L elastocompressione nelle ulcere non venose

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Luca Marconi
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1 L elastocompressione nelle ulcere non venose La riparazione tessutale delle lesioni croniche cutanee Napoli marzo 2010 Giovanni Ragozzino U. O. Medicina Interna Villa Fiorita - CAPUA

2 Elastocompressione: principi della contenzione - compressione agiscono mediante tre distinte azioni di tipo meccanico 1. diretta sui tessuti 2. Sui vasi venosi ed arteriosi 3. Sui vasi linfatici

15 Gradiente di Pressione La pressione media aortica è di 90 mmhg, mentre la P della vena cava alla congiunzione con l atrio dx è ± 0. Si crea un gradiente di pressione (Λ P) = 90 mmhg, ovvero la forza complessiva che fa scorrere il sangue nel circolo sistemico λ P = MAP (pressione arteriosa media)

17 Elastocompressione: assunti condivisi Elevata incidenza di arteriopatie silenti e/o diabete Controindicata: compressione esterna in conflitto con insufficienza arteriosa Sofferenza tissutale necrosi

19 Fisiopatologia del microcircolo

Premesse Criteri di indicazione L elastocompressione agisce in superficie agli AI con P superficie profondità In superficie si esplicano le alterazioni

20 Premesse Criteri di indicazione L elastocompressione agisce in superficie agli AI con P superficie profondità In superficie si esplicano le alterazioni patologiche maggiori: algie cutanee I fase: annessi II fase: modificazioni cutanee (alterazione scambio O2; T superficiale) III fase: lesioni trofiche gangrena

21 Premesse Criteri di indicazione L elastocompressione agisce in superficie agli AI con P superficie profondità La sofferenza delle strutture profonde si manifesta con: 1. Disturbi neuroestesici Parestesie ed anestesia 2. Muscolari Claudicatio dolore a riposo

22 Teoricamente, elastocompressione ed arteriopatia periferica (con lesioni trofiche) sono INCOMPATIBILI!

23 Premesse Criteri di indicazione Gli effetti dell elastocompressione si manifestano in profondità durante la fase dinamica (marcia) La compressione ha effetti positivi sul ritorno venoso (1) e sulla P arteriosa (2): 1. stasi e P interstiziale scambi gassosi e V ematica 2. Opposizione alla P arteriosa

24 Postulato Criteri di indicazione La P arteriosa precapillare è nell arteriopatia (es. microangiopatia) La P compressione può essere maggiore della P unità capillare Ischemia (clinostatismo) scambi gassosi e V ematica

25 Postulato Criteri di indicazione La P arteriosa precapillare è nell arteriopatia (es. microangiopatia) Paziente in marcia (ortostatismo): 1. P idrostatica agevola la PA periferica marcia modifica effetto della elastocompressione intermittente 2. perfusione periferica nell arteriopatico

26 Criteri di indicazione Postulato Elastocompressione attiva (1) Compressione passiva (2) Esercita P a riposo su strutture superficiali 2. Interferisce con PA periferica 3. Uso esclusivo nel paziente deambulante 1. Esercita basse P a riposo su strutture superficiali perfusione 2. Migliore compliance nel paziente non deambulante

27 Indicazione compressione nell arteropatico 1. Ulcere miste 2. Varici essenziali 3. Varici secondarie 4. Edema linfovenoso 5. Prevenzione del TEV 6. Post-operatorio by-pass femoro distale Non si differenziano dalla popolazione generale Le caratteristiche (struttura tessile) dei mezzi elastocompressivi è varia con caratteristiche compatibili con l arteriopatia

28 Fattori condizionanti 1. Indice caviglia-braccio 2. Neuropatia periferica 3. Alterazioni del trofismo cutaneo 4. Deformità dell arto inferiore 5. Deambulazione 6. Cardiopatie Indice di perfusione: soglia I.W. 0,55 Sensibilità superficiale: rischio lesione Diabete: cutinfezioni, neuropatia, I.W. Irregolarità ossee Compressione vs. contenzione Edema cardiaco ischemia periferica ed edema polmonare (ICC)

29 I meccanismi di azione della elastocompressione La elastocompressione è una terapia efficace con uno spazio ben definito all interno di un percorso terapeutico complesso. Le risorse terapeutiche a disposizione vanno conosciute e ben dosate per la massima efficacia in termini di: Clinica e Terapia Compliance del paziente Controllo dei costi Appropriatezza d uso

30 T I M E Tessuto necrotico (slough) o devitalizzato Infezione o infiammazione Macerazione o secchezza/ squilibrio dei fluidi Epidermide margini non proliferativi/ matrice extracellulare Eliminazion e tessuto necrotico Controllo carica batterica Gestione degli essudati Stimolazione nuovo tessuto

31 I meccanismi di azione della elastocompressione Input fisici Conseguenze fisiologiche Effetti clinici AZIONE REAZIONE RISULTATO Come si agisce sulla ferita Quali meccanismi si innescano a livello della ferita e dei tessuti sottostanti I benefici clinici risultanti

32 I meccanismi di azione della elastocompressione Input fisici Conseguenze fisiologiche Effetti clinici Forze fisiche sui tessuti Macro deformazione Compressione tessuti localizzata Ischemia Microdeformazione Incremento perfusione locale Espansione tessuti Wound splinting Formazione tessuto granulazione Riduzione della ferita Rimozione dei fluidi in eccesso Riduzione dell edema Riduzione dell essudato Rimozione dei fattori inibitori dell essudato Riduzione dello slough Prevenzione macerazione Rimozione batteri dall essudato Rimozione Barriere guarigione (TIME) Copertura della ferita Ambiente protetto Barriera batterica Mantenimento ambiente umido Inizio promozione guarigione Martin & Smith, WUWHS 2008

33 Uso appropriato della elastocompressione Parametri per la valutazione della progressione della ferita Diminuzione dimensioni della ferita_ lunghezza, ampiezza, profondità, sottominature e tunnellizzazioni Diminuzione essudato drenato Riduzione carica batterica Riduzione dolore Riduzione odore Aumento tessuto di granulazione Aumento epitelizzazione

34 Uso appropriato della elastocompressione Paziente C2-3 con arteriopatia (IIA) Nessuna controindicazione alla elastocompressione diurna Tolleranza buona Anche in presenza di malattia diabetica

35 Uso appropriato della elastocompressione Paziente C4-5-6 con arteriopatia (IIb) Indicata contenzione passiva con bende a corto allungamento o bendaggio fisso Tolleranza buona Anche in presenza di malattia diabetica ed ulcere miste

36 Uso appropriato della elastocompressione Paziente C4-5-6 con arteriopatia (III) Indicata elastocompressione tipo Fisher post-pta o bypass femoro distale Migliora indice di perfusione e azione dei Vasoattivi ed Antibiotici (restitutio per ulcere) Calze antitrombo + eparina --- prevenzione TEV

37 Uso appropriato della elastocompressione Paziente C (tutte) con arteriopatia (III, IV) Controindicazione quasi assoluta (eccezione stadio (eccezione stadio III) In presenza di edema periferico posturale (stasi) nel paziente deambulante stabilmente Uso di bende rigide esercitanti basse pressioni a riposo

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