Accountability. Una rete italiana per l auditl

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1 Accountability Una rete italiana per l auditl clinico Ulrich Wienand Reggio Emilia Novembre 2007

2 Accountability through Accountability è un contratto fra chi dà prestazioni e chi ha delle aspettative relative al livello di queste Perciò non ci può essere accountability senza misurazione measurement Kazandjian ASQ Press 2002

3 dall audit all oodit audit (n.) 1431, from L. auditus "a hearing," pp. of audire "hear" (see audience). Official examination of accounts, which were originally oral. The verb is attested from Auditor is attested from 1377, from Anglo-Fr. auditour, from L. auditorem (nom. auditor) "a hearer," from auditus.

4 Oodit Concetto di Audit in altri mondi : revisione dei conti, verifica, ispezione Soprattutto se utilizzato senza l aggettivo clinico Economia aziendale: Esame della contabilità o di altre registrazioni attinenti al denaro o alla proprietà, realizzato da funzionari competenti.. al fine di verificarne la correttezza Lexicon Webster Dictionary

5 Oodit Nel mondo della certificazione ISO 9000 Viene utilizzato come sinonimo di visita di verifica Audit di Sistema : strumento per la sorveglianza del Sistema Qualità può valutare Conformità Adeguatezza Efficacia Evolutività modif. da Cinotti & Cartabellotta 2000 Sinonimo: audit organizzativo

6 Dall oodit all audit L audit clinico ci dà un metodo per riflettere in maniera sistematica sulla nostra pratica professionale e per rivederla. Hardman & Joughin 1998

7 L audit clinico non è una discussione di singoli casi clinici Morrell & Harvey Clinical Audit Handbook (1999) Case review Clinical supervision Critical incident analysis ( significant event audit) Purtroppo, le raccomandazioni che ne emergono, spesso non vengono seguite dato che non c è un metodo sistematico da seguire. Giunta Regionale Toscana da Jones & Cawthorn

8 Governance The term governance deals with the processes and systems by which an organization.. operates. Frequently a government is established to administer these processes and systems. The word derives from Latin origins that suggest the notion of 'steering'. English-speakers sometimes erroneously confuse the term governance with the term government.

9 Clinical Governance Il Governo Clinico è riconducibile alla capacità dei servizi di produrre informazioni relative all efficacia e all appropriatezza delle prestazioni erogate. Si tratta di utilizzare indicatori utili a una valutazione dei processi e degli esiti delle funzioni assistenziali e di adottare le metodologie necessarie alla loro rilevazione. devono essere il più possibile derivati dalle conoscenze disponibili sull efficacia degli interventi sanitari e.. essere condivisi dagli operatori. Roberto Grilli, 2001

10 Clinical Governance Ambiti Efficacia Appropriatezza Sicurezza pazienti Strumenti Audit Clinico Indicatori di performance clinica Linee guida

11 Audit Clinico e Gestione del Rischio Relazione Congresso SIQuAS Bari 2005: Audit Clinico come strumento per apprendere dalle organizzazioni - ne parliamo da vent anni ma non lo facciamo. Perché il Risk Management magicamente dovrebbe motivare i professionisti a farlo ora? in presenza di strumenti specifici

12 Being safe is not different from being right Kazandjian VA. KK Hospital Review. Singapore. 2004;7(2):15-17

13 Dalla brochure ministeriale per la formazione a distanza (2007) l audit in ambito sanitario è stato introdotto da F. Nightingale, infermiera e statistica, nel 1854 Wikipedia.org L audit consiste in una serie di incontri in cui l équipe, possibilmente multidisciplinare e multiprofessionale, analizza un caso clinico o un percorso assistenziale, identificando gli scostamenti rispetto a standard prefissati o, se non diponibili, al parere di esperti interni e esterni dell équipe.

14 Audit Clinico come creditificio Corso per Facilitatori 30 persone Informazione Ai colleghi in UO (8) Informazione Ai colleghi in UO (8) Informazione Ai colleghi in UO (8) Informazione Ai colleghi in UO (8) Audit 20 ECM Audit Audit Audit Audit Audit Audit Audit 30 * 8 * 20 crediti = 4800

15 Il lavoro sull Audit Clinico in Italia Singole Aziende Network Italiano SIQuas 2004 Asl 2 Perugia: 348 MMG coinvolti Asl Reggio Emilia 2005 Az. Osp. Fe: progetto Introduzione sistematica Audit Clinico in azienda ospedaliera 2006 Osp. Evangelico Genova: audit in tutte le UU.OO. Primo Workshop a Ferrara: costituzione della rete Sezione sito Congresso Assisi: mandato per un gruppo sull Audit Clinico (raccomandazioni)

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19 Network (al ) Asl 2 Umbria (Perugia) Azienda Ospedaliero Universitaria Ferrara S. Anna Ospedale Evangelico Internazionale Genova Azienda Usl Reggio Emilia Azienda Ospedaliera Padova

20 Il lavoro sull Audit Clinico in Italia Singole Aziende Network Italiano SIQuas 2007 Asl PG: presentazione all ISQua Boston Azienda Ospedaliera PD: partenza progetto ambito infermieristico Asl Roma E: progetto MMG e Ospedale S. Spirito Secondo Workshop a Ferrara Tavola rotonda > FAQ Costituzione gruppo lavoro Scelta delle tematiche da discutere Primi round discussione telematica 2008 Asl Roma E Az. Osped. Crema? ASUR Senigallia? Terzo workshop a Ferrara Corso avanzato

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23 Obiettivi del gruppo Chiarire le disomogeneità terminologiche sui concetti di Audit e Audit Clinico, studiando la letteratura e coinvolgendo fonti autorevoli sia interne alla SIQuAS che straniere Stilare raccomandazioni sulla pianificazione e conduzione di Audit Clinici, nella realtà delle organizzazioni sanitarie italiane, corredate di Bibliografia ragionata Programma didattico per la formazione (evtl. patrocinata da SIQuAS), meglio ancora: un set di materiale didattico pronto all uso Strumenti pratici per l uso

24 Gruppo SIQuAS Baldantoni Enrico (TN) Baruchello Mario (MI) Deales Alberto (AN) Deriu Pier (MI) Loiudice Michele (RM) Marin Irene (PD) Mascella Fabio (AN) Mastrogiovanni Paolo (RM) Monacelli Elena (PG) Morcellini Rosita (PG) Orlandini Danilo (RE) Papa Roberto (AN) Patoia Lucio (PG) Perraro Franco (UD) Pezzano Daniela (GE) Racco Franco (AN) Ranocchia Daniela (PG) Ravera Lilia (GE) Rocchi Rosalba (PG) Wienand Ulrich (FE) Zampieri Chiara (PD)

25 Temi affrontati dal gruppo rapporto fra audit clinico e percorsi diagnosticoterapeutici audit su interi percorsi o situazioni più circoscritte? raccomandazioni per la scelta di criterio /indicatore/ standard cosa fare se non c è uno standard in letteratura scientifica? criteri e raccomandazioni per la scelta del tema per quali temi l audit clinico non è lo strumento adatto

26 Temi affrontati dal gruppo il coinvolgimento dei pazienti ha un ruolo, in quale passo metodologico? in che modo è raccomandabile che la direzione eserciti il suo ruolo di committente / fruitore? vantaggi e svantaggi di raccolte dati retrospettive e prospettiche ruolo dell'audit clinico nei programmi di gestione del rischio clinico, di fianco agli altri strumenti raccomandazioni per favorire l'introduzione dell'audit nella pratica professionale

27 Metodo seguito dal gruppo Evidence based, non opinion based Per ogni tematica: Raccolta della letteratura, delle evidenze Formulazione statement Voto su rilevanza e pubblicabilità