AREE CONOSCITIVE DELLA PROFESSIONE SANITARIA

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1 AREE CONOSCITIVE DELLA PROFESSIONE SANITARIA RUOLI SANITARI CLASSICI : tutte le fasi che vanno dalla prestazione di cure alla compilazione e archiviazione dei registri sui movimenti degli assistiti. SISTEMI INFORMATIVI ED INFORMATICI: metodo di gestione delle informazioni attinenti il paziente e di quelle a carattere amministrativo, utilizzo del materiale informatico. METODI E TECNICHE PER LA RICERCA SANITARIA: raccolta, elaborazione e comunicazione delle informazioni.

2 FASI DELLA RICERCA PIANIFICAZIONE: 1. identificazione del problema; 2. indagine bibliografica; 3. identificazione degli obiettivi; 4. identificazione della popolazione 5. Identificazione del disegno dello studio. RACCOLTA DELLE INFORMAZIONI CONTROLLO DELLE INFORMAZIONI ANALISI DELLE INFORMAZIONI INTERPRETAZIONE E PRESENTAZIONE DEI RISULTATI

3 FASI DELLA RICERCA IL DISEGNO DELLO STUDIO Il disegno sperimentale è necessario per scegliere e programmare le osservazioni in natura e le ripetizioni in laboratorio, in funzione della ricerca e delle ipotesi esplicative. Nella prima fase della ricerca, occorre avere chiara la formulazione dell'ipotesi che si intende verificare. NB: Raccogliere i dati prima di aver chiaramente espresso le finalità della ricerca conduce ad analisi non adeguate e quindi a risultati poco attendibili.

4 FASI DELLA RICERCA IL CAMPIONAMENTO Uno dei problemi fondamentali della statistica è come raccogliere solamente un numero limitato di dati (per motivi economici, di tempo, di oggetti effettivamente disponibili, cioè per limiti oggettivi che quasi sempre esistono in qualsiasi ricerca sperimentale), e attraverso la loro analisi pervenire ugualmente a conclusioni generali, che possano essere estese a tutta la popolazione. Il campionamento permette di raccogliere i dati in funzione dello scopo della ricerca, rispettando le caratteristiche della popolazione o universo dei dati.

5 FASI DELLA RICERCA L ESECUZIONE DELLO STUDIO Raccolta di tutte le informazioni necessarie

6 FASI DELLA RICERCA LA DESCRIZIONE STATISTICA La descrizione delle caratteristiche statistiche dell insieme dei dati raccolti deve permettere a tutti di verificare: l'adeguatezza del disegno sperimentale e del campionamento, la correttezza delle analisi attuate e dei risultati ottenuti.

7 FASI DELLA RICERCA LA SCELTA DEL TEST PER L INFERENZA I test devono essere già programmati nella fase del disegno sperimentale: da essi dipende il tipo di campionamento. Il test è un processo logico-matematico che porta alla conclusione di non poter respingere oppure di poter respingere l'ipotesi della casualità, mediante il calcolo di probabilità specifiche di commettere un errore con queste affermazioni. Per giungere a queste conclusioni si deve ricorrere all inferenza, che può essere definita come la capacità di trarre conclusioni generali (sulla popolazione od universo) utilizzando solo un numero limitato di dati osservazioni (campione).

8 FONTI PER LA RACCOLTA DELLE INFORMAZIONI Metodo dell osservazione: Osserviamo le caratteristiche che vogliamo studiare (cartella clinica, esami laboratorio) Metodo dell interrogazione Chiediamo ai soggetti le informazioni tramite QUESTIONARI Consultazione di fonti documentarie disponibili es. pubblicazioni ISTAT di carattere sanitario

9 Il questionario Che cosa domandare? Come domandarlo? Forma grafica Codifica dell informazione

10 1. Che cosa domandare? Identificazione precisa del problema Evitare di chiedere tutto il possibile. Meglio BREVITA con richiesta di informazioni rilevanti (tra cui in genere ci sono variabili DEMOGRAFICHE) (possibilmente impostare il questionario con tutto il gruppo di lavoro)

11 Esempi di caratteristiche che si possono misurare in ambito sanitario 1) D. demografica, strutturale o di background: età, sesso, luogo di nascita, stato civile, scolarità, 2) D. su atteggiamenti: su ciò che il soggetto dice di volere o voler fare. 3) D. cognitiva: su ciò che il soggetto conosce su determinati argomenti. 4) D. su comportamenti futuri/passati: su ciò che il soggetto farà o ha fatto. 5) D. delicata, imbarazzante o intima 6) D. su opinioni o credenze 7) D. su sentimenti o valori 8) D. tematica: domanda accompagnata da disegni o foto

12 2. Come domandare? QUESTIONARIO SOMMINISTRATO: l intervistatore legge le domande all intervistato ed annota le risposte sul questionario INTERVISTA (FACCIA A FACCIA O TELEFONICA) AUTOSOMMINISTRATO: l intervistato compila direttamente il questionario, senza la mediazione dell intervistatore QUESTIONARIO RECAPITATO A MANO O PER POSTA

13 COME EFFETTUARE UN INTERVISTA MODALITA DI CONTATTO: 1. se è possibile, telefonare prima di presentarsi; 2. chiedere della persona desiderata e dire l istituto d appartenenza, descrivere lo studio ed enunciare le motivazioni della sua selezione; 3. chiedere il permesso di poter fare delle domande. MODALITA DI COLLOQUIO: 1. mai approvare o disapprovare le risposte; 2. mai spazientirsi o reagire alla lentezza o agli errori dell intervistato; 3. non cambiare tono di voce nella lettura di particolari domande.

14 2. Come domandare? E necessario prevedere un n di codice per l intervistato per garantire l anonimato STUDIO PILOTA: somministrazione dell intervista ad un piccolo gruppo di persone per poter effettuare aggiustamenti migliorativi al questionario

15 FASI DEL PROCESSO DI COSTRUZIONE DEL QUESTIONARIO PIANIFICAZIONE: 1. Definizione del problema. 2. Documentazione delle ricerche e dei questionari precedenti. 3. Definizione dei concetti guida. 4. Individuazione degli intervistandi. 5. Individuazione della dimensione spazio-temporale. CREAZIONE: 1. Strutturazione dei concetti guida in domande. CONTROLLO: 1. Pre-test del questionario per individuare le domande inutili o ambigue o troppo lunghe o ripetute. 2. Indagine pilota.

16 2. Come domandare? DOMANDA (1) STRUTTURATA (CHIUSA): se è corredata delle possibili risposte. 8- Ha avuto tosse e catarro per la maggior parte dei giorni per almeno 3 mesi all'anno e da almeno due anni consecutivi? Sì No APERTA: se non è corredata delle possibili risposte. Es. Qual è la Sua attuale condizione professionale? SEMICHIUSA o SEMIAPERTA: prevede la categoria Altro. 10- Qual'è la Sua attuale condizione professionale? artigiano casalinga dirigente disoccupato impiegato imprenditore libero professionista operaio pensionato studente altro

17 2. Come domandare? DOMANDA (2) L insieme delle categorie di risposta deve soddisfare 3 requisiti logici: 1. UNICITA : l attribuzione di un caso ad una delle categorie di risposta deve essere basato su di un unico criterio. 2. ESAUSTIVITA : ogni intervistato deve sempre trovare una categoria in cui deve essere fatta rientrare la sua risposta. 3. MUTUA ESCLUSIVITA : ogni risposta deve poter essere attribuita ad una sola categoria di risposta.

18 Domande non ambigue È importante che le domande siano formulate in modo da contenere informazioni sufficienti a non risultare ambigue. Se si vuole che i gli intervistati rispondano tutti alla medesima domanda bisogna evitare che gli intervistatori siano costretti ad aggiungere parole per specificare una domanda incompleta. Ad esempio la seguente domanda è posta in maniera ambigua: La mattina consuma una colazione? non chiarisce da cosa sia costituita una colazione; non è chiaro fino a che ora del mattino un pasto possa essere considerato una colazione; non è chiaro se la domanda si riferisce ad un consumo abituale o a un giorno preciso. Meglio la seguente formulazione: Per i nostri scopi consideri colazione un pasto costituito almeno da una bevanda (Te, latte caffè,...) e un alimento come brioches, cereali, biscotti, toast o frutta, consumato prima delle 10 del mattino. Secondo questa definizione negli scorsi 7 giorni quante volte ha consumato una colazione?

19 Esempio Shuman e Presser (1981) hanno diviso un campione di famiglie in due sottogruppi casuali. Al primo gruppo è stata posta la seguente domanda: Pensa che negli Stati Uniti debbano essere proibiti discorsi pubblici favorevoli al comunismo? (409 rispondenti) Mentre al secondo sottogruppo è stata posta la seguente domanda: Pensa che negli Stati Uniti debbano essere permessi discorsi pubblici favorevoli al comunismo? (432 rispondenti). Anche se sembra che le due domande abbiano un significato esattamente opposto (la risposta SI alla prima domanda corrisponde alla risposta NO nella seconda) la % di SI per la prima domanda è stata del 39.3% mentre la % di NO alla seconda è stata del 56.3% con una differenza, statisticamente significativa, del 17%. Questa differenza, non attesa nel caso si considerino domande con significato esattamente opposto, può essere attribuita all importanza del significato attribuito dai rispondenti ai termini proibire e permettere

20 DOMANDA (3) A SOMMA ZERO: è possibile scegliere una sola alternativa di risposta Es. Quale tra i seguenti quotidiani legge o sfoglia di solito? 1. Corriere della Sera 2. La Repubblica 3. Il Giornale 4. Il Popolo A SOMMA POSITIVA: è possibile scegliere più alternative di risposta. Es. Quale/i dei seguenti quotidiani legge o sfoglia di solito? [Ne indichi anche più di uno] 1. Corriere della Sera 2. La Repubblica 3. Il Giornale 4. Il Popolo

21 DOMANDA (4) DOMANDA FILTRO Domanda finalizzata a dividere coloro che devono o non devono rispondere ad un successivo blocco di domande. 9- Ha mai fumato per almeno un anno? (almeno una sigaretta al giorno o un sigaro alla settimana per un anno ) Sì No SE "NO" VADA ALLA DOMANDA 10, SE "SI": 9.1 a che età ha iniziato a fumare? anni 9.2 fuma attualmente (nell'ultimo mese)? Sì No SE "NO": a che età ha smesso di fumare? anni 9.3 quante sigarette fuma o ha fumato al giorno in media? n.ro

22 3. Forma grafica: STRUTTURA DEL QUESTIONARIO Il questionario è composto da varie parti: 1) PARTE INTRODUTTIVA: presentazione della ricerca 2) ISTRUZIONI: sia all inizio del questionario, sia prima di alcune domande 3) DOMANDE 4) SCHEDA PER LE OSSERVAZIONI DELL INTERVISTATORE: impressioni sull intervistato, sul modo e sull ambiente nel quale si è svolta l INTERVISTA

23 PARTE INTRODUTTIVA: Buon/a giorno/sera, sono il Dott... della [SPECIFICA L AGENZIA SANITARIA DI APPARTENENZA]. Lei ha già risposto ad un questionario postale sui disturbi respiratori, che le abbiamo inviato nell ambito di un indagine internazionale sull asma. Vorremmo farle alcune domande sul tipo di farmaci che lei utilizza per trattare i suoi disturbi respiratori. Come lei saprà, questa non è un indagine di mercato, ma è uno studio la cui finalità è di valutare se il trattamento dei pazienti asmatici in Italia è adeguato agli standard internazionali della buona pratica clinica. Le informazioni che ci verranno date saranno tutelate dal segreto professionale e potranno essere utilizzate solo a livello aggregato per scopi scientifici. Per prima cosa, vorremmo farle alcune domande sulla sua asma.

24 ISTRUZIONI RISPONDA ALLE DOMANDE BARRANDO L'APPROPRIATA CASELLA - IN CASO DI INCERTEZZA BARRARE LA CASELLA "NO". 1- Negli ultimi 12 mesi ha mai avuto sibili o fischi nel torace? Sì No (per sibilo si intende un rumore come un fischio di qualsiasi tonalità e intensità anche se bassa ) 12- Quanto La disturba l'inquinamento atmosferico a casa, cioé la puzza del traffico e dell'industria, quando ha la finestra aperta? (indicare con una X sulla scala seguente il grado di disturbo ) non disturba affatto disturba insopportabilmente

25 3. Forma grafica: COME COSTRUIRE UN QUESTIONARIO (1) SEQUENZA DELLE DOMANDE POSIZIONE: a) INIZIALE domande utilizzate per stabilire se l intervistato risponde ai requisiti richiesti dall indagine; domande demografiche, strutturali o di background. b) POSIZIONE CENTRALE domande più importanti. c) POSIZIONE FINALE domande polemiche, delicate o complesse. CONCATENAMENTO

26 3. Forma grafica: COME COSTRUIRE UN QUESTIONARIO (2) CHIAREZZA:per evitare ambiguità e non dare luogo ad interpretazioni divergenti 1. DI CIASCUNA PAROLA Es. abbastanza in certe aree è sinonimo di molto 2. DELL INTERA DOMANDA Es. leggere un quotidiano può essere inteso come leggere alcuni articoli oppure sfogliarlo guardando solo i titoli NUMERO DELLE ALTERNATIVE DI RISPOSTA: 1. TROPPE difficoltà nel distinguere sfumature di significato 2. POCHE difficoltà di scelta tra alternative troppo drastiche

27 3. Forma grafica: COME COSTRUIRE UN QUESTIONARIO (3) LUNGHEZZA DELLE DOMANDE E DEL QUESTIONARIO Le domande ed il questionario devono essere brevi, altrimenti: risposte poco valide aumenta la percentuale di mancate risposte

28 3. Forma grafica: COME COSTRUIRE UN QUESTIONARIO (4) FRAZIONAMENTO: necessario per essere più chiari Es. Quale marca del prodotto XY acquista abitualmente? Quale marca del prodotto XY attualmente utilizza? La acquista abitualmente?

29 3. Forma grafica: GRAFICA DEL QUESTIONARIO ATTRAENTE aumentare la percezione della serietà dell indagine CHIARA evitare errori di compilazione le domande e le risposte devono ricevere la stessa evidenza; le domande, le risposte e le istruzioni devono essere differenziate graficamente; la domanda deve essere nella stessa pagina delle risposte associate; le risposte devono essere associate a caselle e/o numeri; la risposta altro deve avere spazio sufficiente; la domanda filtro deve essere nella stessa pagina delle domande cui rimanda e deve essere evidenziata graficamente.

30 3. Forma grafica: TESTATA Conviene riportare all inizio del questionario alcune informazioni chiave, quali: codice identificativo dell intervistato e/o dell intervistatore; data di compilazione; ECRHS-Italy: Questionario sui costi dell asma AREA SUB-AREA ID DATA

31 CODIFICA DEI DATI (1) OPERAZIONE MEDIANTE LA QUALE VENGONO TRADOTTI IN CODICI NUMERICI O ALFANUMERICI LE INFORMAZIONI RACCOLTE TRAMITE IL QUESTIONARIO.

32 CODIFICA DEI DATI (2) assegnare un codice a ciascuna risposta; assegnare un codice per la mancata risposta. Es. E mai stato visitato da un medico a causa dei suoi disturbi? NO SI 1 = No 2 = Si 9 = Mancata risposta (missing)

33 CODIFICA DEI DATI (3) RISPOSTA NUMERICA non richiede un codice Es. Età Numero di attacchi d asma

34 CODIFICA DEI DATI (4) CODICE INDIVUALE (ID) Numero assegnato a ciascun intervistato per garantire l anonimato.

35 MATRICE DI DATI - DATA SET Insieme di dati organizzati per singolo caso - soggetto (RIGHE) e per singola domanda - variabile (COLONNE). CODICE ETA SESSO ASMATICO FUMATORE Paolo Rossi Gigi Riva Lucia Zevi Carla Bianchi Ugo Visentin Lia Secchi Carlo Bocci Silvio Verdi Laura Valli

36 DATA BASE: PROGRAMMA CHE IMMAGAZZINA I DATI CODIFICATI. REGISTRAZIONE DEI DATI: OPERAZIONE MEDIANTE LA QUALE I CODICI VENGONO TRASFERITI SUL SUPPORTO ELETTROMAGNETICO SI OTTIENE UN FILE DI DATI SUL QUALE SI POSSONO ANCORA OPERARE REVISIONI, CORREZIONI, RICODIFICHE, ECC.

37 CORREZIONE DEGLI ERRORI DI CODIFICA INFORMAZIONI ESTERNE Es. variabile SESSO informazione esterna: rapporto tra i sessi = 49 Maschi / 51 Femmine ISPEZIONE DELLE DISTRIBUZIONI DI FREQUENZA

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42 ESERCIZIO: Si vuole determinare la PREVALENZA (percentuale) d INSONNIA nel mese scorso tra gli studenti del 2 Anno. Organizzate il questionario.