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1 -... \ I AUSL4 TERAMO Il meglio è nel tuo territorio REGIONE ABRUZZO Azienda Sanitaria Locale - Teramo U. O. C di Nefrologia e Dialisi P.O. "G.Mazzini" Teramo Direttore: Dr. Goffredo Del Rosso Egr. Dott. Dario Di Michele Direttore Dipartimento delle Discipline Mediche Egr. Dott. Maurizio Di Giosia Dirigente Responsabile Dipartimento Gestione delle Risorse Umane ASL TERAMO PROTOCOLLO UNICO Posta Interna lllll I li I llllll I lllll I li li /11 Pro!. nt /14 del 19/0S/ 2014 Caro Direttore, come tu sai e come ampiamente sottolineato nella mia richiesta del (allegata), presso l'uoc di Nefrologia e Dialisi del PO "G.Mazzini" di Teramo è in atto un programma di prevenzione/rallentamento della progressione dell' Insufficienza Renale Cronica messo in atto anche grazie alla Borsa di Studio "F.Tondo" per un Medico Nefrologo promossa dall'azienda AUSL di Teramo con il sostegno delle aziende dell'assobiomedica, finalizzata alla realizzazione del progetto "SCREENING E PREVENZIONE DELL'INSUFFICIENZA RENALE CRONICA PROGRESSIVA". La borsa prevede l'assunzione di un Medico Nefrologo specificamente dedicato al potenziamento dell'ambulatorio di pre-dialisi per consentire di ampliare i programmi di prevenzione secondaria e di adottare profili assistenziali finalizzati ad un approccio terapeutico globale alla nefroprotezione anche attraverso la partecipazione a Studi nazionali (Nefrodata) ed internazionali (EQUAL). Il vincitore della borsa, rinnovata per il 2014 grazie anche al tuo fattivo interessamento, il Dott. Toscano Giuseppe, lascerà la nostra ASL nel giugno pv essendo risultato vincitore di un awiso pubblico per Medico Nefrologo in altra ASL. I programmi awiati necessitano di continuità e di ulteriore tempo per una piena realizzazione e pertanto, avendo la disponibilità economica, ti chiedo di esprimere parere favorevole alla mia richiesta di bandire in tempi stretti un awiso pubblico per il conferimento di n. 1 borsa di studio per un Medico specialista in Nefrologia nell'ambito del progetto "screening e prevenzione dell'insufficienza renale cronica progressiva" per gli anni La borsa dovrà avere durata annuale con possibilità di conferma per l'anno successivo, previa verifica dei risultati ottenuti ed in presenza di disponibilità economica. Ti ringrazio per l'attenzione e rimanendo a tua completa disposizione per ogni ulteriore necessità o chiarimento, ti invio molti cordialì saluti. fmf 1 ~ 7/-t~ /~ A.S.L. DIPARTIM TO DELLE ISCIPLINE MEDICHE IL DIRETTORE D~ &JlldtDe ~o.jl..e. (51_ lv o 'Ze.,uA?.~ o~.a4 O' u. IL DIRETTORE SANITARIO Dott. Ca. lo ANTELLI Teramo 14 maggio 2014 Tel 0861/ (Direttore) 0861/ (Medici) 0861/ (Caposala) 0861/ (Ambulatorio) 0861/ (Guardiola) 0861/ (Fax) nefrologia.dialisi@aslteramo.it

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3 ' '. ' AUSL4 TERAMO Il meglio è nel tuo territorio lh1~ _j_ REGIONE ABRUZZO " Azienda Sanitaria Locale - Teramo U. O. C di Nefrologia e Dialisi P.O. " G.Mazzini" Teramo Direttore: Dr. Goffredo Del Rosso Egr. Dott. Dario Di Michele Direttore Dipartimento delle Discipline Mediche Caro Direttore, facendo seguito alla deliberazione della Direzione Generale n 1282 del avente per oggetto: Richieste di finanziamento verso terzi da parte del personale dipendente in forza alle UOS a valenza Dipartimentale e UOC della Azienda per attività finalizzate, regolamento trasmesso dalla Direzione di Presidio in data , ti riassumo brevemente i risultati ottenuti dal programma di prevenzione/rallentamento della progressione dell' Insufficienza Renale Cronica messo in atto dall'uoc di Nefrologia e Dialisi del PO "G.Mazzini" grazie alla Borsa di Studio "F.Tondo". La borsa di studio per Medico Nefrologo promossa dall'azienda AUSL di Teramo con il sostegno delle aziende dell'assobiomedica, awiata nel 2007, è finalizzata alla realizzazione del progetto "SCREENING E PREVENZIONE DELL'INSUFFICIENZA RENALE CRONICA PROGRESSIVA". La borsa prevedeva l'assunzione di un Medico Nefrologo specificamente dedicato al potenziamento dell'ambulatorio di pre-dialisi per consentire di ampliare i programmi di prevenzione secondaria e di adottare profili assistenziali finalizzati ad un approccio terapeutico globale alla nefroprotezione: terapia farmacologica, ed adozione di misure igienico-dietetiche (dieta ipoproteica, terapia ipolipemizzante, controllo del profilo glicemico, attività fisica regolare ed abolizione del tabagismo). L'adozione di queste misure, come sai, è in grado di rallentare la progressione dell'insufficienza renale cronica e, ritardando l'inizio della terapia sostitutiva, consente, a medio termine, un significativo risparmio economico per l'azienda. La borsa, negli anni di copertura, ha consentito un potenziamento importante dell'ambulatorio di pre-dialisi con un incremento significativo delle visite specialistiche nefrologiche: + 49% nel 2008, + 3% nel 2009, + 6% nel Dal 2000 al 2008 il numero dei pazienti in terapia sostitutiva presso la nostra UOC è cresciuto progressivamente con un incremento medio della prevalenza del 6.5% annuo (Fig.1) di circa tre volte superiore alla media nazionale e principalmente dovuto all'awiamento ed alla crescita del programma di Dialisi Peritoneale. Dal 2008, anno della realizzazione completa del programma di Prevenzione dell'insufficienza Renale Progressiva (PIRP), abbiamo assistito ad una variazione significativa dell'andamento della prevalenza che, nel corso dei successivi tre anni, con la progressiva implementazione del programma PIRP, ha mostrato un decremento medio dell' 1.7% (Fig. 1). La riduzione progressiva del numero dei pazienti osservati rispetto a quelli attesi in riferimento all'incremento nazionale della prevalenza del 2.5% (Fig.2), ha evitato, nel periodo preso in esame, il trattamento sostitutivo a 18 pazienti ed ha comportato un significativo risparmio economico per l'azienda quantizzabile in circa (Tab. 1). Negli anni 2010, 2011 e 2012 la borsa non è stata coperta e, come più volte sottolineato nel corso degli anni, anche e soprattutto a causa della riduzione a 2/3 del necessario del personale Medico dell' U.O.C., non è stato più possibile incrementare I' attività ambulatoriale, indispensabile per la realizzazione dei programmi di prevenzione. Nell' agosto 2012, come tu sai, è stato bandito nuovamente un awiso pubblico per il conferimento di n. 1 borsa di studio, per un laureato medico specialista in nefrologia nell'ambito del progetto "screening e prevenzione dell'insufficienza renale cronica progressiva" e dal Febbraio 2013 ha preso servizio c/o la UOC di Nefrologia e Dialisi il Dott. Toscano Giuseppe, vincitore della Te/. 0861/ (Direttore) 0861/ (MediCJ) 0861/ (Caposala) 0861/ (Ambulatorio) 0861/ (Guardiola) 0861/ (Fax) nefrologia.dialis1@aslteramo.it

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5 .. del progetto "screening e prevenzione dell'insufficienza renale cronica progressiva" e dal Febbraio 2013 ha preso servizio c/o la UOC di Nefrologia e Dialisi il Dott. Toscano Giuseppe, vincitore della suddetta borsa di studio. Al Dott. Toscano è stato assegnato il compito di collaborare nella riorganizzazione e nell' implementazione del programma PIRP che, come detto in precedenza, che negli anni di piena attività ha permesso il rallentamento della nefropatia in alcuni pazienti, garantendo un risparmio economico alla ASL; Al Dott. Toscano è stato inoltre assegnato il compito di collaborare nella gestione degli studi Nefrodata ed EQUAL. Lo studio Nefrodata è uno studio clinico Osservazionale promosso dalla Società Italiana di Nefrologia (SIN) il cui obiettivo è quello di realizzare una banca dati nazionale sull'insufficienza Renale Cronica. In Italia purtroppo a tutt' oggi non esistono dati epidemiologici di registro su questa patologia, indispensabili per l'attivazione e l'implementazione di programmi di prevenzione primaria e secondaria a livello nazionale. Lo studio, partito nel Nostro Centro Nel marzo u.s. ha visto un progressivo aumento dei pazienti arruolati (attualmente 18), da seguire con visite semestrali per un follow up di tre anni. Lo studio EQUAL è uno studio prospettico di coorte condotto in pazienti con una malattia renale cronica progressiva in stadio avanzato (FG < 20ml/min/1. 73m 2 ) i cui obiettivi sono: 1) confrontare l'outcome nei pazienti che iniziano la dialisi con una funzione renale maggiormente conservata e meno segni di uremia rispetto a quelli che la iniziano con una funzione renale più ridotta e un numero maggiore di segni e sintomi uremici; 2) chiarire i dettagli dello sviluppo dei sintomi di uremia nei pazienti con una malattia renale cronica avanzata stadio 4/5; 3) identificare il metodo di valutazione della funzione renale che fornisca le migliori informazioni riguardo al momento di iniziare la dialisi; 4) sviluppare un albero decisionale (usando i sistemi di analisi decisionale) che aiuti il medico nel prendere decisioni riguardo il momento migliore per iniziare il trattamento dialitico; 5) fornire suggerimenti sulle decisioni da prendere nella cura dei pazienti con insufficienza renale cronica. Lo studio è stato da poco approvato dal Nostro Comitato Etico ed al momento diversi pazienti sono in fase di randomizzazione. I programmi awiati necessitano di continuità e di ulteriore tempo per una piena realizzazione e pertanto, avendo la disponibilità economica, ti chiedo di esprimere parere favorevole alla mia richiesta di confermare per l'anno 2014 la borsa di Studio "F.Tondo" al Dr. Giuseppe Toscano. Ti ringrazio per l'attenzione e rimanendo a tua completa disposizione per ogni ulteriore necessità o chiarimento, ti invio molti çordiali saluti. Teramo 31 Ottobre 2013 "I.I, /IJ. t3 hf jjj fiuu~~ A.S.L. TERAMO DIPARTIMENTO DELLE DIS lpline MEDICHE IL DIRETTORE /();_(~::LE Te/. 0861/ (Direttore) 0861/ (Medici)0861/ {Caposala) 0861/ (Ambulatorio) 0861/ (Guardiola) 0861/ (Fax) nefrologia.dia/isi@aslteramo.it

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7 \ Variazione della prevalenza dei pazienti in terapia sostitutiva (HD+ PD) e/o UOC Nefrologia e Dialisi P.O. "G. Mazzini" Teramo Anni ± o HD PD PIRP Fig. 1

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9 Pazienti attesi in terapia sostitutiva della funzione renale (HD+ PD) UOC Nefrologia e Dialisi P.O. "G. Mazzini" Teramo stimati sulla prevalenza nazionale HD PD D OSSERVATI D ATTESI Fig.2

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11 PO "G. Mazzini" Teramo UOC Nefrologia e Dialisi Confronto fra Casi Attesi e Casi osservati (Prevalenza + 2.5%) Totale ** /anno/paziente (costi diretti ed indiretti) Progetto PIRP... Tab. 1

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