ANALISI STRUMENTALE DELL EFFICACIA EFFICACIA CLINICA DEL SISTEMA DI VERSA/ADACTA. "Valutazione e prescrizione Ortesi Protesi e Ausili.

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1 ANALISI STRUMENTALE DELL EFFICACIA EFFICACIA CLINICA DEL SISTEMA DI POSTURA VERSA/ADACTA MARIA COLOMBO 1, DANIELA BIACCHI 1, MARIANGELA PASCOLI 1,ROSARIA CAFORIO 2, ALESSANDRO CRIPPA 3, SALVATORE DELL ANNA 2, ELEONORA GUANZIROLI 1, ANTONIO ZURLO 2, FRANCO MOLTENI 1 1 Centro di riabilitazione Villa Beretta (Costa Masnaga LC), U.O. di Riabilitazione e Recupero funzionale Ospedale Valduce 2 Promedicare srl (Mesagne BR) 3 Ortopedia Pessina (Casatenovo LC) "Valutazione e prescrizione Ortesi Protesi e Ausili Novembre 2010 Manfredonia FG

2 Centro di Riabilitazione Villa Beretta Ospedale Valduce Divisione di Medicina Riabilitativa dell Ospedale Valduce di Como 90 letti. Centro specialistico ili i che si occupa di pazienti i con patologie del SNC e periferico (TCE, TVM, stroke, malattie degenerative, ) 1177 pazienti ricoverati nel 2008

3 INTRODUZIONE Patologie congenite ed acquisite Modifiche morfologiche e strutturali Alterazioni delle funzioni corporee Deformità scheletriche Limitazioni articolari Contrazioni muscolari Respirazione Deglutizione Controllo posturale Capacità motorie residue Modifiche della performance interazione del soggetto con l ambiente

4 International Classification of Functioning (ICF) Funzioni Corporee Strutture Attività Partecipazione Fattori Ambientali Funzioni Strutture Capacità Performance Barriere Facilitatori

5 COME FUNZIONA L ICF? LICF? Fornisce un linguaggio comune del funzionamento e della disabilità 1. Strumento interculturale 2. Standard internazionale 3. Utilizzo interdisciplinare

6 QUAL È IL MESSAGGIO FONDAMENTALE DELL ICF? L ICF riconosce che ogni essere umano può avere un problema di salute e chiarisce il ruolo fondamentale dell ambiente nel determinare la disabilità. Questo non è qualche cosa che capita solo a una minoranza, ma può capitare a chiunque. L ICF quindi è uno strumento di riferimento per il mainstreaming i dell esperienza di disabilità e la riconosce come una esperienza umana universale.

7 CAMBIAMENTO CULTURALE: LA RIVOLUZIONE DELL ICF Qualunque persona in qualunque momento della vita può avere una condizione di salute che in un ambiente sfavorevole diventa disabilità

8 MODELLO ICF Considera la disabilità indipendentemente dalla eziologia Approccio olistico ed inclusivo: l esperienza reale di funzionamento e disabilità Universale: un continuum fra salute e disabilità, riguarda tutti Integrativo: Biopsicosociale Interattivo: complesso, interazioni multiple fra le persone, la salute e l ambiente

9 VALUTAZIONE DEL PAZIENTE Anamnesi e storia clinica Partecipazione sociale Esame obiettivo neuro motorio (osteo articolare, muscolare) VALUTAZIONE DEL PAZIENTE Controllo posturale Deficit cognitivi e percettivi Autonomia DEFINIZIONE DEL PROGETTO RIABILITATIVO

10 SCOPO DELLO STUDIO Lo scopo di questo studio pilota è identificare d f d parametri dei clinici e strumentali (qualitativi e quantitativi) quantitativi) per valutare l t l efficacia l ffi i e l efficienza di un sistema di postura personalizzato in pazienti affetti da gravi patologie neurologiche

11 IL SISTEMA DI POSTURA VERSA/ADACTA Adacta Simula Il simulatore del sistema di postura Rilevazione di alcune misure corporee IL SISTEMA DI POSTURA PERSONALIZZATO VERSA/ADACTA

12 MATERIALI E METODI Materiali e metodi: Campione CAMPIONE 14 pazienti con tetraplegia (8 maschi e 6 femmine, età media32 15) con diversa eziologia: 5 Paralisi Cerebrale 3 Distrofia Muscolare 2 Trauma Cranico 2 Patologia Genetica 1 Trauma Midollare 1 Sindrome di Rett Criteri di inclusione: pazienti incapaci spingersi in carrozzina completa dipendenza dal caregiver per i trasferimenti e per il posizionamento sull ausilio df deformità iàmuscolo scheletriche scheletriche h

13 Materiali e metodi: Steps di valutazione STEPS DI VALUTAZIONE Reclutamento Consegna Follow up (a 30 gg) T0 T1 T2 Sul propriosistema it di postura Sul sistema it VERSA/ADACTA

14 Materiali e metodi: Strumentazione STRUMENTAZIONE 2 Videocamere sincronizzate (BTS, Italy) Un sistema per la rilevazione delle mappe pressorie 2D (Sensor Technology Corporation System) Un sistema EMG wireless ad 8 canali (BTS FREEEMG, Italy) Spirometro (BIOMEDIN srl) Questionario con 10 domande d 2 video (uno con visione frontale e laterale destra e uno con visione frontale e laterale sinistra) 1 video durante la rotazione del capo 1 video durante la spinta da parte del caregiver Pressione sulla seduta Pressione sullo schienale Dimensione dell area di contatto della seduta Dimensione dell area di contatto dello schienale Tono di base (se non sono presenti movimenti residui) Durante l esecuzione di movimenti residui/funzionali i/f i Tidal Volume (Tv) Tempo Inspiratorio (ti) in soggetti non dipendenti da Tempo espiratorio (te) ventilatore Tempo di utilizzo del sistema Fatica percepita dal caregiver Numero di trasferimenti ti effettuati ti nel corso dll della giornata Partecipazione sociale del paziente

15 Risultati: video Video RISULTATI Miglior allineamento dei distretti corporei Ridotte dimensioni del sistema Miglioramento dell esecuzione dei movimenti residui SISTEMA DI POSTURA PRECEDENTE NUOVO SISTEMA DI POSTURA

16 Mappe pressorie T0 T1 Risultati: Mappe Pressorie T2 Seduta Schienale AUMENTO DELL AREA DI CONTATTO AL FOLLOW UP

17 Seduta Risultati: Mappe pressorie (seduta) Percentuale di sensori attivi per la seduta a T0 T1 T2 T0 [%] Versa T1 [%] Versa T2 [%] 0 PATIENT 1 PATIENT 2 PATIENT 3 PATIENT 4 PATIENT 5 PATIENT 6 PATIENT 7 PATIENT 8 PATIENT 9 PATIENT 10 PATIENT 11 Seduta: [T0 T1] aumento dell area di contatto per9 soggetti [T1 T2] aumento dell area di contatto per 9 soggetti [T0 T2] aumento dell area di contatto per 10 soggetti

18 Schienale Risultati: Mappe pressorie (schienale) Percentuale di sensori attivi per lo schienale a T0 T1 T2 T0 [%] Versa T1 [%] Versa T2 [%] 0 PATIENT 1 PATIENT 2 PATIENT 3 PATIENT 4 PATIENT 5 PATIENT 6 PATIENT 7 PATIENT 8 PATIENT 9 PATIENT 10 Schienale: [T0 T1] aumento dell area di contatto per8 soggetti [T1 T2] aumento dell area di contatto per 9 soggetti [T0 T2] aumento dell area di contatto per 8 soggetti

19 Risultati: Dati Spirometrici Dati Spirometrici PATIENT Patient 1 Patient 2 Patient 3 Patient 4 TIME Tv te ti T/ Tv/te T/i Tv/ti [ l ] [ s ] [ s ] [ l/s ] [ l/s ] T ,6 T T ,4 1,2 T T T ,8 T T T [ l ] T T T ,6 0,4 0,2 Tidal Volume T0 T1 T2 Patient 1 Patient 2 Patient 3 Patient 4 Patient 5 Patient 6 T Patient 5 T T Patient 6 T T T Tidal Volume: [T0 T1] aumento per 3 soggetti, diminuzione per 3 soggetti [T1 T2] aumento per 5 soggetti, diminuzione per 1 soggetto [T0 T2] aumento per 5 soggetti, diminuzione per 1 soggetto

20 Risultati: Dati EMG Dati EMG (Muscoli TSUP, DA, DM, DP TRICIPITE, BICIPITE) SISTEMA DI POSTURA PRECEDENTE CO CONTRAZIONECONTRAZIONE

21 Risultati: Dati EMG NUOVO SISTEMA DI POSTURA RECLUTAMENTO SELETTIVO

22 Risultati: Questionario Questionario per valutare della qualità della vita del paziente e del caregiver (confronto tra T0 et2) QUALITÁ DELLA VITA PRO aumento della partecipazione sociale aumento del tempo di utilizzo no lesioni cutanee CONT arrossamenti cutanei CARICO ASSISTENZIALE miglior allineamento riduzione del numero di riposizionamenti nel corso della giornata difficoltà nel posizionamento iniziale difficoltà nella vestizione

23 Conclusioni CONCLUSIONI VIDEO QUESTIONARIO POSTURA SEDUTA (CONDIZIONE DINAMICA) MAPPE PRESSORIE TIDAL VOLUME EMG DINAMICA

24 Conclusioni ANALISI MULTIFATTORIALE ANALISI MULTIFUNZIONALE STRUTTURE CORPOREE (superficie della pelle) FUNZIONE CORPOREA (bilanciamento posturale) FUNZIONE CORPOREA (movimenti funzionali attivi) FUNZIONE CORPOREA (respiro) FUNZIONE CORPOREA (comunicazione) PARTECIPAZIONE E QUALITÁ DELLA VITA

25 CASI CLINICI

26 B.M. 44 anni Esiti TCE (16 aa) Tetraplegia spastica, assenza di opercolo osseo in pregressa craniotomia Disfagia (alimentazione in PEG) Afasia Comprensione limitata di domande d semplici Comunicazione possibile con movimenti arto superiore destro Vive in struttura protetta

27 Video B.M.: Valutazione strumentale (sistema precedente) VALUTAZIONE STRUMENTALE Capo: Flessione e rotazione laterale Tronco: Inclinazione sinistra Arti superiori appoggiati sulle gambe Arto inferiore destro addotto

28 B.M.: Valutazione strumentale (sistema precedente) Mappe pressorie Seduta Schienale Presenza di picchi pressori in corrispondenza degli ischi Ridotta superficie di appoggio sia per la seduta che per lo schienale

29 B.M.: Problematiche PROBLEMATICHE (sistema di postura precedente) Deficit controllo posturale tronco e capo Lesioni da pressione alsacro Incapacità itàdi sopportare la postura seduta per un lungo periodo di tempo difficile gestione in ambiente domestico ed in esterni

30 B.M.: Obiettivi OBIETTIVI Migliorare l allineamento posturale Migliorare il controllo del capo Ridurre le pressioni i a livello ll della seduta Ridurre il carico assistenziale

31 B.M.: Consegna (nuovo sistema) CONSEGNA Video Corretto allineamento capo tronco Arti superiori appoggiati sugli appositi supporti Arti inferiori correttamente allineati

32 B.M.: Consegna (nuovo sistema) Mappe pressorie (Seduta Sdt) Seduta) Sistema precedente Nuovo sistema Senza Basculamento Basculamento Basculamento laterale laterale 3 cm laterale 6 cm Incremento della lieve diminuzione scomparsa dei superficie di appoggio dei picchi pressori picchi pressori senza riduzione dei picchi pressori BASCULAMENTO LATERALE INCREMENTO DELLA SUPERFICIE DI APPOGGIO E RIDUZIONE DELLE ZONE AD ECCESSIVA SOLLECITAZIONE

33 B.M.: Consegna (nuovo sistema) Mappe pressorie (Schienale Shi Schienale) l) Sistema precedente Nuovo sistema Incremento area appoggio

34 B.M.: Follow up FOLLOW UP Video Corretto allineamento capo tronco Leggera flessione del capo in avanti Corretto posizionamento arti superiori inferioriinferiori

35 B.M.: Follow up Mappe pressorie (Seduta Sdt) Seduta) Nuovo sistema consegna Senza Basculamento laterale Basculamento laterale 3 cm Basculamento laterale 6 cm Nuovo sistema follow up Basculamento laterale 6 cm Basculamento laterale 3 cm Senza Basculamento laterale IMPORTANZA DEL FOLLOW UP POSTURA CONDIZIONE DINAMICA IL PAZIENTE SI ADATTA AL SISTEMA NEL TEMPO NECESSARIO MONITORAGGIO NEL TEMPO

36 B.M.: Follow up Mappe pressorie (Schienale Shi Schienale) l) Nuovo sistema (consegna) Nuovo sistema (follow up) Situazione i inalterata rispetto al momento dll della consegna

37 R.G. 43 anni Malattia genetica Tetraplegia spastica Disfagia (alimentazione in PEG) Eccellente livello cognitivo Comunicazione possibile bl con movimenti degli occhi a domande d specifiche Utilizzo di dispositivi per la respirazione assistita solo nelle ore notturne

38 Video R.G.: Valutazione strumentale (sistema precedente) VALUTAZIONE STRUMENTALE Rotazione capo verso sinistra Arto inferiore destro addotto ed intraruotato Arti superiori flessi e abdotti Sistema molto ingombrante

39 R.G.: Valutazione strumentale (sistema precedente) Mappe pressorie (it (sistema precedente) Seduta Schienale Presenza di picchi pressori sia per la seduta che per il tronco

40 R.G.: Problematiche PROBLEMATICHE (sistema di postura precedente) Deficit controllo posturale tronco e capo Presenza di arrossamenti in corrispondenza della deformità del tronco Incapacità di sopportare la postura seduta per un lungo periodo di tempo dolore

41 R.G.: Obiettivi OBIETTIVI Migliorare l allineamento posturale Migliorare il controllo del capo Ridurre il dolore e aumentare il comfort Ridurre le pressioni a livello della deformità del tronco Ridurre il carico assistenziale Migliorare la partecipazione sociale

42 R.G.: Consegna (nuovo sistema) CONSEGNA Video Corretto allineamento capo tronco Arto inferiore destro non più addotto Mantenimento dello schema flessorio degli arti superiori Ridotte dimensioni del sistema

43 R.G.: Consegna (nuovo sistema) BASCULAMENTO LATERALE

44 R.G.: Consegna (nuovo sistema) Mappe pressorie Seduta Schienale Sistema precedente Nuovo sistema Diminuzione i i picchi pressori seduta e schienale Incremento area sia per la seduta che per lo schienale

45 R.G.: Follow up FOLLOW UP Video Non modifiche dei parametri clinici e strumentali misurati rispetto alla consegna

46 R.G.: Follow up Mappe pressorie Seduta Schienale Nuovo sistema (consegna) Nuovo sistema (follow up) Aumento della superficie i di appoggio per la seduta Diminuzione della zona critica per lo schienale

47 C.J. 28 anni Lesione midollare C1 C2 (17 aa) Tetraplegia spastica Tracheostomia Ventilazione polmonare continuamente assistita Conservate funzioni cognitive e linguaggio

48 Video C.J.: Valutazione strumentale (sistema precedente) VALUTAZIONE STRUMENTALE

49 C.J.: Valutazione strumentale (sistema precedente) Mappe pressorie Seduta

50 C.J.: Problematiche PROBLEMATICHE (sistema di postura precedente) Incapacità di controllo del capo, del tronco e degli arti superiori Presenza di piaghe da decubito (IV stadio) sull ischio destro sul sacro Impossibilità di usare il PC

51 C.J.: Obiettivi OBIETTIVI Migliorare l allineamento lli posturale Migliorare il controllo del capo per favorire l uso della comunicazione aumentativa (dispositivo puntamento oculare) Ridurre il carico assistenziale Migliorare la partecipazione sociale

52 C.J.: Consegna (nuovo sistema) CONSEGNA Video

53 P.N. 16 anni MICROCEFALIA Tetraplegia da sofferenza perinatale Assenza di funzioni cognitive Insufficienza respiratoria grave con indicazione di ventilazione meccanica Presenza di gravissima deformità scoliotica ASSENZA DI AUSILIO POSTURALE

54 P.N.: Problematiche PROBLEMATICHE Gravi deformità a livello della colonna Assenza di controllo posturale tronco e capo (aposturale) Incapacità al mantenimento della postura (15 minuti) sempre in braccio alla mamma Ricorrenti infezioni bronco polmonari Difficoltà di deglutizione i Presenza di reflusso gastro esofageo Presenza di arrossamenti a livello ll del dl conflitto cresta iliaca e costa sinistra

55 P.N.: Obiettivi OBIETTIVI Ridurre il carico assistenziale Migliorare l allineamento posturale Aumentare l autonomia sull ausilio

56 P.N.: Consegna CONSEGNA Video Buon allineamento posturale in relazione alle problematiche Mantenimento dello schema flessorio degli arti superiori Accettazione del sistema

57 P.N.: Consegna Mappe pressorie Seduta Schienale Spinte laterale dx Spinte laterale sx

58 B.C. 16 anni PCI Tetraplegia spastico distonica Eccellente livello cognitivo Artrodesi della colonna

59 Video B.C.: Valutazione strumentale (sistema precedente) VALUTAZIONE STRUMENTALE Rotazione capo verso sinistra Arto inferiore sinistro extraruotato Difficoltà nel mantenimento della postura

60 B.C.: Valutazione strumentale (sistema precedente) Mappe pressorie (it (sistema precedente) Seduta Schienale

61 B.C.: Problematiche PROBLEMATICHE (sistema di postura precedente) Scarsa stabilità Accentuazione delledistonie distonie Movimenti attivi disturbati dalle distonie

62 B.C.: Obiettivi OBIETTIVI Migliorare il controllo del capo Migliorare l allineamento posturale Ridurre il dolore e aumentare il comfort Ridurre le pressioni a livello della deformità del tronco Ridurre il carico assistenziale Migliorare la partecipazione sociale

63 B.C.: Consegna (nuovo sistema) CONSEGNA Video

64 B.C.: Consegna (nuovo sistema) Mappe pressorie Seduta Schienale Sistema precedente Nuovo sistema Diminuzione i i picchi pressori seduta e schienale Incremento area sia per la seduta che per lo schienale

65 B.C.: Consegna (nuovo sistema follow up) FOLLOW UP Video

66 B.C.: Follow up Mappe pressorie Seduta Schienale Nuovo sistema (consegna) Nuovo sistema (follow up) Aumento della superficie i di appoggio per la seduta Parametri invariati per lo schienale

67 Grazie per l attenzione Per ulteriori informazioni: dbiacchi@valduce.itit mcolombo@valduce.it