Farmaco Gruppo terapeutico Effetti collaterali per farmaco

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1 Farmaco Gruppo terapeutico Effetti collaterali per farmaco Acetilsalicilato di Lisina Antiaggreganti Reazione anafilattoide, disturbi gastrici, crisi asmatica Acido Acetilsalicilico Antiaggreganti Ulcere gastriche e duodenali, reazione anafilattoide, salicilismo (vomito, vertigini) Acido Tranexamico AntiFibrinolitici Trombosi Adenosina Antiaritmici Vasodilatazione nel 20 % dei pazienti, senso di costrizione toracica, fiato corto, rash cutanei Adrenalina Circolatori Ipertensione, tachicardia Aloperidolo Amido Idrossietilico 6% Agenti su SNC Infusioni Colloidali Ipotensione, prolungamento dell'intervallo QT, tossicità extrapiramidale, sindrome neurolettica maligna Raezioni anafilattoidi, effetti epatici e renali Amiodarone Antiaritmici Tossicità polmonare, bradicardia, effetti sul metabolismo tiroideo, problemi cardiaci Atropina Circolatori Secchezza delle fauci, midriasi, tachicardia, allucinazioni, agitazione, disorientamento, fotofobia Beclometasone dipropionato Respiratori Possibile comparsa di candidosi oro-faringea, raucedine Betametasone Steroidi Nessuno in particolare CaCl 2 Elettrolitici Aritmie, ipertensione Carbomix R Antidoti Nessuno in particolare Clorfenamina Antistaminici Sonnolenza, ipotensione, vertigini Clotiapina Agenti su SNC Ipotensione, sincope, tossicità cardiaca, tremore, stati confusionali, sintomi extrapiramidali, sindrome neurolettica maligna

2 Diazepam os Sedativi/Ipnotici Depressione respiratoria, sonnolenza, eccessiva sedazione, effetto paradosso Diazepam rett Sedativi/Ipnotici Depressione respiratoria, sonnolenza, eccessiva sedazione, effetto paradosso Diazepam ev-im Sedativi/Ipnotici Depressione respiratoria, sonnolenza, eccessiva sedazione, effetto paradosso Diltiazem Antiipertensivi Ipotensione, bradicardia, nausea, cefalea, riduzione della forza di contrazione del miocardio (rara) Dopamina Circolatori Tachiaritmia Eparina Sodica AntiCoagulanti Emorragie Esmololo Antiipertensivi Ipotensione, nausea, stato confusionale, sonnolenza Fentanil Analgesici Maggiori Nausea, vomito, irrequietezza, confusione, depressione respiratoria, dipendenza, tremore, ipotensione Fisiologica Infusioni Cristalloidi A dosi elevate scompenso cardiaco Flumazenil Antidoti Agitazione, confusione, tachicardia, ipertensione, vertigini, nausea Furosemide Diuretici Ipotensione, Deplezione di Potassio Glucosio 33% Antidoti Flebiti Glucosio 5% Infusioni Acquose Flebiti Ibuprofene Analgesici minori Sindromi gastrointestinali, eruzioni cutenee, vertigini Idrocortisone Steroidi Nessuno in particolare Insulina rapida Antidiabetici Ipoglicemia, tachicardia, rara ipersensibilità

3 Ketamina Sedativi/Ipnotici Stimolazione cardiovascolare, agitazione psicomotoria, stati dissociativi e allucinazioni Labetalolo Antiipertensivi Ipotensione, bradicardia, cefalea, rash cutanei, broncospasmo Lidocaina 2% Antiaritmici/anestetici locali Effetti neurologici, parestesie, tremore, nausea, depressione respiratoria, bradiaritmia Lormetazepam Sedativi/Ipnotici Depressione respiratoria, sonnolenza, eccessiva sedazione, effetto paradosso Mannitolo 20% Diuretici Scompenso cardiaco congestizio, ipovolemia, disidratazione, cefalea, nausea Metilprednisolone Steroidi Ipertensione, aritmie, convulsioni Metoclopramide Gastrointestinali A carico del SNC, nervosismo, sonnolenza o insonnia, ansia e agitazione, effetti extrapiramidali MgSO 4 Elettrolitici Vasodilatazione, sudorazione, ipotensione Midazolam Sedativi/Ipnotici Depressione respiratoria, effetto rebound Morfina Analgesici Maggiori Depressione respiratoria, bradicardia, dipendenza NaHCO 3 8,4% Elettrolitici Iperosmolarità Naloxone Antidoti Nausea, effetto rebound, effetti neurologici e cardiovascolari Nitroglicerina Nitroglicerina Spray Antiipertensivi Antiipertensivi Ipotensione, cefalea pulsante, effetti dovuti all'estensione dell'attività vasodilatante (rash cutaneo) Ipotensione, cefalea pulsante, effetti dovuti all'estensione dell'attività vasodilatante (rash cutaneo) Noradrenalina Circolatori Ipertensione, Tachicardia Ondansetrone Gastrointestinali Cefalea, prolungamento dell'intervallo QT, dolore toracico, vertigini, stipsi

4 Ossitocina Ostetrico-Ginecologici Eccessiva stimolazione della contrazione uterina con sofferenza fetale, nausea, rash cutaneoipotensione Pantoprazolo Gastrointestinali Diarrea, cefalea, dolore addominale Paracetamolo ev Analgesici minori Nausea, dolore addominale, peggioramento delle patologie epatiche Paracetamolo rett Analgesici minori Nausea, dolore addominale, peggioramento delle patologie epatiche Propofol Sedativi/Ipnotici Depressione dose-dipendente del centro del respiro, ipotensione Ranitidina Gastrointestinali Bradicardia e ipotensione. Rara diarrea o stipsi Ringer Acetato Infusioni Cristalloidi A dosi elevate scompenso cardiaco Ringer Lattato Infusioni Cristalloidi A dosi elevate scompenso cardiaco Rocuronio Miorilassanti Rara anafilassi, trascurabili effetti cardiovascolari Salbutamolo + Ipratropio Respiratori Tremore, tachicardia, secchezza delle fauci Salbutamolo solfato Respiratori Tremore della muscolatura scheletrica, nervosismo, debolezza Salbutamolo Spray Respiratori Tremore della muscolatura scheletrica, nervosismo, debolezza Succinilcolina Miorilassanti Rash cutaneo, alterazione della frequenza cardiaca, aumento della pressione endoculare e endogastrica, dolore muscolare Sufentanil Analgesici Maggiori depressione respiratoria, rigidità toracica, tremore, ipotensione Sugammadex Antidoti Ipersensibilità Symeticone Gastrointestinali Nessuno in particolare

5 Tenecteplase Trombolitici Lisi generalizzate dei trombi, emorragie, ipotensione Urapidil Antiipertensivi Solitamente ben tollerato, nausea, cefalea Vecuronio Miorilassanti Solitamente ben tollerato, rash cutaneo, prolungamento del blocco neuromuscolare Nota: gli effetti collaterali sono segnalati tenendo conto della frequenza con cui si potrebbero verificare (dal più comune al più raro)

6 FARMACI DA EVITARE FARMACI SICURI o con PRECAUZIONE Primo Trimestre Secondo Trimestre Terzo Trimestre Allattamento Primo Trimestre Secondo Trimestre Terzo Trimestre Allattamento GRAVIDANZA ED ALLATTAMENTO Acetilsalicilato di lisina, Acido Acetilsalicilico, Acido Tranexamico, Aloperidolo, Diazepam, Diltiazem, Furosemide, Ibuprofene, Ketamina, Metoclopramide, Salbutamolo+Ipratropio. Acetilsalicilato di lisina, Acido Acetilsalicilico, Acido Tranexamico, Aloperidolo, Diazepam, Diltiazem, Ibuprofene, Ketamina, Salbutamolo+Ipratropio. Acetilsalicilato di lisina, Acido Acetilsalicilico, Acido Tranexamico, Adrenalina, Aloperidolo, Clotiapina, Diazepam, Diltiazem, Dopamina, Eparina Sodica, Fentanyl, Ibuprofene, Ketamina, Lidocaina 2%, Lormetazepam, Midazolam, Morfina, Salbutamolo+Ipratropio, Sufentanyl. Acetilsalicilato di lisina, Acido Acetilsalicilico, Adrenalina, Aloperidolo, Amiodarone, Betametasone, Clotiapina, Diazepam, Diltiazem, Fentanyl, Furosemide, Ibuprofene, Ketamina, Lebetalolo, Lormetazepam, Metilprednisolone, Metoclopramide, Midazolam, Morfina, Ondansetrone, Propofol, Salbutamolo+Ipratropio, Sufentanyl, Urapidil. Adenosina, Amiodarone, Betametasone, Carbomix R, Clotiapina, Eparina Sodica, Esmololo, Fentanyl, Idrocortisone, Insulina, Labetalolo, Lidocaina 2%, Lormetazepam, Mannitolo, Metilprednisolone, MgSO 4, Midazolam, Morfina, NaHCO 3, Naloxone, Nitroglicerina, Noradrenalina, Pantoprazolo, Paracetamolo, Propofol, Ranitidina, Rocuronio, Sallbutamolo solfato, Salbutamolo spray, Simeticone, Succinilcolina, Sufentanyl, Sugammadex, Tenecteplase, Urapidil. Adenosina, Amiodarone, Betametasone, Carbomix R, Clotiapina, Diazepam, Dopamina, Eparina Sodica, Esmololo, Fentanyl, Furosemide, Idrocortisone, Insulina, Labetalolo, Lidocaina 2%, Lormetazepam, Mannitolo, Metilprednisolone, Metoclopramide, MgSO 4, Midazolam, Morfina, NaHCO 3, Naloxone, Nitroglicerina, Noradrenalina, Pantoprazolo, Paracetamolo, Propofol, Ranitidina, Rocuronio, Salbutamolo solfato, Salbutamolo spray, Simeticone, Succinilcolina, Sufentanyl. Adenosina, Amiodarone, Betametasone, Carbomix R, Clorfenamina, Dopamina, Eparina Sodica, Esmololo, Furosemide, Idrocortisone, Insulina, Labetalolo, Mannitolo, Metilprednisolone, Metoclopramide, MgSO 4, NaHCO 3, Naloxone, Nitroglicerina, Noradrenalina, Ossitocina, Pantoprazolo, Paracetamolo, Propofol, Ranitidina, Rocuronio, Salbutamolo solfato, Salbutamolo spray, Simeticone, Succinilcolina, Sugammadex, Tenecteplase, Urapidil, Vecuronio. Acido Tranexamico, Beclometasone dip., Carbomix R, Insulina, MgSO 4, Ossitocina, Pantoprazolo, Paracetamolo, Ranitidina, Rocuronio, Salbutamolo solfato, Salbutamolo spray, Sugammadex

7 Nome Farmaco I trimestre (1a alla 13a) II trimestre (14a alla 27a) III trimestre (28a alla 40a) allattamento Acetilsalicilato di Lisina NO NO NO NO alterazioni multiorganiche Acido Acetilsalicilico NO NO NO NO Acido Tranexamico NO NO NO!!! Adenosina!!!!!!!!!??? Adrenalina?????? NO NO II fase travaglio: tocolisi, anossia fetale, atonia uterina Aloperidolo NO NO NO NO sintomi extrapiramidali, ipertono Amido Idrossietilico???????????? Amiodarone!!!!!!!!! NO alta escrezione insuff tiroidea fetale Atropina???????????? Beclometasone dip.????????? SI Betametasone SI SI SI NO CaCl2???????????? Carbomix R SI SI SI SI Clorfenamina??????!!!??? Clotiapina!!!!!! NO NO potenziali effetti dannosi a carico del feto Diazepam ev-im NO SI NO (*) NO depressione fetale Diltiazem NO NO NO NO Dopamina!!!!!!!!!??? Eparina Sodica!!!!!!!!!/NO??? Precauzione anche nel puerperio Esmololo!!!!!!!!!??? Fentanil*!!!!!! NO (*) NO depressione fetale Flumazenil???????????? Furosemide NO!!!!!! NO note

8 Glucosio 33%???????????? Ibuprofene NO NO NO NO insuff d'organo neonato Idrocortisone!!!!!!!!!??? Insulina rapida SI SI SI SI Ketamina* NO NO NO(*) NO Labetalolo!!!!!! SI NO Lidocaina 2%!!!!!! NO??? acidosi fetale, bradicardia, insuff utero-placentare Lormetazepam!!! SI NO (*) NO depressione fetale Mannitolo!!!!!!!!!??? Metilprednisolone!!!!!!!!! NO Metoclopramide NO SI SI NO MgSO4 SI SI SI SI Midazolam SI SI NO (*) NO depressione fetale Morfina* SI SI NO (*) NO depressione fetale NaHCO3!!!!!!!!!??? Naloxone!!!!!!!!!??? Nitroglicerina!!!!!!!!!??? Noradrenalina!!!!!!!!!??? azione contrattile sull'utero gravidico Ondansetrone????????? NO Ossitocina?????? SI SI Non effetti su neonati durante la lattazione Pantoprazolo!!!!!!!!!!!! Paracetamolo SI SI SI SI Propofol!!!!!!!!! NO non allattare per 24 h Ranitidina!!!!!!!!!!!! Rocuronio SI SI SI!!!

9 Salbutamolo + Ipratropio NO NO NO NO Salbutamolo solfato!!!!!!!!!!!! Salbutamolo spray!!!!!!!!!!!! Simeticone!!!!!!!!!??? Succinilcolina SI SI SI??? blocco recett. allungato Sufentanil!!!!!! NO (*) NO depressione fetale Sugammadex!!!!!!!!! SICURO Tenecteplase!!!!!!!!!??? interruzione gravidanza, sanguin. Placentari Urapidil!!!!!!!!! NO Vecuronio!!!!!!!!!??? Note: (*) induce depressione respiratoria nel neonato se somministrato durante il travaglio!!! = usare con cautela quando i benefici superano i rischi potenziali??? = assenza di dati In allattamento "NO" indica l'opportunità di non somministrare il farmaco o di prescrivere l'interruzione dell'allattamento

10 FARMACI STEROIDEI MOLECOLA INDICAZIONI DOSAGGIO METILPREDNISOLONE fiale IDROCORTISONE fiale BETAMETASONE fiale ASMA BPCO riacutizzato * Riduce infiammazione, edema produzione/viscosità muco * Facilita risposta ai beta2 simpatico mimetici * Onset: 1-1,5 h * Emivita: 1,8-5,2 h REAZIONI ALLERGICHE ANAFILASSI SHOCK ANAFILATTICO * Onset: rapidissimo * Emivita: 90 min STATO MALE ASMATICO ANAFILASSI. * Attività 10 x prednisolone * minori effetti collaterali vs altri corticosteroidi * Onset: 2h * Emivita: > 5h 40 mg EV/IM 500 mg mg EV 4 mg EV/IM

11 Presentazione clinica in acuto Fattori trigger Farmaci trigger in dotazione Rischio Evolutivo Trattamento FAVISMO Rapida anemizzazione con pallore, astenia, tachicardia, ittero, urine ipercromiche, splenomegalia, febbre, dolori lombari e, nel bambino più piccolo, pianto e irrequietezza. Infezioni batteriche, alcuni alimenti (Fave), alcuni farmaci, coloranti (Hennè nero, Hennè rosso egiziano) Acido Acetilsalicilico. Dopamina. Paracetamolo. Entità variabile dipendente da variante molecolare, caratteristiche individuali (metabolismo, malattie) e farmaco (potere ossidante, dose, farmacocinetica) Idratazione e, se necessario, emotrasfusione (preferibili GR concentrati e filtrati). In fase di valutazione, la deferoxamina (DF) può limitare il grado dell'emolisi.

12 Presentazione clinica Esacerbazione acuta Fattori trigger Farmaci trigger in dotazione Rischio Evolutivo Trattamento Ipostenia, faticabilità dopo sforzo sostenuto. Ptosi, diplopia. MIASTENIA GRAVIS Se coinvolgimento ms. bulbari: rigurgito nasale, disartria, disfagia. Se coinvolgimento ms. respiratori: insufficienza respiratoria acuta. Esacerbazione spontanea, malattia intercorrente, chirurgia, gravidanza. Assunzione di farmaci. Lidocaina. Curari depolarizzanti e non depolarizzanti. Oppioidi. Inalazione, polmonite ab ingestis, insufficienza respiratoria, arresto cardiaco. Ricovero in terapia intensiva (per coinvolgimento ms. bulbari e respiratori).

13 BIBLIOGRAFIA Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA) website: America Heart Association, 2010: Guidelines for CPR & ECC Cartabellotta A. et Alii, Linee Guida per la somministrazione endovenosa di liquidi nei pazienti ospedalizzati Evidence, Best Practice, Vol 6, issue 4 Gimbe Foundation Casarotti P, High-dose rocuronium for rapid-sequence induction and reversal with sugammadex in two myasthenic patients Acta Anaesthesiol Scand, 58(9): CODIFA - L informatore farmaceutico website: Current, Diagnosis & Treatment: Emergency Medicine, McGraw Hill 2011, 7 th edition European Resuscitation Council, 2010: Guidelines for resuscitation, Section 1-10 European Society of Cardiology, 2012: Management of Acute Myocardial infarction in patients presenting with ST-Segment elevation European Society of Intensive Care Medicine, Patient-Centred Acute Care Training website: Haroutiunian S, The challenge of pain management in patients with myasthenia gravis J Pain Palliat Care Pharmacother, 23(3):242-60, Rapporti ISTISAN 09/47 Marradi P, The Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase (G6PD) Deficiency: A Review M&B, 8: Miller s Anesthesia, Churchill Livingstone 2009, 7 th edition Oh, Manuale di Terapia Intensiva, Elsevier Italia 2010, 6 a edizione Spahn DR, Management of bleeding and coagulopathy following major trauma: an updated European Guideline Crit Care, 17: R76 UpToDate - Evidence-based, physician-authored clinical decision support resource website: Tartaglino B, Farmaci e procedure in Medicina d Urgenza, C.G. Edizioni Medico Scientifiche s.r.l. 2007, 2 a edizione Villa G.F., Cornaggia G., Terapia Infusionale Farmacologica. Orientamenti Pratici IRCCS H. San Raffaele, Edizioni Terumo Roma.