LASIX DESCRIZIONE FARMACOLOGIA CLINICA

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1 LASIX (Furosemide) Compresse 20, 40, e 80 mg AVVERTIMENTO LASIX ( furosemide) è un diuretico potente che, se somministrata in quantità eccessive, può portare ad una profonda diuresi con deplezione di acqua ed elettroliti. Pertanto, attento controllo medico è richiesto e la dose e schema posologico deve essere regolato per le esigenze del singolo paziente. (Vedere DOSAGGIO E SOMMINISTRAZIONE.) DESCRIZIONE LASIX è un diuretico che è un derivato di acido antranilico. compresse lasix per somministrazione orale contengono furosemide come principio attivo ed i seguenti eccipienti: lattosio monoidrato NF, magnesio stearato NF, amido NF, talco USP, e biossido di silicio colloidale NF. Chimicamente, è 4-cloro-N-furfurilico-5-sulfamoylanthranilic acido. LASIX è disponibile in compresse bianche per la somministrazione orale in dosaggi di 20, 40 e 80 mg. Furosemide è un bianco a polvere cristallina inodore di colore bianco. È praticamente insolubile in acqua, scarsamente solubile in alcool, solubile in soluzioni alcaline diluite e insolubile in acidi diluiti. Il numero di registro CAS è La formula di struttura è la seguente: FARMACOLOGIA CLINICA Indagini sul meccanismo di azione di LASIX hanno utilizzato studi micropuntura nei ratti, fermare gli esperimenti di flusso nei cani e nei vari studi di liquidazione in entrambi gli esseri umani e animali da esperimento. È stato dimostrato che inibisce LASIX principalmente l'assorbimento di sodio e cloruro non solo nei tubuli distali e prossimali, ma anche nel ciclo di Henle. L'elevato grado di efficacia è in gran parte dovuto al sito d'azione unica. L'azione sul tubulo distale è indipendente da qualsiasi effetto inibitorio sulla anidrasi carbonica e aldosterone. Prove recenti suggeriscono che glucuronide furosemide è l'unico o comunque il prodotto principale biotrasformazione di furosemide nell'uomo. Furosemide è ampiamente legato alle proteine plasmatiche, principalmente all'albumina. Le concentrazioni plasmatiche che vanno da 1 a 400 mg / ml sono da 91 a 99% legato in individui sani. Le medie frazione libera da 2.3 a 4.1% a concentrazioni terapeutiche. L'insorgenza della diuresi dopo somministrazione orale è entro 1 ora. L'effetto massimo si verifica entro la prima o seconda ora. La durata dell'effetto diuretico è 6 a 8 ore. 1

2 Negli uomini normali a digiuno, la biodisponibilità media di furosemide Lasix da Compresse e LASIX soluzione orale è 64% e 60%, rispettivamente, di quello da un'iniezione endovenosa del farmaco. Sebbene furosemide viene assorbito più rapidamente dalla soluzione orale (50 minuti) che dalla compressa (87 minuti), i livelli plasmatici di picco e l'area sotto il plasma curve concentrazione-tempo non differiscono in modo significativo. Le concentrazioni plasmatiche massime aumentano con l'aumentare della dose, ma gli orari-picco non differiscono tra le dosi. L'emivita terminale di furosemide è di circa 2 ore. Significativamente più furosemide viene escreto nell'urina dopo l'iniezione IV che dopo che la compressa o soluzione orale. Non ci sono differenze significative tra le due formulazioni orali nella quantità di farmaco immodificato escreto nelle urine. popolazione geriatrica legame con l'albumina furosemide può essere ridotta nei pazienti anziani. Furosemide viene principalmente escreto immodificato nelle urine. La clearance renale di furosemide dopo somministrazione endovenosa in soggetti sani di sesso maschile di età superiore (60-70 anni di età) è statisticamente significativamente più piccolo rispetto ai più giovani soggetti maschi sani (20-35 anni di età). L'effetto diuretico iniziale di furosemide nei soggetti più anziani è diminuito rispetto a soggetti più giovani. (Vedere PRECAUZIONI: Geriatric Usa.) INDICAZIONI E USO Edema LASIX è indicato in pazienti adulti e pediatrici per il trattamento di edema associato a insufficienza cardiaca congestizia, cirrosi epatica e malattie renali, inclusa la sindrome nefrosica. LASIX è particolarmente utile quando un agente con maggiore potenziale diuretico è desiderata. Ipertensione LASIX orale può essere utilizzato negli adulti per il trattamento da sola o in combinazione con altri agenti antipertensivi ipertensione. Pazienti ipertesi che non possono essere adeguatamente controllati con tiazidici probabilmente anche non essere adeguatamente controllati con LASIX solo. CONTROINDICAZIONI LASIX è controindicato in pazienti con anuria e nei pazienti con una storia di ipersensibilità alla furosemide. AVVERTENZE Nei pazienti con cirrosi epatica e ascite, è meglio iniziare la terapia LASIX in ospedale. In coma epatico e in stati di deplezione di elettroliti, terapia non dovrebbe essere istituita finché la condizione fondamentale è migliorato. alterazioni improvvise del bilancio idro-elettrolitico in pazienti con cirrosi possono determinare coma epatico; pertanto, stretta osservazione è necessario durante il periodo della diuresi. cloruro di potassio supplementare e, se richiesto, un antagonista dell'aldosterone sono utili nella prevenzione e ipokaliemia alcalosi metabolica. Se l'aumento della azotemia e oliguria si verificano durante il trattamento della malattia renale progressiva grave, LASIX deve essere interrotto. 2

3 Sono stati riportati casi di tinnito e ipoacusia reversibile o irreversibile e la sordità. I rapporti di solito indicano che ototossicità LASIX è associata ad iniezione rapida, grave insufficienza renale, l'uso di dosi superiori a quelle raccomandate, ipoproteinemia o terapia concomitante con antibiotici aminoglicosidici, acido etacrinico, o altri farmaci ototossici. Se il medico decide di utilizzare alte dosi di terapia parenterale, infusione endovenosa controllata è consigliabile (per gli adulti, una velocità di infusione non superiore a 4 mg LASIX al minuto è stato utilizzato). (Vedere PRECAUZIONI: Interazioni con altri farmaci) PRECAUZIONI Generale diuresi eccessiva può provocare una riduzione disidratazione e il volume di sangue con collasso circolatorio e trombosi vascolare e possibilmente embolia, specialmente nei pazienti anziani. Come con qualsiasi diuretico, deplezione elettrolitica può verificarsi durante la terapia LASIX, specialmente nei pazienti trattati con dosi elevate e un consumo di sale ristretta. Ipokaliemia può sviluppare con LASIX, specialmente con diuresi, inadeguata assunzione orale di elettroliti, quando è presente, o durante l'uso concomitante di corticosteroidi cirrosi, ACTH, liquirizia in grandi quantità, o l'uso prolungato di lassativi. La terapia Digitalis può far aumentare gli effetti metabolici di ipokaliemia, specialmente quelli del miocardio. Tutti i pazienti sottoposti a terapia LASIX dovrebbero essere osservati per questi segni o sintomi di fluido o squilibrio elettrolitico (iponatriemia, alcalosi ipocloremica, ipokaliemia, ipomagnesiemia o ipocalcemia): secchezza delle fauci, sete, debolezza, letargia, sonnolenza, agitazione, dolori muscolari o crampi, affaticamento muscolare, ipotensione, oliguria, tachicardia, aritmia o disturbi gastrointestinali come nausea e vomito. Sono stati osservati aumenti della glicemia e alterazioni nei test di tolleranza al glucosio (con anomalie del digiuno e 2 ore di zucchero postprandiale), e raramente, è stata segnalata la precipitazione del diabete mellito. Nei pazienti con gravi sintomi di ritenzione urinaria (a causa di disturbi svuotamento della vescica, iperplasia prostatica, uretrale restringimento), la somministrazione di furosemide può causare ritenzione urinaria acuta correlata ad un aumento della produzione e la ritenzione di urina. Così, questi pazienti richiedono un attento monitoraggio, soprattutto durante le fasi iniziali del trattamento. Nei pazienti ad alto rischio di nefropatia radiocontrast LASIX può portare ad una maggiore incidenza di deterioramento della funzionalità renale dopo la ricezione radiocontrast rispetto ai pazienti ad alto rischio che hanno ricevuto solo idratazione endovenosa prima di ricevere radiocontrast. In pazienti con ipoproteinemia (ad esempio, associate alla sindrome nefrosica) l'effetto di LASIX può essere indebolito e la sua ototossicità potenziato. iperuricemia asintomatica può accadere e la gotta può raramente essere precipitato. I pazienti allergici ai sulfamidici possono anche essere allergica al Lasix. Esiste la possibilità di esacerbazione o attivazione di lupus eritematoso sistemico. Come per molti altri farmaci, i pazienti devono essere osservati regolarmente per l'eventuale verificarsi di discrasia ematica, epatiche o renali danni, o altre reazioni idiosincratiche. 3

4 Informazioni per i pazienti I pazienti che ricevono LASIX devono essere informati della possibile comparsa di sintomi da fluido eccessivo e / o perdite di elettroliti. L'ipotensione posturale che a volte si verifica di solito può essere gestito da alzarsi lentamente. Integratori di potassio e / o misure dietetiche possono essere necessari per controllare o evitare ipopotassiemia. I pazienti con diabete mellito devono essere avvertiti che la furosemide può aumentare i livelli di glucosio nel sangue e influenzano quindi i test di glucosio nelle urine. La pelle di alcuni pazienti possono essere più sensibili agli effetti della luce solare durante il trattamento con furosemide. pazienti ipertesi dovrebbero evitare farmaci che possono aumentare la pressione sanguigna, compreso over-the-counter prodotti per la soppressione dell'appetito e sintomi del raffreddore. Test di laboratorio elettroliti sierici (in particolare potassio), CO 2, creatinina e BUN dovrebbero essere determinati frequentemente durante i primi mesi di terapia LASIX e quindi periodicamente. Siero e nelle urine elettroliti determinazioni sono particolarmente importanti quando il paziente vomita abbondantemente o ricevere fluidi parenterali. Le anomalie devono essere corretti o il farmaco temporaneamente ritirate. Altri farmaci possono anche influenzare elettroliti sierici. elevazioni reversibili di BUN possono verificarsi e sono associati a disidratazione, che dovrebbe essere evitata, in particolare in pazienti con insufficienza renale. Urine e glicemia devono essere controllati periodicamente nei diabetici trattati con LASIX, anche in coloro che sono sospettati di diabete latente. LASIX può abbassare i livelli sierici di calcio (raramente sono stati riportati casi di tetania) e magnesio. Di conseguenza, i livelli sierici di questi elettroliti devono essere periodicamente. Nei neonati prematuri LASIX può precipitare nephrocalcinosis / nefrolitiasi, quindi la funzionalità renale deve essere monitorata e ecografia renale eseguita. (Vedere PRECAUZIONI: uso pediatrico ) Interazioni con altri farmaci LASIX può aumentare il potenziale ototossici degli antibiotici aminoglicosidici, soprattutto in presenza di insufficienza renale. Tranne che in situazioni di pericolo di vita, evitare questa combinazione. LASIX non deve essere usato in concomitanza con l'acido etacrinico causa della possibilità di ototossicità. I pazienti trattati con alte dosi di salicilati in concomitanza con LASIX, come nelle malattie reumatiche, potrebbero verificarsi tossicità salicilato a dosi più basse a causa della concorrenza siti escretori renali. V'è il rischio di effetti ototossici se cisplatino e LASIX sono date in concomitanza. Inoltre, nefrotossicità da farmaci nefrotossici come cisplatino può essere migliorato se LASIX non è dato in 4

5 dosi più basse e con l'equilibrio dei fluidi positivo quando utilizzato per ottenere la diuresi forzata durante il trattamento con cisplatino. LASIX ha la tendenza di antagonizzare il muscolo scheletrico rilassante effetto della tubocurarina e può potenziare l'azione di succinilcolina. Litio generalmente non deve essere somministrato con diuretici perché riducono la clearance renale del litio e aggiungono un elevato rischio di tossicità del litio. LASIX combinato con inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina o antagonisti dell'angiotensina II può determinare grave ipotensione e deterioramento della funzione renale, inclusa l'insufficienza renale. Un'interruzione o riduzione del dosaggio di LASIX, inibitori dell'enzima di conversione, o bloccanti del recettore dell'angiotensina possono essere necessari. Potenziamento avviene con farmaci gangliari o periferico adrenergici. LASIX arteriosa può diminuire la reattività alla noradrenalina. Tuttavia, noradrenalina possono essere ancora utilizzati in modo efficace. La somministrazione simultanea di sucralfato e Lasix compresse può ridurre gli effetti natriuretici ed antipertensivi dei LASIX. I pazienti che ricevono entrambi i farmaci devono essere strettamente monitorati per determinare se si ottiene il desiderato diuretico e / o l'effetto antipertensivo di LASIX. L'assunzione di LASIX e sucralfato devono essere separati da almeno due ore. In casi isolati, la somministrazione endovenosa di LASIX entro 24 ore dall'assunzione di cloralio idrato può portare a vampate di calore, sudorazione attacchi, irrequietezza, nausea, aumento della pressione sanguigna e tachicardia. Uso di LASIX concomitanza con cloralio idrato non è raccomandato. La fenitoina interferisce direttamente con l'azione renale di Lasix. V'è evidenza che il trattamento con fenitoina comporta una riduzione dell'assorbimento intestinale di LASIX, e conseguentemente di ridurre le concentrazioni massime nel siero furosemide. Metotrexato e altri farmaci che, come LASIX, subiscono significativa secrezione tubulare renale, possono ridurre l'effetto di LASIX. Viceversa, LASIX può ridurre l'eliminazione renale di altri farmaci che vengono secrezione tubulare. Trattamento alte dosi sia LASIX e questi farmaci può causare livelli sierici di questi farmaci e può potenziare la loro tossicità, nonche la tossicità di LASIX. LASIX può aumentare il rischio di nefrotossicità cefalosporina indotta anche nel contesto di insufficienza renale minore o transitorio. uso concomitante di ciclosporina e LASIX è associata ad aumentato rischio di artrite gottosa secondaria a hyperurecemia LASIX-indotta e insufficienza renale ciclosporina di escrezione urato. 5

6 Uno studio in sei soggetti ha dimostrato che la combinazione di furosemide e acido acetilsalicilico riduce temporaneamente la clearance della creatinina in pazienti con insufficienza renale cronica. Ci sono segnalazioni di casi di pazienti che hanno sviluppato aumentato azotemia, creatinina sierica e livelli sierici di potassio, e aumento di peso quando furosemide è stato utilizzato in combinazione con i FANS. La letteratura indicano che la co-somministrazione di indometacina può ridurre gli effetti natriuretici ed antipertensivi dei LASIX (furosemide) in alcuni pazienti inibendo la sintesi delle prostaglandine. Indometacina può anche influenzare i livelli plasmatici di renina, aldosterone, escrezione e valutazione profilo renina. Pazienti trattati sia indometacina e LASIX necessario controllare attentamente per determinare se si ottiene il desiderato diuretico e / o l'effetto antipertensivo di LASIX. Cancerogenesi, mutagenesi, effetti sulla fertilità Furosemide è stato testato per la cancerogenicità per somministrazione orale in un ceppo di topi e un ceppo di ratti. Un piccolo ma significativo aumento dell'incidenza di carcinomi della ghiandola mammaria è verificato nei topi femmina ad una dose 17,5 volte la dose massima umana di 600 mg. C'erano aumenti marginali dei tumori diffusa in ratti maschi alla dose di 15 mg / kg (leggermente superiore alla dose massima umana), ma non a 30 mg / kg. Furosemide era privo di attività mutagena in vari ceppi di Salmonella typhimurium quando testati in presenza o assenza di un in vitro sistema di attivazione metabolica, e discutibile positivo di mutazione genica in cellule di linfoma di topo in presenza di fegato di ratto S9 alla dose massima testata. Furosemide non ha indotto scambio di cromatidi fratelli nelle cellule umane in vitro, ma altri studi sulle aberrazioni cromosomiche in cellule umane in vitro ha dato risultati contrastanti. In cellule di criceto cinese ha indotto danno cromosomico, ma è stato discutibile positivo per scambio di cromatidi fratelli. Studi sulla induzione furosemide di aberrazioni cromosomiche nei topi sono stati inconcludenti. L'urina di ratti trattati con questo farmaco non ha indotto conversione genica in Saccharomyces cerevisiae. LASIX (furosemide) ha prodotto alcuna alterazione della fertilità nei ratti maschi o femmine, a 100 mg / kg / giorno (la dose efficace diuretico massima nel ratto e 8 volte la dose umana massima di 600 mg / die). Gravidanza Gravidanza categoria C - Furosemide ha dimostrato di causare morti materne inspiegabili aborti nei conigli a 2, 4 e 8 volte la massima dose raccomandata umano. Non ci sono studi adeguati e ben controllati in donne in stato di gravidanza. LASIX deve essere usato durante la gravidanza solo se il potenziale beneficio giustifica il potenziale rischio per il feto. Trattamento in gravidanza richiede il monitoraggio della crescita fetale a causa del potenziale di maggiori pesi di nascita. Gli effetti di furosemide sullo sviluppo embrionale e fetale e sulle madri gravide sono stati studiati in topi, ratti e conigli. Furosemide causato morti materne inspiegabili e aborti nel coniglio alla dose più bassa di 25 mg / kg (2 volte la dose massima raccomandata nell'uomo di 600 mg / die). In un altro studio, un 6

7 dose di 50 mg / kg (4 volte la massima dose umana raccomandata di 600 mg / die) morti e aborti materni anche causato quando somministrato a conigli tra i giorni 12 e 17 di gestazione. In un terzo studio, nessuno dei conigli gravide sopravvissuto una dose di 100 mg / kg. I dati degli studi di cui sopra indicano letalità fetale che può precedere morti materne. I risultati dello studio mouse e uno dei tre studi conigli hanno dimostrato anche una maggiore incidenza e la gravità delle idronefrosi (dilatazione della pelvi renale e, in alcuni casi, degli ureteri) in feti derivate da femmine trattate rispetto all'incidenza in feti del gruppo di controllo. Le madri che allattano Perché appare nel latte materno, deve essere usata cautela quando LASIX viene somministrato a una madre che allatta. LASIX può inibire la lattazione. Uso pediatrico Nei neonati prematuri LASIX può precipitare nefrocalcinosi / nefrolitiasi. Nefrocalcinosi / nefrolitiasi è stata osservata anche nei bambini sotto i 4 anni di età senza storia di prematurità che sono stati trattati cronicamente con Lasix. Monitorare la funzione renale, e l'ecografia renale deve essere presa in considerazione, nei pazienti pediatrici trattati con Lasix. Se LASIX viene somministrato a neonati prematuri durante le prime settimane di vita, può aumentare il rischio di persistenza del dotto arterioso pervio Usa Geriatric studi clinici controllati LASIX non includono un numero sufficiente di soggetti di età compresa tra 65 e oltre per determinare se essi rispondano in modo diverso dai soggetti più giovani. Altra esperienza clinica ha riferito non ha identificato differenze nelle risposte tra i pazienti anziani e giovani. In generale, la selezione di dose per il paziente anziano dovrebbe essere cauto, di solito a partire all'estremità inferiore del range di dosaggio, riflettendo la maggiore frequenza di ridotta funzionalità epatica, renale o cardiaca e di patologie concomitanti o altre terapie farmacologiche. Questo farmaco è noto per essere sostanzialmente escreta dal rene, e il rischio di reazioni tossiche al farmaco può essere maggiore nei pazienti con insufficienza renale. Poiché i pazienti anziani hanno maggiori probabilità di avere una funzionalità renale ridotta, occorre prestare attenzione nella scelta del dosaggio e può essere utile per monitorare la funzionalità renale. (Vedere PRECAUZIONI: Generali e DOSAGGIO E SOMMINISTRAZIONE.) REAZIONI AVVERSE Le reazioni avverse sono classificate di seguito per organo e incluso diminuendo gravità. Reazioni gastrointestinali di sistema 1. encefalopatia epatica in pazienti con 6. irritazione della mucosa orale e gastrica insufficienza epatocellulare 7. crampi 2. pancreatite 8. diarrea 7

8 3. ittero (ittero colestatico intraepatico) 9. costipazione 4. aumento degli enzimi epatici 10. nausea 5. l'anoressia 11. vomito Reazioni di ipersensibilità sistemica 1. anafilattico grave o anafilattoide 3. nefrite interstiziale Le reazioni (ad esempio con shock) 2. vasculite sistemica 4. necrotizzante angioite Reazioni del sistema nervoso centrale 1. tinnito e perdita dell'udito 4. vertigini 2. parestesie 5. mal di testa 3. vertigini 6. visione offuscata 7. xantopsia Le reazioni ematologiche 1. anemia aplastica 5. leucopenia 2. trombocitopenia 6. l'anemia 3. agranulocitosi 7. eosinofilia 4. anemia emolitica Reazioni dermatologiche-ipersensibilità 1. necrolisi epidermica tossica 7. pemfigoide bolloso 2. sindrome di Stevens-Johnson 8. purpura 3. eritema multiforme 9. fotosensibilità 4. rash farmacologico con eosinofilia e sistemica 10. eruzione sintomi 11. prurito 5. pustolosi esantematica generalizzata acuta 12. orticaria 6. dermatite esfoliativa Reazione cardiovascolare 1. ipotensione ortostatica può accadere ed essere aggravata da alcol, barbiturici o narcotici. 2. Aumento dei livelli sierici di colesterolo e trigliceridi altre reazioni 1. iperglicemia 6. irrequietezza 2. glicosuria 7. spasmo della vescica urinaria 3. iperuricemia 8. tromboflebite spasmo muscolare debolezza 9. febbre Ogni volta che le reazioni avverse sono da moderata a grave, il dosaggio deve essere ridotto LASIX o terapia ritirata. 8

9 SOVRADOSAGGIO I principali segni e sintomi di sovradosaggio con LASIX sono disidratazione, riduzione del volume del sangue, ipotensione, squilibrio elettrolitico, ipokaliemia e alcalosi ipocloremica, e sono estensioni della sua azione diuretica. La tossicità acuta di LASIX è stata determinata in topi, ratti e cani. In tutti e tre, il LD orale 50 superato 1000 mg / kg di peso corporeo, mentre il LD endovenosa 50 variava da 300 a 680 mg / kg. La tossicità acuta intragastrica nei ratti neonati da 7 a 10 volte quella di ratti adulti. La concentrazione di LASIX nei fluidi biologici associati alla tossicità o morte non è noto. Trattamento del sovradosaggio è di supporto e consiste nella sostituzione di eccessive perdite di liquidi ed elettroliti. elettroliti sierici, livello di anidride carbonica e la pressione sanguigna dovrebbero essere determinati frequentemente. un adeguato drenaggio deve essere garantita nei pazienti con ostruzione urinaria della vescica (come ipertrofia prostatica). L'emodialisi non accelera l'eliminazione furosemide. DOSAGGIO E SOMMINISTRAZIONE Edema La terapia deve essere individualizzata in base alla risposta del paziente per ottenere risposta terapeutica ottimale e per determinare la dose minima necessaria per mantenere quella risposta. adulti - La dose iniziale di LASIX è da 20 a 80 mg somministrato in dose singola. Di solito una diuresi rapida ne consegue. Se necessario, la stessa dose può essere somministrata da 6 a 8 ore dopo o la dose può essere aumentata. La dose può essere aumentata da 20 o 40 mg e somministrato non prima di 6 a 8 ore dopo la dose precedente fino ad ottenere l'effetto diuretico desiderato. La dose singola determinato singolarmente deve quindi essere somministrato una o due volte al giorno (ad esempio, alle 8 del mattino e 02:00). La dose di LASIX può essere titolata attentamente fino a 600 mg / die nei pazienti con clinicamente gravi stati edematosi. L'edema può essere più efficiente e sicuro mobilitati dando LASIX sul 2 a 4 giorni consecutivi ogni settimana. Quando dosi superiori a 80 mg / die sono indicati per periodi prolungati, un'attenta osservazione clinica e monitoraggio di laboratorio sono particolarmente consigliabile. (Vedere PRECAUZIONI: Test di laboratorio.) pazienti geriatrici - In generale, la scelta del dosaggio per i pazienti anziani dovrebbe essere prudenti, di solito a partire nella parte bassa del range di dosaggio (vedi PRECAUZIONI: Geriatric Usa ). pazienti pediatrici - La dose iniziale di LASIX orale in pazienti pediatrici è di 2 mg / kg di peso corporeo, somministrato in una singola dose. Se la risposta diuretica non è soddisfacente dopo la dose iniziale, dosaggio può essere aumentato di 1 o 2 mg / kg non prima di 6 a 8 ore dopo la dose precedente. Dosi maggiore di 6 mg / kg di peso corporeo non sono raccomandati. Per la terapia di mantenimento nei pazienti pediatrici, la dose deve essere adattata al livello minimo efficace. 9

10 Ipertensione La terapia deve essere personalizzata in base alla risposta del paziente per ottenere risposta terapeutica ottimale e per determinare la dose minima necessaria per mantenere la risposta terapeutica. adulti - La dose iniziale di LASIX per l'ipertensione è di 80 mg, generalmente suddiviso in 40 mg due volte al giorno. Il dosaggio deve poi essere regolata in base alla risposta. Se la risposta non è soddisfacente, aggiungere altri farmaci antipertensivi. Le variazioni di pressione arteriosa devono essere controllati con attenzione quando LASIX è usato con altri farmaci antipertensivi, in particolare durante la terapia iniziale. Per evitare un eccessivo abbassamento della pressione sanguigna, la dose degli altri farmaci deve essere ridotto di almeno il 50 percento quando LASIX viene aggiunto al regime. Quando la pressione del sangue scende sotto l'effetto di potenziamento di LASIX, una ulteriore riduzione del dosaggio o la sospensione di altri farmaci antiipertensivi possono essere necessari. pazienti geriatrici - In generale, la selezione della dose e aggiustamento della dose per il paziente anziano dovrebbero essere cauti, di solito a partire nella parte bassa del range di dosaggio (vedi PRECAUZIONI: Geriatric Usa ). Conservare a 25 C (77 F); escursioni permesso di C (59-86 F). [Vedere USP controllato temperatura ambiente.] 10

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