NOCOSPRAY-NOCOLISE E CARICA BATTERICA SULLE SUPERFICI

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1 NOCOSPRAY-NOCOLISE E CARICA BATTERICA SULLE SUPERFICI Claudio Palerma*, Giulio Rampinelli**, Alfredo Adami***, Antonio Carrassi** *Libero professionista, Milano **Unità di Medicina e Patologia Orale, Ospedale S. Paolo e Università degli Studi di Milano ***Clinica Odontoiatrica, Azienda Ospedaliera San Paolo, Milano Introduzione Il controllo dell infezione crociata rappresenta un ineludibile obiettivo di qualsiasi pratica professionale odontoiatrica. È questo un tema di primaria importanza che ha riconosciuto il forte interesse di prestigiose Agenzie Internazionali come per esempio la CDC che hanno prodotto e regolarmente aggiornano linee guida ad hoc (MMWR Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings 2003). ll rischio di infezione crociata nel setting odontoiatrico è fondamentalmente secondario all azione degli stessi fattori riscontrabili in ambito nosocomiale. Come noto, esistono quattro principali vie per la trasmissione degli agenti patogeni in campo odontoiatrico. Gli agenti patogeni, infatti, possono: essere veicolati dal sangue infetto del paziente trasmettersi attraverso gli aerosol, emessi da pazienti infetti e contenenti particelle di saliva o di secrezioni gengivali raggiungere il paziente attraverso gocce d acqua aerosolizzate emesse da manipoli, ablatori e Uno studio pilota per valutare l efficacia di un innovativo sistema di sanificazione delle superfici nello studio odontoiatrico turbine che possono contenere microorganismi presenti nei circuiti idrici del riunito infettare il paziente tramite contatto diretto o indiretto con strumentario contaminato. I principali agenti patogeni trasmessi attraverso il sangue sono quelli virali come HBV, HCV, HIV mentre quelli trasmessi attraverso le gocce di saliva sono sia virali (HSV), sia micotici (C. albicans) sia batterici (Neisseria flavescens). La prevenzione dell infezione crociata prevede, quindi, l attuazione di una serie di misure legate alla eliminazione o alla riduzione dei possibili agenti infettanti microbiologici e al porre in essere una serie di procedure atte a tale scopo. Scopo di questo lavoro è quello di valutare all interno di un setting odontoiatrico l appropriatezza di un sistema disinfezione delle superfici per via aerea (NOCOSPRAY-NOCOLISE ), la cui efficacia è già stata verificata a livello di strutture sanitarie di terzo livello, atto a promuovere contemporaneamente una forte riduzione della carica batterica totale e una importante riduzione dei tempi operativi normalmente necessari all implementazione delle procedure di sanificazione. Materiali e metodi Il sistema di sanificazione Il sistema NOCOSPRAY-NOCOLI- SE si basa sull immissione nell ambiente da sanificare di una soluzione atomizzata di acqua osmotizzata contenente perossido di idrogeno e stabilizzata con ioni Argento. Il sistema di atomizzazione funziona a portata costante ed eroga la quantità richiesta di soluzione disinfettante in base ai m 3 da trattare. NOCOSYSTEM ha ideato un nuovo metodo di atomizzazione a secco per la disinfezione, basato sull unione dello strumento Nocospray e del prodotto disinfettante Nocolyse. 41

2 Dental Clinics PERIODICO DI ODONTOIATRIA GENERALE 42 Il setting della ricerca La ricerca è stata condotta in sei studi dentistici delle città di Torino e Milano, autorizzati alla professione nel rispetto delle disposizioni regionali attualmente vigenti. In ognuno di questi studi erano in essere adeguate procedure di prevenzione dell infezione crociata comprensive di sanificazione di ambienti, superfici e pareti e della gestione del riordino dei riuniti e delle superfici a esso circostanti tra un paziente e l altro. All interno di ogni studio dentistico sono stati individuati due sale operative con caratteristiche architettoniche simili (volume ambiente, aperture, rivestimento pareti eccetera), con identiche caratteristiche tecniche (stesso corredo tecnologico) e con carico di lavoro e tipologia di prestazioni cliniche comparabili. Una delle due sale operative è stata utilizzata come test e la seconda come controllo. In ogni locale sottoposto a indagine sono stati individuati alcuni punti test scegliendo sia superfici che si trovassero nel raggio di tre metri dalla postazione operatore, e quindi raggiungibili dalla nebulizzazione prodotta dai manipoli (quelle zone che tradizionalmente sono protette da sistemi barriera), sia punti usualmente sollecitati durante le procedure cliniche. Rilevazione dei punti test e delle relative cariche batteriche Come punti test abbiamo definito e valutato quelli maggiormente sollecitati durante le abituali procedure operative odontoiatriche: faretra, vassoio porta strumenti, lampada, quadro comando riunito, impugnatura dei servi mobili e radiografico. Sono inoltre stati valutati eventuali apparati telefonici e di condizionamento dell aria. Alcuni punti test non sono stati esaminati, per caratteristiche logistiche, in tutti gli studi. La sperimentazione è stata condotta in due giorni consecutivi secondo i seguenti tempi: PRIMO GIORNO (G1) ore 8.00 Preparazione delle due sale operative - in ognuno dei due ambulatori è stato effettuato il campionamento nei punti test - appena terminato si è effettuato un trattamento NocoSpray con concentrazione di 3 ml/m 3 si è lasciato agire il sistema per 30 minuti - in ciascuno dei due ambulatori è stato ripetuto il campionamento negli stessi punti test ore 9.30 Inizio dell attività clinica sui pazienti - nell ambulatorio controllo (A1) l assistente ha effettuato, tra un paziente e l altro, le classiche attività di preparazione della zona di lavoro - nell ambulatorio test (A2), invece, l assistente, tra un paziente e l altro, non ha effettuato altro che le necessarie attività di riordino senza intervenire con alcuna specifica pratica di sanificazione/ disinfezione. ore Termine dell attività clinica sui pazienti - nell ambulatorio 1 l assistente è intervenuta con la classica attività di trattamento di fine giornata - nell ambulatorio 2, invece, l assistente non ha effettuato alcuno specifico intervento di trattamento di fine giornata. I locali così trattati e non trattati, sono stati dichiarati pronti per l attività clinica del giorno successivo. SECONDO GIORNO (G2) ore 8.00 Rivalutazione delle due sale operative - in ognuno dei due ambulatori è stato effettuato il campionamento negli stessi punti test del giorno precedente - Il test è stato ripetuto con identico protocollo in tutti gli studi dentistici che hanno partecipato alla ricerca, in modo da mediare gli eventuali errori di comportamento degli operatori ausiliari nello studio (ASO). Metodi di prelievo e di colturazione Il prelievo nei gruppi test è stato effettuato mediante tamponi sterili. Il tampone, una volta effettuato il prelievo, è stato immediatamente immesso in un medium di trasporto con soluzione fisiologica e neutralizzante. Dopo trasporto, è stato posto in una soluzione di valori decimali decrescenti usando come diluente ringer solution. Da questa

3 soluzione si è quindi passati alla semina in piastre di Plate Count Agar incubate a 30 gradi per 72 ore, tempo al quale veniva effettuata la lettura esprimendo il risultato in unità di colonie formate per centimetro quadro (UFC/cm 2 ). Risultati Durata dell'erogazione 3,5 minuti Tempo di attesa azione del prodotto 30 minuti Tempo totale di inutilizzo locali 33 minuti Concentrazione del prodotto erogato 3 ml/m 3 Nell ambulatorio controllo (A1), indicato con sfondo azzurro, l operatore ASO ha applicato gli abituali sistemi barriera. Nell ambulatorio test (A2), indicato con sfondo bianco, l operatore ASO non ha applicato tra un paziente e l altro gli usuali sistemi barriera. Discussione I dati emersi da questa ricerca sembrerebbero dimostrare l efficacia di questo sistema di disinfezione nel setting odontoiatrico confermando, peraltro, quanto già evidenziato in ambito nosocomiale. G 1 G1 G2 posizioni scelte ore pre ore post ore 8.00 A1 A2 A1 A2 A1 A2 Faretra - secondo tubo da dx < < 1 Vassoio porta strumenti, 16 9 < < 1 in prossimità dello snodo Lampada superficie positiva (fronte) < 1 -- < 1 < 1 Lampada superficie negativa (retro) < 1 -- < 1 < 1 Quadro comando riunito superficie negativa - (retro - verticale) < < 1 43

4 Dental Clinics PERIODICO DI ODONTOIATRIA GENERALE G 1 G1 G2 posizioni scelte ore pre ore post ore 8.00 A1 A2 A1 A2 A1 A2 Struttura verticale riunito < 1 -- < 1 < 1 (alto dx sopra marchio) Impugnatura del servomobile 6 6 < < 1 Testa del radiografico superficie positiva (fronte) 75% degli studi Bocchetta sopra la porta superficie positiva (fronte) < Cornetta citofono - microfono superficie negativa (retro) < Va, peraltro, sempre ricordato che il sistema non pulisce e non spolvera: la detersione e la rimozione dello sporco, quindi, sono operazioni che devono essere svolte comunque. È al momento della disinfezione, invece, che il sistema NOCOSYSTEM esprime tutta la sua efficacia. Il principio attivo è diffuso dalla turbina Nocospray ( giri/minuto) a una velocità di 80 mt/sec con una temperatura di uscita di 37 C senza la formazione di composti organici volatili. La sua degradazione è superiore al 99,99% in tempi variabili da 3 / 15 minuti dall inizio dell erogazione. Si crea una nebbia secca (e non aerosol) molto sottile con particelle dalle dimensioni di circa 5 Micron (millesimi di millimetro), soluzione questa che assicura una diffusione lenta e perfettamente uniforme su ogni cm 2 di superficie, sia positiva che negativa, con assenza di umidità e corrosione. Durante l erogazione si creano, automaticamente, miliardi di IONI OH- (ione idrossido) a vita molto breve che si fissano sulle particelle positive dell aria. Le ridotte dimensioni dei composti del disinfettante attivo aumentano l effetto di nucleazione (1) 44 (1) NUCLEAZIONE: è un processo per mezzo del quale le piccole goccioline aderiscono sia alle particelle dell'atmosfera che sulle superfici, creando un'interfaccia tra le goccioline e le particelle da una parte, e tra la sostanza in fase gassosa ed il liquido disinfettante dall'altra.

5 a livello del citoplasma dei microorganismi. Così facendo l effetto battericida aumenta di di volte. Sulle membrane dei batteri, che contengono Calcio e Cloruro di Sodio, si vanno a fissare gli ioni Ag+. L azione catalitica di questi ioni produce una sorta di tindarizzazione chimica delle superfici aumentando la velocità di azione del sistema. Gli ioni OH-, attratti dalle particelle positive, si fissano sui batteri e la loro attività chimica è catalizzata dagli ioni Ag+ liberi. Lo ione OH- trasforma il Cloro presente nel battere in forma chimicamente stabile il Cl 2 (molecola di Cloro attivo) determinando l autodistruzione del battere, inibendo così la possibilità di rigenerazione di qualsiasi forma di battere resistente. I risultati di questa ricerca pilota, che andranno confermati da indagini di maggiori proporzioni, indicano che l abbattimento del livello di carica batterica ottenuto grazie a NOCOSYSTEM è equivalente o addirittura superiore a quello ottenibile con le usuali procedure barriera che vengono applicate nello studio odontoiatrico tra due pazienti successivi. Questi bassi livelli di conta batterica appaiono inoltre maggiormente significativi, rispetto al controllo, nelle aree e sugli strumenti a più stretto contatto con l operatore. Si tratta come è noto di aree nelle quali le usuali procedure igieniche possono essere ostacolate dalla topografia spesso accidentata che non favorisce la detersione meccanico-chimica. L uso di NOCOSYSTEM sembrerebbe conseguentemente rendere meno vincolante la costante applicazione delle barriere fisiche protettive usualmente applicate alle superfici del riunito, alla faretra, al quadro comandi, consentendo nel contempo una riduzione dei tempi che intercorrono tra un paziente e il successivo. 45