Problemi alcol correlati

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1 Problemi alcol correlati Dott. Tosti P.A. Siena, 7 Gennaio 2010

2 Definizione OMS Alcolismo = Tossicodipendenza 4 milioni bevono in eccesso In ITALIA 1 milione alcooldipendenti decessi all anno ricoveri per PAC

3 In Italia il primo bicchiere viene consumato,in media, a 12 anni: l età più bassa nella U.E. Sono richiesti un impegno ed una sorveglianza più costante da parte degli operatori sanitari

4 Etanolo CH 3 CH 2 OH Basso PM Debole carica elettrica Attraversa la membrana cellulare per semplice diffusione Rapidamente assorbito nello stomaco e nella prima parte dell intestino (poco nel cavo orale)

5 Velocità di assorbimento Quantità Concentrazione Tempo di svuotamento gastrico Assunzione contemporanea di altre sostanze

6 Eliminazione 10 % con aria espirata 90 % attraverso il fegato

7 Epatocita Alcool deidrogenasi (ADH) nel citoplasma Sistema microsomiale di ossidazione (MEOS) nel RE liscio Sistema delle catalasi (citoplasma e perossisomi)

8 Confronto vie metaboliche sano/alcolista Soggetto sano Alcolista ADH 90% ADH 75% MEOS 10% MEOS 25%

9 CH 3 CH 2 OH + NAD CH 3 CHO + NADH + H

10 Aumenta il rapporto NADH / NAD aumenta la produzione di lattato diminuisce la secrezione tubulare di acido urico crisi iperuricemiche in pz predisposti

11 Etanolo Lipasi proteica Trigliceridi VLDL

12 Aumento depositi lipidi Steatosi Ipertrigliceridemia Iper VLDL

13 Steatosi Epatomegalia Fibrosi Cirrosi epatica Epatocarcinoma

14 Il 70% degli assistiti frequenta l ambulatorio di MG in 1 anno Il 90% in 3 anni Il 20-30% ha PAC o è in una situazione di rischio elevato

15 Gli assistiti ritengono il proprio MMG: legittimato a chiedere loro informazioni sull uso di bevande alcoliche una fonte credibile di protezione e promozione della salute

16 Solo il 4-10% degli alcolisti sono noti al proprio medico Il 90% dei medici ritiene di avere un ruolo legittimo nell occuparsi di PAC Meno del 40% dei medici si sente adeguatamente attrezzato Solo il 10% dei MMG è gratificato dal proprio lavoro con gli alcolisti

17 L ipotesi di indurre nella pratica ambulatoriale un abbattimento drastico e generalizzato del consumo di alcol appartiene all immaginario della medicina

18 Al MMG è richiesto un eclettismo professionale non riscontrabile in altre figure mediche. L intervento del MMG, però, sarà tanto più efficace quanto più sarà valida la sua formazione.

19 Unità alcolica gr di alcol puro ml di vino 300 cc di birra 1 bicchierino di superalcolico (30 )

20 Rischio di danno epatico 2 unità/die nel maschio 1 unità/die nella femmina

21 Forme più riconoscibili di PAC Epatopatie croniche Tumori Intossicazioni acute Sindromi psicotiche Gravi attacchi di ansia

22 Forme più mascherate di PAC Incidenti stradali Infortuni sul lavoro Omicidi Suicidi

23 Il Medico non formato dal livello universitario né dal post-laurea tende ad inviare l assistito allo specialista pertinente del sintomo

24 Negli ultimi anni sono stati formati circa 4000 MMG (1 su 10!), su: Prevenzione primaria Intervento su bevitori moderati senza PAC Intervento su bevitori a rischio (inclusi quelli con PAC)

25 Prevenzione primaria Esiste una correlazione certa tra Consumo medio pro-capite di alcol di una comunità / Incidenza-prevalenza dei PAC

26 Approccio di popolazione Scuola alcologica Sviluppo della rete Stili di vita

27 Bevitori senza PAC Non sempre vengono individuati i bevitori che non evidenziano segni di consumo eccessivo A tal proposito si può parlare di: Indicatori di sospetto

28 Indicatori di sospetto Fisici Psicologici Sociali

29 Indicatori fisici Consultazioni ripetute in ambulatorio Assenze frequenti dal lavoro per malattia Tremori Alito cattivo Incidentalità elevata Problemi gastroenterici minori ricorrenti

30 Indicatori psicologici Ansia Insonnia Depressione Amnesie Aggressività Problemi in famiglia Pensiero confuso Difficoltà di concentrazione

31 Indicatori sociali Problemi finanziari Problemi di lavoro Problemi familiari Deterioramento dell igiene personale e del vestiario Reati

32 Approccio relazionale Relazione medico paziente Relazione medico paziente - familiare

33 Venuto a conoscenza di questi sospetti il MMG deve iniziare la verifica della situazione con domande non coercitive Bisogna fare una valutazione del rischio e della disponibilità

34 Un ascolto attento, empatico, attivo ma non critico, propositivo e non impositivo, è la chiave di volta per istaurare un buon rapporto con ogni assistito

35 Durante il colloquio si può somministrare, in maniera velata, il questionario CAGE

36 Questionario CAGE Negli ultimi 3 mesi ha mai pensato di dover bere meno alcol? Negli ultimi 3 mesi si è mai irritato perché qualcuno le ha detto di bere meno? Negli ultimi 3 mesi si è mai sentito in colpa perché riteneva di bere troppo? Negli ultimi 3 mesi si è mai svegliato con la voglia di bere una bevanda alcolica?

37 Le fasi Pre-contemplazione (il p non si pone il problema) Contemplazione (il p chiede informazioni per cambiare il suo stile di vita) Cambiamento (il p prende confidenza con il suo nuovo stile di vita e lo rafforza)

38 Ricadute sono sempre possibili e frequenti Cambiamenti avvenuti nella vita del paziente L ambiente e la famiglia non garantiscono più un sufficiente supporto

39 Gruppi di aiuto ACAT SERT ALCOLISTI ANONIMI RETE

40 % di successo Alcolisti anonimi 33% SERT 33% ACAT (club famiglie con PAC) 65-85%

41 Counselling Percezione dello stile di vita a rischio

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