Quale relazione possibile tra etica ed economia sanitaria?

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1 Quale relazione possibile tra etica ed economia sanitaria? 1

2 Prima che in sanità: è possibile un rapporto sostanziale tra dimensione economica e dimensione etica? 2

3 Ancora prima: Che cos è l economia? Scienza che amministra risorse finite, comprendente: l economia politica (o analisi economica o economia positiva) [razionalità scientifica (epistemologica e metodologica): avalutativa] la politica economica (o economia normativa [razionalità pratica: valutativa o etica]) 3

4 Ancora prima: Che cos è l etica? ETICA: sapere pratico (descrittivo e/o normativo), volto ad analizzare o orientare i comportamenti umani alla luce di determinati valori, comprendente: l etica generale (fondazione delle teorie etiche) l etica speciale (analisi rivolta a singole aree tematiche) l etica applicata (ovvero l analisi specifica della singola situazione) 4

5 I fatti - 1 La cesura tra etica ed economia si consuma a partire dalla nascita dell economia come disciplina autonoma: 1776, A. Smith: Indagine sulla natura e le cause della ricchezza delle nazioni 1904, M. Weber: Oggettività conoscitiva delle scienze sociali e della politica sociale 1906, V. Pareto, Manuale di economia politica 1932, L. Robbins, Saggio sulla natura e il significato della scienza economica 5

6 C è chi dice no L economia è la scienza che studia la condotta umana come una relazione tra scopi e mezzi scarsi applicabili ad usi alternativi Non sembra logicamente possibile associare i due studi (economia ed etica) in una forma qualsiasi che non sia una semplice giustapposizione (L.C. Robbins, Saggio sulla natura e l importanza della scienza economica, 1935) 6

7 C è chi dice no Le teorie economiche (TE) di tipo chiuso sono quelle in cui: Produzione e distribuzione si determinano contestualmente all interno della teoria economica Ogni assunto si giustifica all interno della TE Le risorse sono date ai soggetti indipendentemente dal contesto storico, pertanto Massimo conflitto tra efficienza ed equità Nocività di ogni intervento di politica economica Caratteri: individualismo etico; razionalità ottimizzante dei soggetti; incommensurabilità delle utilità individuali 7

8 Nelle scelte collettive C è chi ci si dice no può muovere soltanto tra Le curva teorie di trasformazione economiche tra (TE) sarebbero di beni tipo (CTB) chiuso e sostituzione laddove: tra utilità (STU) PERTANTO Produzione e distribuzione si determinano contestualmente all interno della teoria economica CTB: Una maggiore quantità di beni Ogni può assunto ottenersi giustifica solo a all interno della TE scapito Le risorse di una sono minore date ai soggetti quantità indipendentemente altri beni dal contesto storico, STU: pertanto Un aumento nell utilità di un gruppo Massimo di conflitto soggetti tra si efficienza ed equità ottiene Nocività a scapito di ogni di una intervento di politica economica diminuzione nell utilità di altri soggetti La visione etica sottesa l homo oeconomicus: che razionalità per Pareto ottimizzante garantirebbe dei soggetti; l ottimalità incommensurabilità di un equilibrio delle utilità economico individuali 8

9 I fatti - 2 La frattura tra etica ed economia si allarga con l affermarsi in filosofia prima del positivismo logico e poi della filosofia analitica: 1884, F.L. Frege: Fondamenti dell aritmetica 1904, G. Moore: Principia Ethica 1910, B. Russell: Principia mathematica 1922, L. Wittgenstein: Tractatus logicophilosophicus 1934, R. Carnap: Sintassi logica del linguaggio 1951, W.O. Quine: Due dogmi dell empirismo 9

10 C è chi dice no Su ciò di cui non si può parlare, si deve tacere (L. Wittgenstein, Tractatus logico-philosophicus, 1922, ) 10

11 I fatti - 3 Dagli anni 70 del XX secolo: crescente insoddisfazione verso la forzata separazione etica/economia Ripresa di attenzione verso i contenuti delle scelte e le norme etiche dal momento che è difficile ritenere che le persone reali (di cui l economia si occupa) siano del tutto ininfluenzate dalle domande: Come bisogna vivere? Quali sono i risultati sociali dell economia? 11

12 Inoltre: I fatti - 4 Vi sono contesti economici ove le motivazioni etiche svolgono un ruolo cruciale Il funzionamento dei contratti (il ruolo della fiducia) Incentivi al lavoro Negoziazioni salariali Efficienza industriale Allocazione di beni pubblici La stessa ingegneristica (la dinamica dei mezzi) non è moralmente neutra CHI HA RAGIONE? 12

13 C è chi dice sì Il contributo di Amartya Sen (Etica ed economia, 1988) L economia ha due origini, entrambe legate alla politica: L etica: disciplina che riflette sui fini ultimi, riconducibili al bene individuale e collettivo (Quali compiti per il soggetto e la società?) L ingegneria: gli strumenti di analisi e gestione economica delle risorse utilizzati per raggiungere degli obiettivi (Come raggiungerli?) 13

14 Perché etica ed economia insieme? (A. Sen, 1988) Approccio ingegneristico ed etica hanno ultimamente raggiunto risultati importanti, ma spesso separatamente Indispensabile il recupero della interazione tra le due radici dell economia, a fronte delle sfide odierne, pena un sostanziale impoverimento 14

15 Perché etica ed economia insieme? L economia, così come si è venuta costituendo, può essere resa più produttiva se presta maggiore e più esplicita attenzione alle considerazioni di natura etica che informano il comportamento e il giudizio umani (A. Sen, Etica ed economia, p. 16) 15

16 A quali condizioni un rapporto sostanziale tra le dimensioni economica ed etica? 16

17 A quali condizioni un rapporto domanda occorre sostanziale dare tra le dimensioni economica quesiti ed etica? Per rispondere a questa domanda occorre dare risoluzione ad altri tre 17

18 Per superare la separazione tra etica ed economia... A quale teoria economica fare riferimento? Aperta A quale impostazione etica fare riferimento? I modelli In che modo sia preferibile procedere per inserire valutazioni etiche nelle scelte economiche? Il metodo 18

19 A quale teoria economica (TE) fare riferimento? Una TE aperta, dai seguenti caratteri: le dotazioni iniziali di risorse per ogni soggetto non sono date a priori ma storicamente determinate (cioè dall esterno) pertanto ogni assunto economico trova giustificazione e spiegazione non solo all interno della TE ma anche all esterno di essa le scelte analitiche e prescrittive non possono prescindere da premesse di priorità, dunque di valore cruciale, pertanto, è sia il giudizio di valore (valutazione meta-economica) sia il ruolo della politica economica 19

20 A quale teoria economica (TE) fare riferimento? Eccetto che su questioni di mero dettaglio, non vi sono questioni pratiche, neppure tra quelle che più si avvicinano al carattere delle questioni puramente economiche, che possono essere decise solo sulla base di premesse economiche (J.S. Mill, Principi di economia politica con alcune applicazioni alla filosofia sociale, 1848) 20

21 A COGNITIVISMO quale impostazione etica fare riferimento? Valori e norme sono NON COGNITIVISMO guadagnabili razionalmente alla I Relativismo valori luce non della sono realtà (fondabilità (non cognitivismo) passibili oggettiva) di conoscenza oggettiva e di E possibile riconoscere attribuzione vero/falso, perché legati nell uomo una tensione morale Oggettivismo inesorabilmente fondamentale alla basata (cognitivismo) soggettività sull esperienza: o alla convenzione Fai il bene ed evita il male Agisci in modo ragionevole 21

22 A quale impostazione etica fare riferimento? Relativismo (non cognitivismo) Oggettivismo (cognitivismo) 22

23 A quale impostazione etica fare riferimento? NON COGNITIVISMO I valori non sono passibili di conoscenza oggettiva e di attribuzione vero/falso, perché legati inesorabilmente alla soggettività o alla convenzione 23

24 A COGNITIVISMO quale impostazione etica fare riferimento? Valori e norme sono guadagnabili razionalmente alla luce della realtà (fondabilità oggettiva) E possibile riconoscere nell uomo una tensione morale fondamentale basata sull esperienza: Fai il bene ed evita il male Agisci in modo ragionevole 24

25 In che modo inserire valutazioni etiche nelle scelte economiche? Non tentando di giustapporre una teoria economica con una teoria etica BENSI 1. Operando un percorso di reciproco riconoscimento di legittimità tra sapere economico e sapere etico 2. Ragionando in termini di giudizi di valore, di Weltanschauung sottesa al lavoro dell economista/amministratore 3. Ricercando una inte(g)razione tra principi di valore e scelte concrete: questa è possibile intorno ad uno o più valori di riferimento 25

26 In che modo inserire valutazioni etiche nelle scelte economiche? 4. Individuando un metodo di analisi razionale dei problemi etici 5. Superando la presunta irriducibile antinomia tra individualismo e collettivismo ( teorema della impossibilità di J.K. Arrow: è impossibile conciliare la soggettività delle preferenze individuali e l ottenibilità di scelte collettive democratiche) 6. Riconoscendo un peso alle variabili altruistiche (o sociali) oltre al riconoscimento individuale 26