L apparecchio di scarico nel trattamento delle ulcere neuropatiche plantari

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1 Trattamento Multidisciplinare del Piede Diabetico 1 Corso Teorico Pratico Marzo 2003 Presidio CTO Milano L apparecchio di scarico nel trattamento delle ulcere neuropatiche plantari Giacomo Clerici UF di Medicina Interna Centro per la Prevenzione e la Cura del Piede Diabetico Policlinico MultiMedica Sesto San Giovanni (MI)

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9 Contributo dell infezione all evoluzione di un ulcera ulcera nel piede diabetico Liberazione di tossine Trombosi settica INFEZIONE Fabb.Met. Fabb. O2 Liberazione di enzimi lisosomiali Gangrena Peggioramento dell ischemia Edema compressivo

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13 TRATTAMENTI INCONGRUI

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16 TRATTAMENTO DELL ULCERA NEUROPATICA PLANTARE

17 3 Principi di Trattamento Trattamento Topico Corretto Trattamento aggressivo di eventuali infezioni Scarico delle pressioni plantari Cavanagh,1994

18 Trattamento Topico Corretto Medicazione ideale: una medicazione che, interagendo con la lesione, crea o mantiene un microambiente ottimale idoneo a favorire i processi di riparazione tissutale

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20 Innesto Cutaneo

21 Debridement dell ulcera neuropatica Esteso Ricerca di possibili zone di infezione (flemmoni) Rimozione della callosità perilesionale Eliminazione di tutte le sottominature Esposizione del tessuto sano e sanguinante Attenta specillazione Incisioni cute e sottocute Drenaggio delle raccolte purulente Rimozione di tessuti profondi infetti ( fasce, tendini, osso, etc)

22 Scarico delle pressioni plantari

23 Charcot Restraint Orthotic Walker La conchiglia anteriore e posteriore è costruita in polipropilene rigido

24 DH Pressure Relief Walker

25 Healing Sandal

26 Orthowedge Healing Sandal

27 Total Contact Cast Gold Standard

28 Total contact cast Assenza di studi clinici randomizzati di efficacia clinica in confronto con calzature e plantari Effetti collaterali del TCC costruito con tecnica classica ( benda gessata di Parigi, non apertura della finestra per la medicazione) scarsa accettazione del trattamento ( difficoltà alla deambulazione, odore, etc)

29 Pressure relieving interventions for preventing and treating diabetic foot ulcers Updated: 10/01/2001 Spencer S Cochrane Rev Abstract The Cochrane Collaboration Reviewers' conclusions: Treatment There is very limited evidence of the effectiveness of total contact casts in the treatment of diabetic foot ulcers.

30 Scarico delle pressioni plantari Calzatura da medicazione a suola rigida con plantare Apparecchio deambulatorio di scarico

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32 Calzatura da Medicazione Vantaggi Svantaggi Leggera Elevata compliance del paziente removibile Scarico parziale delle pressioni Tempi di guarigione più lunghi

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36 Apparecchio di scarico Vantaggi Svantaggi Scarico totale Tempi di guarigione più brevi Ulcere da decubito al di sotto dell apparecchio (rare) Problemi di deambulazione

37 Effectiveness an tolerability of fiberglass cast in the treatment of neuropathic foot ulcer n. 50 outpatient diabetic subjects age 63 ± 11 years 17 F 33 M ulcer surface: ± mm2 TcP mmhg - pedal pulses + treatment: fiberglass off-bearing cast - steel support or plastic rocker - plantar window for daily dressing (standard care) Results 100 % of healing period ± 37.9 days no side effects (Caravaggi, Faglia ADA Congress 1998)

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39 Distribuzione in quintili dei due gruppi in funzione della percentuale di riduzione dell ulcera in 30 giorni di trattamento % riduzione Tratt/ ortesi Tratt/ ads ulcera Χ 2 = 0.009

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43 Efficacy and safety of total fiberglass off-bearing cast in the treatment of neuropathic plantar ulcers G.Clerici, C. Caravaggi et al. European Diabetic Foot Study Group Joint Meeting September 2000 Fiuggi

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45 Conclusioni Debridment della lesione ulcerativa Trattamento delle eventuali infezioni Appropriato wound care apparecchio di scarico (standard care) calzatura da medicazione se controindicazioni all apparecchio di scarico (deficit visivi, difficoltà alla deambulazione, amputazione controlaterale)

46 Grazie per l attenzione.. Giacomo Clerici giacomo.clerici@multimedica.it Policlinico MultiMedica Sesto San Giovanni (Milano) Centro per la Prevenzione e la Cura del Piede Diabetico