Il mio algoritmo nel trattamento dell alluce valgo

Transcript

1 Il mio algoritmo nel trattamento dell alluce valgo Marco Guelfi

2 In letteratura Più di 100 tecniche chirurgiche

3 Singole Più di 100 tecniche chirurgiche Combinate

4 Quale tecnica impiegare? Più di 100 tecniche chirurgiche Quando operare? Quando non operare?

5 Quando non operare? Forme lievi Asintomatiche Non evolutive Buona motilità

6 Trattamento conservativo Calzature Ortesi FKT Terapia locale

7 Terapia locale Atrosi MF1 Viscosupplementazione

8 Viscosupplementazione Acido ialuronico ad medio/alto peso molecolare

9 Viscosupplementazione Acido ialuronico ad medio/alto peso molecolare

10 Viscosupplementazione Acido ialuronico ad medio/alto peso molecolare OBIETTIVO Ridurre l usura l articolare Migliorare l articolaritl articolarità Ridurre il dolore Procrastinare la chirurgia

11 Quando operare?

12 Quando operare?

13 Quando operare? Il dolore è la principale indicazione al trattamento chirurgico

14 Quando operare? La prima decisione da prendere è se trattare chirurgicamente o conservativamente il Pz. La chirurgia non deve essere considerata come prevenzione al peggioramento

15 Quando operare?

16 Quando operare? Deformità ingravescente Squilibrio biomeccanico Metatarsalgia Borsite esostosi dolorose In rapporto Età Richiesta funzionale Condizioni generali

17 Quale tecnica impiegare? Più di 100 tecniche chirurgiche

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19 1.Parti molli 2.Artroplastiche 3.Osteotomie M1 Distali Prossimali Metadiafisarie 4.Osteotomie F1 5.Artrodesi

20 1.Parti molli 2.Artroplastiche 3.Osteotomie M1 Distali Prossimali Metadiafisarie 4.Osteotomie F1 5.Artrodesi

21 1.Parti molli 2.Artroplastiche 3.Osteotomie M1 Distali Prossimali Metadiafisarie 4.Osteotomie F1 5.Artrodesi

22 1.Parti molli 2.Artroplastiche 3.Osteotomie M1 Distali Prossimali Metadiafisarie 4.Osteotomie F1 5.Artrodesi

23 1.Parti molli 2.Artroplastiche 3.Osteotomie M1 Distali Prossimali Metadiafisarie 4.Osteotomie F1 5.Artrodesi

24 1.Parti molli 2.Artroplastiche 3.Osteotomie M1 Distali Prossimali Metadiafisarie 4.Osteotomie F1 5.Artrodesi

25 1.Parti molli 2.Artroplastiche 3.Osteotomie M1 Distali Prossimali Metadiafisarie 4.Osteotomie F1 5.Artrodesi

26 1.Parti molli 2.Artroplastiche 3.Osteotomie M1 Distali Prossimali Metadiafisarie 4.Osteotomie F1 5.Artrodesi

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29 Monolaterale

30 Bilaterale La profilassi del rischio tromboembolico

31 BEMIPARINA EPARINA A BASSO PESO MOLECOLARE DI SECONDA GENERAZIONE

32 EMIVITA 6 5,3 5 4,5 4 3,7 3,4 Ore 3 2,6 2 MAGGIORE EFFICACIA e COPERTURA delle 24 ORE 1 0 Bemiparina Enoxaparina Nadroparina Reviparina Dalteparina Planès-Exp.Opin.Pharmacother.2003,4(9)

33 Il Timing di somministraz.delle EBPM (Schede tecniche) Profilassi TEV Chir. Ortopedica Enoxaparina -12h Dalteparina - 2h/+4h* *protesi anca Nadroparina -12h Reviparina -12h Parnaparina -12h Bemiparina (IVOR) +4h / +6h Bemiparina unica EBPM IVOR approvata con inizio IVOR 6 ore dopo l operazione 2 ore prima 6 ore dopo EBPM EBPM INTERVENTO 12 ore prima 2-4 ore prima

34 FACILITAZIONE INTERVENTI CHIRURGICI AMBULATORIALI e DAY SURGERY Il paziente viene ricoverato lo stesso giorno dell intervento Si evita che il paziente debba effettuare la somministrazione di EBPM al domicilio la sera precedente con il rischio che venga fatta in modo non corretto

35 Foot & Ankle Novembre 2006

36 MOLTE TECNICHE Più di 100 tecniche chirurgiche UN OBIETTIVO Remissione sintomatologia Correzione della deformità Ripristino della morfologia Ripristino della funzione Recupero propulsione

37 UN OBIETTIVO