfatico che contiene cellule, particelle e liquidi Sistema venoso con valvole Sistema linfatico: Cellule Proteine Particelle (Tar) Acqua Sistema venoso: Acqua (80 90%) H 2 O H 2 O H 2 O H 2 O H 2 O H 2 O

21 Esempio: edema post traumatico Il sistema linfatico ha dei vasi con estremità cieche. Il sistema linfatico drena il fluido linfatico che contiene cellule, particelle e liquidi Sistema linfatico (LF) -Cellule -Proteine Con LS -Particelle (Tar) -Acqua Sistema venoso con valvole Il sistema venoso può drenare l acuq parte dell edema (80-90%) Sistema venoso: -Acqua (80-90%) Drenaggio tramite sistema venoso H 2 O H 2 O H 2 O H 2 O H 2 O H 2 O

22 Efficacia di FIT a confronto con il raffreddamento e sollevamento dell arto 60 pazienti con trauma al piede ed all anca FIT a confronto con la crioterapia i / raffreddamento Riduzione del gonfiore dopo 24h Rapida riduzione del gonfiore Il metodo che fa risparmiare PIU TEMPO U. C. Stöckle, R. Hoffmann, M. Schütz, C. von Fournier, N. P. Südkamp, N. Haas Charite Berlin, Campus Rudolph Virchow Klinikum, Orthopaedic and Trauma Clinic Foot & Ankle International; Juli 1997; Vol. 18; Nr. 7

23 Una rapida riduzione dell edema comporta un minor soggiorno ospedaliero 54 pazienti con frattura acuta dell anca FIT a confronto del sollevamento dell arto Giorni dall operazione (-1.7 giorni) Ospedalizzazione(-3.6 giorni) J. Cashman, S. Blagg, M. Bishay Royal United Hospital, Bath UK in: Injury, International Journal of the Care of Injured; 1998; Vol 29 Nr. 2

24 Arto superiore(radio#; Scafoide#; Omero#) Favorisce il drenaggio della linfa dalla periferia dell'organismo al cuore con Vadoplex. Il deflusso linfatico favorisce una migliore vascolarizzazione sanguigna che permette un allontanamento delle scorie ed assicura l'apporto di nuove sostanze nutritive. Pictures 1,2 and 3 from St. Vinzenz Krankenhaus Cologne, with friendly permission of Prof. D. Pennig

25 Esempio: Paziente con fratture multiple dopo incidente in moto Assorbimento dell edema eccellente/ meno giorni di ospedalizzazione / meno complicanze Sicurezza vicina al 100% se applicato contemporaneament alla fasciatura Funzionalità dell arto migliore e recupero più rapido Pictures Prevenzione from St. Vinzenz Krankenhaus Cologne, di with DVT friendly permission per of Prof. alto D. Pennig rischio

26 Qualche consiglio utile da chi l ha già utilizzato Non alzare la gamba durante l uso luso di VADOPlex System, meglio dopo I risultati migliori sono stati ottenuti con l utilizzo 24h/24h prima dell intervento Dopo l intervento l utilizzo dovrebbe essere di 6/8h o più, distribuite nell arco della giornata. Usare 24h/24h per la prevenzione della compartment syndrome in caso di danni al tessuto molle. Misurare sempre la pressione del compartment! I pazienti sopportano bene il trattamento. Utilizzare una pressione più bassa e se necessario una medicazione anestetica per continuare ad utilizzare il dispositivo. Non appena il gonfiore è ridotto il dolore non è più un problema. I pazienti sopportano meglio il trattamento se istruiti in modo appropriato e se comprendono l utilità della terapia. La maggior parte dei pazienti è in grado di utilizzare il dispositivo senza aiuto: non è necessario che il personale lo accenda / spenga, risparmiando tempo e risorse al personale.

27 La compressione è possibile anche in caso di malattia arteriosa? Il flusso di sangue improvviso crea problemi all endotelio, che produce EDRF EDRF rimane nel smooth muscle layer nei vasi sanguigni (piccole arterie). Questo effetto migliora il flusso sanguigno g e la circolazione significativamente La compressione è controindicata nei pazienti con malattie arteriose. La tecnologia ad impulsi per il piede migliora il flusso del sangue significativamente e a lungo

28 La tecnologia ad impulsi significa che la pressione aumenta in 0.4 secondi La compressione diretta è essenziale!

29 La tecnologia ad impulsi significa che la pressione aumenta in 0.4 secondi La compressione diretta è essenziale! Tecnologia ad impulso per il piede (FIT) Imita il passo a pieno carico Riduce il rischio di DVT nei pazienti ad alto rischio ( 88 % DVT prossimali ) Riduzione rapida del gonfiore e del dolore (gestione del trauma) Adatto anche per i pazienti con malattie arteriosi / pazienti obesi Facile da utilizzare / ben tollerato Maggiormente efficace se utilizzata senza calze.

30 Gamma completa per ogni problema: VADOplex Foot Pad Prevenzione ottimale di DVT nei pazienti ad alto rischioients Efficace Gestione del trauma dopo trauma dell arto inferiore VADOplex Undercast Pad Prevenzione ottimale di DVT al di sotto delle fasciature Efficace Gestione del trauma dopo trauma dell arto inferiore VADOplex Hand Pad Efficace Gestione del trauma dopo trauma dell arto superiore VADOplex Calf Pad