G. Noto Direttore Sanitario ASP- Az.da Sanitaria Provinciale - PALERMO

Transcript

1 IN RICORDO DELLA TRAGEDIA DI LAMPEDUSA 3 OTTOBRE DISEGNO FATTO DA UN BAMBINO OSPITE DEL CENTRO DI PRIMO SOCCORSO E ACCOGLIENZA PER IMMIGRATI, FOTOGRATO IL 4 OTTOBRE CONVEGNO IGEA ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA -DAL PROGETTO AL SISTEMA : L integrazione delle cure per le persone con patologie croniche -ROMA 25 Marzo Casa dell Aviatore

2 I NUOVI SCENARI NAZIONALI E REGIONALI (Spending review, STD Osped., L189/2012): UNA NUOVA VISION DELL OSPEDALE e DEL TERRITORIO VERSO UN SISTEMA UNICO PERCORSI ASSISTENZIALI (PAZ. ACUTI e CRONICI) DIFFERENZIATI PER GRADO DI COMPLESSITA E PER BISOGNI PUNTI PRIMO INTERVENTO COMUNITA e SISTEMA DI WELFARE TERRITORIO Rete di emergenza- urgenza PS - DEA OSPEDALE OSPEDALE Rete intraospedaliera (Percorsi PAZ. ACUTI- PAZ. CRONICI) RETE COMUNITARIA DI SOSTEGNO Rete per la riabilitazione PUNTI TERRITOR. EMERGENZA AMBULATORIO SPECIALISTICO E INFERMIERISTICO TERRITOR. RICOVERO ORDIN. DAY HOSPITAL DAY SERVICE AMBULATORIO SPECIALISTICO OSPEDAL. ADI RSA STRUTTURE INTERMEDIE Rete per la gestione delle patologie a lungo termine C.A. C.A. NUOVE FORMULE ORGANIZZATIVE INTEGRATE PER LA GESTIONE DELLE PATOLOGIE CRONICHE (Strutt. Intermedie) INF SPEC SPEC SPEC

3 La Legge 189 dello 08/11/2012, come previsto al comma 6, indica dei tempi e delle priorità nell adeguamento degli accordi collettivi nazionali e regionali OSPEDALE RETE DEI SERVIIZI TERRITORIALII ESTERNI RETE DEI SERVIZI INTERNI COLLEGAMENTO ALLA RETE DEI SERVIZI INTERNI ED ESTERNI INF SPEC SPEC COORDINATORE C.A.- LABORATORIO CENTRALE SPEC MCA COORDINATORE INF COORDINATORE COORDINATORE UCCP (REFERENTE UNICO ) MEDICO RESPONSABILE STRUTTURA SPECIALISTI OPERATORI INFERMIERI INTERNI DIAGNOSTICA PUNTO PRELIEVO RADIOL. MCA AGGREGAZIONE FUNZIONALE TERRITORIALE UNITA COMPLESSA DI CURE PRIMARIE nel rispetto delle specificità regionali e senza alcun onere aggiuntivo a carico della finanza pubblica

4 RIVISITARE TUTTE LE COMPONENTI DEL MACROSISTEMA UNICO: SOTTOSISTEMA OSPEDALIERO E SOTTOSISTEMA TERRITORIALE COMUNITA e SISTEMA DI WELFARE PERCORSI ASSISTENZIALI (PAZ. ACUTI e CRONICI) DIFFERENZIATI PER GRADO DI COMPLESSITA E PER BISOGNI PUNTI PRIMO INTERVENTO Rete di emergenza- urgenza PS - DEA OSPEDALE Rete intraospedaliera (Percorsi) Rete per la riabilitazione PUNTI TERRITOR. EMERGENZA AMBULATORIO SPECIALISTICO E INFERMIERISTICO TERRITOR. RETE COMUNITARIA DI SOSTEGNO RICOVERO ORDIN. DAY HOSPITAL DAY SERVICE AMBULATORIO SPECIALISTICO OSPEDAL. ADI RSA Rete per la gestione delle patologie a lungo termine STRUTTURE INTERMEDIE NUOVE FORMULE ORGANIZZATIVE PER LA GESTIONE DELLE PATOLOGIE CRONICHE PERCORSO ASSISTENZIALE INTRAOSPEDALIERO. 118 e PS/DEA: PROTOCOLLI SPECIFICI SERVIZI DIAGNOSTICI E CONSULENZE: RICOVERO: INVIO A U.O. DEGENZA: QUALE? U.O. DEGENZA: - VALUTAZIONE, - PRESA IN CARICO, - GESTIONE DEL PROFILO ASSISTENZIALE: DIAGNOSTICO, TERAPEUTICO, RIABILITATIVO, EDUCATIVO - PIANIFICAZIONE DELLA DIMISSIONE U.O. DEGENZA: GESTIONE ATTIVA DELLE DIMISSIONI ASSISTITE NEL TERRITORIO

5 STORIA NATURALE DELLA MALATTIA CONTINUUM ASSISTENZIALE BASATO SULLA INTENSITA DI CURA ASSISTENZA PRIMARIA ACCELERARE IL RITORNO AL COMPENSO INSORGENZA CLINICA PREVENZIONE PRE- DIAGNOSI PRECOCE DIAGNOSI COMPENSO COMPLICANZE PROFESSIONISTA X PRODOTTI RISULTATI RALLENTARE L EVOLUZIONE DEGENZA OSPEDALIERA ASSISTENZA SPECIALISTICA AMBULATORIALE - PREVENIRE COMPLICANZE - MANTENERE STATO DI SALUTE - RALLENTARE EVOLUZIONE -MANTENERE STABILIZZAZIONE -PREVENIRE COMPLICANZE - GESTIRE ACUZIE - GESTIRE PAZ. COMPLESSI - RESTITUIRE PRECOCEMENTE AI LIVELLI PRECEDENTI G. Noto Direttore Sanitario Pippo ASP- Noto Az.da e Umberto Sanitaria Valentini Provinciale - PALERMO

6 PTA- PRESIDI TERRITORIALI DI ASSISTENZA OSPEDALI (di ASL- di AA.OO.) POLIAMBULATORIO SPECIALISTICO DIAGNOSTICA P P I P C. A. e P P I AMBULATORIO INFERMIERISTICO AFT STRUT- TURATA AMBULATORI SPECIALISTICI DEDICATI SPORTELLO PAZ. CRONICO con REGISTRO e DIMISSIONI FACILITATE UCCP (ex AGI) Q U A L E C O L L E G A M E N T O? TRIAGE PS OBI SEMI-INTENSIVA AMBULATORI POST-CRITICI DIMISSIONI FACILITATE UU.OO. PER ACUTI LUNGODEGENZA AMBULATORI SPECIALISTICI DEDICATI AMBULATORI INFERMIERISTICI DEDICATI NETWORK AFT (Buone prassi) - PTA CITTADINI: dove? CENTRO DI PEDIATRIA TERRITORIALE - RIORGANIZZAZIONE DIPARTIMENTI CENTRO DI CARDIOLOGIA TERRITORIALE - SUPPORTO EBM CENTRO DI GINECOLOGIA TERRITORIALE - PROGRAMMI SPECIALI: FARMACI,.???..???????????????????????

7 UNO SGUARDO SU DOVE SIAMO

8 PPI PUNTI DI PRIMO INTERVENTO 2011 ( ) 2012 ( ) 2013 ( fino ad Agosto) Somma di NUMERO di ACCESSI Somma di N. PAZ. INVIATI al RICOVERO Somma di N. PAZ. con CONSULENZA SPECIALISTICA Somma di N. PAZ. INVIATI all'ambulatorio INFERMIERISTICO Somma di N. PAZ. con APPROFONDIMENTO DIAGNOSI STRUMENTALE

9 AGI- AMBULATORI DI GESTIONE INTEGRATA (2013: fino ad Agosto) Somma di N DI ADERENTI AL PROGRAMMA DISTRETTUALE DI GESTIONE INTEGRATA DEI PAZIENTI CRONICI Somma di N. TOTALE DEI PAZIENTI CRONICI DEL DISTRETTO- DIABETE (Dati Registro) Somma di N. TOTALE DEI PAZIENTI CRONICI DEL DISTRETTO-SCOMPENSOSCOMPENSO (Dati Registro) Somma di N. TOTALE DEI PAZIENTI PRESI IN CARICO DALL'AGI- DIABETE Somma di N. TOTALE DEI PAZIENTI PRESI IN CARICO DALL'AGI-SCOMPENSO

10 LO SVILUPPO DEL TERRITORIO: DALLA RETORICA AI FATTI (con quali risorse?): STRATEGIE DELLE SINGOLE PARTI O STRATEGIA UNICA DI SISTEMA PROVINCIALE?

11 LA COMMITTENZA ASL : risultati di SALUTE in uno scenario di SOSTENIBILITA DELL INTERO SISTEMA MOBILITA PASSIVA EXTRA-REG. REG. QUANTITA E CARATTERIST. OFFERTA PROV.LE SPECIFICA (DRG + FLUSSI C/M CORRELATI) MOBILITA PASSIVA E ATTIVA INTRA-REG. REG. SPECIFICA (+BENCHMARKING INTRAREGIONALE) STRATEGIE DI ATTACCO: - Contestazione regionale dei pagamenti prima del saldo di mobilità - Riorganizzazione e riqualificazione dell offerta provinciale specifica per i DRG in fuga - Percorsi privilegiati 108 DRG INAPPROPRIATI QUALE CAPACITA DELLE AA.OO. DI RISPONDERE QUALE CAPACITA DI SVILUPPO DI STRATEGIE DI SISTEMA STRATEGIE DI ATTACCO: - Sviluppo Day Service Ambulatoriale - Programma di de-ospedalizzazione condiviso con l ASL - Strategia unica sugli esuberi del Personale AL PROBLEMA PROVINCIALE

12 PRODUZIONE COSIDDETTA APPROPRIATA QUANTITA E CARATTERISTICHE DELL OFFERTA PROV.LE SPECIFICA (DRG SPECIFICI + FLUSSI C/M CORRELATI) INDIVIDUAZIONE DRG CRITICI (x Costo e x Impatto di salute) E INDIVIDUAZIONE DI PERCORSI ASSISTENZIALI INTEGRATI STRATEGIE DI ATTACCO: - Revisione delle modalità di offerta e degli assetti organizzativi interni - Sviluppo Day Service Ambulatoriale - Sperimentazione di strutture intermedie co-gestite (ASL/AAOO) per le patologie croniche e per la post-acuzie - Percorsi assistenziali integrati FARMACI eparine a basso peso molecolare e fondaparinux antidiabetici ad alto costo appartenenti alle classi: - A10BH (sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin e associazioni) - A10BX (exenatide e liraglutide) INSULINE long acting teriparatide Antibiotici iniettabili Inibitori di pompa protonica Clopidogrel 60 % C01EB: Ivabradina e Ranolazina H01CB: Lanreotide ed Octreotide QUALE CAPACITA DI SVILUPPO DI STRATEGIE DI SISTEMA UNICO PROVINCIALE STRATEGIE DI ATTACCO: - Dipartimento Unico Provinciale (transaziendale) e, nelle more, strategie di raccordo funzionale

13 ALCUNE DOMANDE FINALI: SIAMO SICURI DI CONCEPIRCI E DI PROPORCI COME SISTEMA? RIDURRE LE DISTANZE GESTIONALI (Direzioni) TRA PROFESSIONISTI (Operatori Tecnici) E COSTRUIRE E PROPORRE PIANI CHE CONTEMPLINO UN DISEGNO ORGANIZZATIVO ED ECONOMICO, NON SOLO OPERATIVO (Performance) TENERE IN CONSIDERAZIONE LE PROBLEMATICHE GESTIONALI SECONDO UNA PROSPETTIVA DI SISTEMA, CHE NON ESALTI SOLO LE SPECIFICITA DEL NOSTRO PUNTO DI VISTA E DELLA NOSTRA PROPOSTA, MA CONSIDERI LE FORZE TENSIVE E LE ESIGENZE DELL INTERO SISTEMA

14 IN RICORDO DELLA TRAGEDIA DI LAMPEDUSA 3 OTTOBRE DISEGNO FATTO DA UN BAMBINO OSPITE DEL CENTRO DI PRIMO SOCCORSO E ACCOGLIENZA PER IMMIGRATI, FOTOGRATO IL 4 OTTOBRE