Trattamenti non farmacologici

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Marina Volpi
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1 Fatigue: interventisti o minimalisti? Trattamenti non farmacologici Giacalone Annalisa Psicologa psicoterapeuta

2 CRF: eziologia e fattori correlati Complicazioni e fattori cancro correlati: - tipo di tumore - stadio malattia - anemia - disidratazione - anoressia/cachessia - insufficienza renale - etc Sintomi fisici tumore / trattamenti associati: - dolore - dispnea - perdita appetito - etc Fattori iatrogeni: - chemioterapia - radioterapia - immunoterapia - terapia ormonale - chirurgia - etc. Comorbidità: - ipotiroidismo - diabete mellito - disfunzioni cardiovascolari - infezioni - etc Stato demografico: - età - sesso - supporto sociale - livello educazione /etnia Cancer-related fatigue Stato funzionale: - performance status - livello attività fisica - funzionamento fisico - lavoro Fattori psicologici: - ansia - depressione - disturbi del sonno - stile di coping Effetti collaterali farmaci: - oppiodi - antistaminici - betabloccanti - corticosteroidi - psicofarmaci - etc.. Wang XS et al, 2014; Koornstra RHT et al, 2014; Langston B et al, 2013; Barsecick AM et al, 2013.

3 Trattamenti psicosociali Counselling / Interventi educativi Informazione differenze tra stanchezza normale e CRF Persistenza fatigue dopo fine trattamenti Interventi psicoeducativi Cause e fattori contribuenti Risparmio energetico Terapia Cognitivo Comportamentale (CBT)

4 CBT Ipotesi: alcune convinzioni e determinati comportamenti del pz possano perpetuare i sintomi e la disabilità fungendo da ostacolo alla guarigione. Intervento: interrompere il circolo vizioso tra: fattori cognitivi fattori ambientali fattori psicologici fattori comportamentali fattori fisiologici

5 CBT: circolo vizioso Convinzioni del pz sentirsi più stanco Fattori ambientali prescrizione riposo Fattori comportamentali misure di evitamento Fattori psicologici ansia / depressione Fattori fisiologici ridotta tolleranza attività fisica

6 Trattamenti psicosociali Tre meta analisi Duijts SF et al, Psychooncology 2011 Jacobsen PB et al, Health Psychol 2007 Kangas M et al, Psychol Bull 2007 Una Cochrane review Goedendorp MM, Cochrane Database Syst Rev 2009 Scarsa / moderata evidenza riduzione CRF

7 Interventi di medicina integrativa Yoga Agopuntura Massaggioterapia Rilassamento Qigong Reiki Mindfullness-based stress reduction Preliminari risultati di open-label e/o non controllati studi su efficacia riduzione CRF Mitchell SA, PMR 2010; Kwekkwboom KL et al, J Pain Symptom Manage 2010.

8 Esercizio fisico Razionale: L'eccessiva inattività innesca rapidamente un circolo vizioso che genera ipotrofia muscolare e, aggravando la affaticabilità, spinge il paziente a una ulteriore riduzione dell'iniziativa psicomotoria. Intervento: Interrompere il circolo vizioso potenziare la resistenza/capacità fisica/aerobica allo sforzo

9 Esercizio fisico Riposo Esercizio fisico Disinteresse attività fisica Atrofia muscolare Interesse attività fisica Ipertrofia muscolare Pessimismo Ottimismo Performance muscolare Performance muscolare Ciclo negativo pre-trattamento Ciclo positivo post-trattamento

10 Esercizio fisico Numerose meta analisi Arnold M et al, Onkologhie 2010 Brown JC et al, Cancer Epid Biomarkers Prev 2010 Velthuis MJ et al, JCO 2010 Duijts SF et al, Psychooncology 2011 McMillian EM et al, Appl Physiol Nutr Metab 2011 Fong DY et al, BMJ 2012 Puetz TW & Herring MP, Am J Prev Med 2012 Diverse reviews Speck RM et al, J Cancer Survivors 2010 Cramp F & Byron-Daniel J, Cochrane Database Syst Rev 2012 Mustian KM et al, Oncol Hematol Rev 2013 Barsevick AM et al, JNCI 2013 Koornstra HT et al, Cancer Treat Rev 2014

11 Esercizio fisico Risultati: Iniziare o conservare un adeguato livello di attività fisica può ridurre la CRF Eseguire gli esercizi con la supervisione di un insegnante è più efficace dell esercizio eseguito a casa, anche dopo uno specifico training

12 Esercizio fisico Intensità e tipo di attività fisica: Attività aerobica (50% / 70% attività cardiaca) per 10-45/90/150 minuti da 3 a 7 giorni alla settimana Camminare, correre, andare in bicicletta, nuotare Potenziamento muscolare (2 / 3 sedute alla settimana di attività moderata) Sollevare pesi

13 Esercizio fisico e CBT Risultati: Studio multicentrico randomizzato su 147 pz non in terapia da 3 mesi Attività fisica aerobica + resistenza muscolare CBT tecniche di problem solving No miglioramento nella riduzione della CRF van Weert E et al, Phys Ther 2010.

14 Esercizio fisico Attenzione alle controindicazioni Giacalone A et al, J SCC Linee Guida dell American College of Sports Medicine Elenco di esercizi suddivisi in base al tipo di tumore raccomandati per ridurre la CRF Schmitz KH et al, Med Sci Sports Exerc 2010.

15 Linee Guida NCCN National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology Tutti i pazienti devono essere valutati per la fatigue già alla prima visita, durante le cure e la fase di follow-up. I pazienti con CRF devono essere trattati, indipendentemente dalla fase in cui si trovano (in trattamento, post trattamento, no trattamento, fine vita). Risparmio energetico,ottimizzare l attività fisica, interventi psicosociali, terapia con psicostimolanti, trattamento delle comorbidità (dolore, insonnia, depressione). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Cancer-related Fatigue (version ). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Survivorship (version ).

16 Linee Guida NCI National Cancer Institute recommendations Includono: terapia con psicostimolanti, trattamento dell anemia, attività fisica, CBT, riposo. NCI:Cancer topics: Fatigue interventions; health professional version.

17 Linee Guida ASCO ASCO Clinical Practice Guideline Adaptation Linee guida pan-canadian su screening, valutazione e trattamento della CRF in pazienti adulti con tumore NCCN Clincal Practice Guidelins in Ocology for CRF NCCN Clincal Practice Guidelins in Ocology for Survivorship Obiettivi: Interventi educativi del personale sanitario, dei pz, dei familiari. Screening regolare, valutazione e trattamento della CRF nei pz con età >= 18 anni, trattati con intento curativo, in remissione clinica e non in terapia e/o pz liberi da malattia in mantenimento o in terapia adiuvante. Bower JE et al, JCO 2014.

18 Linee Guida ASCO Counselling e interventi educativi Fornire a tutti i pz informazioni su: Differenza tra stanchezza e CRF Persistenza della CRF dopo i trattamenti Cause e fattori contribuenti Fornire consigli su: Mantenere un adeguato livello di attività fisica Monitorare i propri livelli di stanchezza

19 Linee Guida ASCO Trattamenti Attività fisica: Incoraggiare i pz a iniziare/mantenere un adeguato livello di attività fisica 150 min di attività aerobica moderata a settimana (camminata veloce, bicicletta, nuoto) sedute di potenziamento muscolare (sollevamento pesi) a settimana Consultare un insegnate di educazione fisica e/o un fisioterapista Trattamenti psicosociali: CBT Interventi psicoeducativi Trattamenti mente-corpo: Yoga Agopuntura

20 Algoritmo per il trattamento della CRF Koornstra RHT et al, 2014.

21 Cosa portare a casa Tutti i pazienti devono essere valutati per la CRF Il trattamento deve essere scelto sulla base delle caratteristiche psico-fisiche e dei bisogni del singolo pz Interventi psicoeducativi e moderata attività fisica (walking) Sono necessari ulteriori studi per: Nuovi farmaci Implementare la conoscenza sui trattamenti non farmacologici Minimizzare effetti collaterali non necessari delle terapie oncologiche

22 Cosa portare a casa Grazie per l attenzione. Giacalone Annalisa Psicologa psicoterapeuta annalisa.giacalone@tiscali.it

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