Utilizzo di tecnologie avanzate per migliorare l appropriatezza prescrittiva della terapia antibiotica Daria Sacchini - Piacenza

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1 Utilizzo di tecnologie avanzate per migliorare l appropriatezza prescrittiva della terapia antibiotica Daria Sacchini - Piacenza

2 DGR 318/2013 Linee di indirizzo alle Aziende per la gestione del rischio infettivo: infezioni correlate all'assistenza e uso responsabile di antibiotici

3 Dimensioni del problema 106 Media regionale 91 DDD/100 Piacenza 106 DDD/100

4 DG 318/2013 Uso responsabile antibiotici Abbiamo alternative alle azioni già intraprese e risultate inefficaci (es. Richiesta Motivata Personalizzata, Lezioni d aula, etc..)? Possiamo raggiungere l obiettivo l con le risorse già disponibili nella nostra azienda? «Fai quello che puoi, con quello che hai, nel posto in cui sei» Theodore Roosvelt

5 Gestione terapia farmacologica L Azienda USL di Piacenza dispone (start 2008) di un sistema tecnologicamente avanzato per la gestione della terapia farmacologica dotato di software per la prescrizione e somministrazione dei farmaci,, integrati con applicativi in grado di gestire il magazzino dei farmaci di reparto in tutte le locazioni armadi robotizzati + carrelli per la preparazione personalizzata e controllata della terapia, in dose unitaria

6 Software per attività di prescrizione e somministrazione (SOFIA) 1. VERIFICA IDENTITA PAZIENTE 2. VERIFICA CORRETTEZZA FARMACO 3. REGISTRAZIONE DELLA SOMMINISTRAZIONE

7 Carrello per terapia Zone di aggancio all armadio robotizzato contenente le unità posologiche

8 Armadio automatizzato di reparto (MARIO) Può contenere fino a 7000 unità posologiche INTERFACCIA UTENTE (TOUCH SCREEN) CASSETTI URGENZE E PREPARATI AREA AGGANCIO CARRELLO TERAPIA

9 Terapia OS AGGANCIO CARRELLO AD ARMADIO MARIO SELEZIONE TERAPIA OS DA SCARICARE SOMMINISTRAZIONE ALTRE ATTIVITA IN ATTESA PREPARAZIONE TERAPIA SGANCIO CARRELLO AD ARMADIO

10 Tecnologie informatizzate per la gestione del farmaco Permettono di intervenire sulle aree di criticità per migliorare la sicurezza dei pazienti Garantiscono la tracciabilità della prescrizione, dell erogazione e della somministrazione Consentono di distinguere le responsabilità dei vari attori coinvolti nel processo Apportano maggior efficienza Consentono di ottimizzare le risorse

11 Uso responsabile degli antibiotici...quindi in azienda si dispone di un sistema tecnologicamente avanzato per la gestione della terapia utilizzato in tutte le articolazioni cliniche..possiamo (forse) usarlo per Migliorare l appropriatezzal prescrittiva degli antibiotici???

12 Prescrizione atto proprio del medico componente di tipo intellettuale si basa su valutazione dell appropriatezza (in base a diagnosi, efficacia terapeutica, interazioni farmacologiche, controindicazioni, allergie, ecc.) componente di tipo tecnico OK qualità e la completezza delle informazioni essenziali (es. nome del farmaco, dosaggio, formulazione, ecc.) (Lysby et al., 2005).

13 Approccio metodologico utilizzato Metodo GImbe per introduzione di una linea guida (trasformata in percorso clinico assistenziale con identificazione raccomandazioni) in un azienda sanitaria Scelta della priorità assistenziale oggetto della LG collegio direzione comitato dipartimento direttori UO professionisti GLAM Costituzione del gruppo di lavoro aziendale multidisciplinare GLAM Ricerca linee guida in diverse banche dati protocollo ricerca LG Elenco componenti gruppo gruppo multidisciplinare banche dati GLAM GLAM individuazione linea guida di riferimento necessaria intergazione griglia AGREE scheda adattamento banche dati GLAM GLAM GLAM + UO Qualità + Direzione Sanitaria Clinici Adattamento locale con elaborazione percorso assistenziale elaborazione piano aggiornamento LG Disseminazione della LG Implementazione della LG Valutazione dell impatto della LG Audit clinico Documento integrale del Percorso assistenziale (LG) strategie disseminazione/implementazione scelta indicatori AREA DI INTERVENTO

14 Uso responsabile antibiotici 1. Costituzione gruppo di lavoro multidisciplinare (microbiologo-farmacista- direzione sanitaria-infettivologorischio clinicoo) 2. Scelta delle patologie Infezioni respiratorie gravi Sepsi a partenza addominale Sepsi urinarie 3. Identificazione delle LG di riferimento 4. Analisi della realtà epidemiologica locale in termini di resistenza alla terapia antibiotica 5. Adattamento locale delle LG tenuto conto dei dati epidemiologici 6. Validazione delle raccomandazioni da parte di un referee esterno (dott. Cristini - Bologna Clinica Mal. Inf Prof. Viale)

15 Uso responsabile degli antibiotici 7. Pubblicazione delle raccomandazioni (validate da DS e referee esterno) su intranet per renderle consultabili e scaricabili da parte degli utilizzatori 8. Presentazione ufficiale delle raccomandazioni durante un incontro formativo d aula (presenti DS + referee esterno) 9. Inserimento nel software di terapia (SOFIA) degli schemi di terapia validati 10. Formazione sul campo (informatico sempre + clinico se necessario) Sepsi urinarie Infezioni respiratorie Sepsi addominali

16 Attenzione! Per il paziente non è stata definita alcuna patologia. Per procedere con la prescrizione è necessario definire patologia e severità. Patologia Severità aggiungi Si può scegliere Patologia non definibile

17 La patologia oltre che mediante codifica ICD9 è definibile in rapporto alle esigenze del progetto patologia aggiungi PC_00..CAP con FR Pseudomonas Denominate con gli acronimi utilizzati nel documento di riferimento La definizione della patologia e relativo grado di severità sono associati alla data di inserimento degli stessi, la quale può coincidere oppure no con l applicazione del linee guida /protocolli predefiniti; l applicazione del protocollo, infatti, può anche essere effettuato in un momento differente dalla definizione della patologia.

18 Per la patologia scelta sono disponibili modelli di cura. Si vuole procedere con l applicazione dei modelli? Si può scegliere No prosegui senza applicare modelli di cura Sì applica modello selezionato

19 Vap con FR x MDR Qualora venga applicato un profilo di cura differente da quelli suggeriti per la patologia registrata, è stato richiesto che il software lo permetta ma fornisca un avviso. Attenzione si sta applicando modello di prescrizione attribuito a patologie che non risultano registrate per il paziente. Proseguire?

20 A che punto siamo? Ora il software di prescrizione (SOFIA) possiede una nuova funzione: suggerire per le diverse patologie raccomandazioni terapeutiche evidence based, adattate alla realtà locale, validate e condivise dagli utilizzatori. The Epic Challenge of Optimizing Antimicrobial Stewardship: The Role of Electronic Medical Records and Technology Clinical Infectious Diseases 2013;57(7): Futuri Alert In programma Use of Electronic Health Records and Clinical Decision Support Systems for Antimicrobial Stewardship Clinical Infectious Diseases 2014;59(S3):S122 33

21 A che punto siamo? Ora il software di prescrizione (SOFIA) è in grado di suggerire per le diverse patologie raccomandazioni terapeutiche evidence based, adattate alla realtà locale, validate e condivise dagli utilizzatori. L addestramento all uso di tale funzione prosegue sul campo per ogni singola UO utilizzando parte (15 ) del briefing quotidiano. La disponibilità di un supporto sia informatico che «culturale» per la prescrizione degli antibiotici consentirà di raggiungere l obiettivo? Implementation of a clinical decision support system for antimicrobial stewardship. Infect Control Hosp Epidemiol 2012; 33: Effective use of a clinical decision-support system to advance antimicrobial stewardship. Am J Health Syst Pharm 2012; 69: Impact of a computerized clinical decision support system on reducing inappropriate antimicrobial use: a randomized controlled trial. J Am Med Inform Assoc 2006; Use of Electronic Health Records and Clinical Decision Support Systems for Antimicrobial Stewardship Clinical Infectious Diseases 2014;59(S3):S122 33

22 Analisi Dati - Strumento Qlik Strumento per l analisi statistica dei dati Attualmente disponibili i dati di somministrazione (quantità, valore, DDD) nel tempo, per farmaco, reparto, paziente, prescrittore, ATC a vari livelli Previsione di inserimento: utilizzo dei protocolli per patologia

23 Piattaforma che consente di accedere al repository aziendale e visualizzare le prestazioni eseguite dal paziente Possibilità di visualizzare la terapia in corso anche di pazienti ricoverati in altre UO Prima di «partire» per la consulenza infettivologica Si può consultare tutto ciò che serve per poter «dispensare» buoni consigli Filtro per esami microbiologici con isolati e relativi antibiogrammi Storia «microbiologica» fino a 5 anni precedenti

24 Piattaforma che consente di accedere al repository aziendale e visualizzare le prestazioni eseguite dal paziente Possibilità di visualizzare la terapia in corso anche di pazienti ricoverati in altre UO Prima di «partire» per la consulenza infettivologica Si può consultare tutto ciò che serve per poter «dispensare» buoni consigli Filtro per esami microbiologici con isolati e relativi antibiogrammi Storia «microbiologica» fino a 5 anni precedenti

25 Ed inoltre.. Possiamo anche contare su Microbiologia Emocolture (anche in PS) h24 7/7 Accesso anche ai referti preliminari (sviluppo di gram pos, gram neg, lieviti) dei vari isolamenti microbiologici Per le infezioni da gram negativi possiamo contare su un antibiogramma preliminare (eseguito direttamente dal flacone positivo senza aspettare la crescita in piastra) Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2012) 31: Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 72 (2012) che ci consente di attuare dopo sole 24 ore la deescalation therapy «Fai quello che puoi, con quello che hai, nel posto in cui sei» Theodore Roosvelt

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27 OGGETTO: XLIII CONGRESSO NAZIONALE AMCLI 2014 Rimini, 4-7 novembre INFEZIONI DEL TORRENTE CIRCOLATORIO: DIAGNOSI RAPIDA E TRADIZIONALE A CONGRONTO A. ZAPPAVIGNA1, M. CONFALONIERI 3, E. NUCLEO2, L. PAGANI2 1. 3U.O. Microbiologia, Dipartimento di Patologia Clinica, Ospedale Guglielmo da Saliceto, Piacenza con la seguente motivazione: interessante confronto tra metodi tradizionali e metodi rapidi nello studio delle infezioni del torrente circolatorio che dimostra come l utilizzo della diagnosi rapida consenta di anticipare l identificazione di specie e antibiogramma di almeno 24 ore offrendo al clinico informazioni fondamentali per un corretto e tempestivo approccio terapeutico. I

28 «Fai quello che puoi, con quello che hai, nel posto in cui sei» Theodore Roosvelt