ASSICURAZIONI POLIZZE VITA UNINVEST

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1 SSICURZIONI Mod ed. 9/2007 POLIZZE VIT UNINVEST RICHIEST DI RISCTTO TOTLE / PRZILE E DELLE QUOTE TTRIBUITE UTOMTICMENTE RICHIEST DI TRSFERIMENTO DI POSIZIONI D LTRI FONDI (SWITCH) Il presente modulo può essere utilizzato per le seguenti richieste: Polizze INDEX LINKED Riscatti totali. Polizze UNIT LINKED Riscatti parziali, Riscatti totali, Riscatti delle quote attribuite automaticamente e Switch. COPI PER L DIREZIONE

2 SSICURZIONI COMPGNI SSICURTRICE UNIPOL Liquidazioni Individuali - RMI VIT Via Stalingrado, BOLOGN BO Fax 1 / POLIZZ VIT UNINVEST - RICHIEST DI RISCTTO O SWITCH genzia: / Polizza n / Contraente: Con riferimento alla polizza in oggetto, il/la sottoscritto/a nella sua qualità di Contraente, chiede quanto sotto indicato con una X nell elenco che segue ed allega i documenti richiesti. Cognome e Nome Luogo e Nascita Nato/a a: il: Domicilio Fiscale Via n. Città Prov. ( ) CP Codice Fiscale R IC H IE S T Riscatto Totale - llegare i documenti n indicati a pagina 4. Riscatto Parziale delle quote indicate nella tabella riportata a pagina 3. llegare i documenti n riportati a pagina 4. Riscatto delle quote attribuite automaticamente. llegare i documenti n indicati a pagina 4. Trasferimento di posizioni ad altri fondi (switch) delle quote indicate nelle tabelle B e C riportate a pagina 3. llegare i documenti n indicati a pagina 4. Le possibilità sopra indicate sono valide solo per i casi contrattualmente previsti. Dichiarazione, sottoscritta dal Contraente, da compilare solo in caso di richiesta di RISCTTO TOTLE, RISCTTO PRZILE e RISCTTO DELLE QUOTE TTRIBUITE UTOMTICMENTE. Il sottoscritto, nella Sua qualità di Contraente della polizza n / sotto la propria responsabilità dichiara che la liquidazione: non è percepita in relazione ad attività commerciali; è percepita in relazione ad attività commerciali. Firma del Dichiarante Si richiede che il pagamento sia effettuato con: P G ssegno bancario tramite l genzia competente. Bonifico bancario sul seguente conto corrente intestato o cointestato al Contraente: M EN T O CODICE IBN Banca: Intestato a: Cod. Paese CIN IBN CIN Codice BI Codice CB Numero conto corrente Filiale: Il Contraente richiede che ogni eventuale comunicazione sia trasmessa all indirizzo del domicilio fiscale sopra indicato. Il Contraente L agente incaricato (se la richiesta è inviata tramite genzia) Per procedere a quanto richiesto, dovranno essere consegnati alla Società i documenti sopra richiamati e descritti alla pagina 4. COPI PER L DIREZIONE pag. 2

3 Polizza n / Contraente POLIZZE UNIT LINKED - D COMPILRE ESCLUSIVMENTE PER RISCTTO PRZILE Tabella Si richiede di riscattare le quote sotto indicate nella tabella. Numero Quote da Riscattare Firma del Contraente POLIZZE UNIT LINKED - TRSFERIMENTO DI POSIZIONI D LTRI FONDI (SWITCH) Si richiede di trasferire ad altri fondi le quote indicate nella tabella B e di investire il relativo controvalore totale al netto del caricamento fisso con le percentuali indicate nella tabella C. Tabella B Quote da Trasferire ad altri Fondi Tabella C ** Percentuali da cquistare (Da indicare senza decimali) Firma del Contraente ** N.B.: La somma delle percentuali da acquistare (Tabella C) deve essere pari a 100. Nel caso in cui il risultato non sia pari a 100, la richiesta stessa verrà considerata come priva della documentazione necessaria e non potrà essere accettata. pag. 3

4 ELENCO DOCUMENTI NECESSRI PER L LIQUIDZIONE O LO SWITCH Per procedere a quanto richiesto, dovranno essere consegnati alla Società i seguenti documenti: N DOCUMENTI RICHIESTI Domanda di riscatto compilata e sottoscritta dal Contraente, che potrà essere effettuata su carta semplice oppure utilizzando il presente modello (disponibile presso le nostre genzie). Domanda di trasferimento di posizioni ad altri fondi (Switch) compilata e sottoscritta dal Contraente, che potrà essere effettuata su carta semplice oppure utilizzando il presente modello (disponibile presso le nostre genzie). Fotocopia fronte retro di un documento di identità valido del Contraente. Originale della polizza e degli atti di variazione emessi (in mancanza, una dichiarazione di smarrimento in carta semplice). Certificato di nascita dell ssicurato, o fotocopia di un documento valido. Comunicazione di svincolo redatta e sottoscritta dal vincolatario, o benestare del creditore pignoratizio che autorizza il Contraente al riscatto o allo switch. QUNDO SONO NECESSRI In caso di riscatto totale, parziale e di riscatto delle quote attribuite automaticamente. In caso di trasferimento di posizioni ad altri fondi (Switch). Sempre. In caso di riscatto totale. Nel caso in cui l ssicurato sia diverso dal Contraente e non sia già stato consegnato in precedenza. Nel caso in cui la polizza risulti vincolata o ceduta in pegno. INFORMZIONI UTILI Il pagamento viene solitamente effettuato tramite la competente genzia della Società dietro la sottoscrizione di una regolare quietanza di pagamento e contestuale consegna del corrispondente assegno, o mediante bonifico sul conto corrente bancario dell avente diritto (su specifica richiesta dello stesso); in questo ultimo caso dovranno essere forniti tutti gli elementi necessari per tale operazione. Mod. V x3-9/ TIPOLITO CSM pag. 4

5 SSICURZIONI Mod ed. 9/2007 POLIZZE VIT UNINVEST RICHIEST DI RISCTTO TOTLE / PRZILE E DELLE QUOTE TTRIBUITE UTOMTICMENTE RICHIEST DI TRSFERIMENTO DI POSIZIONI D LTRI FONDI (SWITCH) Il presente modulo può essere utilizzato per le seguenti richieste: Polizze INDEX LINKED Riscatti totali. Polizze UNIT LINKED Riscatti parziali, Riscatti totali, Riscatti delle quote attribuite automaticamente e Switch. COPI PER L GENZI

6 SSICURZIONI COMPGNI SSICURTRICE UNIPOL Liquidazioni Individuali - RMI VIT Via Stalingrado, BOLOGN BO Fax 1 / POLIZZ VIT UNINVEST - RICHIEST DI RISCTTO O SWITCH genzia: / Polizza n / Contraente: Con riferimento alla polizza in oggetto, il/la sottoscritto/a nella sua qualità di Contraente, chiede quanto sotto indicato con una X nell elenco che segue ed allega i documenti richiesti. Cognome e Nome Luogo e Nascita Nato/a a: il: Domicilio Fiscale Via n. Città Prov. ( ) CP Codice Fiscale R IC H IE S T Riscatto Totale - llegare i documenti n indicati a pagina 4. Riscatto Parziale delle quote indicate nella tabella riportata a pagina 3. llegare i documenti n riportati a pagina 4. Riscatto delle quote attribuite automaticamente. llegare i documenti n indicati a pagina 4. Trasferimento di posizioni ad altri fondi (switch) delle quote indicate nelle tabelle B e C riportate a pagina 3. llegare i documenti n indicati a pagina 4. Le possibilità sopra indicate sono valide solo per i casi contrattualmente previsti. Dichiarazione, sottoscritta dal Contraente, da compilare solo in caso di richiesta di RISCTTO TOTLE, RISCTTO PRZILE e RISCTTO DELLE QUOTE TTRIBUITE UTOMTICMENTE. Il sottoscritto, nella Sua qualità di Contraente della polizza n / sotto la propria responsabilità dichiara che la liquidazione: non è percepita in relazione ad attività commerciali; è percepita in relazione ad attività commerciali. Firma del Dichiarante Si richiede che il pagamento sia effettuato con: P G ssegno bancario tramite l genzia competente. Bonifico bancario sul seguente conto corrente intestato o cointestato al Contraente: M EN T O CODICE IBN Banca: Intestato a: Cod. Paese CIN IBN CIN Codice BI Codice CB Numero conto corrente Filiale: Il Contraente richiede che ogni eventuale comunicazione sia trasmessa all indirizzo del domicilio fiscale sopra indicato. Il Contraente L agente incaricato (se la richiesta è inviata tramite genzia) Per procedere a quanto richiesto, dovranno essere consegnati alla Società i documenti sopra richiamati e descritti alla pagina 4. COPI PER L GENZI pag. 2

7 Polizza n / Contraente POLIZZE UNIT LINKED - D COMPILRE ESCLUSIVMENTE PER RISCTTO PRZILE Tabella Si richiede di riscattare le quote sotto indicate nella tabella. Numero Quote da Riscattare Firma del Contraente POLIZZE UNIT LINKED - TRSFERIMENTO DI POSIZIONI D LTRI FONDI (SWITCH) Si richiede di trasferire ad altri fondi le quote indicate nella tabella B e di investire il relativo controvalore totale al netto del caricamento fisso con le percentuali indicate nella tabella C. Tabella B Quote da Trasferire ad altri Fondi Tabella C ** Percentuali da cquistare (Da indicare senza decimali) Firma del Contraente ** N.B.: La somma delle percentuali da acquistare (Tabella C) deve essere pari a 100. Nel caso in cui il risultato non sia pari a 100, la richiesta stessa verrà considerata come priva della documentazione necessaria e non potrà essere accettata. pag. 3

8 ELENCO DOCUMENTI NECESSRI PER L LIQUIDZIONE O LO SWITCH Per procedere a quanto richiesto, dovranno essere consegnati alla Società i seguenti documenti: N DOCUMENTI RICHIESTI Domanda di riscatto compilata e sottoscritta dal Contraente, che potrà essere effettuata su carta semplice oppure utilizzando il presente modello (disponibile presso le nostre genzie). Domanda di trasferimento di posizioni ad altri fondi (Switch) compilata e sottoscritta dal Contraente, che potrà essere effettuata su carta semplice oppure utilizzando il presente modello (disponibile presso le nostre genzie). Fotocopia fronte retro di un documento di identità valido del Contraente. Originale della polizza e degli atti di variazione emessi (in mancanza, una dichiarazione di smarrimento in carta semplice). Certificato di nascita dell ssicurato, o fotocopia di un documento valido. Comunicazione di svincolo redatta e sottoscritta dal vincolatario, o benestare del creditore pignoratizio che autorizza il Contraente al riscatto o allo switch. QUNDO SONO NECESSRI In caso di riscatto totale, parziale e di riscatto delle quote attribuite automaticamente. In caso di trasferimento di posizioni ad altri fondi (Switch). Sempre. In caso di riscatto totale. Nel caso in cui l ssicurato sia diverso dal Contraente e non sia già stato consegnato in precedenza. Nel caso in cui la polizza risulti vincolata o ceduta in pegno. INFORMZIONI UTILI Il pagamento viene solitamente effettuato tramite la competente genzia della Società dietro la sottoscrizione di una regolare quietanza di pagamento e contestuale consegna del corrispondente assegno, o mediante bonifico sul conto corrente bancario dell avente diritto (su specifica richiesta dello stesso); in questo ultimo caso dovranno essere forniti tutti gli elementi necessari per tale operazione. Mod. V x3-9/ TIPOLITO CSM pag. 4

9 SSICURZIONI Mod ed. 9/2007 POLIZZE VIT UNINVEST RICHIEST DI RISCTTO TOTLE / PRZILE E DELLE QUOTE TTRIBUITE UTOMTICMENTE RICHIEST DI TRSFERIMENTO DI POSIZIONI D LTRI FONDI (SWITCH) Il presente modulo può essere utilizzato per le seguenti richieste: Polizze INDEX LINKED Riscatti totali. Polizze UNIT LINKED Riscatti parziali, Riscatti totali, Riscatti delle quote attribuite automaticamente e Switch. COPI PER IL CLIENTE

10 SSICURZIONI COMPGNI SSICURTRICE UNIPOL Liquidazioni Individuali - RMI VIT Via Stalingrado, BOLOGN BO Fax 1 / POLIZZ VIT UNINVEST - RICHIEST DI RISCTTO O SWITCH genzia: / Polizza n / Contraente: Con riferimento alla polizza in oggetto, il/la sottoscritto/a nella sua qualità di Contraente, chiede quanto sotto indicato con una X nell elenco che segue ed allega i documenti richiesti. Cognome e Nome Luogo e Nascita Nato/a a: il: Domicilio Fiscale Via n. Città Prov. ( ) CP Codice Fiscale R IC H IE S T Riscatto Totale - llegare i documenti n indicati a pagina 4. Riscatto Parziale delle quote indicate nella tabella riportata a pagina 3. llegare i documenti n riportati a pagina 4. Riscatto delle quote attribuite automaticamente. llegare i documenti n indicati a pagina 4. Trasferimento di posizioni ad altri fondi (switch) delle quote indicate nelle tabelle B e C riportate a pagina 3. llegare i documenti n indicati a pagina 4. Le possibilità sopra indicate sono valide solo per i casi contrattualmente previsti. Dichiarazione, sottoscritta dal Contraente, da compilare solo in caso di richiesta di RISCTTO TOTLE, RISCTTO PRZILE e RISCTTO DELLE QUOTE TTRIBUITE UTOMTICMENTE. Il sottoscritto, nella Sua qualità di Contraente della polizza n / sotto la propria responsabilità dichiara che la liquidazione: non è percepita in relazione ad attività commerciali; è percepita in relazione ad attività commerciali. Firma del Dichiarante Si richiede che il pagamento sia effettuato con: P G ssegno bancario tramite l genzia competente. Bonifico bancario sul seguente conto corrente intestato o cointestato al Contraente: M EN T O CODICE IBN Banca: Intestato a: Cod. Paese CIN IBN CIN Codice BI Codice CB Numero conto corrente Filiale: Il Contraente richiede che ogni eventuale comunicazione sia trasmessa all indirizzo del domicilio fiscale sopra indicato. Il Contraente L agente incaricato (se la richiesta è inviata tramite genzia) Per procedere a quanto richiesto, dovranno essere consegnati alla Società i documenti sopra richiamati e descritti alla pagina 4. COPI PER IL CLIENTE pag. 2

11 Polizza n / Contraente POLIZZE UNIT LINKED - D COMPILRE ESCLUSIVMENTE PER RISCTTO PRZILE Tabella Si richiede di riscattare le quote sotto indicate nella tabella. Numero Quote da Riscattare Firma del Contraente POLIZZE UNIT LINKED - TRSFERIMENTO DI POSIZIONI D LTRI FONDI (SWITCH) Si richiede di trasferire ad altri fondi le quote indicate nella tabella B e di investire il relativo controvalore totale al netto del caricamento fisso con le percentuali indicate nella tabella C. Tabella B Quote da Trasferire ad altri Fondi Tabella C ** Percentuali da cquistare (Da indicare senza decimali) Firma del Contraente ** N.B.: La somma delle percentuali da acquistare (Tabella C) deve essere pari a 100. Nel caso in cui il risultato non sia pari a 100, la richiesta stessa verrà considerata come priva della documentazione necessaria e non potrà essere accettata. pag. 3

12 ELENCO DOCUMENTI NECESSRI PER L LIQUIDZIONE O LO SWITCH Per procedere a quanto richiesto, dovranno essere consegnati alla Società i seguenti documenti: N DOCUMENTI RICHIESTI Domanda di riscatto compilata e sottoscritta dal Contraente, che potrà essere effettuata su carta semplice oppure utilizzando il presente modello (disponibile presso le nostre genzie). Domanda di trasferimento di posizioni ad altri fondi (Switch) compilata e sottoscritta dal Contraente, che potrà essere effettuata su carta semplice oppure utilizzando il presente modello (disponibile presso le nostre genzie). Fotocopia fronte retro di un documento di identità valido del Contraente. Originale della polizza e degli atti di variazione emessi (in mancanza, una dichiarazione di smarrimento in carta semplice). Certificato di nascita dell ssicurato, o fotocopia di un documento valido. Comunicazione di svincolo redatta e sottoscritta dal vincolatario, o benestare del creditore pignoratizio che autorizza il Contraente al riscatto o allo switch. QUNDO SONO NECESSRI In caso di riscatto totale, parziale e di riscatto delle quote attribuite automaticamente. In caso di trasferimento di posizioni ad altri fondi (Switch). Sempre. In caso di riscatto totale. Nel caso in cui l ssicurato sia diverso dal Contraente e non sia già stato consegnato in precedenza. Nel caso in cui la polizza risulti vincolata o ceduta in pegno. INFORMZIONI UTILI Il pagamento viene solitamente effettuato tramite la competente genzia della Società dietro la sottoscrizione di una regolare quietanza di pagamento e contestuale consegna del corrispondente assegno, o mediante bonifico sul conto corrente bancario dell avente diritto (su specifica richiesta dello stesso); in questo ultimo caso dovranno essere forniti tutti gli elementi necessari per tale operazione. Mod. V x3-9/ TIPOLITO CSM pag. 4