ENDOFTALMITI POSTCHIRURGICHE

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1 ENDOFTALMITI POSTCHIRURGICHE quadri clinici, prevenzione, diagnosi e trattamento Giacomo Savini Piero Barboni Michele Carbonelli Marco Deluigi Bologna, 5 Novembre 2009 con la collaborazione di

2 Marco Deluigi Bologna, 5 Novembre 2009

3 Toxic Anterior Segment Syndrome Infiammazione sterile del segmento anteriore (Monson et al. JCRS 1992) Incidenza: % Calo visivo (SEMPRE) Dolore (RARO) Iperemia congiuntivale

4 Cellularità e fibrina in C.A. e sulla IOL Edema corneale diffuso Ipopion Può residuare danno permanente alla pupilla ed al trabecolato

5 Diagnosi differenziale Esordio più precoce (24 hh) Interessamente prevalentemente anteriore Microbiologia negativa

6 Soluzioni irriganti intraoculari (composizione chimica, ph, osmolarità non sono compatibili con i tessuti intraoculari) Numerosi casi riportati nel 2005 negli USA causati dalla presenza di endotossine nella BSS (AMO Endosol) ARTICLE Multistate outbreak of toxic anterior segment syndrome, 2005 Preeta K. Kutty, MBBS, MD, MPH, Terri S. Forster, Carol Wood-Koob, RN, CIC, Nancy Thayer, RN, CIC, Robert B. Nelson, PA-C, Stanley J. Berke, MD, Lillian Pontacolone, RN, MS, CNOR, Thomas L. Beardsley, MD, Henry F. Edelhauser, PhD, Matthew J. Arduino, DrPH, Nick Mamalis, MD, Arjun Srinivasan, MD

7 Iniezione in C.A. di farmaci con conservanti (benzalconio) Edema corneale irreversibile Toxic endothelial cell destruction from intraocular benzalkonium chloride Henry Liu, FRACO, Ian Routley, MB, BS, Klaus D. Teichmann, MD

8 Iniezione in C.A. di viscoelastici con conservanti (HPMC + benzalconio) Edema corneale reversibile Corneal toxicity secondary to inadvertent use of benzalkonium chloride preserved viscoelastic material in cataract surgery H Eleftheriadis, M Cheong, S Sandeman, P P Syam, P Brittain, G K Klintworth, A Lloyd, C Liu...

9 Iniezione in C.A. di anestetici senza conservanti (bupivacaina HCl 0,5%, lidocaina HCl 2%) No tossicità lidocaina HCl 1%

10 Sterilizzazione/pulizia ferri: depositi di detergenti sui ferri (soprattutto all interno di cannule e manipoli I/A)

11 Sterilizzazione/pulizia ferri: depositi di detergenti sui ferri (soprattutto all interno di cannule e manipoli I/A) Necessità di sciacquare abbondantemente con acqua demineralizzata + aria compressa i ferri, le cannule ed i manipoli

12 Sterilizzazione/pulizia ferri: persistenza di endotossine stabili con il calore (prodotte da Gram -) nell acqua o nell autoclave

13 Sterilizzazione/pulizia ferri: persistenza di endotossine stabili con il calore (prodotte da Gram -) nell acqua o nell autoclave Necessità di cambiare frequentemente l acqua con cui vengono puliti i ferri (anche negli ultrasuoni)

14 Sterilizzazione/pulizia ferri: persistenza di viscoelastico (denaturato) all interno di cannule riutilizzabili

15 Sterilizzazione/pulizia ferri: persistenza di viscoelastico (denaturato) all interno di cannule riutilizzabili Pulizia accurata delle cannule / Eliminazione cannule monouso

16 Sterilizzazione/pulizia ferri: Scarsa qualità acqua utilizzata per vapore autoclavi > accumulo di solfati sui ferri

17 SPECIAL REPORT Recommended practices for cleaning and sterilizing intraocular surgical instruments From the American Society of Cataract and Refractive Surgery and the American Society of Ophthalmic Registered Nurses

18 Memorylens (2000) Esordio ritardato: 8 giorni postop Postoperative sterile endophthalmitis (TASS) associated with the MemoryLens Faisal S. Jehan, MD, Nick Mamalis, MD, Terrence S. Spencer, MD, Luther L. Fry, MD, Richard S. Kerstine, MD, Randall J. Olson, MD

19 ingresso pomata antibiotica in C.A. J CATARACT REFRACT SURG - VOL 32, FEBRUARY 2006 Toxic anterior segment syndrome and possible association with ointment in the anterior chamber following cataract surgery Liliana Werner, MD, PhD, Jeffrey H. Sher, MD, FRCSC, Joel R. Taylor, MD, Nick Mamalis, MD, Wesley A. Nash, MD, FRCSC, James E. Csordas, MD, CM, FRCSC, George Green, PhD, E. Peter Maziarz, PhD, X. Michael Liu, PhD

20 Guanti (senza talco!): numerosi casi riportati in Canada

21 Terapia Prevenzione Steroidi topici (ogni ora) Controllo IOP (frequente ipotono all inizio, ipertono tardivo)